Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Симптомы и лечение посттравматического коксартроза

Частой разновидностью деформирующего артроза является посттравматический коксартроз. Он характеризуется постепенным изнашиванием тазобедренного сустава и приводит к потере его дееспособности. Патология возникает в результате ранее перенесенных травм и имеет негативные последствия для организма человека. Поэтому важно при проявлении первичных признаков заболевания немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности посттравматического коксартроза

Заболевание возникает в результате полученных травм или послеоперационного вмешательства. Вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренной области происходит ухудшение кровообращения в различных элементах сустава, что приводит к его разрушению. Основной причиной развития такого недуга является нарушение тока крови и питания головки бедренной кости. Фактором, предшествующим появлению недуга, может стать и длительная иммобилизация сустава. Выделяют две формы посттравматического коксартроза:

  • первичный или идиопатический коксартроз, причины развития которого не выявлены;
  • вторичный или посттравматический, возникающий в результате перенесенных травм, таких как переломы, ушибы и вывихи.

В основном заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.

Основные симптомы

Посттравматический артроз тазобедренного сустава развивается медленно. Поэтому пациенты на некоторые симптомы начинают обращать внимание уже на последних стадиях недуга, что значительно уменьшает шансы благоприятного лечения. Характерными проявлениями болезни являются:

  • болевой синдром, который усиливается при физических нагрузках;
  • характерный хруст в суставе;
  • ограниченность движений;
  • мышечные судороги;
  • хромота;
  • визуальное изменение конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностические процедуры проводятся специалистами на базе медицинского учреждения. В зависимости от их результатов устанавливается индивидуальный курс лечения пациента. Диагностические исследования включают:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пораженного сустава;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • дополнительные лабораторные анализы мочи и крови по необходимости.

Вернуться к оглавлению

Своевременное лечение — шанс избежать последствий

Лечебная терапия заключается в эффективном подборе курса медикаментов, физиотерапии, диеты и физкультуры. Для большей результативности рекомендуются методы нетрадиционной медицины, но их применение возможно только после осмотра врача. Если у пациента диагностируется коксартроз 3 степени, то не исключается хирургическое вмешательство. Поэтому при первых проявлениях болезни следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением, чтобы не нанести непоправимый вред организму.

Прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры

Лекарственные препараты назначаются врачом строго с учетом индивидуальных показателей пациента. Их главная цель заключается в снятии основных симптомов и замедлении деструктивных процессов в организме. Эффективное действие оказывают следующие медикаменты:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • регуляторы микроциркуляции;
  • комплексы витаминов и минералов.

Затем назначаются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава и прилегающих тканей. Действенный лечебный эффект оказывают тепловые процедуры, магнитотерапия, фонофорез. Для устранения симптомов недуга разработаны специальные комплексы физических упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае, если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесло ожидаемых результатов. Она необходима при значительных разрушениях сустава и проводится для восстановления его функций. В послеоперационный период назначают медикаменты, физиотерапию и лечебную физкультуру. В основном проводят следующие хирургические манипуляции:

  • эндопротезирование;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • остеосинтез с применением различных металлоконструкций.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и риск осложнений

При своевременном обращении в медицинское учреждение и действенной лечебной терапии коксартроз эффективно лечится. Функциональность сустава полностью восстанавливается. Запущенные формы болезни нередко требуют хирургической операции. Поэтому важно при получении травмы проходить медицинские обследования и соблюдать все врачебные рекомендации. Тяжелым осложнением такого недуга является полное разрушение тазобедренного сустава, что приводит к инвалидности человека. Чтобы снизить риск осложнений, необходимо совершать ежедневные прогулки, вести подвижный образ жизни, выполнять посильные физические нагрузки.

Источник: http://etosustav.ru/zabolevania/deformacia/posttravmaticheskij-koksartroz.html

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Посттравматический коксартроз

Контузия головки бедра, её вывих, переломы головки бедренной кости и края вертлужной впадины и другие травмы тазобедренного сустава могут стать причиной развития патологических изменений в нём. Механическое повреждение ведёт к нарушению кровообращения в головке бедренной кости, в связи с чем ухудшается её питание и со временем возникает картина посттравматического коксартроза.

Выявлено достаточно много факторов, способствующих развитию данного типа коксартроза.

  • Выраженный болевой синдром провоцирует возникновение гипертонуса симпатической нервной системы и спазм артерий.
  • При внутри- и околосуставных переломах происходит механическое повреждение и тромбоз сосудов капиллярного русла. Кроме того, внутрисуставные повреждения чреваты большим количеством осложнений и чаще, чем другие приводят к возникновению деформирующего остеоартроза (к примеру, он выявляется у каждого четвёртого больного, перенесшего перелом шейки бедренной кости).
  • Внутрисуставные травмы (костей или других компонентов) приводят к гемартрозу (кровоизлиянию в суставную полость) той или иной степени выраженности, оседанию фибрина, отёку, асептическому воспалению, формированию спаек (сращений), сморщиванию суставной капсулы. Как следствие, происходит нарушение кровообращение в тазобедренном суставе.

