Тугоподвижность плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Тугоподвижность плечевого сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Устранение третьей опасности грудного остеохондроза – тугоподвижности плечевых суставов

На всякий случай напоминаю, что мы с вами постепенно разбираемся с 4 опасностями грудного остеохондроза:

  1. Тугоподвижность грудного отдела позвоночника
  2. Неэффективное дыхание и зажатость легких
  3. Тугоподвижность плечевых суставов
  4. Дальнейшее ухудшение грудного остеохондроза

Что делать с первыми двумя опасностями, мы уже с вами разобрали ранее.

Надеюсь, вы читали прошлую статью и выполнили вместе со мной упражнения на восстановление подвижности грудного отдела позвоночника и самомассаж с помощью мячиков для расслабления зажатых мышц.

Сегодня двигаемся дальше и подходим к третьей опасности – это тугоподвижность плечевых суставов.

Как это ни странно, но грудной отдел позвоночника влияет не только на грудную клетку, но также и на поясницу, и на шейный отдел, и на плечевые суставы. Все, что является его соседями, тоже попадает под его влияние.

Давайте подробно разберем влияние грудного отдела позвоночника на плечевые суставы.

От грудного отдела идут мышцы до лопаток, а от них уже к плечу. Поэтому весь этот комплекс «мышцы грудного отдела + лопатки» является основным рычагом, который отвечает за движения в плечах.

Тугоподвижность плечевых суставов развивается, когда нарушается баланс между мышцами грудной клетки спереди и мышцами верхней части спины сзади. Чаще всего мышцы спереди более активные и зажатые, а сзади – более растянутые, слабые.

Поэтому в комплексе с восстановлением грудного отдела позвоночника нужно укреплять мышцы верхней части спины (а это и задняя поверхность плеча), и восстанавливать нормальную длину мышц спереди.

Сегодня покажу вам примеры упражнений для этих двух задач.

Укрепление задней поверхности плеча и верха спины

Упражнение «Отжимания от лопаток»

Это упражнение отлично вовлекает мышцы от грудного отдела позвоночника до лопаток, а также и все стабилизаторы плечевых суставов.

  1. Встаньте в позу планки – опираясь на кисти, руки прямые от плеча до кистей, встаньте на колени и скрестите голени между собой.
  2. Важно, чтобы от колен до головы сохранялась прямая линия
  3. Руки четко расположены под плечами
  4. Теперь сводя лопатки вместе, опустите туловище вниз
  5. Затем разводя лопатки в стороны, вернитесь в исходное положение

Обратите внимание, что амплитуда движений будет совсем небольшой, так как это не классические отжимания. Это только сведение и разведение лопаток. Посмотрите внимательно видео ниже, как правильно выполнять это упражнение.

Упражнение «Разведение рук с лентой»

Это упражнение на укрепление задней поверхности плеча, а также и на мышцы между лопатками и грудным отделом позвоночника.

Используем ленту, так как ее эластическое сопротивление дает отличный стимул на укрепление мышц.

  1. Стоя, ноги на ширине плеч, локти на всем протяжении упражнения прижаты к туловищу
  2. Ленту держим на ширине плеч, ладонями вверх
  3. Теперь тянем ленту в стороны, СВОДЯ лопатки вместе
  4. Затем возвращаемся в исходное положение

Обратите внимание, что движение должно идти именно от лопаток. Сводя их вместе, вы руками разводите ленту в стороны. Затем лопатки постепенно возвращаются обратно, тогда лента опять в руках сжимается.

Посмотрите видео, где я наглядно показываю эти упражнения:

Теперь по поводу зажатых мышц спереди. Нужна хорошая, но при этом мягкая и плавная растяжка.

Мягкая растяжка мышц грудной клетки спереди

Для этого существует множество разных хороших упражнений, пару из которых я вам сегодня покажу.

ВНИМАНИЕ! Прежде, чем я вам покажу эти упражнения, хочу напомнить важное правило:

Когда вы выполняете любое упражнение на растяжку, не надо стремиться растянуть себя на самый максимум. У нас нет цели достичь максимальной амплитуды. Наша цель – безопасно и грамотно восстановить нормальную длину мышцы, которая должна быть по своей природе.

