Шейвирование хряща коленного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Шейвирование хряща коленного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Коленный сустав — лечение


Рентгенограмма коленного сустава.

Повреждение менисков

Наличие клинической и МРТ картины повреждения мениска — являются показанием к выполнению операции.
Артроскопическая менискэктомия.
Резекция поврежденной части мениска.
Шов мениска.
При локализации разрыва мениска в паракапсулярной области, возможно выполнение сшивания поврежденной части.

Повреждение крестообразных связок.

Разрыв крестообразных связок, чаще встречается разрыв передней крестообразной связки (ПКС), и возникающее в следствии этого нестабильность в коленном суставе — является показанием к оперативному лечению.
Пластика передней крестообразной связки (пластика ПКС).
Выполняется замещение разорванной передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы бедра, взятыми на стороне повреждения. Фиксация осуществляется при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) фиксаторов.
Пластика задней крестообразной связки (пластика ЗКС).
Так же выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Технически операция более сложная, что обусловлено анатомическим расположением ЗКС.

Повреждение суставного хряща

Суставной (гиалиновый) хрящ играет важную роль в правильном функционировании сустава. При его повреждении в следствии травмы, заболевания (асептический некроз, артроз), хронической травматизации поврежденной частью мениска, или при нестабильности сустава — развивается дефект хряща, что нередко требует оперативного лечения.
Хондропластика суставного хряща.
В зависимости от глубины дефекта применяется шейвирование, создание микрофрактур, замещение дефекта различными материалами, пересадка хондроцитов, либо участков суставного хряща.

Синдром медиальной пателярной складки ( синдром медиапателярной складки), и болезнь жирового тела Гоффа

В некоторых ситуациях происходит гипертрофия и склерозирование синовиальных складок, либо участков жирового тела Гоффа, что приводит к их ущемлению, негативному воздействию на хрящ и болевому синдрому. При неэффективности консервативного лечения показана операция.
Резекция медиапателярной складки.
Резекция участка жирового тела Гоффа.
Производится экономное иссечение склерозированных участков синовиальной оболочки или жирового тела Гоффа.

Хондромные тела в коленном суставе

Иногда, в следствии травм, и некоторых заболеваний (хондроматоз, болезнь Кенига), в суставе образуются свободные костно-хрящевые тела, вызывающие боли и «блокады» сустава. Лечение оперативное.
Удаление свободных хондромных тел.
Проводится артроскопическое удаление хондромных тел и санация сустава.

Привычный вывих надколенника

Повреждение, либо недоразвитие медиальных удерживателей надколенника, часто в сочетаниями с анатомическими особенностями (дисплазия, высокое стояние надколенника, нарушение оси конечности) приводит к формированию подвывиха, либо вывиха надколенника. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
Латеральный релиз.
Пластика медиальной связки надколенника.
Медиализация бугристости б/берцовой кости, трохлеопластика.
Операции направлены на создание возможности удержания надколенника в правильном положении при движениях.

Заболевания синовиальной оболочки сустава

При некоторых заболеваниях: синовиальный хондроматоз, пигментно-виллёзный синовиит, ревматоидный артрит, синовиальные опухоли — может проводится оперативное лечение.
Артроскопическая синовэктомия.
Проводится частичное или субтотальное удаление измененной синовиальной оболочки сустава.

Пластика передней крестообразной связки

Источник: http://www.artro-s.ru/lechenie-sustavov/povrezhdeniya-kolennogo-sustava/

Восстановление хряща | Реабилитация

Восстановление хряща необходимо в тех случаях, когда хрящевая поверхность повреждена и доставляет болевые и другие неприятные ощущения пациенту. Хрящевая ткань практически не восстанавливается самостоятельно, так как не имеет кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости, в которой растворены необходимые питательные вещества. Иногда повреждения хряща проходят бессимптомно и незаметно для пациента, тем не менее со временем хрящевая поверхность истончается и перестает выполнять свою защитную функцию. Тогда поверхности костей сустава начинают соприкасаться, вызывая сильные болезненные ощущения и являясь симптомами артрита и артроза. В некоторых случаях восстановление хряща возможно осуществить методом хондропластики, в более тяжелых требуется эндопротезирование сустава. К наиболее часто применяемым механикам хондропластики относятся микрофрактурирование, абразия, тунелизация. Суть этих механик заключается в локальных повреждениях ткани, в ответ на которые организм начинает активно восстанавливать хрящевую ткань.

