Задняя нестабильность плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Задняя нестабильность плечевого сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Нестабильность плечевого сустава

Состояние, при котором возникает избыточное увеличение амплитуды движений в плечевом суставе, носит название нестабильности плечевого сустава. Причиной данной патологии является снижение прочности тканей суставной капсулы и связок.

Механизм развития нестабильности плечевого сустава

Сам плечевой сустав напоминает шарнир с шаром в основании. Розетка – это суставная ямка, а шаровая опора – головка плечевой кости. Вся эта конструкция окружена соединительной тканью с плотной структурой, которая называется капсулой сустава. Также удерживать сустав на месте и обеспечивать его стабильность помогает особая группа мышц, имеющая название «вращательная манжета».

При сильных повторяющихся нагрузках на связки или суставную капсулу соединительная ткань повреждается, может произойти растяжение или разрыв. Соединительная ткань с каждым разом становится все менее прочной и больше не может поддерживать плечевой сустав. Это состояние чревато тем, что головка кости с легкостью выходит из гнезда, что сопряжено с вывихами и подвывихами.

Чаще всего нестабильность плечевого сустава наблюдается только на одном плече, хотя возможно развитие данной патологии и на двух плечах одновременно (например, такое случается у пловцов).

Симптомы нестабильности сустава

Симптоматика на раннем этапе, как правило, либо отсутствует, либо слабо выражена. Насторожиться следует при появлении болей в районе плеча во время выполнения физической нагрузки на данную область. Также могут измениться и общие ощущения в этой части тела, например, возникают щелчки при движении в поврежденном плече.

Во время силовых нагрузок больной человек может испытывать мышечную слабость. При пальпации плеча появляются неприятные ощущения, кроме всего прочего, пациенты часто рассказывают о возникновении спонтанного страха вывернуть плечо во время сильного броска или удара. Во сне на травмированной стороне также ощущается дискомфорт.

Если нестабильность плечевого сустава возникает в результате травмы, то пациент, как правило, об этом упоминает сам.

Вывихи вследствие нестабильности плечевого сустава

Патология может приводить к передним, задним или нижним вывихам плеча. При переднем вывихе, самом распространенном, случае плечевая кость сдвигается вперед и попадает за клювовидный вырост лопатки вплоть до ключицы. Часто при этом разрывается капсула сустава и отрывается суставная губа.

Задний вывих очень редок (случается, когда, например, происходит падение на вытянутые руки). В этом случае тоже рвется суставная губа, но в заднем отделе.

При нижнем вывихе головка суставной кости, как можно понять из названия, смещается вниз, и больной не может опустить руку ниже уровня плеча.

Диагностика и лечение нестабильности плечевого сустава в Израиле

Диагностика патологии часто ограничивается внешним осмотром врача-травматолога, который проводит функциональные тесты. Специалист также оценивает амплитуду движений и мышечную силу.

В некоторых случаях могут потребоваться результаты рентгенографии, МРТ или КТ.

Лечение часто ограничивается консервативными методами. Ощутимые результаты можно получить с помощью лечебной физкультуры, когда упражнения направлены на укрепление мышц вращательной манжеты плеча. Важно, чтобы комплекс упражнений подобрал именно специалист по травмам плеча, любая самодеятельность может только увеличить нестабильность. Также действенны методы физиотерапии.

Для снятия болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты. Массаж снимет напряжение, улучшит кровообращение и регенерацию тканей.

Физические нагрузки при нестабильности плечевого сустава сводятся к минимуму. Важно соблюдать рекомендации врача по ограничению нагрузок не только до исчезновения болевых ощущений, а в течение длительного периода, чтобы не превратить процесс в хроническое заболевание. Во время периода реабилитации допустимо применение ортезов.

В отдельных случаях (например, после серьезных травм) консервативное лечение нестабильности плечевого сустава может оказаться неэффективным, и приходится прибегать к оперативному лечению плечевого сустава. В этом случае израильские врачи активно применяют артроскопические методы хирургии, но в тяжелых случаях может потребоваться и открытая операция.

