Посттравматическая нестабильность плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Посттравматическая нестабильность плечевого сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

  • наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
  • неадекватная реабилитация после вывиха плеча
  • интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
  • мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
  • мышечный дисбаланс
  • нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
  • ригидность грудного отдела позвоночника
  • гипермобильность плечевого сустава
  • слабость связочного аппарата
  • скованность мышц вследствие нарушенной осанки
  • изменения в тренировках
  • плохая осанка
  • недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

Читайте так же:  Сколько больничный после артроскопии коленного сустава

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник: http://www.dikul.net/wiki/nestabilnost-plechevogo-sustava/

Тесты на нестабильность плечевого сустава

Наиболее важными клиническими признаками являются результаты специальных ортопедических тестов на ИСПС, которые выполняют с целью воспроизведения ИСПС путем принудительного, силового подтягивания большого бугорка плечевой кости к переднему отделу акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Это можно осуществить двумя путями. Наиболее надежный способ заключается в поочередном активном разгибании и отведении верхней конечности, находящейся в положении внутренней ротации, до максимально возможного уровня при противодействии этому движению рукой врача.

При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к переднему отделу акромиального отростка,
в результате чего возникает боль.

Альтернативная методика воспроизведения ИСПС состоит в наружной ротации руки с противодействием. При выполнении этого теста исследуемое плечо согнуто на 90°, предплечье в положении пронации разогнуто в локтевом суставе или плечо разогнуто в плечевом суставе на 90°, кисть лежит на здоровом плечевом суставе, а противодействие наружной ротации и разгибанию осуществляется рукой врача за локтевой сустав. При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к клювовидно-акромиальной связке. В случае возникновения боли в плече любой из этих тестов можно считать положительным.

У больных с ИСПС I стадии (по Neer) на первое место выступает боль в проекции субакромиальной синовиальной сумки и месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости, то есть в «критической зоне» контакта с передним отделом акромиального отростка и клювовидно-акромиальной связкой. Причиной боли являются хронические микротравмы этих структур при физической перегрузке верхней конечности, поднятой выше уровня плечевого сустава.

Специальные ортопедические тесты, положительные у пациентов с ИСПС I стадии, при II стадии проявляются более ярка Кроме того, определяется положительный тест на определение состояния сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вовлекаемой в патологический процесс в этой стадии заболевания. Данный тест проводят следующим образом: больная рука согнута в локтевом суставе на 90°, в этом положении производится супинация предплечья при противодействии рукой врача, что приводит к провоцированию боли в проекции межбугорковой ямки головки плеча.

Как правило, нет четкой границы между II и III стадиями ИСПС, что объясняется прогрессированием или ремиссией патологического процесса, развивающегося не только в сухожилиях ротаторной манжеты и двуглавой мышцы плеча, но и в сухожилии подлопаточной мышцы.

В этой стадии происходит значительное сужение субакромиального промежутка вследствие рубцового утолщения ротаторной манжеты и субакромиальной синовиальной сумки, а также оссификации переднего отдела акромиального отростка лопатки или нижней поверхности акромиального конца ключицы. В некоторых наблюдениях отмечено формирование костной шпоры.

Эти анатомо-морфологические изменения вызывают дальнейшее развитие симптомов, характерных для III стадии: постоянные боли в плечевом суставе, усиливающиеся ночью при попытке активно изменить положение конечности и любой незначительной физической нагрузке.

При клиническом обследовании пациентов выявляют выраженную гипотрофию надостной мышцы, «болезненную дугу отведения», хруст при активных движениях в плечевом суставе.

В III стадии при обследовании используют еще два теста.

1. Тест для сравнения силы мышц наружных ротаторов плеча; он положителен в случаях разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Этот тест выполняют следующим образом: пациент сидит на ортопедической кушетке, руки опущены вдоль туловища и симметрично согнуты в локтевых суставах до угла 90°. В момент наружной ротации верхних конечностей врач, противодействуя руками этому движению, ощущает слабость наружной ротации на стороне поражения.

