Признаки периартроза плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Признаки периартроза плечевого сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Периартроз плечевого сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Болезненность в области плеча, серьезные трудности с подъемом верхней конечности и попытками отведения её в сторону – все это симптомы серьезной патологии. Периартроз плечевого сустава до недавнего времени считался заболеванием пожилого возраста. Однако в последние десять лет болезнь значительно «помолодела» — среди пациентов все чаще встречаются лица, толкьо перешагнувшие через 30-летний возрастной рубеж.

Это связано с тем, что современное население больших городов ведет малоподвижный образ жизни, мышцы, окружающие плечевой сустав в течение дня не получают достаточной физической нагрузки. В результате этого нарушается кровоснабжение суставных тканей, в частности, происходит обезвоживание хрящевого синовиального слоя.

Узнать про основные клинические симптомы плечевого периартроза и возможности лечения болезни с помощью методов мануальной терапии можно в этой статье. Здесь же рассказано про то, какие потенциальные причины могут вызывать разрушение это крупного сочленения костей.

Исключая из своей повседневности факторы негативного влияния, можно предотвратить развитие периартроза плечевого сустава, появления его симптомов и возникновения необходимости проводить лечение.

Что такое периартроз плеча?

Периартроз плеча – это хроническая патология, развивающаяся постепенно с разрушением сначала хрящевой ткани, а затем втягивающая в процесс и костные структуры. Провокационным фактором является нарушение местной микроциркуляции крови в области сустава. Мышцы теряют свою способность обеспечивать все ткани достаточным поступлением крови. В результате этого начинается процесс первичного обезвоживания хрящевой ткани.

Она утрачивает свою амортизационную способность. В результате этого меняется конфигурация сочленения головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной кости. Любое движение приводит к деформации синовиальной хрящевой ткани. С течением времени он истончается и происходит оголение костных тканей.

За счет нарушения нормального положения головки плечевой кости происходит сдавливание нервного волокна. Это вызывает постоянные тянущие боли по всей верхней конечности. В связи с этим клиническом признаком патологи. Зачастую ошибочно принимают за вторичный симптомокомплекс шейного остеохондроза. Поэтому не начинается своевременное лечение, что дает серьезные осложнения в будущем.

Что такое периартроз плеча и каким образом можно лечить данную патологию без хирургического вмешательства, предлагаем узнать в этом материале.

Причины плечевого периартроза сустава

Развивается периартроз сустава постепенно, иногда от начала воздействия негативных факторов до появления клинических симптомов проходит не меньше 3-4 лет. Поэтому в каждом частном случае установить точно причины плечевого периартроза не представляется возможным.

Но существуют методические разработки, основанные на медицинской статистике. Согласно этим выборкам, основные причины плечевого периартроза кроются в:

  • заболеваниях шейного отдела позвоночника с нарушением процесса иннервации тканей верхних конечностей;
  • нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости на фоне сосудистых дисфункций системного и локального генеза;
  • туннельные синдромы, в том числе запястного и карпального каналов;
  • деформация суставной капсулы различного генеза;
  • повышенная физическая нагрузка.

Провокационными факторами являются инфекционные процессы, травмы, избыточная масса тела, нарушение режима употребления жидкости, отсутствие регулярных физических нагрузок на верхний плечевой пояс. Все это касается первичной или идиопатической формы плечевого периартроза.

Вторичная форма периартроза плеча может быть спровоцирована следующими патологиями:

  • привычный вывих плеча;
  • артрит и воспаление окружающих сустав мягких тканей;
  • неврологические патологии, связанные с парализацией и дисфункцией верхних конечностей (последствия нарушения мозгового кровообращения или болезнь Паркинсона);
  • последствия эндокринных нарушений (диабетическая ангиопатия и нейропатия верхних конечностей, сужение кровеносного русла на фоне тиреотоксикоза и т.д.);
  • опухоли в области лопатки, ключицы или плечевой кости;
  • хирургическое вмешательство на органах грудной клетки;
  • туберкулез и другие опасные инфекционные заболевания;
  • подагра, болезнь Бехтерева и другие заболевания, связанные с дегенерацией суставных тканей.

Способствовать развитию заболевания могут различные факторы негативного влияния, такие как стресс, инфекции, наличие хронических воспалительных очагов в организме, переохлаждение, неправильно составленный рацион питания с дефицитом витаминов и минеральных веществ.

Исключать все вероятные причины необходимо не только для эффективной профилактики развития заболевания. Это важно и для начала успешного лечения. если действие патогенного фактора не будет остановлено, то никакие терапевтические меры не принесут положительных результатов.