Источник: http://ilyssamed.ru/departments/ortopediya/khirurgiya-plecha/nestabilnost-plechevogo-sustava/

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

  • наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
  • неадекватная реабилитация после вывиха плеча
  • интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
  • мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
  • мышечный дисбаланс
  • нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
  • ригидность грудного отдела позвоночника
  • гипермобильность плечевого сустава
  • слабость связочного аппарата
  • скованность мышц вследствие нарушенной осанки
  • изменения в тренировках
  • плохая осанка
  • недостаточная разминка перед занятиями спортом
Читайте так же:  Детское узи тазобедренных суставов

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник: http://www.dikul.net/wiki/nestabilnost-plechevogo-sustava/

Задняя нестабильность плечевого сустава

Лечение заднего вывиха плеча

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Острый вывих успешно устраняется консервативно в отделении экстренной медицинской помощи в условиях седации. Сразу после вправления назначают иммобилизацию поддерживающим брейсом в положении наружной ротации или «стрелка». Небольшие импакционные повреждения головки плечевой кости обычно не требуют оперативного лечения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оперативное лечение является резервным методом для пациентов с невправимыми вывихами или при рецидивирующей нестабильности.

Лечение нераспознанных и хронических задних вывихов является сложной задачей и часто требует открытого вмешательства. Наилучшим методом лечения при более старых вывихах с большими костными повреждениями является артропластика . В редких случаях предпочтение при лечении хронического вывиха может быть отдано консервативному лечению.

Рецидивирующий задний подвывих и многоплоскостная нестабильность

Рецидивирующий задний подвывих встречается чаще заднего вывиха. В большинстве случаев такое состояние является результатом однократного или многократного травматического воздействия, что особенно характерно для тяжелоатлетов.

Читайте так же:  Корсет при вывихе плечевого сустава

Жалобы

Обычной жалобой пациентов при многоплоскостной нестабильности является боль в плечевой суставе. В некоторых случаях пациенты могут упоминать наличие подвывиха или вывиха в прошлом, часто самостоятельно вправившегося.

Симптомы развиваются постепенно, однако без травматического провоцирующего фактора. Иногда у пациента могут определяться неврологические симптомы в пораженной конечности, что может быть результатом натяжения плечевого сплетения головкой плечевой кости, находящейся в положении нижнего подвывиха.

Важно отличать гипермобильность от нестабильности. Нестабильность представляет собой гипермобильность, приводящую к нарушению функции. При многоплоскостной нестабильности пациент часто описывает симптомы различной интенсивности применительно к одному и другому плечевым суставам.

Классификация

Нестабильность обычно классифицируется с учётом её направления. Нестабильность может быть:

  • Однонаправленной (передней или задней)
  • Двунаправленной (передней или задней и нижней)
  • Многоплоскостной

Патология также может быть классифицирована по механизму нестабильности, которая бывает:

  • Непроизвольная
  • Позиционная
  • Произвольная

Больные с непроизвольной нестабильностью не могут продемонстрировать её в кабинете врача. Она проявляется на фоне травмы и часто во время занятий спортом.

При позиционной нестабильности пациенты могут продемонстрировать её во время осмотра при определенном положении конечности.

Пациенты с произвольной нестабильностью могут продемонстрировать её в кабинете врача не испытывая при этом особого дискомфорта. Часто такая нестабильность либо привычная, либо имеется корыстная цель. Здесь следует избегать хирургического лечения.

Клинический осмотр

Клинический осмотр следует начинать с визуального исследования области пораженного плечевого сустава для выявления изменений кожи, отёка и атрофии. Пальпация позволяет выявить локальные зоны болезненности. Производится оценка силы мышц, поскольку многие пациенты с многоплоскостной нестабильностью могут иметь снижение показателей на фоне неврологических повреждений.

Часто в процессе исследования плечевого сустава лопатка остаётся без внимания. Крыловидная лопатка может ассоциироваться с нестабильностью. В таком случае, крыловидность лопатки часто вторична и является результатом болевого синдрома и угнетения стабилизаторов лопатки.

