Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава операция

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава операция". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Операция реконструкции передней крестообразной связки колена (ACL)

Приглашаю Вас на артроскопическую операцию по реконструкции передней крестообразной связки (ACL) при помощи новейших хирургических техник – в Кракове. Как спортивный врач с многолетним стажем работы с персоналом Польской федерации футбола, я ставлю перед собой цель как можно скорейшего и безопасного восстановления пациента и возврата к полноценной физической активности.

Содержание:

Виды реконструкции ACL

— Немедленная реконструкция ACL при свежем повреждении (до 14 дней!)с использованием искусственных имплантов в качестве базы для регенерации собственной связки (техника internal bracing – внутреннего – внутриуставного бандажа, «ортеза»). Эта техника характеризуется значительно более быстрым возвращением к полной функциональности по сравнению с классическим методом (приблизительно 12 недель). Кроме того, эта техника позволяет сохранить свою собственную переднюю крестообразную связку, которая может вернуть себе все соответсвующие параметрыи функции. Риск артрофиброза (чрезмерного послеоперационного фиброза) сравним с отложенными процедурами, выполняемыми на сегодняшний день спустя 3 месяца после травмы. Это новейшая и наименее инвазивная хирургическая техника, характеризующаяся скорейшим возвращением к физической активности.

— Гибридная реконструкция ACL с использованием искусственого импланта и ауто- или аллогенного сухожилия новейшего поколения — Neoligaments JewelACL Благодаря инновационным искусственным связкам в спорт можно вернуться даже спустя 3-х месяца после операции! Существующие до сих пор классические операции, выполняемые с собственной связкой, надколенником или подколенными сухожилиями (ST и GT) позволяли вернуться в спорт только спустя год год, а раннее возвращение вызвало расслабление связки и её выхода из строя (пересаженная связка слабее всего через 6 недель после операции, но даже после многих месяцев может растягиваться и терять прочность). Инновационная искусственная связка с течением времени прорастает собственной тканью организма, становясь новой собственной связкой, но при этом не растягивается, поскольку имеет внутри искусственный каркас. Специальная хирургическая техника позволяет гибридное сочетание живой ткани с искусственным имплантом, сочетая преимущества традиционных методов с искусственной связкой. Гибридный метод реконструкции ACL даёт возможность быстро вернуться в спорт, особенно это важно в случаях с профессиональными спортсменами.

— Реконструкция ACL вместе с другими связками (реконструкция двух и более связок) вместе с поврежденными мениском и хрящом (такие повреждения сосуществуют в более чем 50% травм ACL по данным ICRS (International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society). Часто в процессе операции используются стволовые клетки.

— Классическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием собственных тканей пациента (связки надколенника или связок полусухожильной ST и тонкой GT мышц) с оперативным лечением сопутствующих повреждений.

Если Вы хотите узнать обо мне больше, нажмите здесь.


Одной из наиболее распространённых и серьёзнейших травм колена является разрыв передней крестообразной связки (англ. Anterior Cruciate Ligament).

Спортсмены таких дисциплин, как футбол, гандбол или баскетбол являются наиболее уязвимой группой для повреждения передней крестообразной связки. Травма ACL часто случается у горнолыжников – как профессионалов, так и занимающихся этим видом спорта любительски.

В случае повреждения передней крестообразной связки (ACL), травма, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить полную функциональность колена и обеспечить защиту от прогрессирующего, необратимого дегенеративного заболевания. В нестабильном колене доходит зачастую до сильного износа хряща и трещин менисков. Новейшие рекомендации указывают на необходимость реконструкции ACL не только у спортсменов и молодёжи, но также и у людей пожилых, менее активных физически. Это большое изменение во взглядах на данную травму произошло в последние годы.
Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в том числе степени повреждения самой связки, сопровождающих повреждений (мениска, хряща. ), уровня спортивной активности и ожиданий пациента. В зависимости от параметров выбранной операций разным будет также период времени реабилитации и возвращения к полным спортивным нагрузкам.

Анатомия ACL

В коленном суставе стыкуются четыре кости: бедренная кость, большеберцовая, малоберцовая и надколенник(коленная чашечка). Коленная чашечка находится прямо напротив коленного сустава, защищая его и повышая прочность четырехглавой мышцы бедра. Связки обеспечивают соединения между костями и стабильность сустава. В колене находятся четыре основные связки. Они действуют как сильные, слегка эластичные ленты.