Симптомы периартроза плечевого сустава

Клинические симптомы периартроза плечевого сустава мало чем отучаются от деформирующего остеоартроза. На начальной стадии может возникать ощущение скованности движений. Особенно часто подобный признак присутствует в утренние часы. Затем возникает ощущение, что отвести руку назад или поднять её вверх мешает что-то постороннее в области плеча. Это начинается патологическое рубцовое изменение связочного и сухожильного аппарата.

На третьей стадии появляется хруст и щелчки. Это свидетельствует о том, что начинается процесс разрушения хрящевой ткани и возникает риск развития деформации кости. Если в этот период не начать активное лечение консервативными способами, то в недалеком будущем помочь пациенту сможет толкьо хирургическая операция по эндопротезированию плечевого сустава.

Читайте так же:  Метод бубновского тазобедренный сустав

Обратите внимание на следующие начальные признаки периартроза плечевого сустава:

  • неприятные ощущения в утренние часы при попытке совершать рукой привычные движения;
  • тянущие ощущения по наружной поверхности предплечья;
  • ноющая боль в вечернее и ночное время при попытке спать на боку, где расположена больная рука;
  • снижение физической силы в верхней конечности;
  • повышенная мышечная утомляемость руки при выполнении привычной работы.

При появлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться на прием к специалисту. вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о том, какие перспективы лечения существуют в вашем индивидуальном случае.

Для диагностики используется рентгенографический снимок плечевого сустава. Дифференциальная диагностика проводится в деформирующим остеоартрозом, шейным остеохондрозом и туннельными синдромами. В ряде случаев для лабораторной диагностики требуется проведение МРТ или КТ.

Лечение периартроза плечевого сустава

Лечение плечевого периартроза консервативными методами возможно толкьо на ранних стадиях. Если хрящевая ткань внутри сустава разрушена и началась деформация кости, то для полноценного восстановления потребуется провести хирургическую операцию.

Поэтому очень важно начинать лечение периартроза плечевого сустава как можно раньше. При появлении первичных признаков неблагополучия могут помочь следующие приемы мануальной терапии:

  • массаж с целью улучшения тканевой микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области плечевого сустава;
  • остеопатия для восстановления проводимости нервного волокна и сосудистого русла;
  • рефлексотерапия – для восстановления всех поврежденных тканей;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия.

Применяемые для лечения периартроза плеча нестероидные противовоспалительные препараты не безопасны и лечебным действием не обладают. Они лишь на некоторое время устраняют болевой синдром за счет купирования процесса воспалительной реакции. Но тем самым запускается процесс ускоренного разрушения хрящевой ткани.

Хондропротекторы при плечевом периартрозе обладают эффективностью только при постановке непосредственно в суставную капсулу плеча. При этом необходимо дополнительно назначать сеансы массажа и кинезиотерапии для ускорения процесса микроциркуляции крови в области поражения суставной ткани.

Как лечить периартроз руки с помощью ЛФК

Перед тем, как лечить периартроз, нужно устранить фактор негативного влияния. Обычно это малоподвижный образ жизни с недостаточной физической нагрузкой на мышцы плечевого пояса. Поэтому ЛФК при периартрозе дает очень быстрые положительные результаты.

Лечебная физкультура позволяет запустить процесс естественной регенерации хрящевой ткани внутри суставной капсулы за счет улучшения микроциркуляции крови в активно работающих мышцах.

Если вы хотите вылечить периартроз руки без хирургической операции, то мы приглашаем вас на консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Мы проводим эффективное лечение подобных патологий с применением методов ЛФК, мануальной терапии, кинезиотерапии и лазерного воздействия. Опытные доктора разрабатывают для каждого пациента индивидуальный курс лечения. Первичный прием проводится бесплатно.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: http://freemove.ru/health/periartroz-plechevogo-sustava.php

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит проявляет себя ноющими болями, усиливающимися при движении, напряжением периартикулярных мышц, отечностью и уплотнением тканей в области плеча. В диагностике плечелопаточного периартрита существенная роль принадлежит ультразвуковому и рентгенологическому исследованию, термографии, МРТ, лабораторным анализам. В лечении плечелопаточного периартрита применяются методы иммобилизации, медикаментозная терапия (НПВС, кортикостероиды), новокаиновые блокады, физиотерапия, массаж, гимнастика.

Общие сведения

Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто; несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины плечелопаточного периартрита

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

Читайте так же:  Евдокименко гимнастика для локтевого сустава

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.