В поздние сроки развивается склероз и гиалиноз питающих сосудов. В суставе на почве недостаточности кровоснабжения возникают патологические изменения по типу дегенеративно-дистрофических. Они усугубляют уже имеющиеся сосудистые расстройства.

Травматические повреждения тазобедренного сустава приводят к артрозу не моментально. На формирование артроза требуется время. Обычно наблюдается так называемый светлый промежуток длиной в четыре-шесть месяцев.

Появлению артроза способствуют не только травмы сами по себе, но и перенесенные по поводу них операции на тазобедренном суставе.

Тактика ведения посттравматического коксартроза определяется конкретной клинической ситуацией. В подавляющем большинстве случаев наиболее рациональным при такой этиологии заболевания будет установка искусственного тазобедренного сустава.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Читайте так же:  Болит сустав пальца на ноге при сгибании

Источник: http://www.rusmedserv.com/hipsurgery/posttraumatic-cocsartrosis/

А вы знаете, как должна проводиться диагностика коксартроза?

Артрозы любой локализации поддаются лечению тем лучше, чем раньше оно начато. Запущенный артроз тазобедренного сустава приводит к инвалидности, поэтому его лечение нужно начинать своевременно. Но если лечение осуществляется наугад, оно может не только не помочь, но и усугубить ситуацию, поэтому для начала необходимо поставить правильный диагноз. Точная диагностика коксартроза особенно важна, поскольку из-за особенностей локализации болей это заболевание часто принимают за другие, и наоборот. При постановке диагноза необходимо опираться на результаты опроса и физикального обследования пациента, рентгеновские снимки, лабораторные анализы. Существуют и другие методы диагностики артроза тазобедренных суставов.

Порядок обследования

Постановка диагноза при коксартрозе начинается с изучения анамнеза и анализа жалоб пациента. Особое внимание следует обратить на случаи артрозов в семейном анамнезе наличие в анамнезе жизни пациента таких заболеваний и патологий:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • перенесенные травмы тазобедренного сустава, ноги;
  • хронические сосудистые, эндокринные, метаболические расстройства;
  • затяжной артрит тазобедренного сустава (коксит);
  • плоскостопие, сколиоз;
  • остеохондропатии (асептический некроз головки бедра, болезнь Пертеса)

Пациент, как правило, жалуется на ощущение скованности, боли в паху, тазобедренном, реже в коленном суставе. Если заболевание зашло достаточно далеко, ограничен объем движений в суставе. После опроса врач проводит осмотр, пальпацию, выслушивание, функциональные пробы для оценки объема движений. На ранней стадии коксартроза осмотр не выявляет отклонений от нормы, на поздней врач отмечает такие моменты:

  • пациент опирается на пальцы больной ноги, при ходьбе прихрамывает;
  • таз перекошен, имеет наклон в сторону больной ноги;
  • нога присогнута в тазобедренном суставе и полностью не распрямляется;
  • при попытке опереться на всю стопу значительно опускается ягодица на стороне поражения;
  • поясничный лордоз становится более выраженным;
  • больная нога короче здоровой, ее мышцы атрофированы (на 2 стадии это можно обнаружить с помощью измерений, на 3 изменения могут бросаться в глаза);
  • когда пациент лежит на спине, положение ног асимметричное;
  • при двустороннем коксартрозе походка переваливающаяся, наблюдается синдром связанных ног.

Пальпация сустава болезненна, при глубокой пальпации можно выявить нарушение границ сустава, его деформацию. Выполнение пассивных движений в суставе сопровождается крепитацией (хрустом, скрипом), ладонь врача ощущает сопротивление, подпружинивание. Выполняется ряд тестов для оценки объема движений, его сокращение характерно для 2–3 стадии заболевания.

Закончив личный осмотр пациента, врач в обязательном порядке назначает рентгенографию тазобедренных суставов и анализы. В сложных, сомнительных случаях дополнительно назначаются:

  • УЗИ сустава;
  • КТ или МРТ;
  • пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.

Оценка объема движений

В тазобедренных суставах совершаются движения в 3 плоскостях, их нормальный объем (в градусах) составляет:

  • сгибание – примерно 120;
  • разгибание – 15;
  • приведение – 30;
  • отведение – 40;
  • наружная и внутренняя ротация –45.

На 1 стадии коксартроза тазобедренного сустава заметных отклонений от нормы не отмечается, на 2 уменьшается угол отведения и внутренней ротации, на 3 значительно сокращен объем всех движений в суставе. Все функции, помимо разгибания, проверяют, уложив пациента на спину, разгибание – в положении лежа на животе.