Поэтому, выполняя упражнения на растяжку, больше чувствуйте мышцу, а не стремитесь растянуться на всю амплитуду.

Упражнение «Растяжка передней грудной клетки лежа на боку»

  1. Лежа на боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах примерно на 90 градусов
  2. Руки вытянуты вперед и лежат на полу
  3. Теперь постепенно поднимаете одну руку вверх и затем тянете назад, растягвая грудные мышцы спереди
  4. Затем медленно возвращаетесь обратно.
  5. После нескольких повторений переворачиваетесь на другую сторону и повторяете то же самое

Важно, чтобы вы тянулись не за счет скручивания поясницы, а именно за счет растяжения грудных мышц. Если вы правильно выполняете это упражнение, тогда вы будете чувствовать, как лопатка в это время уходит ближе к позвоночнику и как мышца спереди натягивается.

Амплитуда будет не очень большой. Не надо стремиться коснуться полу в противоположной стороне, если ваша растяжка этого не позволяет.

Упражнение «Растяжка в уголке»

  1. Стоя лицом к углу, располагаете руки вдоль стены и немного подаете туловище на встречу к углу
  2. Затем медленно возвращаетесь обратно

Упражнение очень легкое, но многие делают ошибки. Важно в этом упражнении растягивать именно грудные мышцы, а не плечи. Поэтому амплитуда будет здесь не очень большой.

Во время растяжки вы должны чувствовать именно грудные мышцы (это передняя поверхность ребер), а не плечи. Следите за своими ощущениями.

Более подробно правильную технику каждого упражнения смотрите в видео ниже:

Как только выполните каждое упражнение, напишите в комментариях, как у вас получилось и чувствовали ли вы растяжку в нужных местах.

В следующий раз мы уже будем разбирать последнюю, по сути самую комплексную и главную проблему грудного остеохондроза – это его неумолимое прогрессирование в случае, если вы не занимаетесь им и оставляете все, как есть.

Что делать, чтобы останавливать этот хронический процесс? – ответ на этот вопрос ждите в следующей статье, которую я вам пришлю через пару дней.

С уважением, Александра Бонина
По всем вопросам пишите в мою службу поддержки

Нажмите на кнопочки ниже и поделитесь этим уроком с вашими друзьями. Я буду вам очень благодарна 🙂

Хотите получить поэтапную систему восстановления здоровья грудного отдела позвоночника?

Видеокурс «Устраняем грудной остеохондроз 3.0» выйдет в продажу ориентировочно 17 декабря 2016 года.

Читайте так же:  Боль в суставах причины

Он представляет собой специально разработанную систему лечебных упражнений, состоящую из 3 этапов, двигаясь по которым, вы все глубже прорабатываете грудной отдел своего позвоночника.

Для первых покупателей курса по традиции я сделаю специальную скидку.

Источник: http://alexandrabonina.ru/breaslessons-new/5dfdkjew.html

Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

Причины

Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

  • Различные повреждения плеча;
  • Появление рубцов на коже после ожога;
  • Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
  • Неправильная иммобилизация при переломе;
  • Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
  • Патологические образования, сдавливающие сосуды;
  • Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
  • Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
  • Возрастные патологии, например, артроз;
  • Расстройства психики;
  • Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

Классификация

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

  1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
  2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
  3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

Контрактуры после травм

После получения даже

несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Постоперационная контрактура

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

Контрактура левого сустава плечевой зоны

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Симптоматика

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

  • Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
  • Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
  • Рентгенография, КТ или МРТ;
  • Сдача лабораторных анализов.

Лечение

Для достижения результата

пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

Кинезотерапия

Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

  1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
  2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

Массаж

Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

Физиотерапия

Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

  • Электростимуляция пораженных мышц;
  • Расслабляющие и разогревающие ванны;
  • Лечение грязью или парафином;
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • Терапия магнитами;
  • Лазеротерапия.

При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

Лечение медикаментами

Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
  3. Витамины группы В;
  4. Гормоны;
  5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
  6. Препараты для нормализации сосудов;
  7. Миорелаксанты.
Читайте так же:  Бубновский лечение суставов

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

Риск самолечения

Самолечение опасно возможными последствиями:

  • Атрофия сухожилий и мышц;
  • Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
  • Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

Профилактика

Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

Правильная фиксация сустава

под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.