Протокол реабилитации после различных видов хондропластики приблизительно одинаков и может отличаться тонкостями, которые были предопределены во время операции.

Восстановление хряща часто бывает сложной, но выполнимой процедурой. Важную роль для закрепления эффекта от операции играет программа реабилитации. Предназначением реабилитации является создание идеальных физических условий, в которых клетки костного мозга могут преобразовываться в линии однородных хрящеподобных клеток. Когда идеальная физическая среда комбинируется с идеальной химической средой, производимой сгустком крови из костного мозга, восстановленный хрящ может заполнить возникший дефект. Таким образом благодаря повреждению и ответной работе организма происходит восстановление хрящевой поверхности.

Программа реабилитации для каждого пациента после фрактурирования будет варьироваться в зависимости от следующих факторов:

• была ли параллельно с микрофрактурированием сделана операционная процедура (например, пластика ПКС)

Восстановление хряща: примеры программ реабилитации

Реабилитационный протокол для пациентов с хондральными дефектами бедра или большой берцовой кости

Источник: Alex Kautz, Reabilitation after cartilage surgery

Сразу после операции: пациент может начинать реабилитацию с работы на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек.* В идеале пациент должен использовать аппарат механотерапии от 4 до 6 часов каждый день. Амплитуда движения увеличивается на аппарате по мере переносимости до момента достижения полной амплитуды сгибания и разгибания.

Аппарат механотерапии используется в течение 6-ти недель с момента операции. Дополнять разработку на аппарате можно изометрическими упражнениями для стопы, голени и бедра.

Использование брейсов редко рекомендуется пациентам с хондральными дефектами бедра или берцовой кости.

Ограниченные силовые упражнения также начинаются сразу после операции по микрофрактурированию.

Стояние на согнутом на 1/3 колене с основной нагрузкой на здоровую ногу начинается через день после хирургии.

Через 1-2 недели после операции: стационарный велосипед без противодействия, программа упражнений в воде

Читайте так же:  Восстановительный после замены коленного сустава

В течение 6-8 недель: использование костылей с очень небольшой нагрузкой на прооперированную ногу.

Пациентам с маленькими зонами дефекта (менее 1 см в диаметре) может быть разрешено нагружать ногу на несколько недель раньше.

Через 8 недель можно начинать полноценную нагрузку на ногу и энергичную программу по активным движениям ноги.

Упражнения с эластичной лентой также можно начинать через 8 недель после хирургии.

Не ранее 17 недели: можно начинать упражнения со свободным весом или занятия на тренажерах, но при условии, что все задачи предыдущих этапов реабилитации достигнуты.

Не ранее 4-6 недели после операции (в зависимости от прогресса восстановления): могут быть начаты виды спорта, связанные с вращением и прыжками. Полное возвращение к спорту возможно только после осмотра колена врачом и положительного заключения.

Восстановление хряща : протокол реабилитации для пациентов с пателлофеморальными хондральными дефектами

Неделя 1 Недели 2-6 После 6-ти недель Нагрузка на ногу Легкий контакт ногой

Ходьба с костылями (3 точки опоры)

Прогрессивное увеличение нагрузки до 100% Мобилизация Ортез на разгибание Аппарат механотерапии с ограничением:

неделя 5-6: 0/0/90°

Свободные движения (по мере переносимости)

Источник: Alex Kautz, Reabilitaion after cartilage surgery

В течение минимум 8 недель: крайне важно ограничить сжатие новых поверхностей в раннем постоперационном периоде, чтобы не беспокоить «взрослеющий» регенерат (сгусток крови). Поэтому все пациенты после фрактурирования с целью устранения пателлофеморальных дефектов должны использовать регулируемый ортез, установленный на сгибание от 0° до 20°. Коленный ортез необходимо носить все время за исключением времени работы на аппарате механотерапии. Примеры коленных ортезов

Сразу после операции должна быть начата механотерапия*. Задачей является достижение безболезненной и полной амплитуды движения в скором времени после процедуры.

При ношении брейса можно проводить изометрические тренировки, но только при угле сгибания от 0° до 20°, чтобы ограничить сжатие затронутых хондральных поверхностей. Углы сустава пациента, при которых дефект контактирует с противоположной поверхностью (на надколеннике или поверхности бедра) определяются врачем во время операции. Они не должны затрагиваться тренировкой приблизительно 4 месяца.