Коллатеральные связки

Они расположены на наружных сторонах колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL — Medial Collateral Ligament) расположена на внутренней стороне коленного сустава, тогда как боковая коллатеральная связка (LCL (Lateral Collateral Ligament) находится на внешней стороне. Они контролируют движения коленного сустава в стороны подготавливают колено к нетипичным движениям.

Крестообразные связки

Они расположены внутри коленного сустава. Каждая из них скрещивается с другой, создавая «Х» – отсюда и название. Крестообразные связки управляют движениями коленного сустава вперёд и назад (чрезмерное выпячивание большеберцовой кости вперед и назад).
Передняя крестообразная связка проходит наискось к центральной части колена. Это предотвращает выпячивание берцовой кости по отношению к бедренной, а также обеспечивает поворотную стабильность колена.

Описание травмы

Около половины всех травм передней крестообразной связки происходит одновременно с повреждениями других структурх в колене, таких как суставного хряща, менисков и других связок.

Существует три степени повреждения ACL, в зависимости от степени тяжести:

  1. Травма 1 степени: Связка слегка повреждена. Она была растянута, но настолько здорова, что может обеспечивать стабильность коленного сустава.
  2. Травма 2 степени: Связка растянута до такой степени, что он становится свободной и частично неэффективной. Это состояние часто называют частичным разрывом связки. Стабильность коленного сустава нарушается.
  3. Травма 3 степени: Это полная неэффективность передней крестообразной связки – разрыв (нарушение целостности) или полный отказ выполнения функций из-за чрезмерного растяжения (удлинения) связки. Это означает, что коленный сустав нестабилен. Существует значительный риск дальнейшего повреждения внутрисуставных структур и развития дегенеративного заболевания (остеоартроза) коленного сустава.
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава при артрозе 3 степени

К сожалению, значительная часть травм ACL – это полный разрыв или близкое к полному разрыву повреждение. Более того, основная травма сосуществует с сопутствующими повреждениями, что становится показанием для артроскопии коленного сустава.

Симптомы

  • В случае повреждения ACL, может появиться боль, отёк, потрескивание или щелчки в колене.
  • Многие пациенты чувствуют нестабильность, как бы колено «убегало», «вылетало» из своей оси, (англ. «giving way»).
  • Боль с опухолью. В течение 24 часов, колено может опухнуть, а боль усилиться. Эти симптомы могут примерно через 2 недели полностью исчезнуть, сами по себе. Тем не менее, возвращение к спорту без полной диагностики и лечения может привести к нестабильности колена, что увеличивает риск дальнейшего повреждения и серьёзного внутрисуставного износа структур, в том числе хряща и мениска.
  • Потеря способности к полному диапазону движений коленного сустава. Болезненным может быть полное выпрямление и сильное сгибание колена.
  • Болезненность вдоль линии коленного сустава.
  • Чувство дискомфорта при ходьбе.

Медицинское обследование

Реконструкция связки и лечение

Консервативное лечение

Оперативное (хирургическое) лечение — наиболее рекомендуемая форма лечения

Восстановление непрерывности связки

Реконструкция передней крестообразной связки ACL с использованием искусственных связок Neoligaments JewelACL

Классическая артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

Реконструкции ACL с использованием аллографта (пересадка связки от умершего донора)

– метод, часто используемый в повторных операциях из-за повторного разрыва уже пересаженной связки.

Источник: http://www.sport-med.pl/ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-acl

Как проходит операция при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава

Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.

Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Связки коленного сустава

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
  • Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
  • Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
  • Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
  • Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием – крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Об этой операции и пойдет речь далее.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Как происходит разрыв связок коленного сустава

При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.

Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев. Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.

Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной – на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Читайте так же:  Витамины для суставов и связок спортсменов рейтинг

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.

p, blockquote 22,1,0,0,0 —>

Как проходит операция

Сущность пластики: травмированную/разорвавшуюся связку убирают, взамен нее ставят заменитель – трансплантат.