Источник: http://sustavi.guru/kontraktura-plechevogo-sustava.html

ТУГОПОДВИЖНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ВСЛЕДСТВИЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРАЩЕНИЙ

Сращения могут образоваться при периартрите. Они могут также явиться осложнением перелома или вывиха плеча или возникнуть постепенно и незаметно при лечении перелома локтя на косынке. До повреждения плечо могло казаться совершенно нормальным, но предрасполагающие факторы были налицо. Возникновению их способствовало напряжение сустава, а последующая иммобилизация благоприятствовала образованию сращений. При положении руки на косынке конечность иммобилизуется в наложении внутренней ротации и утрачивает возможность наружной ротации плечевого сустава, имеющую важное значение. До восстановления наружной ротации невозможно движение отведения, которое обычно сопровождается ротацией диафиза плеча. Если плечо удерживается в положении внутренней ротации, то даже нормальное плечо не может быть отведено дальше прямого угла.

Объем ротационных движений устанавливается при положении прижатия локтя к боку, а предплечья и кисти в положении поворота кнаружи. При нормальном положении можно ротировать конечность кнаружи на 80°, так что предплечье и кисть направлены вбок. При полном ограничении такого движения напрасно тратить время и силы на упражнения отведения и форсирование их разными манипуляциями.

Лечение активными упражнениями

Рис. 177. Упражнения для плечевого сустава при образовании периартрикулярных спаек.
Сначала следует восстановить наружную ротацию. Больной ложится на кушетку (1, 2), а затем становится спиной к стене (3, 4). Стоя он производит движения отведения (5, 6). Качательные движения надо делать осторожно во всех направлениях (7). Упражнения повторяют каждый час в течение всего дня.

Основной целью лечения является достижение нормальных пределов наружной ротации. Этого нельзя достичь массажем, растяжениями и подобными манипуляциями. Успешное лечение заключается в активных упражнениях, несмотря на временное обострение болей; больной должен проявить настойчивость. Упражнения следует производить не менее чем по 5 минут каждый час в течение дня.

Часто необходимо оказывать на больного психическое воздействие, подбадривая и убеждая его, но нельзя применять насильственные вмешательства в виде массажа, пассивных растяжений или подвешивания поврежденной конечности на блоках. Упражнения следует выполнять плавно и без порывистых движений.

Упражнения в лежачем положении

  1. Больной лежит на спине с локтями у туловища и кистями, направленными к потолку и постепенно отводпт предплечье все дальше и дальше до тех пор, пока кисти не коснутся кровати (см. рис. 177).
  2. Оба плеча отводятся до прямого угла, и больной стремится достать головной конец кровати каждой из рук.
  3. Пальцы обеих рук переплетаются на затылке; при этом локти направлены вперед. Затем локти снова отводятся до соприкосновения с кроватью (см. рис. 177, 3).
  4. После восстановления движений наружной ротации назначаются упражнения отведения. При этом рука поврежденной конечности должна коснуться макушки головы. Упражнения производят до тех пор, пока пальцы не будут касаться уха на противоположной стороне.

Упражнения стоя

Производятся те же самые упражнения, но больной стоит, прислонясь спиной к стене. Локти касаются стены и оба предплечья поворачиваются кнаружи, пока кисти не коснутся стен (см. рис. 177, 2). Пальцы скрещиваются на затылке и оба локтя прижимаются кзади до тех пор, пока не коснутся стены (см. рис. 177, 4). Больной стоит боком к стене и старается достать рукой все выше и выше кончиками пальцев, отмечая достигнутый уровень и все время стараясь добиться лучших результатов (см. рис. 177, 5 и 6). В дальнейшем ротационные движения кнутри должны практиковаться путем закидывания руки назад. Рука закидывается за спину и затем, поднимаясь все выше и выше по спине, должна достичь середины лопатки.

Упражнения при наклоне туловища

Видео (кликните для воспроизведения).

В то время как туловище наклонено вперед, конечность слегка раскачивается спереди назад и из стороны в сторону, причем размах постепенно увеличивается. Практикуются также круговые движения (см. рис. 177, 7).

Манипуляции под наркозом

Манипуляции под наркозом противопоказаны на ранних стадиях, когда имеются явления острого воспаления и васкулярные сращения.