Пациент может нагружать ногу по мере переносимости, но при этом должен ограничить углы сгибания, чтобы не сжимать восстановленную поверхность. Для этой цели пациент должен носить ортез на колено, зафиксированный на ограниченное сгибание.

Через 8 недель коленный ортез постепенно открывается, чтобы позволить увеличить сгибание колена; этот процесс занимает приблизительно месяц.

Приблизительно через 12 недель использование коленного ортеза может быть прекращено. Некоторым пациентам, тем не менее, нравится носить коленный ортез во время интенсивных занятий спортом вплоть до 6 месяцев.

После снятия ортеза и положительного заключения врача можно постепенно возвращаться к прежнему уровню физической активности.

Источник: LeadingMD, Inc. (Morgan Kalman Clinic, 2011), Microfracture technique, recovery

* В российской практике врачи часто рекомендуют начинать использование механотерапии со 2ой недели после операции.

Статья предназначена исключительно для информирования о заболевании, тактике его лечения и реабилитации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно методов восстановления хряща, лечения артроза, артрита и других повреждений хрящевой поверхности и реабилитации применительно к Вашей ситуации.

Источник: http://orthoclass.ru/vosstanovlenie-hryashha-reabilitatsiya

Шейвирование хряща коленного сустава

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав.

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав. Частота повреждения коленного сустава в Российской Федерации до 2 млн. случаев ежегодно, в 93-94 % случаев в результате травм возникают повреждения внутренних структур сустава − менисков, связочного аппарата и суставного гиалинового хряща. Травмы коленных суставов впоследствии способствуют раннему возникновению дегенеративно-дистрофических изменений и анатомо-функциональной неполноценности различной степени опорно-двигательного аппарата и в структуре причин инвалидности занимают одно из первых мест.

Социальная значимость дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава в отдаленном периоде травм заключается еще и в том, что они развиваются в активном трудоспособном возрасте. В последние годы в лечении повреждений менисков, хрящей и связок коленного сустава широко внедряются методики артроскопических операций.

Изменения анатомических структур коленного сустава в отдаленном периоде травм менисков, связок и хрящей, а также после различных оперативных манипуляций при их повреждении изучены еще недостаточно.

В настоящее время имеются отдельные работы, затрагивающие вопросы восстановления структур коленного сустава в отдаленном периоде проведения оперативного вмешательства в магнитно-резонансном изображении.

МРТ является оптимальным методом для выяснения морфологических причин болевого синдрома коленных суставов как при острой травме, так и в отдаленном периоде травмы.

Проанализированы данные клинического и МРТ-обследования 40 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (от 3,5 до 4 лет),перенесших лечебно-диагностическую артроскопию с применением методик шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу травмы суставного хряща. У всех пациентов в анамнезе отмечался факт травмирования коленного сустава от одного месяца до девяти лет до оперативного вмешательства.

Клинико-ортопедическое исследование заключалось в выяснении жалоб, сборе анамнестических данных, осмотре, пальпации поврежденной области, определении объема движений в суставе.

При этом оценивались мениски, связки, состояние капсулы сустава, состояние гиалинового хряща,наличие жидкости в полости сустава, суставные поверхности костей, параартикулярные ткани.

В процессе артроскопического вмешательства исследовались крестообразные связки, целостность и толщина
капсулы, состояние гиалинового хряща, менисков на наличие повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений, наличие и количество свободной жидкости в полости сустава и ее характер, состояние медиальной синовиальной складки.

При 1-й – 3-й степенях повреждений хряща выполнялось шейвирование, которое заключалось в механическом выравнивании неровностей суставного хряща шейвером. При обнажении субхондральных участков костных
структур данная методика дополнялась мезенхимальной стимуляцией путем туннелизации (рассверливания) субхондральной кости для стимуляции мезенхимальных клеток костного мозга, что способствует частичному восстановлению контуров суставной поверхности, уменьшению выраженности симптомов заболевания и, возможно, отсрочке выполнения реконструктивных операций.

Читайте так же:  Отекает нога после операции коленного сустава

В отдаленном периоде травмы и оперативного вмешательства у 15 пациентов наблюдались хорошие результаты и практически полное восстановление функции коленного сустава. Возраст этих пациентов колебался от 20 до 43 лет, временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от одного до шести месяцев.