Для восстановления порванной передней крестообразной связки применяют трансплантаты, т.к. сшить ее невозможно технически. Для закрепления вживленной связки иногда используют разнообразные фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана: штифы, пуговки, винты и прочее.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

На данный момент подобные операции малотравматичны благодаря артроскопическому методу: выполняется без вскрытия полости колена, через микроскопические, до 2 см, разрезы на коже.

Через один из микроразрезов вводят оптическую часть видеокамеры (артроскоп), что позволяет врачу во время операции через монитор осматривать коленный сустав с увеличением до 60 раз. Через второй микроразрез вводят миниатюрные операционные инструменты. Таким образом, через несколько незначительных разрезов проводят мельчайшие действия на коленном суставе без существенного повреждения сустава и окружающих.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Избежать осложнения, в первую очередь развитие артроза, помогает усовершенствование методов и техники выполнения операции на разрывах связок коленного сустава.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Виды трансплантатов

Выбирая трансплантат, первостепенное значение имеет его расположение. Существует два основных источника: сухожилия коленной чашечки совокупно с боковыми фрагментами кости или же сухожилия бедра той же ноги.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Не меньшее значение для успешной реконструкции имеет корректная степень натяжения трансплантата: натянутый с натугой может порваться, слабо натянутый не обеспечит стабильность сустава.

Восстановление связкой надколенника. От большеберцовой кости и надколенника отсекают аутотрансплантат с костным фрагментом. Извлеченный имплантат проходит особую подготовку к дальнейшему процессу. В бедре и большеберцовой костях просверливают канальцы, выходящие в пазуху колена. Внутренние микроотверстия каналов находятся в местах бывшего прикрепления ПКС. Аутотрансплантат сквозь канал большеберцовой кости вводится в сумку сустава, а его концы фиксируют в костных канальцах с помощью фиксаторов (зачастую рассасывающиеся винты). Именно такому фиксированию отдается предпочтение, т.к. костный блок трансплантата скорее срастается со стенками канальца, в среднем до 3-х недель. Зачастую такой трансплантат имеет название ВТВ-трансплантат: «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»). Края разрезанного сухожилия надколенника – источник трансплантата, зашиваются.

p, blockquote 33,0,0,1,0 —>

Восстановление связкой из подколенных сухожилий (хамстринг-трансплантат). Стриппером – специальный инструмент, через 3-4-х сантиметровый разрез забирают связку полусухожильной мышцы бедра. Сухожилие складывают вдвое, прошивают, и далее по аналогии с методом, описанным выше. Вариации фиксирования хамстринг-трансплантата более разнообразны: скобы, пуговки, винты и прочие. Срок прочного срастания трансплантата к кости также более продолжительный по сравнению с ВТВ-трансплантатом.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Аллотрансплантат – специально обработанная связка донора (надколенника, подколенные, ахиллово сухожилие). После смерти связка изымается и отправляется в банк тканей, где она проходит проверку на инфекции, стерилизацию и замораживание. При необходимости проведения операции по разрыву ПКС коленного сустава, врач затребует в банке тканей нужный аллотрансплантат.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Особенность данного метода – отсутствие необходимости нарушать здоровые связки пациента через вырезание трансплантата. Времени на операцию затрачивается меньше, но существует риск отторжения инородной ткани.

На данный момент большинство используемых материалов зарубежного производства, поэтому стоимость восстановления крестообразных связок коленного сустава зависит от того, где будет проведена операция.

Видео (кликните для воспроизведения).

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Послеоперационный период

Операция зачастую длится не более полутора часов. Еще пару часов пациент проводит в реанимации пока отходит анестезия. После операции к колену прикрепляют сверток со льдом для охлаждения прооперированного сустава. На следующий день под контролем физиотерапевта пациент начинает принимать физиопроцедуры, действие которых направлено на быстрое восстановление коленного сустава без повреждения трансплантата.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Пациент также начинает ходить, поэтому помощь близких не потребуется (в реабилитационных целях рекомендовано даже ходить по лестнице при помощи костылей).