Классификация плечелопаточного периартрита

Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.

Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:

  • простую («болезненное плечо»)
  • острую
  • хроническую («замороженное плечо», «блокированное плечо», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.

Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.

Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.

При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.

Диагностика плечелопаточного периартрита

С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.

Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Лечение плечелопаточного периартрита

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.

Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.

Читайте так же:  Операция на связки плечевого сустава
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/scapulohumeral-periarthritis

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Этиология и патогенез

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Читайте так же:  Лекарство пантогор от суставов

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в триггерные точки на поверхности сустава. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.


Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/scapulohumeral-periarthrosis

Что такое периартроз плечевого сустава и как его лечить?

Также это заболевание называют плечелопаточным периартрозом, синдромом «замороженного плеча», адгезивным капсулитом. В иностранной литературе он известен как хронический гумероскапулярный периартрит, PHS-синдром.

Что такое периартроз плечевого сустава

Согласно консенсусу Сообщества хирургии плечевого и локтевого суставов, синдром «замороженного плеча» – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе, которое происходит при отсутствии конкретного поражения составляющих компонентов сустава.

Американская академия хирургов-ортопедов определяет это состояние как заболевание различной степени тяжести, характеризующееся постепенным развитием полного ограничения активной и пассивной подвижности в плечевом суставе, которое наблюдается при отсутствии убедительных рентгенологических данных о суставной патологии.

Строение плечевого сустава

Плечевой, или плечелопаточный, сустав принадлежит к анатомической группе суставов верхней конечности. Он классифицируется как простой (имеет две суставные поверхности), трехосевой (обеспечивает движение вокруг трех осей). Он соединяет собственно верхнюю конечность с поясом верхних конечностей (лопатку и плечевую кость).

В суставной полости проходит сухожилие длинной головки бицепса плеча. Тонкая и просторная суставная капсула прикрепляется по линии, которая проходит вдоль свободных краев суставной губы и суставной впадины, по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укреплена клювоплечевой связкой, сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы, а также утолщением собственного волокнистого слоя.

Этиология

Синдром «замороженного плеча» обычно поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Частота этого заболевания составляет от 2% до 5% среди всех поражений суставов. Мужчины, как правило, поражаются реже, чем женщины. Никакой расовой предрасположенности к периартрозу плеча не наблюдается.

К факторам риска возникновения плечевого периартроза относится сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом в 5 раз чаще развивается адгезивный капсулит, если сравнивать с контрольной группой, состоящей из пациентов без диабета. Среди пациентов с сахарным диабетом распространенность адгезивного капсулита составляет 13,4%. Частота диабета среди пациентов с адгезивным капсулитом составляет 30%.

В зависимости от причины, периартроз плечевого сустава разделяют на первичный и вторичный. Первичный плечевой периартроз еще называют идиопатическим – точная его причина остается невыясненной.

Вторичный плечевой периартроз является следствием перенесенных патологических состояний. К ним относятся следующие:

  • травма (например, хирургическое вмешательство на плечевом суставе, перелом проксимальной части плечевой кости);
  • иммобилизация (например, после нейрохирургического вмешательства или операции в грудной полости);
  • патологии шейного отдела позвоночника (межпозвонковые грыжи, протрузии, остеохондроз и др.);
  • чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав (статические или динамические);
  • эндокринная патология и аутоиммунные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
  • неврологическая патология (например, болезнь/синдром Паркинсона, инсульт);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (например, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия);
  • приём некоторых лекарственных препаратов (например, ингибитора протеаз Индинавир, антиретровирусных препаратов Ставудин и Ламивудин, фторхинолонов);
  • прочее (злокачественные опухоли, гиперлипидемия) .
Читайте так же:  Остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение гимнастика

Симптомы

Классически симптомы первичного периартроза плеча разделяются на три последовательных этапа:

  • «замораживание» (болезненность);
  • «замороженное плечо» (напряжение);
  • «оттаивание» (восстановление).

Первая болевая фаза характеризуется постепенным появлением диффузной боли в плече. Такая боль может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Объем движений в суставе сохранен.

Финальная фаза восстановления представляет собой период постепенного улучшения объема движения в суставе на фоне комплексного консервативного лечения.

На этом этапе больному может потребоваться до 9 месяцев для восстановления функционального объема движений. При отсутствии лечения эта фаза характеризуется мнимым благополучием: боли исчезают, но сустав практически обездвиживается. Восстановление в этом случае возможно только при оперативном вмешательстве.

