Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Врожденный вывих: клиническая картина, классификация, причины, признаки, диагностика и лечение

При врожденной неполноценности сустава бедра у ребенка диагностируется вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. Если заболевание пропустили в грудном возрасте, то первые его признаки дают о себе знать при попытках ребенка ходить – видна хромота. Наиболее благоприятным для лечения является период первых 3-4 месяцев жизни. Запоздалое выявление патологии нередко требует оперативного вмешательства.

Клиническая картина

Врожденный вывих бедра возникает у ребенка вследствие неправильного развития тазобедренного сустава. Это довольно часто встречающийся порок развития. Причем у девочек он диагностируется гораздо чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение суставов встречается в 2 раза реже, чем одностороннее.

Этиология заболевания относится к тяжелым, так его постепенное прогрессирование при отсутствии лечения приводит к коксартрозу и дальнейшей инвалидности человека. Чем раньше начнется терапия, тем более успешен ее исход.

Клиническая картина патологии достаточно специфическая. На ягодице малыша появляется дополнительная складка, согнутые в коленях ножки не разводятся в стороны, больная конечность может быть укорочена по отношению к здоровой. Причины появления врожденного вывиха доподлинно не установлены.

Классификация

Вывих тазобедренного сустава у новорожденного характеризуется тремя степенями выраженности. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

  1. Дисплазия сустава. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Суставные поверхности при этом сохраняют свое соотношение.
  2. Подвывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Наблюдается уже и смещение суставных поверхностей: головка смещается к наружному краю сустава.
  3. Вывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Поверхности суставов разобщены, Головка бедра располагается вне суставной впадины.

В литературе можно встретить еще упоминание про предвывих. Для этого состояния характерно свободное движение бедренного головки, передвигающейся внутри сустава.

Причины появления патологии

Точных причин наличия у новорожденных врожденного вывиха тазобедренного сустава нет. Имеется несколько предполагающих его появление версий:
  • Маловодность околоплодной жидкости
  • Длительное нахождение малыша в тазовом предлежании
  • Попадание в детский кровоток релаксина (гормона, отвечающего за размягчение связок)
  • Протекающая с осложнениями беременность
  • Большой вес плода при естественном родоразрешении
  • Ранний или же наоборот поздний возраст беременной
  • Инфицирование организма беременной
  • Патологическое состояние щитовидной железы у женщины
  • Генетическая предрасположенность
  • Влияние внешних неблагоприятных факторов (радиация, наркотические средства, например)

Характерные симптомы врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава у ребенка имеет выраженные признаки, по которым диагностировать заболевание удается даже без дополнительных инструментальных исследований. к ним прибегают только для уточнения диагноза и более глубокого изучения степени поражения. Распознать патологию возможно по:

  1. Отличающейся длине нижних конечностей. Для определения видимой разницы ножки сгибают в коленях, прижимая пятки к ягодицам. Разный уровень коленей говорит о разной длине ног.
  2. Асимметрия кожных складок. У здорового ребенка их расположение и глубина симметричны.
  3. Соскальзывание сустава. При разведении ножек в стороны можно услышать щелчок. Это звук выскальзывающей из суставной впадины головки. Этот признак характерен для детей не старше 3-х недель от рождения.
  4. Трудности в подвижности тазобедренного сустава. При отклонении ноги более чем на 80 градусов возникают трудности. У здорового ребенка согнутую конечность можно положить на поверхность.
  5. По стороне поражения сустава стопа новорожденного вывернута кнаружи. особенно заметно это у ребенка в состоянии покоя. Данный признак нехарактерный, так как может возникать и у здоровых деток.
  6. Повышенный тонус в мышцах спины.

Нередко ребенок сжимает руку в кулачок с той стороны, где находится вывих. Малыш сутулится и предпочитает передвигаться и даже стоять на носочках.

Диагностика

Первый этап диагностики – это изучение карты новорожденного и сбор данных о заболеваниях кровных родственников. Далее проводится тщательный осмотр ребенка, проверяется работа и подвижность суставов.