Тест борозды – при выполнении этого теста к приведённой конечности прикладывают силу, направленную вниз. Тест считается положительным, если при смещении головки плечевой кости вниз остаётся свободное пространство или «борозда» между ней и латеральным краем акромиального отростка.

Передняя нестабильность оценивается с помощью теста предчувствия и теста релокации Джоба (Jobe relocation test) , которые выполняются в положении лежа на спине. Исследуемое плечо отводится до 90° и ротируется кнаружи. При положительном тесте появляется предчувствие нестабильности. Тест Джоба подразумевает приложение силы к плечевому суставу, направленной назад во время выполнения теста переднего предчувствия. В случае передней нестабильности такое воздействие облегчает предчувствие.

Задняя нестабильность может быть оценена с помощью теста Jerk , который выполняется в положении сидя или стоя. Плечо сгибается до 90° и ротируются внутрь. Исследователь оказывает давление на руку спереди назад, одновременно выполняя перекрестное приведение. Тест считается положительным, если при приведении будет видно выпячивание в результате подвывиха головки плечевой кости кзади. Тест также считается положительным если пальпаторно ощущается «толчок», когда головка плечевой кости вправляется на свое место при наружной ротации плеча.

Тест смещения и нагрузки выполняется в положении лежа на спине. Плечо немного отводится и оказывается аксиальная нагрузка.

В дополнение к тестам всех пациентов необходимо обследовать на предмет общей гипермобильности путём оценки переразгибания в локтевых, пястно-фаланговых и суставах первого пальца.

Диагностика

При рецидивирующем заднем подвывихе или многоплоскостной нестабильности обычно достаточно рентгенографии и КТ.

МРТ позволяет оценить состояние капсулы, суставной губы и выявить другие патологические изменения мягких тканей. МРТ может выполняться как с внутрисуставным введением контрастного вещества, так и без него.

Артроскопическая операция Латарже

При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.

Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами. Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.

Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта) обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.

Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.

См. видео Артроскопическая операция Латарже.

Показания для выполнения артроскопической операции Латарже

Источник: http://cena.asustav.ru/sustavy/zadnyaya-nestabilnost-plechevogo-sustava/

Задняя нестабильность плечевого сустава

Задняя нестабильность плечевого сустава обычно связано с насильственным приданием плечу нетипичного положения, может развиваться вследствие генерализованного судорожного приступа или поражения электрическим током.

Вывих плеча может сопровождаться переломами проксимального отдела плеча, задняя капсула плечевого сустава при этом отрывается от места своего прикрепления или растягивается, на передней поверхности головки плеча может формироваться вдавленный перелом.

Задняя нестабильность плечевого сустава практически всегда представляет собой задний подвывих плеча, при котором головка плеча оказывается «сидящей» на заднем крае суставной впадины лопатки.

а) Симптомы и клиника задней нестабильности плечевого сустава. Острый задний вывих плеча встречается относительно редко и даже в тех случаях, когда он имеет место, его нередко пропускают. В анамнезе у пациента могут быть указания на нетипичное насильственное движение плеча или электротравма.

При клиническом обследовании обращает на себя внимание внутренняя ротация плеча, попытки ротировать плечо наружу сталкиваются с достаточно выраженным сопротивлением. При рентгенографии в прямой проекции головка плеча может иметь типичный вид «электрической лампочки» (вследствие внутренней ротации плеча головка плеча принимает симметричный «колбообразный» вид).

Если есть возможность отвести плечо, то при рентгенографии в аксиллярной проекции задний вывих плеча визуализируется достаточно четко.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рецидивирующая задняя нестабильность обычно проявляется в виде заднего подвывиха головки плеча, возникающего в положении сгибания и внутренней ротации плеча. Клинически диагноз подтверждается положительными симптомами заднего выдвижного ящика (исследующий одной рукой удерживает ость лопатки и клювовидный отросток, а другой смещает головку плеча назад) и предчувствия заднего вывиха плеча (давление на локоть в направлении назад в положении сгибания и внутренней ротации плеча).