Во многих случаях тугоподвижности плечевых суставов, после вывихов, небольших повреждений развивается постоянная тугоподвижность вследствие ничем не оправданных манипуляций, назначенных слишком рано, повторенных слишком часто, сопровождаемых пассивными и форсированными растяжениями.

Манипуляции могут применяться только в случаях, когда систематические измерения показывают отсутствие увеличения размеров движений от активных упражнений. Во всяком случае манипуляции должны производиться очень осторожно, причем одновременно можно пытаться нарушить не больше одной небольшой группы сращений. Если одномоментно производится слишком много движений, то реакция будет слишком сильной и достигнутая подвижность не сможет быть удержана. Сустав может стать еще более тугоподвижным.

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава реферат

Такое положение не предупреждается прибинтовыванием конечности к головному концу кровати или поддерживанием ее в положении переотведения в гипсовой повязке. Не легче восстановить движения приведения из положения отведения, чем восстановить обратное положение. Если хирург запрещает пассивные растяжения и больной стремится активно участвовать в лечении, то прогноз в таких случаях хороший и можно надеяться на полное восстановление функции. Но если за манипуляциями хирурга следуют массаж и пассивные движения, то сустав станет еще более тугоподвижным, чем до лечения.

Источник: http://www.hirurgsprav.ru/perelomy/content/view/3603/252/lang,ru/default.php

Тугоподвижность локтевого сустава

Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.

Пациенты с остеоартрозом часто имеют ограничение движений и испытывают боль, особенно в крайних положениях сустава. Часто движения у таких пациентов сравнительно безболезненны в пределах средней амплитуды.

Классический признак – ограничение полного разгибания. Пациенты также могут отмечать слабость, видимую деформацию и нестабильность. Пациентов следует расспросить на предмет наличия таких механических симптомов как блокирование или замыкание сустава.

Воспалительный артрит часто представлен отёком локтевой области, признаками синовита, полиартропатии, утренней скованностью и системными проявлениями. Таким пациентам показано обследование у ревматолога.

Собирая анамнез, важно:

  • Получить точные анамнестические данные касательно продолжительности болей и ограничения движений в локтевом суставе, а также провоцирующих факторах и неблагоприятных условиях.
  • Расспросить пациента об эпизодах перенесённых травм. (Переломы дистального отдела плечевой кости с деформацией локтевого сустава могут приводить к развитию посттравматического артроза). Тугоподвижность также может развиваться без деформации костей, на фоне гемартроза, который приводит к сморщиванию капсулы и фиброзу.
  • Обратить внимание на лечение, которое получал пациент. Расспросить пациента о курсах физиотерапии или иммобилизации, а также выяснить характер предписанных упражнений, продолжительность лечения и/или шинирования и результаты проведённого лечения.
  • Определить доминирующую конечность и род профессиональной и любительской деятельности пациента. (Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается на доминирующей конечности). Пациенты, занимающиеся тяжёлой атлетикой, а также атлеты-метатели предрасположены к развитию артроза локтевого сустава.

Клинический осмотр

Клинический осмотр начинается с исследования конечностей для выявления признаков отёка или синовита, что может свидетельствовать о воспалительном процессе в суставе.

Учитывают наличие видимой деформации локтевой области и определяют несущий угол (тупой угол, образуемый плечом и предплечьем, когда предплечье полностью выпрямлено, а кисть обращена ладонью кверху).

Кожа осматривается на предмет наличия высыпаний, а также травматических и послеоперационных рубцов. Перед выполнением артроскопии необходимо провести полное нейроваскулярное исследование и документировать функциональные характеристики и уровень чувствительности.

При исследовании движений в локтевом суставе важно определить их активный и пассивный объёмы, а также сравнить полученные данные с контрлатеральной стороной.

Исследование объёма движений способствует определению тяжести функциональных нарушений, а также создаёт основу для сравнения при дальнейшем обследовании. Сгибательные контрактуры часто встречаются при остеоартрите и артрофиброзе.

Пациенты с остеоартритом часто испытывают боль в крайних точках амплитуды. Может иметь место крепитация. Исследователь отмечает блокирование сустава в определённых положениях. Завершается клинический осмотр исследованием стабильности сустава, что также имеет важное значение.