Мама пациента детально опрашивается на предмет появления признаков вывиха. Эти данные позволят установить причину патологии и позволят судить о степени ее тяжести. Далее проводится инструментальное исследование:

Врожденный вывих ТБС на фото

Подходы комплексного лечения

На самых ранних стадиях выявления вывих удается вылечить консервативными методами. До 4-х месячного возраста проводить их целесообразно. На более поздних этапах выявления проводится оперативное вмешательство.

Лечебный массаж

Лечебный массаж также может стать одним из методов лечения. Его назначение делает врач, а выполняет высококвалифицированный специалист. Массаж выполняется на ровной поверхности. Используются следующие техники:

  • Поглаживание
  • Растирание
  • Разминание поясничных мышц

Широкое пеленание

При обнаружении вывиха у только рожденного малыша ему проводят широкое пеленание. Маленького пациента укладывают на спину и между нижними конечностями вставляют 2 простынки таким образом, чтобы он не мог соединить ноги. Полученный из пеленок валик фиксируется на поясе третьей простынкой. Широкое положение ног при разведении позволяет бедренной головке занять свое место.

Ортопедические конструкции

При выявлении вывиха у новорожденного ему устанавливают индивидуальную шину. Она крепится к ножке малыша и удерживает ее в согнутом и отведенном положении одновременно.
Читайте так же:  Синовит локтевого сустава мкб 10

Воздействие оказывается не только на тазобедренный сустав, но и на коленный. Для мам доступны шины Фрейка, Виленского и Волкова.

Для фиксации детских ног в согнутом в коленях положении можно также использовать стремена Павлика. Это мягко изделие представляет собой соединенные штрипками грудной бандаж и бандаж на голенях.

Малыш может самостоятельно разводить ноги, но выпрямить их ему не удастся. В ортопедических салонах также можно приобрести ортез Тюбингера. Он представляет собой комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении врожденного вывиха призваны снизить вероятность развития воспаления, уменьшить проявление болей, улучшить кровообращение на пораженном участке и активизировать репаративные процессы. При вывихе могут назначить:

  • Индуктометрию
  • УФО-излучение
  • Магнитотерапию
  • Аппаратный виброакустический массаж
  • Лазеротерапию
  • УВЧ
  • Ультразвук

Вправление вывиха

Хирургом может быть произведено прямое вправление врожденного вывиха бедра. Для этого потребуется рассечь ткани, добраться до суставной капсулы и вправить головку. Если она плохо вставляется в вертлужную впадину, последняя может быть увеличена в размерах инструментально. Накладываемый после вмешательства гипс ребенок должен носить не меньше 2-х недель.

Хирургическое лечение

Проводить операцию по исправлению вывиха бедра детям рекомендуется после достижения ими возраста 5 лет. Выделяют две наиболее эффективные методики хирургического вмешательства:
  1. Внутрисуставная операция
  2. Внесуставная операция

Первый тип подходит исключительно детям, второй тип показан подросткам и взрослым. При внутрисуставной операции выполняется углубление вертлужной впадины.

При внесуставном вмешательстве для нее создается «крыша». В поздно выявленных или в самых тяжелых случаях патологии выполняется эндопротезирование сустава бедра.

Чем опасна патология?

Неграмотное лечение или его отсутствие может привести к серьезным последствиям. Наиболее часто встречающимся осложнением является коксартроз. Это достаточно опасная болезнь, итогом которой становится инвалидность.

Прогноз

Ранее диагностирование врожденного вывиха бедра у ребенка и начатое сразу лечение имеет очень благоприятный прогноз. В этом случае возможно обойтись без оперативного вмешательства. В противном случае следует быть готовым к инвалидности.