Для поддержания колена в прямом положении, прооперированный сустав рекомендовано фиксировать шиной, даже в состоянии покоя. Время пребывания в стационаре – до трех суток. Спустя несколько дней после пластики связок коленного сустава разрешается теплый душ с мылом. Через 2 недели послеоперационные швы снимают.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Дома следует подготовить держатели в ванной комнате и туалете, т.к. полноценно на ногу ступать можно будет спустя несколько недель. Вставать с кровати также необходимо, опираясь на костыль или подлокотник. При передвижениях колено фиксируют эластическим бинтом или ортезом.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Средний период реабилитации – до 6 месяцев, у профессиональных спортсменов – до 3 месяцев. Общепринятые критерии допуска к активным движениям базируются на данных осмотра врачом, ощущениях больного и восстановлении амплитуды движений по результатам функциональных проб.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

По статистике, более 90% прооперированных удовлетворены результатами артроскопии и продолжают вести активный способ жизни. Поэтому, даже заимев такой диагноз в своей медицинской карте, не стоит унывать.

Читайте так же:  Артелар таблетки для суставов инструкция по применению

p, blockquote 44,0,0,0,0 —> p, blockquote 45,0,0,0,1 —>

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/kak-prohodit-operatsiya-pri-razryve-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava.html

Разрыв связок колена — лечить или оперировать?

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
    ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
    ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

  • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
    Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

  • Боль в сочетании с отеком
  • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
  • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
  • Ощущения вывиха в голени
  • Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

  • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
  • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
  • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

  • Подросткам и пожилым людям
  • При малой степени активности
  • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

  1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
  2. Прикладывают лед
  3. Принимают обезболивающие средства
  4. Шприцом удаляют кровь
  5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
  6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

  • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
    Такие тренировки могут способствовать стабилизации
  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

  • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
  • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
  • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
  • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
  • Для аутотрансплантатов используют:
    • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
    • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
  • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов
Читайте так же:  Протезирование тазобедренного сустава клиника

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

  • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
    • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
    • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
    • сохранять подвижность надколенника
  • Из-за забора трансплантата могут появиться:
    • артроз переднего отдела колена
    • разрывы связок или переломы надколенника
  • Возможны неудавшиеся операции:
    • разрыв трансплантата
    • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

  • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
  • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

Источник: http://zaspiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-svyazkah.html

Разрыв крестообразной связки: операция, ее разновидности и особенности проведения

Коленный сустав считается одним из самых подвижных в человеческом теле, поэтому неудивительно, что он подвергается многочисленным нагрузкам. Часто чрезмерное напряжение сочленения приводит к его травмированию: ушибу, вывиху, повреждению мягких тканей. Если произошел полный разрыв крестообразной связки операция – самый оптимальный вариант лечения.

Строение коленного сустава

Сочленение состоит из костей, хрящевой и мышечной ткани, связок и сухожилий. Все эти компоненты составляют целый механизм, который в норме работает без препятствий. Что касается связок, то их всего несколько:

  1. Передняя крестообразная. Она находится в центре сустава и проходит через него сверху вниз. Эта соединительная ткань не дает голени смещаться в переднем направлении.
  2. Задняя крестообразная. Ее функцией является препятствие смещению голени назад.
  3. Коллатеральные (внутренняя и наружная). Благодаря им колено остается на месте, а не сдвигается влево или вправо.

Однако чрезмерные нагрузки, сильный ушиб, падение с большой высоты, спортивные повреждения могут спровоцировать частичный надрыв или полный разрыв этой ткани. Если в первом случае можно обойтись консервативным лечением, то во втором без хирургического вмешательства не обойтись.

Дело в том, что связка состоит из соединительной ткани, волокна которой при полном отделении друг от друга не срастаются. Без такого лечения человек может потерять способность нормально передвигаться.

Показания к операции

С легкими надрывами справиться достаточно просто. Нужно только устранить болевой синдром при помощи холодных компрессов. Конечность нельзя нагружать слишком сильно, особенно, в первые дни после получения травмы. Нога должна несколько дней находиться на возвышенности. Снять нагрузку и устранить отек помогут ортопедические приспособления.

При разрыве крестообразной связки операция позволяет возобновить ее функционирование. После соответствующей реабилитации пострадавший снова сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни.

Основная цель такой терапии – восстановление целостности сочленения. Современные технологии позволяют провести лечение качественно, без дополнительного травмирования колена. Существуют такие показания для оперативного вмешательства на ПКС (передней крестообразной связке):

  • полный разрыв соединительной ткани;
  • отсутствие подвижности поврежденного сочленения;
  • невозможность проведения консервативной терапии или ее неэффективность.