  1. Оценка сгибания. Пациент сгибает ногу в колене, максимально расслабив задние мышцы бедра. Врач, обхватив одной рукой голеностоп, вторую положив на колено, старается максимально приблизить переднюю поверхность бедра к животу и груди пациента.
  2. Отведение. Пациент выпрямляется ногу, врач одной рукой фиксирует гребень подвздошной кости со стороны, противоположной исследуемому суставу. Второй рукой отводит ногу в сторону, придерживая за голень.
  3. Приведение оценивают в той же позиции, ногу, которая в данный момент не проверяется, нужно отвести в сторону примерно на 30°. Выполняют приведение испытуемой ноги, стараясь добиться ее соприкосновения с отведенной, не забывая фиксировать таз.
  4. Для оценки внутренней и наружной ротации ногу сгибают в колене, придерживают за колено и пятку, разворачивают голень внутрь и наружу, вместе с ней разворачивается бедро.
  5. Разгибание. Пациент переворачивается на живот, врач кладет одну руку на поясничный ромб, чтоб исключить приподнимание таза. Второй рукой обхватывает переднюю поверхность бедра чуть выше колена и приподнимает выпрямленную ногу.

Все тесты проводят для обоих суставов, сравнивают полученные показатели. Также при одностороннем коксартрозе рекомендуется измерять длину обеих ног. Сопоставляются абсолютная и относительная длина каждой ноги (измеряются по разным костным ориентирам) и оба показателя для правой и левой ног.

Рентгенологическое исследование

Основной метод диагностики артроза тазобедренного сустава – рентген. Он позволяет визуализировать изменения, которые происходят в костной ткани. Обычно снимок делают в прямой проекции, врач может принять решение о выполнении дополнительных рентгенографий в других проекциях. Наиболее достоверную оценку ширины суставной щели обеспечивает раздельная рентгенография, при которой достигается оптимальная центрация (центральный луч проходит через центр головки бедра). Но при таком подходе возрастает доза облучения. При одностороннем и двустороннем коксартрозе делается снимок обоих тазобедренных суставов. Если процесс односторонний, изменения в больном суставе более заметны на фоне здорового.

Коксартроз проявляется такими рентгенологическими признаками:

  • сужение суставной щели, от незначительного, неравномерного на 1 стадии до нитевидного на 3;
  • остеофиты. Сначала они точечные, локализуются по краю вертлужной впадины, затем укрупняются, выходят за пределы суставной губы, на поздней стадии покрывают головку бедренной кости;
  • субхондральный остеосклероз (повышение плотности костной ткани под хрящом), выраженность которого постепенно нарастает. Сначала очаги остеосклероза образуются в районе свода вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедра;
  • единичные или множественные кисты (пустоты в костной ткани) на участках максимальной нагрузки;
  • костные деформации.

На 1–2 стадии коксартроза заостряются края ямки, где к головке бедренной кости крепится круглая связка. Головка бедра постепенно приобретает грибовидную форму, затем уплощается и разрастается вширь, а шейка становится толще и короче. Происходит окостенение хрящевой суставной губы, идущей по краю вертлужной впадины. Дно вертлужной впадины может истончаться, что приводит к увеличению ее глубины.

Если в средней части впадины образуется крупный остеофит клиновидной формы, головка бедра вытесняется, смещается вбок и вверх, на снимке виден ее подвывих. Коксартроз часто сопровождается кистовидной перестройкой костной ткани (факультативный признак артроза), а вот свободные тела (суставные мыши) рентген выявляет довольно редко.

Другие методы диагностики

Анализы при суставных заболеваниях назначают для дифференциальной диагностики артроза и артрита. Минимальный набор: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При артрозе отклонений в картине крови не выявляется, в норме и анализ мочи. Выраженные признаки воспаления (значительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) указывают на артрит. Биохимический анализ, ревмопробы позволяют определить природу воспаления. Высокоинформативно микроскопическое исследование синовиальной жидкости, для забора которой выполняется пункция. К этой процедуре обычно прибегают при выраженном воспалительном процессе предположительно инфекционной природы, чтоб выявить возбудителя.

Читайте так же:  Точки пункции тазобедренного сустава

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны в сравнении с рентгеном. КТ позволяет получить изображения сустава в разных ракурсах, в виде множества срезов. Так можно выявить изменения, которые остаются незамеченными при рентгенографии. КТ и рентген предназначены для исследования твердых тканей сустава, а МРТ позволяет визуализировать изменения в хряще, синовиальной оболочке и наружном слое суставной капсулы, мышцах, связках, сухожилиях. УЗИ наиболее информативно при воспалительных процессах, поскольку позволяет оценить объем воспалительного выпота, изменения характеристик синовиальной жидкости.

Существует также инвазивный метод диагностики заболеваний сустава – артроскопия. Внутрь суставной полости через небольшой разрез или прокол вводится разновидность эндоскопа. К такой диагностике прибегают в сложных случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а также перед проведением артроскопических операций.

Дифференциальная диагностика

Ориентируясь только на клинические симптомы, коксартроз часто принимают за другие заболевания. Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики – рентген, но можно ориентироваться и на некоторые особенности клинических симптомов, в частности, болевого синдрома. При воспалении бедренных сухожилий (трохантерите) боли похожи на артрозные, но подвижность ноги не ограничена, рентгенологические изменения отсутствуют. При повреждениях поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром, синдром грушевидной мышцы) боль нарастает стремительно, обычно после неудачного движения или стресса, одинаково выражена днем и ночью.