Визуализация

Лучевые исследования выполняются в соответствии с данными анамнеза и клинического осмотра.

Стандартная рентгенография локтевого сустава включает в себя исследование в переднезадней, боковой и косой проекциях, результаты тщательным образом анализируются на предмет посттравматической деформации и свободных тел, которые указывают на наличие остеоартроза. Особое внимание придаётся локтевому и венечному отросткам, а также венечной и локтевой ямкам, так как эти области подвержены формированию остеофитов.

КТ является ценным методом визуализации и способствует определению размера и локализации остеофитов до операции. Это исследование имеет большое значение на этапе предоперационного планирования (особенно в режиме 3D реконструкции). Выполнение КТ показано при неправильно консолидированных переломах или посттравматической деформации.

Лечение

Артроскопия локтевого сустава является методом лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом и/или артрофиброзом, сопровождающимся нарушением функции и ограничением объёма движений.

Перед хирургическим вмешательством оправданы консервативные мероприятия, такие как изменение режима физической активности, прием НПВС, физиотерапия, шинирование. Пациента следует информировать о том, что нейроваскулярные структуры во время операции находятся в зоне риска.

Необходимо мотивировать пациента на выполнение рекомендаций по послеоперационному лечению или шинированию. Открытые вмешательства более предпочтительны артроскопии у пациентов с выраженной костной деформацией или ретракцией капсулы, а также у лиц, перенёсших обширные вмешательства на локтевом суставе.

Анестезия и расположение пациента

При выполнении артроскопии локтевого сустава рекомендуют наркоз, но может быть выполнена и аксиллярная блокада.

Расположение пациента при выполнении артроскопии локтевого сустава зависит от предпочтений хирурга. Poohling впервые предложил укладывать пациента на живот, а многие хирурги-ортопеды видоизменили такую позицию, превратив её в положение на боку, при котором локоть становится наивысшей точкой хирургического пространства, что облегчает доступ к суставу и обеспечивает возможность маневрирования артроскопическими инструментами без контакта с туловищем пациента.

Оперативное лечение контрактуры и/или артроза локтевого сустава традиционно заключается в дебридменте или эндопротезировании. Артроскопический дебридмент обладает преимуществами расширенной визуализации сустава в процессе операции, меньшей интенсивностью болей в послеоперационном периоде и более коротким периодом восстановления по сравнению с открытыми вмешательствами.

Артроскопическое лечение дегенеративного артроза локтевого сустава

Дегенеративный артроз локтевого сустава характеризуется образованием свободных тел, формированием остеофитов и констракцией капсулы. Очевидно, что выполнение артроскопии при дегенеративных изменениях локтевого сустава подразумевает извлечение свободных тел, резекцию остеофитов и релиз капсулы.

Анатомическая область, с которой начинается выполнение дебридмента, зависит от данных, полученных в результате клинического обследования пациента.

Послеоперационное ведение

Для уменьшения отёка в послеоперационном периоде рука на ночь переводится в положение «статуи свободы». На 24 часа движения можно ограничить для уменьшения отёка. Затем для поддержания движений в объёме, полученном во время операции, можно использовать метод шинирования или продолжительную пассивную разработку сустава.

Шинирование является эффективным методом поддержания объёма движений в локтевом суставе после хирургического вмешательства у пациентов с контрактурами лёгкой или средней тяжести. Обычно используются статические шины со сменой положения максимального сгибания и разгибания.

Читайте так же:  Инфекционные заболевания суставов симптомы

Независимо от характера послеоперационного режима, необходимо регулярно контролировать нейроваскулярный статус.

Артроскопия при артрофиброзе

Показаниями к оперативному лечению посттравматичекой контрактуры капсулы являются:

  • Функционально значимое ограничение движений.
  • Неэффективность консервативных мероприятий (физиотерапия, статическое шинирование).

Для достижения положительного результата необходим расширенный курс физиотерапии в послеоперационном периоде, поэтому хирургическое вмешательство противопоказано лицам, которые не могут или не хотят выполнять программу реабилитации после операции.

Лечение фиброзных изменений локтевого сустава может проводиться как посредством открытого вмешательства, так и артроскопически. Открытое вмешательство является устоявшимся методом лечения тугоподвижности локтевого сустава и заключается в передней капсулэктомии, а также в частичном релизе коллатеральных связок и удлинении бицепса и/или плечевой мышцы.