Читайте так же:  Лечение кисты суставов

Задний вывих плеча:
(а) При рентгенографии в прямой проекции головка выглядит круглой — т. н. вид «электрической лампочки».
(б) При рентгенографии в боковой проекции видно, что головка плеча находится позади суставной впадины лопатки,
на передней поверхности головки плеча имеется вдавленный перелом.

б) Лечение. Рецидивирующую заднюю нестабильность, обусловленную изменением стереотипа работы мышц и нарушениями проприоцептивной чувствительности следует лечить посредством физиотерапии. Необходимо, чтобы этим занимался физиотерапевт, имеющий опыт лечения нестабильности плечевого сустава, поскольку лечение может быть длительным и непростым.

Операция показана только в случае выявления первичной структурной причины нестабильности (например, повреждения Банкарта, костной патологии или повреждения капсулы сустава). Объем операции зависит от выявленных патологических изменений, поэтому диагностика и лечение должны быть соответствующими.

Не существует какой-либо отдельной операции, применяемой у пациентов с задней нестабильностью плечевого сустава. В основе этих операций лежат реконструктивные вмешательства на мягких тканях. Изредка причиной нестабильности является избыточная ретроверсия суставной впадины лопатки (диагностируется по данным КТ), в таких случаях стоит подумать об остеотомии суставного отростка лопатки.

Крайне редко для предотвращения заднего смещения головки плеча формируется костный блок в области заднего края суставной впадины лопатки, однако частота неудовлетворительных исходов при таких операциях, согласно данным литературы, достаточно высока.


Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/zadniaia_nestabilnost_plechevogo_sustava.html

Задний вывих плеча. Задняя нестабильность плечевого сустава.

Привычный вывих плеча или нестабильность плечевого сустава занимает умы врачей с давних времен. Эта проблема часто приводит к значительному снижению качества жизни пациента. Исторически сложилось так, что внимание ученых больше сфокусировано на лечении и совершенствовании техники операций при переднем привычном вывихе плеча. Связано это с тем, что задняя нестабильность или задний вывих плеча имеет значительно меньшее распространение.

По статистке это соотношение примерно 90 к 10 процентам в пользу переднего вывиха и передней нестабильности плеча. Несмотря на это, от болевого синдрома в плечевом суставе, основной причиной которого стала его задняя нестабильность, страдает много спортсменов и просто активных молодых людей. В этой статье мы расскажем Вам о задней нестабильности плеча, ее основных видах и симптомах, способах диагностики и лечения, в том числе с использованием малоинвазивной хирургии.

Анатомия

По сравнению с остальными суставами человеческого организма плечевой сустав характеризуется наибольшим объемом движений. Благодаря этому человек может свободно перемещать свою руку в пространстве в любых направлениях.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки (гленоида).

Площадь суставной впадины лопатки значительно меньше, чем головки плечевой кости. По этой причине гленоид сам по себе лишь в небольшой степени может обеспечить стабильность сустава. По краю гленоида имеется суставная губа, которая как бы углубляет суставную впадину, увеличивая тем самым стабильность сустава.

Три основные связки между головкой плеча и лопаткой, как «канаты», натягиваются и удерживают сустав от вывиха при экстремальных движениях рукой и расслабляются при обычной активности. Сбалансированная работа мышц ротаторной манжеты так предохраняет головку плечевой кости от вывиха при движениях.

Определенная роль в стабилизации сустава принадлежит также и его капсуле. При заднем вывихе или подвывихе капсула растягивается, что отражается в дальнейшем на стабильности сустава. Увеличение объема капсулы сустава может предрасполагать к рецидивам вывихов и подвывихов в суставе.

Причины

В зависимости от того в каком направлении смещается головка плеча при вывихе или подвывихе, нестабильность бывает передняя, задняя, многоплоскостная и.т.д. Задняя нестабильность плечевого сустава встречается реже, чем передняя, примерно в 10-12 процентов случаев.

Основной причиной задней нестабильности и заднего вывиха плеча являются врожденные анатомические особенности строения костей и связок плечевого сустава.