Есть и некоторые противопоказания к проведению операции:

  • наличие простудных, острых респираторных или гнойных инфекций;
  • проблемы с процессами кроветворения;
  • артериальная гипертензия высокой интенсивности;
  • определенные аутоиммунные патологии.

Разорванная связка, спустя 5-7 дней после получения травмы, не сшивается (за исключением случаев, если она оторвана вместе с мыщелком). В этом нет смысла, так как волокна просто не срастутся.

Подготовка к операции

Чтобы прооперировать разрыв передней крестообразной связки, пациента необходимо подготовить. Этот этап начинается за 2 недели до проведения процедуры. Пострадавший обязательно должен иметь представление о том, как именно будет проходить операция, что будут делать доктора. В это время очень важно выработать у человека положительный психологический настрой.

Также пострадавший проходит необходимое обследование. В день операции больному тоже необходима подготовка. Для начала пациента необходимо успокоить и снять нервное напряжение, которое может помешать выполнению процедуры. Для этого пострадавшему делают инъекцию седативного препарата. Также необходимо предупредить развитие инфекционных процессов. Это делается при помощи антибиотиков.

Прежде чем пациенту будут даны лекарства, необходимо провести аллергопробы. В операционную пациент доставляется в комплекте специального одноразового белья. Уже на месте свою работу начинает анестезиолог. Больному делается внутривенная или спинальная анестезия. На протяжении всего вмешательства жизненные показатели человека находятся под постоянным контролем.

После подготовки врач укладывает поврежденную конечность на возвышенность, накладывает на нее жгут и обрабатывает операционное поле антисептиком. Далее, проводятся все необходимые мероприятия по восстановлению.

Типы операций на сочленении

Операцию при разрывах связок коленного сустава должен проводить опытный хирург после тщательной диагностики, которая включает рентгенографию, УЗИ сочленения, а также процедуру МРТ. Последняя является максимально информативной. Он же решает, каким способом будут восстанавливаться крестовидные связки

Существует несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Срочное. Оно проводится через 2-5 дней после получения травмы. Такое лечение необходимо, если у пациента присутствует сильный болевой синдром и он не способен двигаться. Сначала ему проводят удаление кровяных сгустков, промывание раны (если она есть). Далее, происходит иммобилизация конечности при помощи компрессионной повязки. Она позволит стабилизировать конечность и утихомирить боль. Если особой подготовки к радикальной операции не требуется, то хирург старается как можно быстрее сшить волокна крестообразной связки колена. В этом случае очень важна скорость действия врачей. Чем позже будет сделана операция, тем меньше шансов на восстановление естественной ткани, ведь она укорачивается и теряет гибкость. Такое вмешательство целесообразно, если предварительно была сделана негативная оценка консервативной терапии.
  2. Стандартная пластическая реконструкция. Она проводится если разорванная связка не была пролечена вовремя. То есть травма была получена 2 или более месяца назад. Уже в это время происходит существенное укорочение соединительной ткани связки, ее остатки атрофируются. Она не способна растягиваться, поэтому подвижность коленного сустава утрачена. Операция при разрыве крестообразной связки предусматривает использование натурального или искусственного заменителя. Второй вариант используется для лечения пожилых людей.
  3. Восстановление связки при помощи артроскопа. Такое вмешательство является самым эффективным и безопасным для пациента. В этом случае не требуется полностью разрезать ткани в области поражения. Все манипуляции проводятся при помощи специального оборудования, оснащенного видеокамерой. Сустав при этом не обнажается.
Читайте так же:  Почему болят суставы ног при беременности

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от того, с каким повреждением поступил пострадавший, сколько ему лет, а также от особенностей организма. Решение принимает лечащий врач после тщательной диагностики.

Особенности проведения реконструктивной артропластики

Для того чтобы операция прошла успешно, специалисту нужно правильно подобрать материал для трансплантации. Он должен подходить по многим параметрам: жесткости, гибкости, прочности. В ходе вмешательства фрагмент необходимо правильно расположить.

Хирург может использовать такие типы заменителей:

  • аутотрансплантаты (собственные ткани пациента, например, фрагмент надколенной связки);
  • подколенное сухожилие;
  • донорский трансплантат;
  • искусственный заменитель (он имеет ограниченный срок службы).