Открытое хирургическое вмешательство влечёт за собой значительное повреждение мягких тканей, послеоперационное воспаление и рубцовый процесс. Открытый хирургический релиз не обеспечивает полного осмотра локтевого сустава и часто исключает возможность воздействия на внутрисуставную патологию.

Артроскопия, напротив, позволяет хирургу устранять как внешние, так и внутренние патологические изменения, сводя к минимуму повреждение мягких тканей с возможностью раннего выполнения программы физиотерапии в послеоперационном периоде.

Артроскопия расширила возможность лечения пациентов с дегенеративным артрозом и фиброзом локтевого сустава. Безопасное выполнение артроскопии локтевого сустава способствует значительному снижению интенсивности болей и увеличению объёма движений, а результаты её сопоставимы с результатами открытых вмешательств.

Источник: http://sustav.pro/%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Ограниченная подвижность плечевых суставов

С точки зрения анатомии дело не только в том, какая из сторон у вас более активна. Степень подвижности плечевых суставов также определяется здоровьем внутренних органов. Широко известен факт, что приступ ишемической болезни сердца может сопровождаться болью не только в самом сердце, но и в левом плечевом суставе, руке и лопатке. Факт менее известный: состояние правого плечевого сустава зависит от состояния печени.

Плечи жесткие и плохо дается захват правой рукой в Гомукхасане (поза Головы коровы)? Вы делаете много поз на раскрытие плечевых суставов, но результат нулевой? Не отчаивайтесь! Есть мнение, что ограниченная подвижность плечевых суставов часто зависит не от регулярности занятий, а от того, насколько в порядке ваши внутренние органы. Исправить ситуацию помогает осознанная практика и профессиональный остеопат. Определенно, между тугоподвижностью плечевых суставов и состоянием внутренних органов есть некоторая связь.

Об этом говорят многие специалисты по анатомии и остеопатии. Если хотите, эту связь наглядно можно увидеть на примере поз, в которых задействуются плечевые суставы. Если вы регулярно посещаете классы йоги, обратите как-нибудь внимание на то, как студенты выполняют Гомукхасану (позу Головы коровы).

Приглядитесь, насколько глубоко те или иные ученики заводят руку за спину. Наверняка вы придете к выводу, что у большинства учеников захват лучше получается с верхней рукой справа и только у некоторых — с верхней рукой слева. Асимметрия в той или иной степени встречается у каждого из нас. Почему так? В чем причина? В том, что люди делятся на правосторонних и левосторонних?

С точки зрения анатомии дело не только в том, какая из сторон у вас более активна. Степень подвижности плечевых суставов также определяется здоровьем внутренних органов. Широко известен факт, что приступ ишемической болезни сердца может сопровождаться болью не только в самом сердце, но и в левом плечевом суставе, руке и лопатке. Факт менее известный: состояние правого плечевого сустава зависит от состояния печени.

Дело в том, что нервы, идущие к капсуле правого плечевого сустава и мышцам плеча через подключичный нерв, связаны с диафрагмальным нервом, инервирующим кроме диафрагмы еще и капсулу печени, а также некоторые ее связки. Предположим, печень пошаливает, она перегружена токсинами и поэтому увеличена в размерах, отечна. А это значит, что капсула и связки находятся в напряжении. Из-за перекрестного инервирования мозгу сложно разобраться, откуда идет сигнал о проблеме — от печени или от плеча, и он на всякий случай защищает обе области. Для суставов защита будет заключаться в увеличении тонуса мыщц региона, что, в свою очередь, ограничит объем возможных травмирующих движений. Плечевой сустав станет менее подвижным. Со временем избыточный тонус мышц может привести к самостоятельному заболеванию плечевого сустава.

В остеопатии считается фактом: лечение правого плечевого сустава без коррекции связочного аппарата печени редко когда является эффективным.

В случае левого плечевого сустава не прослеживается такой явной связи с отдельным органом. Считается что на него может влиять и сердце, и желудок, и поджелудочная железа.

Как понять, что печень зашлакована?