О методике лечения врожденного вывиха ТБС, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/vyvihi/vrozhdenny.html

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — повторная операция по замене ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Т84.0 осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом 81.53 Ревизия замены тазобедренного сустава, неуточненная
Т84.5 инфекция и воспалительная реакция, обусловленные
эндопротезированием
С40.2 злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
D16.2 доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ЯМТР ядерномагнитная томография
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
· cептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· группа крови и резус фактор;
· коагулограмма (фибриноген);
· глюкоза крови.
· электрокардиография.
· рентгенологическоеобследование тазобедренного сустава в 2 проекциях;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (билирубинобщий, АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белокобщий, С реактивный белок);
· развернутая коагулограмма;
· определение цитологического и микробного состава (с чувствительностью к антибиотикам) пунктата тазобедренного сустава;
· экспресс диагностика лейкоцитарной эстеразы и дефенсина в синовиальной жидкости;
· доплерография сосудов нижних конечностей;
· компьютерная томография тазобедренного сустава;
· радиоизотопное исследование тазобедренного сустава;
· маркерыкостногометаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· денситометрия костной ткани;
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного или уже удаленного эндопротеза на новый имплантат с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;
· рецидивирующие вывихи;
· глубокая перипротезная инфекция;
· износ полиэтилена с прогрессирующимостеолизом;
· перипротезные переломы с потерей фиксации компонентов эндопротеза;
· разрушение конструкций;
· болевой синдром обусловленный суставной причиной;
· значительное нарушение функции сустава, обусловленное неправильной пространственной ориентацией компонентов первичного эндопротеза.

Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижени япациента (постельный режим);
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
· тромбофлебит в стадии обострения;
· патология внешнего дыхания с хроническойдыхательнойнедостаточностью 2-3 степени;
· наличие признаков воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· поливалентная аллергия;
· отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
· наличие абсолютных противопоказаний/отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
· психические/нейромышечные расстройства, которые препятствуют восстановлению в послеоперационном периоде.

Читайте так же:  Реферат на тему суставы

Противопоказания относительные:
· онкологические заболевания;
· обострение/декомпенсацияхронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональнаяостеопатия;
· наличие трех и более ревизий тазобедренного сустава в анамнезе.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Меры безопасности и противоэпидемический режим:
согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:
· наличие наборов ревизионных инструментов;
· наличие линейки ревизионных имплантатов;
· наличие костного банка.

Требования к подготовке пациента:
· подготовка операционного поля;
· запрещается прием пищи в день операции;
· проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
· обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.

Таблица 1. Медикаментозная терапия до проведения медицинского вмешательства

МНН лекарственного средства Дозирование Длитель-ность применения Уровень доказательности
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин Взрослым 1-2 г в/в однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч) В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин Взрослым: 1 г в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3 Надропарин кальция Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки;
более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки
B

Индикаторы эффективности:
· восстановление опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие/снижение болевого синдрома.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Цефазолин (Cefazolin)

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) ТихиловР.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) KuettnerK.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons. 5) SeedhomB.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146–9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. — 87. -1012. – P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al.The etiology of osteoarthritis of the hip.An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop.Relat.Res. 2008.- 466(2).- 264.- P. — 72. 8) GoldriringM.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis//Arthr. Rheum.2000. — 43(9).- 1916.P. — 26. 9) Mastbergen S.C., BijlsmaJ.W.,LafeberF.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. — 67(1):52. P.–8. 10) Antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomized controlled trials.Voigt J1, Mosier M2, DarouicheR3. BMC Infect Dis. 2016 Dec 12;16(1):749. 11) Use of a provincial surveillance system to characterize postoperative surgical site infections after primary hip and knee arthroplasty in Alberta, Canada.Rennert-May E1, Bush K2, Vickers D2, Smith S3. Am J Infect Control.2016 Nov 1;44(11):1310-1314. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.021. Epub 2016 May 6. 12) Infections in Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Development of a Score To Assess Endogenous Risk of Surgical Site Infections.Debreuve-Theresette A1, DialloS2, SiboniR2, OhlX2, DehouxE2, BajoletO1. Surg Infect (Larchmt).2015 Dec;16(6):794-8. doi: 10.1089/sur.2014.155. Epub 2015 Aug 10.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;
2) Белокобылов Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель центра эндопротезирования РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3) Тезекбаев Канат Марденович – руководитель травмацентра ГКБ №4 г. Алматы, главный внештатный травматолог ортопед УЗ по г. Алматы;
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Читайте так же:  Выраженные боли в суставах