При коксартрозе отраженные боли никогда не опускаются ниже середины голени. При заболеваниях позвоночника они могут доходить до кончиков пальцев стопы. Наклоны вперед и подъем выпрямленной ноги сопровождаются резкими болями, болезненных ощущений и ограничения подвижности при отведении ноги, вращательных движениях в тазобедренном суставе не отмечается.

При артрите боли ощущаются преимущественно в ночное время, утренняя скованность длится дольше получаса, анализы указывают на воспалительный процесс. Если пациент жалуется на боли в коленном суставе, а его рентген не выявляет характерных для гонартроза изменений, следует выполнить ряд функциональных проб и рентген ТБС.

Хотя коксартроз 2–3 степени проявляется достаточно характерными симптомами, специалисты нередко допускают ошибки при постановке диагноза. Одна из них связана с тем, что врачи смотрят на снимок, опираются на заключение рентгенолога, но пренебрегают личным осмотром пациента.

Противоположная крайность – врач ориентируется на жалобы пациента и ставит диагноз на основании субъективных симптомов, не направляя его на рентген. Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентген и другие методы визуализации, лабораторные анализы. Постановку диагноза усложняет то обстоятельство, что коксартроз нередко протекает в сочетании с остеохондрозом, кокситом.

Источник: http://artroz-help.ru/koksartroz/diagnostika-koksartroza

Что такое коксартроз?

Возникает коксартроз тазобедренного сустава в результате дегенеративно-дистрофических процессов или травмирующего действия. При этом у больного полностью нарушается функция нижней конечности, и он начинает хромать. Выявить проблему можно с помощью рентгенографии или при внешнем осмотре пациента.

Причины возникновения

Коксартроз развивается в зрелом возрасте если в жизни пациента присутствует спорт, ведь когда человек занимается значительными силовыми нагрузками у него существует вероятность травмировать сустав. У ребенка патология головки бедра появляется, если был диагностирован врожденный вывих. Встречается как одностороннее, так двухстороннее поражение, что зависит от причин, вызвавших коксартроз. В травматологической практике поражение тазобедренных суставов артрозом происходит наиболее часто по сравнению с остальными сочленениями организма. Это связано с его анатомическими особенностями.

Кроме этого, внутри сочленения находится значительное количество жидкости, играющей роль питательной смазки для хрящевой ткани. При коксартрозе тазобедренного сустава она становится вязкой и густой, при этом нарушается трофика тканей гиалинового хряща и он больше не способен выполнять свои функции. Он теряет гладкость, покрывается трещинами, а при движении происходит постоянная травматизация костей за счет его изтоньчения. С течением развития коксартроза, кости, образующие сустав, начинают деформироваться из-за чрезмерного давления на них и нарушения их трофики.

Левосторонний коксартроз возникает намного реже, чем правосторонний.

Виды патологии

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие артроза в тазобедренном суставе, выделяют первичное и вторичное заболевание. При первом типе этиология процесса неясна, а болезнь спровоцирована преимущественно наследственной предрасположенностью человека. Вторичный коксартроз бедренного сочленения является результатом сопутствующей патологии, а также если пациент уже болел этим недугом.

Таким образом, можно выделить такие основные причины возникновения коксартроза тазобедренного сустава:

  • нарушение кровотока бедра;
  • травма;
  • чрезмерная нагрузка на сустав;
  • ожирение;
  • заболевания позвоночника;
  • костные опухоли;
  • оперативные вмешательства на суставе;
  • гормональные сбои;
  • малоподвижный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Степени и симптомы

Первые признаки болезни, которая носит название деформирующий коксартроз, различаются в зависимости от степени выраженности поражения. Сначала заболевание имеет незначительные проявления, а позже появляются сильные боли, мышцы атрофируются, и пациент не способен нормально ходить. В конце дня больная конечность отекает, и у человека повышается температура. Этот процесс может спровоцировать некроз в бедренном суставе, который плохо излечим и представляет опасность для жизни человека.

Проявление первой стадии

Артроз тазобедренного сустава 1 степени проявляется в виде незначительной ноющей боли сочленения, которая значительно усиливается после нагрузок. При этом восстановление занимает небольшой промежуток времени, после чего человек может выполнять привычные движения, не испытывая неприятных ощущений. На рентгенографии можно обнаружить сужение суставной щели незначительных размеров, а также начальные признаки остеофитов.

Вторая стадия

Возникший коксартроз 2 степени тяжести проявляется в виде боли в паху, которая усиливается при движении. А также нарушается процесс разгибания конечности, он становится меньше на 20 градусов. Изменяется и другая функциональная способность сустава. Болевые ощущения быстро распространяются и начинают иррадировать в другие части ноги. При длительной и значительной нагрузке появляется распространенный отек пораженной конечности.

Третья стадия

Признаки коксартроза 3 степени очень яркие. Так, при осмотре больного обнаруживается значительная атрофия мышц, которая вызвана нарушением трофики и недостаточной нагрузкой на сустав. Боль в паху становится постоянной, резко усиливается при движении. Появляется утиная походка, которая вызвана укорочением связок бедренного сочленения. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 3 степени хорошо видны на рентгенограмме в виде деформации головки.