Задняя стенка капсулы сустава достаточно тонкая и слабая, поэтому при любом смещении головки кзади легко растягивается. Ослабление капсулы приводит к постоянному неконтролируемому подвывиху головки плеча кзади при определенных видах движений, например, маховых.

При заднем вывихе, причиной которого стала непосредственно травма, повреждается суставная губа. Задняя губа отрывается от края суставной впадины, в результате чего уменьшается площадь и глубина гленоида и соответственно снижается стабильность в суставе.

К тому же при движениях, оторванная губа ущемляется между головкой плеча и гленоидом и вызывает боль. Характерной чертой этого вида нестабильности является быстрое развитие у пациента артроза плечевого сустава.

Симптомы

Основные симптомы задней нестабильности это боль и чувство опасения вывиха. Дискомфорт у пациента вызывают такие обыденные движения, как открывания двери или бросание, метание какого-либо предмета. Иногда пациент при подвывихе чувствует характерный щелчок в плече. Боль у пациентов с нестабильностью чаще тупая и появляется при определенных видах движений.

Некоторые пациенты могут самостоятельно продемонстрировать вывих врачу. Острый задний вывих, произошедший впервые в результате травмы, крайне болезное состояние, которое требует незамедлительного лечения в условиях больницы.

Диагностика

Для правильной оценки вида и типа нестабильности, а также определения с тактикой лечения врач проводит тщательный сбор анамнеза заболевания и подробный клинический осмотр.

Обычно, рассказывая об истории заболевания, пациент хорошо помнит и подробно описывает свой первичный вывих, даже если он произошел очень давно. При первичном заднем вывихе часто имеет место самопроизвольное его вправление, без помощи врачи. В первый раз задний вывих может происходить, как в результате высокоэнергетичной травмы (ДТП, падении с высоты), поднятии штанги, так и просто при броске мяча или поднятии руки выше головы, например, при попытке взять что-либо с верхней полки.

В некоторых случаях задняя нестабильность проявляется только болями в суставе, без выраженных вывихов. Во время клинического осмотра врач обследует плечевой сустав, оценивает объем движений, силу мышц, а также его стабильность.

Для воспроизведения нестабильности, уточнения локализации боли и подтверждения диагноза, врачом используется несколько основных провокационных тестов. Если при проведении тестов возникает у пациента дискомфорт или боль в плече, можно заподозрить тот или иной вид нестабильности.

На рентгенограммах увидеть растянутую капсулу сустава или отрыв задней губы невозможно. Для этого используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

При заднем вывихе плеча, на передней поверхности плеча иногда образуется небольшой перелом, который называется Маклафина. Наличие подобного перелома на рентгене, МРТ или КТ позволяет врачу заподозрить у пациента заднюю нестабильность плечевого сустава. Стоит отметить, что чем больше дефект кости при переломе Маклафина, тем больше вероятность рецидива заднего вывиха. Это связано с тем, что дефект кости уменьшает площадь контакта головки плеча и гленоид, в связи с чем, соответственно, снижается стабильность всего сустава.

Читайте так же:  Желе польза для суставов

При МРТ исследовании можно также выявить сопутствующие патологические изменения связок, ротаторной манжеты, а также разрывы суставной губы. Отрыв задней суставной губы от гленоида по примеру переднего повреждения Банкарта иногда называют задний Банкарт.

Лечение

Консервативное лечение после острого заднего вывиха обычно состоит из периода иммобилизации гипсом и ортезом в течении трех недель и последующей реабилитации. Основная цель лечения после снятия гипса или ортеза это укрепление и восстановление баланс мышц окружающих плечевой сустав.

Пациента обучают контролю над движениями, стараются исключить из жизни такие движения которые могут привести к вывиху или подвывиху в плечевом суставе. К сожалению, у молодых активных пациентов частота рецидивов после первого вывиха несмотря на проводимое лечение может достигать 90 процентов.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к операции. На необходимость хирургического лечения задней нестабильность указывают такие ее проявления как боль при движениях над головой, подвывихи в суставе, чувство опасения и предчувствия вывиха, которое не удалось устранить после консервативного лечения.