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич –доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАЕН РК, заведующий кафедры Медицины катастроф государственного медицинского университета г.Семей.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0-2017/15042

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – достаточно сложный процесс, который требует от врача высокой квалификации. Именно поэтому данная операция нередко вызывает различные осложнения. Одним из негативных последствий считается вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Клиническая картина

Видео (кликните для воспроизведения).

При развитии патологии нарушается контакт бедренной головки и ацетабулярного компонента, в составе которого присутствуют такие элементы:

  • полусферическая чаша;
  • выступы;
  • вкладыш;
  • цилиндрические пазы.

Вывих эндопротеза может быть спонтанным или травматическим. Также врачи выделяют однократное и рецидивирующее нарушение. Данное осложнение имеет прогнозируемый характер.

Причины

Нарушение структуры сустава может быть обусловлено разными группами фактора. К причинам, связанным с особенностями организма пациента, относят следующее:

  • операции на тазобедренном суставе в анамнезе;
  • нарушение человеком ортопедического режима;
  • несоблюдение установленного режима снижения двигательной активности;
  • общая слабость мышц, которые отвечают за отведение бедра и голени;
  • травматические повреждения – удары или падения;
  • пожилой возраст – в группу риска входят люди старше 60 лет;
  • серьезные отклонения в структуре опорно-двигательной системы;
  • лишний вес.

К факторам, которые связаны с имплантатом, относят следующее:

  • применение однополюсных имплантатов, которые имеют биполярную головку;
  • нарушение структуры полимерного вкладыша;
  • использование бедренных головок небольших размеров – менее 28 мм;
  • расшатывание установленной конструкции.

Также существуют причины, обусловленные особенностями проведения операции:

  • проведение операции через задний доступ – по статистике, в этом случае риск вывиха выше;
  • неправильное расположение чашки;
  • нарушение ориентации бедренной ножки имплантата;
  • частое вправление вывиха консервативным способом.

Симптомы

Нарушение стабильности оперированного сустава сопровождается такими проявлениями:
  • резкий болевой синдром в зоне сочленения;
  • нарушение двигательной активности;
  • невозможность встать на пораженную конечность;
  • нарушение формы сочленения.

При вывихе эндопротеза после травматического повреждения можно выявить отечность, гиперемию, гематомы.

Первая помощь при вывихе эндопротеза

Эффективность лечения зависит от своевременности обращения к врачу. При выявлении травматического повреждения в домашних условиях нужно дать больному обезболивающее лекарство и сразу же транспортировать его в больницу.

Стоит учитывать, что перемещать человека с таким повреждением необходимо предельно осторожно. Важно избегать дополнительного поражения больной конечности.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить по типичной клинической картине. Для вывиха эндопротеза характерны явно выраженные проявления. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенографию.

На снимке врач может увидеть нарушение локализации составляющих тазобедренного сустава. При этом головка бедра выходит за границы вертлужной впадины.

Рентгенография помогает подтвердить диагноз. При неправильном проведении эндопротезирования или неверном выборе дизайна имплантата процедура позволяет выявить причины вывиха. Оценка факторов риска дает возможность специалисту подобрать подходящую схему терапии.

На фото рентгеновский снимок вывиха ТБС

Лечение травмы тазобедренного сустава

Если вывих носит первичный характер, а структуры протеза сохраняют свое расположение, врач проводит консервативную терапию. Она заключается в экстренном вправлении головки. После этого конечность подлежит иммобилизации на 4-6 недель.