Наиболее тяжелая степень течения

Симптомы заболевания приводят к инвалидизации пациента. Хромота при коксартрозе перерастает в отсутствие возможности передвигаться. Иногда возникает анкилоз сустава. Боль при коксартрозе полностью исчезает, что связано со смертью нервных окончаний, при этом происходит отложение солей кальция в них. Вылечить заболевание на этом этапе практически невозможно.

Читайте так же:  Специалист по суставам и костям

Чем опасен?

Заболевание носит медленно прогрессирующий характер и вызывает развитие ряда осложнений:

  • нога и область паха постоянно болит, что ухудшает общее состояние человека;
  • хромота провоцирует нарушение осанки, вследствие чего развивается искривление позвоночника;
  • укорочение больной конечности;
  • часто образуется киста, что требует хирургического вмешательства;
  • больной коксартрозом не может самостоятельно передвигаться.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Начальная стадия течения патологии практически не определяется визуально или с помощью других распространенных методов диагностики. Потому на этом этапе развития болезни важно правильно и точно собрать анамнез заболевания и жизни, а также расспросить пациента о жалобах, которые его тревожат. Рентгенографические снимки и ультразвук помогут определить коксартроз тяжелой степени. Для большей полноты картины поражения используют МРТ и компьютерную томографию. С их помощью можно поставить диагноз даже при незначительных структурных отклонениях. Важно также провести эндокринные обследования, особенно для женщин в климактерическом возрасте. Диагностика всех болезней требует сдать общий анализ крови. У больных на коксартроз тазобедренного сустава обнаруживается повышение СОЭ, что значит неспецифический признак воспаления.

Если присутствуют противопоказания к оперативному вмешательству и больной может не перенести процедуру, то этот вид манипуляций не проводится.

Как лечить?

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы остановить развитие коксартроза, важен комплексный подход к терапии. Она должна включать медикаменты, которые устраняют воспалительный процесс и другие поддерживающие лекарственные средства. При выраженной деформации больному проводится оперативное вмешательство. Лечение коксартроза в периоде реабилитации предусматривает применение физиотерапии, правильного питания и лечебного массажа, а также физкультуры. Такое всестороннее воздействие позволит избавиться от симптомов болезни и вернуть нормальную функциональную активность тазобедренного сустава.

Лекарства

В периоды обострения заболевания от коксартроза лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, которые назначают в виде мазей или уколов для внутримышечного введения. Чаще всего применяется «Диклофенак» и «Индометацин». При тяжелом воспалительном процессе используют гормональные кортикостероиды. А также используют сосудорасширяющие средства и миорелаксанты, например, «Мидокалм». После устранения острых симптомов необходимо принимать хондропротекторы и витамины длительным курсом.

Оперативное лечение при коксартрозе

В случае неэффективности консервативной терапии коксартроз правого тазобедренного сустава или левого лечится с применением таких хирургических манипуляций:

  • Остеотомия. Рассечение кости и устранение ее деформации.
  • Артродез. Скрепление кости с помощью пластины остеосинтеза.
  • Артропластика. Иссечение разрушенного хряща и протезирование новой ткани.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Используется при лечении коксартроза ТБС в период ремиссии, и позволяет предотвратить повторное появление симптомов. Включает такие мероприятия, как:

  • электрофорез с обезболиванием;
  • мануальная терапия в виде массажа;
  • грязевые или парафиновые ванны;
  • лечение червями или гирудотерапия;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия или баня.

Вернуться к оглавлению

Упражнения и массаж

Реабилитация больного, у которого обнаружен идиопатический коксартроз, должна проходить с использованием мануальной терапии и лечебной гимнастики. Они помогут восстановить нормальный кровоток в суставе и убрать ограниченную подвижность сочленения. Применять эти способы необходимо долго, что позволит довести процесс выздоровления пациента до конца. Этот вид реабилитации поможет жить без трудностей в передвижении.

Питание человека

Диета поможет устранить отложение солей, которые откладываются вокруг сустава в виде остеофитов и являются признаком нарушения обмена веществ. Если проблема связана с неправильным рационом, то произойдет поражение обеих конечностей слева и справа. Когда возникло образование кальцинатов или другой первичный коксартроз, нельзя употреблять много соли и ограничить прием мясных продуктов. Это улучшит прогноз и последствия перенесенного заболевания.

Поражение ТБС является показанием к тому, чтобы провести обследование локтевых сочленений, ведь бывает, что эти патологии сочетаются.

Профилактика

Предотвратить поражение тазобедренного сустава коксартрозом можно, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, но не заниматься спортом, который является очень травматичным. А также важно правильно питаться, избегать стрессов, чрезмерного или длительного переохлаждения сочленения.

Источник: http://etosustav.ru/zabolevania/deformacia/chto-takoe-koksartroz.html

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Хирургия тазобедренного сустава ¦ Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава

Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава

Коксартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава это наиболее частое из дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов человека. Другое, часто используемое название этого заболевания — остеоартроз тазобедренного сустава. Причин, коксартроз очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди старше 40 лет.