Лучше всего, если специалист использует собственные ткани пациента. Так, существенно снижается риск их отторжения.

Техника проведения стандартной пластики

Для вмешательства к пораженной области используется передневнутренний или задневнутренний доступ. Первый способ целесообразен и в том случае, если необходимо работать с несколькими разорванными связками. В области коленного сустава делается еще один надрез для извлечения собственных тканей пациента, при помощи которых будет произведена трансплантация. Операция проводится поэтапно:

  1. Пациент под общей или эпидуральной анестезией лежит на спине. Далее, производится просверливание отверстий в бедре и голени. Именно в них будет протягиваться трансплантат.
  2. Вырезается полоса ткани, длина которой составляет 25 см, а ширина – 3см. Этот фрагмент протягивается через просверленные ранее отверстия. Дополнительно над местом повреждения его нужно перекрестить.
  3. Фиксация трансплантата скобами или винтами, которые через некоторое время сами рассосутся.
  4. В последнюю очередь производится зашивание всех ран и установка дренажей. После оперативного вмешательства конечность некоторое время должна оставаться неподвижной, поэтому ее иммобилизируют при помощи шины из пластика.

Более сложной считается операция с применением фрагмента связки надколенника. В этом случае волокна приходится иссекать вместе с кусочком костной ткани. После такого вмешательства пациент вынужден пролежать в гипсе околот3-х недель, после чего начинается реабилитация.

Техника проведения артроскопии

При повреждении передней крестообразной связки коленного сустава артроскопия является самым оптимальным методом лечения. Вмешательство такого типа предусматривает следующие этапы:

  1. Удаление поврежденного пучка волокон посредством введения в небольшие разрезы миниатюрных инструментов и видеокамеры. Весь процесс показывается на мониторе, так что специалист имеет возможность тщательно рассмотреть разрыв.
  2. Просверливание отверстий в бедренной и большой берцовой кости для крепления трансплантата.
  3. Следующий этап – забор донорского материала или подготовка искусственного сухожилия.
  4. Фиксация новых волокон в проделанных отверстиях при помощи скоб или винтов, которые через некоторое время самостоятельно рассосутся.

Эта операция менее травматична для пациента. Она позволяет сократить сроки последующей реабилитации.

Возможные осложнения после операции

Даже хирургическое вмешательство не способно гарантировать 100%-й положительный результат. Как во время операции, так и после нее у пациента могут возникнуть некоторые осложнения:

  • разрыв трансплантата или его выпадение из отверстий, в котором он фиксировался;
  • перелом надколенника;
  • артроз коленного сустава;
  • частичное или полное ограничение подвижности конечности;
  • повышение температуры тела с возможной лихорадкой после операции;
  • инфицирование раны;
  • отек коленного сочленения;
  • частичная потеря чувствительности сустава;
  • внутреннее кровотечение;
  • воспаление костной ткани вследствие попадания инфекции.

Чтобы этого не случилось, пациент должен обязательно соблюдать все предписания врачей. Кроме того, ему назначается послеоперационная лекарственная терапия. Специалист прописывает соответствующие препараты для разжижения крови (профилактика тромбообразования), антибиотики.

Период после операции

Общая длительность хирургического вмешательства составляет 1,5-2 часа. Несколько часов также требуется пациенту, чтобы полностью отойти от наркоза. В это время на область прооперированного сочленения укладывается холодный компресс, для профилактики отека. Процесс восстановления может начинаться уже на следующий день. Сначала он будет пассивным. Предусматриваются только физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от типа операции пациент пробудет в стационаре от 3 до 22 дней. В это время он будет постепенно расхаживаться. Сначала ему понадобится помощь ортопедических приспособлений: костылей, трости. Со временем больному назначается комплекс специальной физкультуры, которая позволит восстановить амплитуду движений. Полезной считается ходьба по ступенькам.

Если полностью разрываются связки коленного сустава, то это приводит к утрате подвижности конечности. Своевременное обращение к врачу и терапия позволит быстрее справиться с патологией и возобновить привычный способ жизни. Однако для этого нужно выполнять все рекомендации специалистов. В дальнейшем придется усиленно заботиться о своем здоровье и избегать тех факторов, которые приведут к повторному разрыву.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://nettravm.ru/razryv-krestoobraznoj-svyazki/

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here