Большинство пациентов иногда отмечали болезненность сустава при изменении погодных условий, хруст, припухлость колена после длительной физической нагрузки. У двоих пациентов жалоб не было. Движения в коленном суставе у всех пациентов наблюдались в полном объеме. Данное состояние опорно-двигательных функций коленного сустава расценивается как компенсация.

На МР-томограммах гиалиновый хрящ довольно равномерный, толщиной от 2,5 до 2 мм, с четким ровным контуром. Структура сигнала от хряща однородная, в некоторых случаях с небольшими единичными гиперинтенсивными включениями на Т2-ВИ, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости. Заострение межмыщелковых возвышений, краевые костные разрастания до 1-1,5 мм, небольшая скошенность краев суставных поверхностей мыщелков бедренной кости отмечалась у всех пациентов. В эпифизах и метафизах бедренной кости наблюдалась небольшая продольная исчерченность за счет равномерно гипертрофированных костных балок.

Собственная связка надколенника, коллатеральные, крестообразные связки не были изменены, фиброзные изменения отмечены в теле Гоффа и медиальной синовиальной складке у пациентов с ее резекцией. У всех исследуемых отмечалось умеренное повышение сигнала на Т2-ВИ по всему внутреннему контуру капсулы сустава. Жидкость в суставе сохранялась в физиологических объемах.

Стадия декомпенсации развилась у пациентов с сочетанием повреждения гиалинового хряща и мениска и с изолированным повреждением гиалинового хряща на фоне дегенеративно-дистрофических изменений суставов 2-й степени. Возрастная группа этих пациентов была от 43 до 56 лет, длительность заболевания – от пяти месяцев до девяти лет. У всех пациентов было отмечено выраженное нарушение функции коленного сустава.

Анализ данных клинического и МРТ-исследований пациентов в отдаленном послеоперационном периоде лечебно-диагностичеcких артроскопий позволил определить некоторые закономерности.

Восстановления суставного хряща при его хондромаляции 3-4 степени с проведением шейвирования и мезенхимальной стимуляции методом туннелизации обнаженной субхондральной кости не происходит. Процесс дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.

Таким образом, лечебно-диагностическая артроскопия с методиками парциальной резекции менисков, шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу патологических изменений хрящевых структур коленного сустава приносит уменьшение выраженности болевых ощущений, способствует более длительному существованию функции сустава в стадии компенсации, но не останавливает дегенеративно-дистрофического процесса.

Источник: http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=10391

Травмы хряща и операции на хряще

Мы, наконец, подобрались к теме травм и разрушений хряща коленного сустава. Прежде чем читать дальше, я очень советую прочитать статью про хрящи коленного сустава. Про их строение, назначение, состав и функции. Думаю, большинство вопросов должно отпасть. В этой статье мы поговорим уже о травмированном хряще и о том, какими способами сегодня его можно восстановить. Мы разберём:

Виды повреждений

В коленном суставе два вида хряща: волокнистый хрящ (мениски) и гиалиновый хрящ (хрящевая ткань, покрывающая головки кости с мыщелками и внутреннюю сторону коленной чашечки (надколенника). Мениски мы разобрали. Поговорим о гиалиновом хряще.

Также как и мениски, хрящ коленного сустава может повреждаться как в результате травмы, так и разрушаться вследствие дегенеративных изменений.

Травматические повреждения

Травматическое повреждение гиалинового хряща, как самостоятельная травма, встречается редко. Его повреждения являются следствием иных травм коленного сустава.

Как это происходит?

Суставной хрящ повреждается при прямой травме (удар, падение). Повреждение может произойти и при сочетании прямой травмы с ротацией суставных поверхностей, когда не туда пошло колено.

Первый вариант травматического повреждения гиалинового хряща (моментальный).

Видео (кликните для воспроизведения).

Разрушение и травма хряща могут возникнуть в момент самой травмы. Это зависит от силы и нагрузки, которые не выдержало колено.

Например, при травме возникает разрыв крестообразной связки. Кости смещаются в нехарактерном направлении и тем самым травмируют (повреждают) мениск. Если сила достаточно большая, то дальше повреждается гиалиновый хрящ. Он может треснуть, может оторваться от кости его кусок. Дальше может произойти уже перелом мыщелка кости (отлом выступа). Данная травма очень серьёзная. Лечиться в данном случае придётся долго.