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав нашего организма, который принимает на себя основную нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид «шарнира», поскольку шаровидная головка бедренной кости «вложена» в вертлужную впадину кости таза. Поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает подвижность костей. Таким образом, он предохраняет кости от разрушения.

При коксартрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула тазобедренного сустава уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Тазобедренный сустав наполняется воспалительным экссудатом, который растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при коксартрозе ведет к тугоподвижности и контрактурам тазобедренного сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим коксартрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

Причины развития коксартроза

Чаще всего коксартроз развивается в семьях с наследственной предрасположенностью, где один или несколько родственников страдают остеоартрозом.

Факторами риска является пожилой возраст, ожирение или избыточная масса тела или любая травма и повреждение тазобедренного сустава, которые отрицательно сказываются на состоянии суставного хряща.

При наличии любого из указанных факторов риска возможно развитие остеоартроза тазобедренного сустава. При подозрении на наличие данного заболевания следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Симптомы коксартроза

Первым признаком коксартроза часто является ощущение скованности или дискомфорт в тазобедренном суставе, паховой или ягодичной области по утрам после пробуждения. Неприятные ощущения или боль усиливаются при физической активности и ослабевают на фоне отдыха.

Читайте так же:  Какой врач лечит артрит суставов

При отсутствии адекватного лечения коксартроз прогрессирует, в результате чего отдых больше не приносит пациенту облечения. В тазобедренном суставе возникает воспаление, и развивается его тугоподвижность. На суставных поверхностях костей возникают остеофиты (костные шпоры).

При полном исчезновении гладкого суставного хряща кости начинают тереться друг об друга. Это сопровождается выраженными болями при движении. Пациенту становится трудно сгибать, разгибать или вращать ногу в тазобедренном суставе. Чтобы справиться с болями, многие пациенты стараются избегать физических нагрузок, что сопровождается ослаблением мышц и, в конечном итоге, хромотой.

Диагностика коксартроза

Врачу необходимо определить выраженность патологического процесса в тазобедренном суставе. Для этого пациент должен тщательно описать беспокоящие его симптомы и их длительность. Для оценки болевого синдрома врач совершает манипуляции с суставом, вращая, сгибая и выпрямляя нижнюю конечность пациента. Врач может попросить пациента пройтись для оценки походки или постоять на одной ноге для оценки внешней конфигурации тазобедренного сустава.

Проводится рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие остеофитов или других патологических изменений в суставе.

Лечение коксартроза

Полностью вылечить коксартроз невозможно. Ранее консервативное лечение помогает справиться с болью и нарушением двигательной функции и замедлить прогрессирование заболевания. При тяжелом остеоартрозе тазобедренного сустава помогает хирургическое лечение.

Консервативное лечение коксартроза

На начальных стадиях коксартроза показаны следующие лечебные мероприятия:

  • Профилактика чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав.
  • Программа легких физических упражнений, включая регулярное плавание или аэробные водные или велосипедные занятия, которые поддерживают нормальное функционирование сустава и увеличивают его силу и объем движений.
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена) для облегчения болей.
  • Достаточный ночной сон и отдых.
  • Коррекция веса при ожирении или избыточной массе тела.
  • По мере прогрессирования заболевания использование трости или костылей.

Хирургическое лечение коксартроза

На поздних стадиях коксартроза, которые проявляются болями в тазобедренном суставе во время отдыха или сна и/или выраженной деформацией сустава, врач может порекомендовать проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластика). При этом поврежденный сустав заменяется на двухкомпонентный эндопротез тазобедренного сустава, состоящий из головки и чашки. Данная операция облегчает боли и восстанавливает двигательную активность. После эндопротезирования тазобедренного сустава некоторое время необходимо пользоваться ходунками или тростью.

Для восстановления гибкости и разработки мышц бедра необходимо соблюдение реабилитационной программы.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Источник: http://www.rusmedserv.com/hipsurgery/coxarthrosis/

Как распознать правосторонний коксартроз и как его лечить?

Тазобедренные суставы являются парными, симметричными, и артроз может поражать как один из них, так и оба. При односторонней, асимметричной форме прогноз более благоприятный. Левосторонний или правосторонний коксартроз приводит к менее значительным ограничениям жизнедеятельности в сравнении с двусторонним.

Инвалидность обычно присваивают пациентам с односторонним коксартрозом 3 степени, в то время как при двустороннем поражении группа может быть присвоена уже на 2 стадии. Если необходимо оперативное вмешательство, операция на одной ноге требует меньших финансовых затрат, оказывает меньшую нагрузку на организм, быстрее проходит послеоперационная реабилитация.