Стадия Продолжительность
1 («замораживание») Около 9 месяцев
2 («напряжение») 4-20 месяцев
3 («оттаивание») 5-26 месяцев

Методы диагностики

При постановке диагноза врач в первую очередь ориентируется на жалобы пациента и данные объективного обследования. Основным критерием в постановке диагноза периартроза плеча является снижение диапазона пассивных движений.

Периартроз плечевого сустава характеризуется следующими признаками и симптомами:

  • медленно прогрессирующая боль в плече;
  • местный дискомфорт;
  • неспособность спать на пораженной стороне;
  • ограниченное наружное вращение руки;
  • результаты рентгенологического исследования в пределах нормы.

Таким образом, диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (утрате возможности движения в суставе) и на субъективных жалобах пациента.

Лечение

Целью лечения периартроза плечевого сустава является уменьшение боли и восстановление двигательной функции плеча. Степень выраженности болевого синдрома и реакция на терапевтические мероприятия влияют на то, чем предпочтительнее лечить плечевой периартроз.

Тем не менее, у многих пациентов отмечался длительный болевой синдром, если они ограничивались консервативным лечением. Около 10% пациентов окончательно не восстанавливает нормальную функцию плечевого сустава.

Медикаментозное лечение

Имеются данные о воспалительной природе синдрома «замороженного плеча», особенно в начальном периоде заболевания. Поэтому использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на начальных стадиях является уместным. При уменьшении воспаления и боли пациент лучше переносит физиотерапию.

Кортикостероиды в таблетках обычно назначаются вместо НПВП, поскольку они обеспечивают более сильный противовоспалительный эффект. Однако их не следует назначать регулярно из-за их потенциальных побочных эффектов. Использование низких доз пероральных кортикостероидов рекомендуется только в тяжелых случаях плечевого периартроза, который длится уже более 2 месяцев или вызывает сильный болевой синдром.

Прежде чем лечить периартроз плечевого сустава глюкокортикоидными гормонами, необходимо тщательно изучить сопутствующие заболевания пациента, в частности, обследовать на предмет сахарного диабета. Сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием к применению пероральных кортикостероидов, но, с учетом потенциальных гипергликемических эффектов, эти средства следует использовать разумно и под обязательным контролем уровня глюкозы в крови.

Иногда в сочетании с пероральными НПВП или пероральными кортикостероидами могут использоваться местные уколы кортикостероидов. Внутрисуставные или околосуставные инъекции имеют одинаковую эффективность.

Физиотерапия

В физиотерапевтическом лечении плечевого периартроза широко используются методы электроанальгезии и терманальгезии. Такого рода лечение больной может получить в физиотерапевтическом отделении стационара или в санатории. Клинические наблюдения показывают, что электроанальгезия и тепло могут обеспечить временное облегчение пациентам с выраженной болью в плече, и что эти методы не имеют побочных эффектов.

Некоторые исследователи говорят о неэффективности биполярной интерференционной электротерапии, ультразвуковой терапии, лазерной терапии и магнитотерапии при болевом синдроме в плечевом суставе. Другие физиотерапевты, напротив, применяют эти методики в лечении пациентов с периартрозом плеча и считают их вполне результативными.

Высокоэффективным методом физиотерапевтического лечения, особенно в периоде восстановления, является массаж.

Манипуляции с плечевым суставом под анестезией

Такие манипуляции считаются последним средством, что связано с многочисленными рисками и осложнениями, такими, как дислокация, параличи, гемартроз, тракционные повреждения плечевого сплетения и т.д. Однако было доказано, что манипуляции являются наиболее надежным способом увеличить диапазон движения и уменьшить боль у пациентов, устойчивых к физиотерапии. Осложнения можно свести к минимуму применением надлежащих мер предосторожности.

Этот метод недопустим, если у пациента в анамнезе есть переломы или вывихи плеча.

Альтернативные методы лечения

Применение акупунктуры (иглоукалывания) вместе с консервативной терапией у пациентов с первичным периартрозом плечевого сустава показало быстрое уменьшение болевого синдрома. Классическое иглоукалывание + консервативная терапия в течение 10 недель оказалось более быстродействующим по сравнению с исключительно консервативной терапией. Акупунктура может быть полезна только на ранних болезненных стадиях заболевания.

Применяется при периартрозе плеча также гирудотерапия (лечение пиявками) .

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://diartroz.ru/artroz/periartroz/periartroz-plechevogo-sustava.html

Признаки периартроза плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here