В этот период необходимо применять медикаментозные препараты, проводить сеансы физиотерапии и делать лечебные упражнения. Если вывихи бедра возникают повторно, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

При проведении консервативной терапии применяют такие методы иммобилизации:

  • гонитная или укороченная гипсовая повязка;
  • задняя лонгета – для колена;
  • деротационный сапожок;
  • ортез.

Одновременно пациенту выписывают лекарственные препараты. К наиболее действенным категориям средств при таком диагнозе относятся:

В некоторых случаях не удается обойтись операции. Разновидность и объем хирургического вмешательства определяет врач с учетом причины вывиха. Потеря стабильности сустава может быть обусловлена повреждением его структур вследствие неправильного расположения компонентов.

Нередко в имплантате стирается полиэтилен. Как следствие, происходит смещение головки от центральной части к периферии. При сильном изнашивании полиэтилена сустав потеряет стабильность даже при правильной установке имплантата.

После определения причины вывиха проводят операцию. Она направлена на обеспечение стабильности составляющих эндопротеза и профилактику повторных вывихов. В ортопедии используют следующие вида артропластики:

  • коррекция локализации элементов протеза;
  • восстановление нормального натяжения мышечных тканей.

В отдельных случаях добиться правильного расположения компонентов имплантата удается путем увеличения мышечного натяжения. В этом случае низводится большой вертел кости бедра и происходит стабилизация сустава. Однако такого вмешательства мало для предотвращения последующих вывихов. Потому его сочетают с заменой головки, увеличением ее диаметра или размеров шейки.

Прекрасных результатов удается добиться с помощью установки вкладыша с антилюксационной губой. В редких случаях врачи изменяют локализацию вертлужного элемента. Это делают при неправильно установленной ориентации.

При постоянных вывихах возникает необходимость в установке эндопротеза другого типа. Эту процедуру называют ревизионным протезированием. После ее проведения риск повторного вывиха пропадает.

Однако данная методика имеет определенные недостатки. При ее применении область соприкосновения кости и вертлужного элемента будет постоянно подвергаться высоким нагрузкам.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после такого повреждения занимает длительный период времени. Реабилитация продолжается до нормализации двигательной активности.
Читайте так же:  Боль в суставах бубновский

Сразу после операции пациенту назначают специальные изометрические упражнения. Они провоцируют напряжение мышц, не вызывая их сокращения.

Благодаря лечебной гимнастике удается предотвратить атрофическое поражение мускулатуры, нормализовать кровообращение, поддерживать в норме силу мышц.

В период восстановления нужно делать общий массаж. Он должен включать аккуратные поглаживания и растирания. Через 7-10 суток можно переводить пациента из горизонтального положения в вертикальное. Строго запрещено нарушать рекомендации врача и сокращать постельный режим.

Рекомендации по восстановлению ТБС

Чем опасно состояние

При отсутствии своевременной медицинской помощи вывих эндопротеза может стать причиной опасных последствий. Основным из них считается полная потеря двигательной активности и инвалидизация пациента.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от степени тяжести нарушения и своевременности медицинской помощи. Чтобы справиться с вывихом и предотвратить его рецидивы, необходимо точно установить причины его появления.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – серьезное нарушение, которое приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с патологией и избежать опасных последствий, нужно немедленно обратиться к врачу.

Рекомендации и прогноз при вывихе ТБС в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/vyvihi/endoproteza-tazobedrennogo.html

Лечение суставов

Сайт про суставы

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Относительные противопоказания:
— онкологические заболевания;
— отсутствие убеждения у самого больного в необходимости операции и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации;
— обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
— печеночная недостаточность;
— гормональная остеопатия;
— ожирение 2-3 ст.

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
— наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
— наличие полной линейки имплантатов;
— наличие специализированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
— наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
— наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
— компьютерная навигационная система;
— пульс-лаваж система.