Существуют открытые и артроскопические операции по поводу задней нестабильности сустава. В настоящее время артроскопическая хирургия считаются золотым стандартом в лечении задней нестабильности плечевого сустава.

Артроскоп это оптический прибор который вводится в полость плечевого сустава через прокол кожи. Изображение с артроскопа передается на мониторы в операционной. Через дополнительные проколы в плечевой сустава вводятся специальные инструменты, которыми производятся различные манипуляции внутри сустава.

Безусловными преимуществом артроскопических вмешательств на плечевом суставе является возможность более полного и детального осмотра полости сустава, выявление сопутствующих повреждений ротаторной манжеты и сухожилия бицепса в ходе операции, менее выраженный болевой синдром после операции и лучший косметический эффект.

Суть операции заключается в малоинвазивном восстановлении оторванной задней суставной губы в комбинации с натяжением капсулы сустава.

Для операции используются специальные фиксаторы (анкеры) они необходимы для прикрепления оторванных частей губы и капсулы сустава к гленоиду. Анкеры обеспечивают прочную фиксацию губы к кости на время ее сращения. Анкеры бывают рассасывающиеся (биодеградирующие) и не рассасывающиеся. Биодеградация анкеров происходит в течении нескольких лет.

Анкеры погружаются в кость, внутри них проходят прочные нити. Нитями прошивают губу и капсулу и подтягивают к кости. Число анкеров зависит от размера дефекта, их требуется обычно от двух до трех.

Открытые операции на данный момент показаны пациентам с крупным костным дефектом головки плечевой кости Маклафлина. В этих случаях операции по рефиксации губы и капсулы будут неэффективны. К счастью таких пациентов немного. Операция проводится через мини доступ, производится костная пластика дефекта и фиксация винтами.

После операции пациентам обычно рекомендуют использовать ортез в течении 4-6 недель. Через неделю после операции начинают гимнастику направленную на постепенное восстановление объема движений в суставе. Швы снимают через 12-14 дней. Сроки возвращения к занятиям спортом обычно составляют примерно 8-10 месяцев.

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.


Источник: http://old.xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0

Задняя нестабильность плечевого сустава

Травматическая передняя нестабильность плечевого сустава (полярный тип I) наиболее распространенный тип нестабильности, составляющий более 95% всех случаев этого состояния. Травматическая передняя нестабильность плечевого сустава обычно является следствием острой травмы, сопровождающейся форсированным отведением, наружной ротацией и разгибанием плеча.
При рецидивирующих вывихах суставная губа и капсула плечевого сустава нередко отрываются от переднего края суставной впадины лопатки (классическое повреждение Банкарта). Кроме того, может иметь вместо вдавление задне-латерального отдела суставной поверхности головки плеча (повреждение Хилла-Сакса), представляющее собой вдавленный перелом головки плеча вследствие постоянного контакта этой области головки с передним краем суставной впадины лопатки при каждом вывихе.
В некоторых случаях вместо рецидивирующих вывихов могут наблюдаться рецидивирующие подвывихи головки плеча. В других случаях полного вывиха головки плеча никогда не происходит и, следовательно, разрывы суставной губы и дефект головки плеча могут отсутствовать, тогда как нижняя плечесуставная связка оказывается растянутой. У пациентов старше 50 лет вывихи плеча нередко сопровождаются разрывами ротаторной манжеты.

а) Симптомы и клиника передней нестабильности плечевого сустава. Пациентами обычно являются молодые люди, мужчины и женщины, в анамнезе у которых вывих плеча случился во время занятий спортом. Первый эпизод острого вывиха пациенты обычно помнят достаточно хорошо и могут детально описать механизм его возникновения: избыточная нагрузка на сустав в положении отведения, наружной ротации и разгибания плеча.
Диагноз подтверждается рентгенологически, лечение заключается в закрытом вправлении вывиха и «иммобилизации» повязкой в течение нескольких недель. Примерно у трети пациентов в возрасте 30 лет и 20% пациентов более старшего возраста вывихи рецидивируют, иногда многократно, в целом частота рецидивов вывихов плеча после первичного вывиха составляет 48% (Hovelius et al.).
В ряде исследований сообщалось о частоте рецидивов после первичного вывиха у пациентов младше 20 лет в 88-95%. У значительного числа пациентов формируется нестабильность плечевого сустава без развития истинных вывихов плеча.