Если у вас одно плечо жестче другого, проведите следующий эксперимент. Встаньте на коврик. Выполните Гомукхасану. Сосредоточьтесь в позе. Во время выполнения на каждую сторону вам нужно будет внимательно протестировать амплитуду движений в плече и попробовать определить болезненность определенных траекторий. Затем выйдите из позы.

Положите на кожу в области под правыми частями ребер ладонь левой руки. Прислушайтесь к своим ощущениям. Если движения в таком положении стали свободнее или боль несколько утихла, с высокой степенью вероятности проблема обусловлена внутренними органами. Если боль дислоцируется справа, то скорее всего проблема в печени. Если у вас жесткое не правое, а левое плечо, выполните тот же самый набор движений, но теперь уже на другую сторону. Старайтесь дышать спокойно и ровно, чтобы более углубленно проникнуть в суть исследуемой вами проблемы. Очень важно изучать себя и свою боль на коврике для йоги, стараться понять причину возникновения дискомфорта. Для кого-то практика — выполнение сложных асан и многочасовые интенсивы, а для кого-то — бережное и вдумчивое отношение к себе. Смотрите вглубь себя, как в зеркало, будьте пытливы и самое главное — не бойтесь познать свою боль, ведь процесс познания — это прямой путь к исцелению.

Другие причины возникновения боли в правом плече

Если болит правое плечо в верхней его части и боль сопровождается онемением, то причиной может быть межпозвоночная грыжа, из-за которой зажимаются корешки и появляется боль. Одной из частых причин, почему болит плечо, является воспаление сухожилий плечевого сустава (тендинит), которое возникает в результате чрезмерной нагрузки. Появление боли в правом плече может быть также связано с шейным радикулитом.

Читайте так же:  Грибовидная деформация дугоотросчатых суставов

Анатомия здорового питания

Остеопаты советуют следить за питанием. В современном мире много токсинов даже в невинных продуктах. Кто знает, чем удобряли этот с виду вполне полезный салат? В случае отравления токсинами удар в первую очередь отразит печень, а это неминуемо отразится на работе правого плечевого сустава. Покупайте только проверенные деревенские продукты и старайтесь регулярно проводить детоксикацию организма. опубликовано econet.ru

Автор: Кирилл Черноуцан

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:


Источник: http://econet.ru/articles/68757-ogranichennaya-podvizhnost-plechevyh-sustavov

Вывих плеча. HAGL-повреждения.

Причиной острой и рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава могут являться различные патологические состояния, среди которых наиболее распространенным является отрыв переднего суставно-плечевого лигаментолабрального комплекса от суставной впадины лопатки (повреждение Пертеса-Банкарта).

Также может происходить авульсия (отрыв или насильственное отделение) суставно-плечевой связки от места её прикрепления к плечевой кости.

Функция нижней суставно-плечевой связки заключается в ограничении переднего, заднего и нижнего смещения между 45° и 90° сгибания и отведения плеча.

Bigliani протестировал нижний суставно-плечево-лабральный комплекс на прочность. Повреждения на стороне гленоида произошли в 40%, на протяжении суставно-плечевой связки в 35%, в области прикрепления к плечевой кости в 25% случаев. Gagey изучал вывих плеча в лаборатории и в 63% случаев выявил повреждение связки в месте прикрепления к плечевой кости. Однако клинически частота HAGL-повреждений после передних вывихов составляет 2-9,3%. Такое несоответствие данных объясняют тем, что динамические стабилизаторы плеча, особенно подлопаточная мышца, защищают нижнюю суставно-плечевую связку в месте её прикрепления к плечевой кости.

Nicola впервые в 1942 году выявил авульсию капсулы от шейки плечевой кости. Через сорок шесть лет Bach описал ещё два случая повреждения капсулы в области нижнего и латерального мест прикрепления к плечевой кости. В 1995 году Wolf предложил акроним HAGL для авульсии суставно-плечевых связок от плечевой кости.

Частота HAGL-повреждений может достигать 35-39%, если при переднем вывихе плеча повреждение Банкарта не определяется. Это подчёркивает необходимость при травме оценивать сустав на наличие HAGL-повреждений.

Клиническое обследование

Обследование пациента начинается с анамнеза (расспроса) и клинического осмотра.