Второй вариант повреждения гиалинового хряща (постепенный).

Этот случай относится ко мне конкретно. У меня произошёл разрыв крестообразной связки. Так как в моём случае связка оказалась очень важна в вопросе сохранения стабильности сустава, то при нестабильности и нарушении амплитуды движения через некоторое время произошло повреждение мениска. Ещё через некоторое время при неправильном воздействии на хрящи, произошло повреждение самого хряща.

Кроме того, напомню про статью о травмах мениска. Там подробно рассказывается про хондромные тела и суставные мыши, которые, свободно перемещаясь в полости сустава, неизбежно приводят к его повреждениям. Да и сам мениск, находясь в повреждённом состоянии, не на своём месте, оказывает лишнее давление и разрушает гиалиновый хрящ.

Дегенеративные повреждения

Что касается дегенеративных повреждений, то здесь тоже всё просто. С возрастом, из-за наплевательского отношения к своему здоровью, а следовательно и суставам, хрящи не получают необходимых питательных веществ. Страдает от того же самого и синовиальная жидкость, и мениски. Мениски высыхают, твердеют, хрящ тоже теряет былую упругость и способность амортизировать и противостоять нагрузкам. Он начинает истончаться, трескаться. Из-за невозможности правильно и свободно двигаться в суставе возникают твёрдые наросты, которые замещают и разрушают хрящевую ткань. Такой процесс называется образованием остеофитов.

Читайте так же:  Смещение сустава на ноге

Из-за недостатка подвижности структура коленного сустава начинает атрофироваться, суставная жидкость становится густой, вязкой. Так как хрящ питается посредством суставной жидкости, то поступление питательных веществ к хрящевой ткани прекращается, состояние сустава всё больше ухудшается.

Из-за истончения хряща и отсутствия нормальной суставной жидкости уменьшается расстояние между костями. При ходьбе начинается лишнее трение, поверхности суставов начинают цеплять друг друга. Разрушительные процессы продолжают все больше прогрессировать. По утрам начинает чувствоваться скованность и другие болезненные состояния. Это происходит и при выполнении нагрузок, и в покое. Болезненным становится ходьба по лестнице. Чтобы избавиться от боли, мы начинаем прихрамывать. Хромата ведёт за собой неправильную нагрузку на мышцы и позвоночник. Постепенно передвигаться без трости или костылей становится невозможно.

Ну и когда боль становится совсем невыносимой, а хряща уже нет, то всё это дело спиливается и ставится искусственный сустав. Я думаю, алгоритм, в принципе понятен.

И здесь я повторюсь. Всегда надо помнить, что травмы в молодом возрасте, последующие операции, неправильные физические нагрузки и наплевательское отношение к своему здоровью и суставам в дальнейшем могут достаточно быстро привести к дегенеративным изменениям и разрушению менисков и хрящей. Если у Вас была операция на суставе, была травма мениска и хряща, то Вы, как никто другой, должны думать и заботиться о своих суставах, делать всё возможное для преобладания восстановительных процессов в суставах над разрушительными. Об этом как раз весь мой блог: правильное питание, здоровый образ жизни, исключение всего вредного, правильные физические нагрузки и вера, что всё у нас будет хорошо.

Боли при травмах хряща

Как Вы знаете из статьи про хрящи, в них нет нервов и кровеносных сосудов, и болеть они не могут, но при их повреждении мы испытываем боль. Боль вызывает раздражение нервных окончаний вокруг линии соединения хряща и кости.

Острая и резкая боль в коленном суставе сразу после травмы при повреждении суставного хряща может иметь некоторую специфику. В зависимости от места повреждения, боль может усиливаться при определенных движениях, при сгибании на определенный угол. При ходьбе боль можно не ощущать. Также возможны блокады сустава (невозможность до конца согнуть или разогнуть сустав) вследствие попадания оторванного и свободно болтающегося в суставе фрагмента хряща, защемляющегося между другими структурами сустава.