Требования к расходным материалам:
— одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
— барьерная пленка;
— одноразовые скальпеля;
— шовный материал с атравматическими иглами.

Требования к медикаментам:
— наличие антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
— антибактериальные препараты широкого спектра действия;
— НПВС;
— ненаркотические анальгетики;
— наркотические анальгетики;
— препараты для проведения инфузий;
— наличие запаса препаратов крови;
— наличие препаратов транексановой кислоты;
— иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам:
— специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в травматологии и практический опыт не менее 3-х лет в области имплантации крупных суставов;
— наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
— прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению вмешательства), а также непосредственная методика проведения вмешательства:
— непосредственно перед операцией проводится премедикация;
— профилактическая антибактериальная терапия;
— очистительная клизма;
— подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства
1. Первичное «обычное» эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с коксартрозом различного генеза, АНГБК начиная со II-III степени, ДКА I-II типа.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После обработки вертлужной впадины сферическими фрезами производится установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Первичное гемипротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с переломом шейки бедренной кости преклонного возраста, ограниченной физической активностью.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза (возможна установка биполярной головки).
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава:
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костно-мозговой канал).
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике.

Обработка вертлужной впадины:
при наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши. При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможно несколько вариантов решения вопроса:
1 – обработка сферическими фрезами, установка укрепляющих или антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
2 – обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котилопластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
3 — обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца типа «Октопус» с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
4 — обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/аллокости винтами, установка полиэтиленового компонента;

Читайте так же:  Лечение суставов лавровым листом в домашних условиях

4. Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов абластики. Производится резекция пораженного сегмента бедренной кости согласно предоперационному планированию желательно одним «моноблоком».
После обработки вертлужной впадины сферическими фрезами производится установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза. После обработки бедренной кости риммерами, производится установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:
профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции):

С 1-2-го дня разрешают присаживание в кровати с помощью рук, а за­тем и на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, можно подложить под спину подушку, что обеспечивает сохранение тупого угла в новом суставе.

Через 2—3 дня разрешено вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора ЛФК.

Если пациент устойчиво стоит у кровати, на следующий день можно сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли. После обучения ходьбе по палате с 5-6-го дня разрешают ходьбу по коридору при помощи костылей. При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5—8-го дня), пациенту необходимо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги. Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
— сгибание оперированной ноги в коленном суста­ве без отрыва стопы от плоскости кровати (само­стоятельно, с помощью методиста или с использо­ванием блока);
— изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедра длительностью 5—7 секунд;
— отведение ноги в сторону по плоскости кровати;
— разгибание ноги в коленном суставе с подложен­ным под колено валиком;
— поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью — через блок.
В исходном положении стоя на здоровой ноге с опорой на стул выполняют сгибание, разгибание и отведение в оперированном суставе. Каждое упражнение повторяют 5—10 раз, а весь комплекс — 2—3 раза в день.
Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах активности необходимо медленно и дробно, в соответствии с ощущениями больного.

Противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в тазобедренном суставе, что может спровоцировать вывих головки эндопротеза.
Основное внимание на данном этапе лечения уделяют переводу больного в положение сидя, обучению стоянию и передвижению при помощи костылей с частичной опорой на оперированную ногу.
Нужно обязательно информировать больного о запрещенных движениях:
— не рекомендуется сидеть больше 20 минут в одной позе;
— при сидении тазобедренный сустав должен быть выше коленного, желательно спать на спине;
— запрещается приводить или скрещивать ноги (в лю­бом положении — лежа, сидя, стоя); поворачивать ногу внутрь;
— не разрешается вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Ходьба по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения после операции направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию,
— ультрафиолетовое облучение,
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
— отсутствие или снижение болевого синдрома (при так называемом «Hip-spine sindrom» болевой синдром будет купирован только после адекватного лечения у невропатолога и/или нейрохирурга.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sustav.uef.ru/vyvih-jendoproteza-tazobedrennogo-sustava-mkb-10/

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here