Жалобы

Большинство пациентов предъявляют жалобы на нестабильность плечевого сустава, связанную с травмой. Однако описан случай HAGL-повреждения на фоне повторяющейся микротравмы связанной с метанием.

Клинический осмотр HAGL-повреждений

Клинический осмотр включает в себя стандартное тестирование плечевого сустава на предмет нестабильности, определение амплитуды движений, силовых показателей и специфических тестов на стабильность (тест с нагрузкой и смещением, тест предчувствия, задний “jark-тест”, тест нижней борозды). Признака, который помог бы отличить HAGL-повреждение от повреждения Банкарта и/или гиперэластичности капсулы, к сожалению, не существует.

Диагностика HAGL-повреждений

Диагностика HAGL-повреждений требует высокой степени настороженности, знания нормальной анатомии суставно-плечевого связочного комплекса и возможной локализации повреждений.

Необходимо выполнять обычную рентгенографию , несмотря на то, что она редко бывает информативной при HAGL-повреждениях. В 20% случаев на рентгенограммах обнаруживается костный отщеп переднего отдела плечевой кости в сочетании с костным HAGL- или BHAGL -повреждением. Стандартная рентгенография необходима для оценки состояния плечевого сустава, а также для выявления костных повреждений и вариантов развития плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Для оценки комплекса нижней суставно-плечевой связки, а также суставной губы и вращательной манжеты рекомендуется выполнять МРТ плечевого сустава . HAGL-повреждение визуализируется в аксиальной и косых корональных проекциях в виде неравномерности прикрепления капсулы к плечевой кости. В косых саггитальных проекциях аксиллярный мешок имеет в норме U-образную форму, однако при HAGL-повреждениях он может принимать J-форму в результате отхождения нижней суставно-плечевой связки от плечевой кости. Повышенное количество внутрисуставной жидкости может давать изображение близкое к артрограммам. Тем не менее при МРТ и МР-артрографии может остаться нераспознанными до 50% повреждений.

HAGL-повреждения могут сочетаться с другими патологическими состояниями, такими как повреждение Хилла-Сакса , разрывы суставной губы и вращательной манжеты . Это следует учитывать при выполнении диагностической артроскопии .

Классификация

Bui-Mansfield предложил систему классификации авульсионных повреждений переднего отдела суставно-плечевого связочного комплекса. HAGL-повреждения могут быть представлены:

  • авульсией капсулы от плечевой кости (HAGL);
  • костной авульсией (BHAGL);
  • комбинацией повреждения Банкарта и HAGL или флотирующем HAGL-повреждением

Был описан другой вариант HAGL-повреждений: наличие повреждения на протяжении передней суставно-плечевой связки.

Несмотря на то что такая патология встречается редко, хирург должен учитывать возможность обнаружения HAGL-повреждения, при котором необходимо восстановить стабильность плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений

В случае выявления HAGL-повреждений с помощью лучевых методов рекомендуется хирургическое лечение авульсионного повреждения связочного комплекса. Раннее вмешательство облегчает манипуляции, поскольку выполняется до формирования рубцов и наступления ретракции. Операция может быть выполнена либо артроскопически, либо открытым методом как в положении «пляжного кресла», так и лежа на боку.

Реабилитация после HAGL-повреждений

После операции назначается поддерживающая повязка на 6-8 недель. Первая неделя – покой. Рука вынимается из повязки только для выполнения легких движений в локтевом суставе и перевязок. Через неделю – общая физиотерапия с активными движениями в суставах кисти, лучезапястном и локтевом суставах и фазой 1 (пассивной) упражнений для плечевого сустава. Пассивные движения в плечевом суставе ограничены 0° наружной ротации и 90° переднего сгибания в плоскости лопатки в течении 4 недель. Начиная с четвертой недели и продолжая до восьмой, увеличивается наружная ротация и до 140° – переднее сгибание.

Фаза 2 начинается с шестой недели и включает упражнения с тростью и тяги в блоке. После восьмой недели объем движений становится полным, а поддерживающая повязка отменяется. Далее начинают легкие упражнения с сопротивлением. Расширенная силовая программа начинается примерно с 12 недели. Возвращение к контактным видам спорта – через 6 месяцев после операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sustav.pro/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0-hagl-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/

Тугоподвижность плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here