Также гиалиновым хрящом выстлана внутренняя поверхность надколенника и его повреждение тоже может провоцировать боль. В этом случае боль возникает при активных и пассивных движениях надколенника. Такая боль может быть слабой и умеренной, при этом неопределенной локализации, усиливаться в месте повреждения при физической нагрузке. В этом случае вероятен синовит (воспаление синовиальной сумки и скопление лишней жидкости) и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Диагностика повреждения хряща

Дело в том, что диагностировать однозначно и точно повреждение хряща довольно сложно. Рентгеном увидеть хрящ невозможно, прощупать руками тем более. Здесь надо сказать, что даже самый эффективный способ диагностики МРТ (магнитно-резонансная томография) в отношении хряща тоже может быть ошибочным и неточным, не говоря уже о других методах (УЗИ, компьютерная томография и т.д.) Только действительно обширные повреждения обнаруживаются данным способом. Поэтому артроскопическое исследование, то есть способ проникновения в сустав, чтобы увидеть всё своими глазами – самый действенный. Очень часто, в процессе операции на связках или мениске, хирург обнаруживает повреждение хряща и принимает решение о его лечении во время операции.

Оперативное лечение хряща

Во время операции на коленном суставе или при артроскопическом исследовании, обнаружив повреждение гиалинового хряща, хирург диагностирует проблему и принимает решение о лечении.

Цель любой операции — это восстановление конфигурации повреждённого хряща и уменьшение болевого синдрома. В каждом отдельном случае вид операции выбирается хирургом на основании таких факторов, как: место и степень повреждения хряща, возраст, сопутствующие заболевания, физическая активность.

На начальном этапе, при обнаружении повреждения, при артроскопии проводят артроскопическую санацию коленного сустава и его лечение. Артроскопическое лечение предполагает лазерную коабляцию хряща, вымывание изменённой синовиальной жидкости, удаление оторванных частичек хрящевой ткани с продуктами распада суставного хряща и удаление нежизнеспособных участков суставного хряща.

При этом хирург проводит одну из самых распространённых операций на хряще в данном случае (мне делали именно это) – микрофрактурирование. Данный метод основан на стимуляции естественного образования хрящевой ткани. Применяется микрофрактурирование в тех случаях, когда повреждение хряща уже начало достигать поверхности кости. В зоне повреждения, при помощи специального инструмента (шило-перфоратор), хирург проделывает небольшие отверстия, необходимые для выхода стволовых клеток костного мозга, которые могут стать основой для хряща-заменителя. Также, применяемая при данном методе микроперфорация (повреждение) кости, улучшает питание повреждённого хряща и усиливает его регенерацию. Микрофрактурирование можно проводить только при здоровой костной ткани (что такое здоровая кость написано здесь). Повреждение со временем зарастает изменённым волокнистым хрящом. Он не так надёжен и функционален как гиалиновый, но жить можно.

Проведение операции микрофрактурирования с микроперфорацией кости
Читайте так же:  Ограничение в движении при переломным локтевого сустава

Как я уже сказал, обширные разрушения хряща уже можно диагностировать методом МРТ. Поэтому способ лечения при таких разрушениях выбирается заранее.

На сегодняшний день выделяется две основные методики:

  • трансплантация хондроцитов (трансплантация на уровне клеток хряща),
  • «Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика.

Мозаичная хондропластика. При этом методе лечения повреждённый участок хряща удаляется из сустава. Фрагмент здорового, не повреждённого хряща берётся из той части хряща, которая не подвергается значительным нагрузкам или в течении жизни вообще не участвует в работе сустава. Затем этот фрагмент устанавливается вместо удалённого, разрушенного участка. Места забора закрываются искусственным материалом. Здесь существуют различные способы и технологии, выбираемые врачом, в зависимости от его возможностей и умения и состояния пациента, но принцип один.

Операция мозаичной хондропластики

Трансплантация хондроцитов. Операция проводится в два этапа. Во время первой операции частицы хряща берутся из коленного сустава. Вместе с кровью самого пациента отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки выращиваются в специальном контейнере в течение 6-и недель. По истечении этого срока получают клеточную суспензию.

Во время второй операции выращенные клетки вводятся в область повреждения. Для этого область дефекта хряща сначала освежается, и клетки (сфероиды) вводятся на освежённый участок повреждения.