Причины одностороннего коксартроза

По этиологии коксартроз подразделяют на первичный и вторичный. Артроз неясной природы (первичный, идиопатический) чаще бывает симметричным, поражает оба сустава, хотя в одном дегенеративно-дистрофические изменения обычно начинаются раньше, в другом – позже. Правосторонний или левосторонний коксартроз чаще вторичный. К его причинам относят:

  • дисплазию тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра);
  • травмы;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз;
  • обменные нарушения;
  • воспалительные процессы в суставе, околосуставных тканях, особенно артриты разной природы;
  • асептический некроз головки бедренной кости.

Некоторые заболевания (гормональные, метаболические расстройства, нарушения кровоснабжения) могут спровоцировать поражение одного или двух суставов. Артрит, как правило, бывает симметричным, и приводит к двустороннему коксартрозу. АНГБК примерно в 40–50% случаев бывает односторонним, левосторонний приводит к развитию коксартроза левого тазобедренного сустава, правосторонний – правого. Диспластический и посттравматический коксартроз чаще односторонний. Хотя бывают случаи тяжелых травм, при которых страдают обе конечности, а у 1 из каждых 8 детей с дисплазией тазобедренных суставов она двусторонняя. Более распространенная форма заболевания – левосторонний диспластический коксартроз (дисплазия левого ТБС встречается в 1,5–2 раза чаще, чем правого).

Стадии развития

На ранней стадии деформирующего остеоартроза (ДОА) происходит постепенное разрушение, истончение суставного хряща, начинаются изменения в костной ткани. Хрящ утрачивает эластичность, становится шероховатым, хуже противостоит нагрузкам. В краевых зонах, где нагрузка на хрящевую ткань минимальна, она начинает разрастаться. Вскоре происходит окостенение этих разрастаний, образуются остеофиты. На следующей стадии остеофиты увеличиваются в размерах, образуются в новых местах.

Хрящ местами полностью истирается, обнажая подлежащую кость. Чтоб лучше противостоять возросшей нагрузке, костная ткань начинает уплотняться, развивается остеосклероз, происходит уплощение кости. На поздней стадии завершается разрушение хряща, а перестройка костной ткани приводит к выраженным деформациям сустава.

Дегенеративные процессы в синовиальной оболочке начинаются уже на 1 стадии, что приводит к сокращению выработки синовиальной жидкости. Она становится более густой, вязкой, а хрящ, получающий из нее воду и питательные вещества, пересыхает. В дальнейшем в процесс вовлекается наружный слой суставной капсулы, сухожилия. Также для коксартроза характерна мышечная гипотрофия, она начинается на 2 стадии с мышц бедра, на 3 вовлекаются мышцы голени и ягодицы.

При левостороннем коксартрозе атрофируются мышцы левой ноги, при правостороннем – правой. На ранней стадии односторонний коксартроз проявляется умеренными болями, которые локализуются слева или справа, со стороны пораженного сустава. На 2 боли нарастают, к ним прибавляется ограничение подвижности, а на 3 оба симптома максимально выражены.

Читайте так же:  Упражнения для разработки локтевого сустава

Для каждой стадии характерны свои рентгенологические признаки.

  1. Незначительное (менее чем наполовину) и неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты по краю вертлужной впадины.
  2. Суставная щель сужена наполовину и больше, в местах ее максимального сужения формируются очаги остеосклероза и кисты, остеофиты выходят за пределы суставной губы.
  3. Суставная щель едва видна, завершено окостенение хрящевой губы. Суставные концы костей из-за остеосклероза и грубых остеофитов меняют форму, разрастаются вширь и уплощаются, сустав сильно деформирован.

Симптомы

При ДОА правого тазобедренного сустава боли ощущаются в правой ноге, в паховой области справа. На ранней стадии они локализуются преимущественно в паху и тазобедренном суставе, на 2 иррадиируют вниз по бедру, распространяясь по его передней и боковой поверхностям, в колено, правую ягодицу. Отраженные боли в правом колене иногда ощущаются отчетливей, чем в самом тазобедренном суставе и паховой области. Возрастает нагрузка на мышцы спины, что приводит к постоянным болям в пояснице.

На 1 стадии заболевания боли возникают в начале движения и проходят максимум за полчаса, как и стартовая скованность. Продолжительное пребывание на ногах, интенсивная нагрузка приводят к появлению механических болей, которые зачастую исчезают после отдыха без применения обезболивающих.

Для 2 стадии характерны:

  • интенсивные боли, которые возникают при небольшой нагрузке и долго не проходят;
  • хруст и щелчки, сопровождающие движения в суставе;
  • сокращение объема движений: ногу с пораженным суставом сложно отвести в сторону, развернуть носком вовнутрь, подтянуть колено к груди;
  • уменьшение окружности бедра больной ноги в сравнении со здоровой;
  • незначительное укорочение пораженной ноги (в 10% случаев она, напротив, удлиняется);
  • хромота (человек припадает на больную ногу);
  • мышечные спазмы, в основном поясничных и ягодичной мышц.