Рецидивирующий подвывих. Симптоматика рецидивирующего подвывиха выражена не так ярко. Пациенты могут описывать ощущение «блокирования» плечевого сустава, за которым следует «онемение» и «слабость» — т.н. синдром «замершего плеча»,— которые возникают при заведении руки за голову (например, при броске мяча, подаче в теннисе, плавании). Боль в положении отведения позволяет предположить наличие поражения ротаторной манжеты. Также нельзя забывать, что рецидивирующий подвывих может служить причиной тендинита сухожилия надостной мышцы.

Если нет вывиха плеча, сустав выглядит нормальным, объем движений в нем обычно полный. Диагностика основывается на провоцировании подвывиха плеча. Для выявления симптома предчувствия вывиха в положении пациента сидя или лежа исследующий осторожно отводит плечо, ротирует его наружу и разгибает: в какой-то момент пациент начинает чувствовать, что головка плеча может вот-вот выскользнуть из сустава вперед и начинает напрягаться в предчувствии этого события.
Пробу необходимо повторить, оказывая давление на головку плеча спереди — в такой ситуации пациент чувствует себя более уверенно и симптом предчувствия вывиха становится отрицательным.

Читайте так же:  Гормональные инъекции в сустав

Аналогичные эффекты наблюдаются при пробе с созданием внешней точки опоры для головки плеча. В положении лежа на спине плечо отводится до 90°, исследующий помещает свою кисть на заднюю поверхность плечевого сустава, эта кисть будет служить точкой опоры для головки плеча, посредством которой при разгибании и наружной ротации плеча головка плеча будет смещаться вперед. У пациента при этом возникнет предчувствие вывиха плеча.

При выраженной нестабильности плечевого сустава будет положительным симптом выдвижного ящика. В положении лежа на спине исследующий одной рукой стабилизирует лопатку, а другой захватывает верхнюю треть плеча и смещает плечо вперед и назад.

б) Дополнительные методы исследования. В большинстве случаев диагноз можно установить на основании анамнеза и данных клинического исследования. Повреждение Хилла-Сакса (при его наличии) лучше выявляется на рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции в положении внутренней ротации плеча или на рентгенограмме в аксиллярной проекции.

МРТ или МР-артрография эффективны в отношении диагностики костных повреждений и разрывов суставной губы.

Иногда повреждения суставной губы удается увидеть лишь артроскопически.

Для уточнения характера и направленности нестабильности плечевого сустава эффективно клиническое исследование в условиях анестезии. Это исследование является неотъемлемой часть диагностики нестабильности плечевого сустава. Оба плечевых сустава необходимо оценивать в сравнении. Согласно данным литературы, чувствительность и специфичность этого метода составляет, соответственно, 100 и 93%.

Нестабильность плечевого сустава — симптом предчувствия вывиха.
(а) На рисунке продемонстрирована техника выявления симптома предчувствия переднего вывиха или подвывиха.
Плечо отводится, ротируется наружу и разгибается, исследующий при этом сзади надавливает на головку плеча.
Если у пациента возникает ощущение, что головка плеча вот-вот вывихнется, то он начинает активно противодействовать проводимым манипуляциям.
(б) Аналогичным образом выявляют симптом предчувствия заднего вывиха, плечо при этом сгибается и приводится вперед (приведение и внутренняя ротация).
Передняя нестабильность плечевого сустава — лучевая диагностика:
(а) На рентгенограмме видно обширное вдавление задневерхнего отдела головки плеча (признак Хилла-Сакса).
(б, в) На МР-сканах видны повреждение Банкарта с отрывом костного фрагмента от переднего края суставной впадины лопатки и повреждение Хилла-Сакса (стрелки).

в) Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Если вывихи плеча у пациента возникают достаточно редко, то это может не доставлять сколь бы то ни было значимых неудобств и пациент может просто научиться избегать таких движений и положений плечевого сустава, в котором он является наиболее уязвимым. В литературе приводится ряд свидетельств того, что вывихи плеча способствуют развитию дегенеративного поражения сустава, хотя возможно здесь большее значение имеет первичный вывих, чем его рецидивы (Hovelius et al.).

Операция при передней нестабильности плечевого сустава. Показаниями к оперативному лечению являются частые рецидивы вывихов, особенно если они сопровождаются выраженным болевым синдромом, и рецидивирующие подвывихи или боязнь вывиха, которые мешают пациенту заниматься повседневной физической деятельностью и спортом. В литературе встречается все больше свидетельств в пользу первичного хирургического лечения после первого же эпизода травматического вывиха плеча у молодых пациентов, получающих высокоинтенсивные физические нагрузки (Handoll et al.). Применяются два типа операций:

Анатомические реконструктивные вмешательства — вмешательства, направленные на восстановление разрывов суставной губы и капсулы плечевого сустава. К таким относится, например, операция Банкарта (Bankart, Gill et al.).

Неанатомические реконструктивные вмешательства — эти операции направлены на создание условий, которые противостояли бы патологическому смещению головки плеча:
(а) операции, направленные на укорочение передней капсулы плечевого сустава и подлопаточной мышцы за счет формирования дупликатуры (например, операция Путти-Платта),
(б) операции, направленные на укрепление передне-нижней капсулы плечевого сустава за счет перемещения расположенных спереди от сустава мышц (например,операция Латарже-Бристоу) и
(в) костные реконструкции, направленные на увеличение уменьшенного угла ретроверсии головки плеча путем остеотомии (Kronberg и Brostrum).

Операция Путти-Платта заключается в создании дупликатуры и укорочения подлопаточной мышцы, что способствует профилактике рецидивов вывихов, но ценой значительного ограничения наружной ротации плеча. В настоящее время она используется редко. Операция Латарже-Бристоу заключается в перемещении клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему мышцами на переднюю поверхность шейки лопатки, что в меньшей степени ограничивает наружную ротацию плеча (Singer et al.).
На сегодняшний день считается, что неанатомические реконструкции имеют лишь ограниченное применение в лечении нестабильности плечевого сустава. Они не позволяют должным образом влиять на лежащие в основе нестабильности патофизиологические механизмы и кроме того нередко приводят к значительному ограничению подвижности сустава. Рецидивы нестабильности, согласно данным литературы, после этих операций наблюдаются в 20%, часто отмечается ограничение наружной ротации плеча и раннее развитие дегенеративных изменений сустава.

При отрыве суставной губы и передней капсулы сустава и отсутствии выраженной гипермобильности методом выбора является операция Банкарта с передней капсулорафией. Операция заключается в рефиксации суставной губы к краю суставной впадины лопатки с использованием якорных или костных швов и, при необходимости, натяжении капсулы сустава путем формирования дупликатуры без укорочения подлопаточной мышцы.
Банкарт впервые описал эту операцию как открытое вмешательство из переднего дельто-пекторального доступа, однако на сегодняшний день созданы специализированный инструментарий и костные якори, позволяющие выполнять вмешательство артроскопически. При тщательном отборе пациентов клинические исходы и частота рецидивов нестабильности плечевого сустава после артроскопических и открытых вмешательств сравнимы друг с другом. И тем не менее после тех и других вмешательств частота рецидивов все еще велика и составляет порядка 20%, рецидивы обычно связаны с повторной травмой плечевого сустава (Cole et al.).
При наличии костного дефекта суставной впадины лопатки или головки плеча исходы артроскопических стабилизирующих вмешательств существенно хуже (Boileau et al.).

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/peredniaia_nestabilnost_plechevogo_sustava.html

Задняя нестабильность плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here