Хондроцит — основная клетка хрящевой ткани. Формируются из хондробластов, но при этом малоактивные хондроциты сохраняют способность к делению. Хондроциты имеют овальную форму и больший, чем хондробласты, размер. Основная функция — синтез и выделение компонентов межклеточного вещества, образующего аморфное вещество и волокнистые структуры хряща. Деятельность хондроцитов увеличивает массу хряща изнутри (интерстициальный рост), что, совместно с хондробластами, позволяет регенерировать повреждённый хрящ. (Википедия)

Как Вы понимаете, такой способ очень дорог и проводится преимущественно при лечении за рубежом.

Заключение

На этой высокой ноте я закончу данную статью, что бы не нагружать Вас сильно. Осталось разобрать не менее важный вопрос: «Операцию то мы провели, а вот что нам делать потом?»

Если Вы внимательно читали, то обратили внимание на то, что лечение и операции проводятся и возможны только при здоровой костной ткани, здоровом хряще и других факторах, определяющих, в каком состоянии находится наш организм.

Как Вы понимаете, после проведения всех процедур, когда врачи хирургическим путём уже сделали всё, что они могут на сегодняшний день, вся ответственность за исход ложится на Вас и только на Вас. Чтобы помочь организму восстановить повреждения и прийти к благополучному исходу после всех этих манипуляций, нам нужно с Вами приложить некоторую долю усилий.

Попробуем разобраться, что делать, что бы избежать травм и разрушения хряща и как жить, если уже есть повреждение хряща. Попробую также высказать свою точку зрения по поводу продолжения спортивных увлечений и занятий, когда подтверждена травма хряща. Что делать, если врач уже сказал Вам: «Между прочим, шахматы тоже спорт». Убийственная фраза для человека, привыкшего к активному образу жизни, когда ещё много времени и так хочется заниматься своим любимым видом спорта.

Нам необходимо научиться жить, думая о своих суставах и своём хряще. В следующей статье я поделюсь с Вами своими советами, которым следую.

Источник: http://sportlif.ru/travmy-xryashha-operacii-na-xryashhe.html

Шейвирование хряща коленного сустава

Повреждения хряща коленного сустава встречаются достаточно часто. Методики лечения таких повреждений постоянно совершенствуются. Если у вас появляется подобное повреждение, риск развития остеоартрита возрастает. С тем, чтобы минимизировать этот риск, мы можем попытаться избавить вас от таких дефектов. Одним из методов лечения повреждений хряща является т.н. микрофрактуринг. Этот метод лечения бывает эффективен не при всех дефектах суставного хряща. Более того, при некоторых дефектах операция вообще может быть не показана. Как же решается вопрос о том, какие повреждения хряща требуют лечения и какие варианты лечения возможны в вашем конкретном случае?

Микрофрактуринг — это одна из операций, применяемых для лечения повреждений суставного хряща коленного сустава. Это артроскопическая операция, заключающаяся в формировании в зоне дефекта хряща множественных отверстий. Через эти отверстия дефект заполняется стволовыми клетками костного мозга. В течение следующих нескольких месяцев дефект замещается хрящевой тканью. Использование методики наиболее эффективно при небольших дефектах хряща. В целом же варианты лечения, которые можем использовать при повреждениях хряща, зависят от многих факторов, в т.ч. размера дефекта, качества окружающего хряща и т.д.

Колено — это сложный сустав. Он образован тремя костями, четырьмя основными связками, сухожилиями, суставным хрящом и двумя амортизирующими образованиями, называемыми менисками. При повреждении суставного хряща может возникать его дефект.

На представленной ниже картинке мы может видеть, каким ровным и гладким выглядит нормальный хрящ. При повреждении в этой ровной и гладкой поверхности образуется дефект. Он может формироваться непосредственно в момент повреждения или развиваться со временем. Такие дефекты увеличивают риск развития остеоартроза коленного сустава. В наиболее тяжелых случаях этого заболевания может понадобиться эндопротезирование сустава. Поэтому по возможности дефекты хряща необходимо лечить, чтобы максимально снизить риск развития артроза.

Обратите внимание на это гладкое белое «поле» — так выглядит нормальный хрящ.

Дефекты суставного хряща могут возникать в результате острой травмы коленного сустава (например, при автомобильной аварии или падении) или быть следствием ранних дегенеративных изменений коленного сустава. Мы стараемся отличать друг от друга эти два типа дефектов, поскольку тактика лечения при них может быть разная.