На 3 стадии боли становятся постоянными, к механическим прибавляются воспалительные и сосудистые. Движения больной ноги во всех направлениях значительно ограничены. Более выражено укорочение ноги, уменьшается обхват голени, атрофируется ягодичная мышца со стороны пораженного сустава. Увеличивается прогиб позвоночника в поясничном отделе (гиперлордоз), нога постоянно чуть согнута в тазобедренном суставе, таз перекошен. Становится более выраженной хромота, пациент наступает не на всю стопу, а только на пальцы, туловище при ходьбе наклоняется в пораженную сторону. Когда человек стоит, опираясь на больную ногу, ягодица с пораженной стороны значительно опускается.

При одностороннем коксартрозе информативно сравнение снимков больного и здорового сустава, замеров длины и обхватов ног, мышечной силы, объема движений в левом и правом суставе.

Лечение

Специфика лечения одностороннего коксартроза заключается в том, что некоторым видам воздействий подвергается только один сустав. Лечение по ряду методов при симметричной и асимметричной формах проводится одинаково.

Медикаментозное лечение

При артрозах медикаментозное лечение может быть системным и местным. К системному лечению относятся пероральный прием препаратов и внутримышечные инъекции. К местному – нанесение мазей, наложение компрессов, внутрисуставные инъекции. Системное лечение при одностороннем и двустороннем коксартрозе осуществляется по одной схеме:

  • продолжительный пероральный прием хондропротекторов и их инъекционное введение;
  • при болях – пероральный прием нестероидных противовоспалительных;
  • при мышечных болях и спазмах – прием миорелаксантов;
  • для улучшения кровоснабжения суставов – прием ангиопротекторов, сосудорасширяющих, препаратов для активизации микроциркуляции.

Местному воздействию при левостороннем или правостороннем коксартрозе подвергается только больной сустав. Рекомендованы:

  • нанесение на болезненные участки мазей с НПВС, салицилатами, пчелиным или змеиным ядом, вытяжкой красного перца, эфирными маслами, гомеопатическими компонентами. Также можно пользоваться мазями и растирками, приготовленными по народным рецептам;
  • внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты для восстановления подвижности сустава и некоторых хондропротекторов (Алфлутоп, Артепарон) для защиты хрящевой ткани;
  • внутрисуставные или околосуставные уколы гормональных препаратов (глюкокортикоидов) при сильных болях на фоне воспаления;
  • компрессы с димексидом, медицинской желчью, рассолом бишофита.

Немедикаментозное лечение

К методам немедикаментозной терапии при коксартрозе относятся:

Независимо от того, поражены коксартрозом один или оба тазобедренных сустава, в процессе выполнения упражнений нужно одинаково нагружать обе ноги, выполнять симметричные движения. Симметричным должен быть и массаж, и в целебную ванну погружают обе ноги. Что касается аппаратных физиотерапевтических процедур, аппликаций озокерита и парафина, обычно терапевтическое воздействие оказывают на один сустав. Вытяжению методами мануальной или тракционной терапии подвергается только больной сустав. При коксартрозе важно соблюдать ортопедический режим. В частности, при ходьбе пользоваться тростью, которую следует держать в руке со стороны здоровой ноги. Компенсировать укорочение ноги поможет ортопедический вкладыш в обувь.

К методам немедикаментозной терапии можно отнести плазмолифтинг и терапию стволовыми клетками. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы и стволовых клеток делают только в пораженный артрозом сустав.

Оперативное лечение

При левостороннем или правостороннем или коксартрозе могут проводиться такие операции:

  • остеотомия, обычно показана на 2 стадии, при диспластическом и посттравматическом коксартрозе может выполняться даже на 1 стадии;
  • артроскопический дебридмент – удаление разросшихся остеофитов, омертвевших фрагментов хряща, свободных внутрисуставных тел (мышей);
  • восстановление целостности хряща с помощью трансплантатов, имплантатов и другими методами (хондропластика), ремоделирование суставных поверхностей (артропластика). Обычно эти операции проводятся артроскопическим методом, через небольшой разрез;
  • тотальное (двуполюсное) или частичное (однополюсное) эндопротезирование, то есть замена разрушенных суставных компонентов эндопротезами;
  • артродез – удаление разрушенных, деформированных участков и формирование жесткой спайки между суставными поверхностями.

Артроскопические операции показаны на 2 стадии, как и остеотомия, на 3 они недостаточно эффективны. К эндопротезированию и артродезу прибегают, как правило, на 3 стадии. Артродез приводит к обездвиживанию сустава. Но для молодых людей, ведущих активный образ жизни, он может быть предпочтительней эндопротезирования, поскольку исключает необходимость повторной операции. Артродез проводится только при односторонних коксартрозах.

Односторонний коксартроз обычно развивается на фоне другой патологии, его может спровоцировать травма, односторонняя дисплазия, асептический некроз одной из бедренных костей. Первичный коксартроз тоже бывает односторонним.

Независимо от причины, которая привела к развитию лево- или правостороннего коксартроза, он рано или поздно может перейти в двусторонний. Это связано с тем, что возрастает нагрузка на здоровую ногу, и ее сустав постепенно разрушается. Поэтому одна из основных целей лечения артроза правого или левого тазобедренного сустава – профилактика его перехода в двусторонний.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://artroz-help.ru/koksartroz/pravostoronnii-koksartroz

Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here