Читайте так же:  Болезни коленного сустава

У лиц, занимающихся спортом, дефекты хряща могут возникать одновременно с разрывами передней крестообразной связки (ПКС). У бегунов или спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, повреждения могут возникать вследствие повторяющихся нагрузок. Зачастую пациент не может сказать, что стало причиной образования дефекта. У него просто болит колено, ему назначают МРТ, на котором обнаруживается участок дефекта хряща или хондромаляции.

Что представляет из себя нормальный хрящ?

Нормальный суставной хрящ — это плотная эластичная субстанция, покрывающая суставные концы костей и образующая ультрагладкую поверхность, обеспечивающую беспрепятственное скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Как он выглядит, вы можете видеть на картинке выше. Это очень ровная поверхность, не имеющая каких-либо изъянов или признаков повреждения.

Как происходит повреждение хряща?

Каждый день суставной хрящ подвергается постоянным нагрузкам. Если вы занимаетесь спортом, то в результате травмы может произойти повреждение хряща, вследствие которого хрящ может отслоиться от подлежащей кости. Другой наиболее частой причиной повреждения является остеоартрит. Раньше у нас в распоряжении было не так много вариантов лечения подобных повреждений. Микрофрактуринг является одним из многочисленных вариантов лечения этого состояния.

Обратите внимание на отслойку суставного хряща с формирование дефекта

Во время микрофрактуринга мы удаляем свободные фрагменты хряща и измененные его участки в области дефекта. Затем в зоне дефекта формируются множественные небольшие отверстия (диаметром 1-2 мм). Эти отверстия сообщаются с костным мозгом, где находятся стволовые клетки. Эти клетки могут трансформироваться в клетки многих тканей человеческого тела. В коленном суставе они могут трансформироваться к хрящевые клетки и способствовать заполнению дефекта хряща хрящевой тканью.

Микрофрактуринг — далеко не единственный метод лечения дефектов хряща. Существуют и другие. В некоторых случаях мы рекомендуем другие методы. Окончательное решение зависит от размера дефекта, его локализации или наличия признаков остеоартрита.
Как выполняется микрофрактуринг?

Ниже представлены картинки, на которых показано, как выполняется микрофрактуринг.

  • Сначала мы оцениваем характер дефекта:

Обратите внимание на наличие дефекта хряща (розоватого цвета)

  • Затем мы обрабатываем дефект, удаляя остатки хрящевой ткани:

  • Далее выполняется собственно микрофрактуринг:

Обратите внимание на небольшие отверстия (их диаметр всего 1-2 мм)

  • Из сформированных отверстий начинает поступать костный мозг, содержащий стволовые клетки:

А затем мы будет ждать, пока стволовые клетки не превратятся в клетки хрящевой ткани, которые в свою очередь сформируют настоящий хрящ. Этот процесс займет несколько месяцев. Простая биология! Одновременно с микрофрактурингом для стимуляции процесса заживления мы заполняем дефект обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Возможно использование костного мозга, который забирается из подвздошной кости пациента.

В недавних исследованиях показано, что более эффективным методом лечения дефектов суставного хряща может быть имплантация аутологичных хондроцитов, т.е. заполнение дефекта уже готовыми (выращенными в лаборатории) собственными хрящевыми клетками пациента.

Ниже представлены картинки до и после микрофрактуринга. На первой из них вы видите дефект хряща, а второй то, как эта зона выглядит через 5 месяцев после операции.

Процесс реабилитации после микрофрактуринга достаточно долгий. Почему? Чтобы стволовые клетки костного мозга, попадающие в дефект хряща, проявили свое «волшебство», нужно время. Клетки должны прижиться в дефекте и начать размножаться. Они должны полностью закрыть дефект и начать продуцировать компоненты хрящевой ткани. Это как будто вы готовите желе. Когда вы только смешиваете компоненты, вы получаете жидкость, которую можно пить через соломинку. Через некоторое время в холодильнике желе застывает и его уже можно есть ложкой. Также и здесь, за несколько месяцев новые хрящевые клетки заполняют дефект хрящевой тканью, в результате чего боль уменьшается, а качество жизни пациента улучшается.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое лечение дефектов хряща коленного сустава — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция, абразивная хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, туннелизация, микрофрактуринг, резекция мениска при необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая мозаичная хондропластика — от 69500 до 99500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция на хряще коленного сустава
  • Расходные материалы
  • Импланты от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%B3/%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Шейвирование хряща коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here