2. Второй тест положителен при заболевании сухожилия подлопаточной мышцы, которое также вовлекается в патологический процесс при заболевании III стадии и вызывает болезненное ограничение при внутренней ротации плеча и снижение силы мышц. Этот тест выполняют следующим образом: больной стоит спиной к врачу, тестируют здоровую и больную руку поочередно.

Верхняя конечность опущена вдоль туловища, при этом предплечье согнуто до 90° и прижато к спине. Далее по команде пациент пытается отодвинуть противодействующую руку врача своим предплечьем. В этот момент возникает давление клювовидно-акромиальной связки на сухожилие подлопаточной мышцы, вызывая боль и слабость подлопаточной мышцы на стороне поражения.

Помимо ортопедических тестов, характерных для импинджмент-синдрома плечевого сустава, у всех пациентов необходимо проверять стабильность плечевых суставов с помощью специальных тестов для исключения возможности развития вторичного импинджмент-синдрома плеча как следствия рецидивирующей нестабильности плечевого сустава с длительным анамнезом. В отечественной литературе тест на переднюю нестабильность обычно описываются как симптом «щелчка».

Читайте так же:  Подвернул коленный сустав как лечить

В иностранной литературе он известен как переднезадний translational stress, drive-тест, или «симптом выдвижного ящика». Обследование проводят следующим образом: пациент находится в положении сидя или лежа, врач одной рукой фиксирует акромиальный отросток лопатки, другой захватывает проксимальный отдел плечевой кости и смещает ее в переднезаднем направлении. Если головка плечевой кости смещается относительно суставного отростка лопатки, то пациент испытывает неприятные или болевые ощущения в суставе, а обследующий отмечает щелчок в момент перескальзывания головки через хрящевую губу.

Тест на определение вертикальной нестабильности описан как симптом Хитрова, или «Sulcus-тест». Его выполняют у пациента, находящегося в положении сидя с опущенными руками; врач одной рукой захватывает акромиальный отросток лопатки, второй пытается сместить плечо книзу. При вертикальной нестабильности в этот момент расширяется субакромиальное пространство.

Оба теста могут быть документированы на так называемых стрессовых рентгенограммах.

Источник: http://medbe.ru/materials/artroskopiya-plechevogo-sustava/testy-na-nestabilnost-plechevogo-sustava/

К нестабильности плеча приводят травмы связок и гипермобильность

Плечевой сустав отличается природной повышенной подвижностью, так как у него отсутствуют собственные связки. Крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки осуществляется при помощи лишь одной связки, которая соединяется с клювовидным отростком лопатки, вплетаясь в капсулу. Суставная впадина неглубокая, плоской овальной формы, по периметру суставной губы ограничена бугорками. Площадь ее примерно в три раза меньше, чем площадь головки плечевой кости, которая удерживается во впадине, благодаря усилию мышц вращательной манжеты, покрывающей сустав. Но порой головка плеча может выскользнуть из впадины. Такое явление называется нестабильностью. В каких случаях бывает нестабильность плечевого сустава?

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

  • Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
  • Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
  • Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Травматическое повреждение капсулы и связки

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

  • резкого удара в область плеча;
  • избыточной наружной ротации;
  • перерастяжении и переразгибании;
  • падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

  • больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
  • движения при этом сохранены за счёт мышц;
  • в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
  • возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Диагностика одноплоскостной нестабильности

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Тест на переднюю нестабильность

  • Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
  • Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
  • Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
  • При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тест на заднюю нестабильность

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

  • Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
  • Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
    • пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
    • затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
    • на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
  • Тест Джанка:
    • больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
    • затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.

Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

  • врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
  • при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
  • больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Читайте так же:  Подвижный плечевой сустав

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

  • неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
  • врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Симптомы хронической нестабильности плеча

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

  • Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
  • Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
  • Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Диагностика хронической нестабильности

Перерастяжение связок определяют:

Видео (кликните для воспроизведения).

  • По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
  • Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
  • При помощи рентгенографии или МРТ:
    • снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
    • функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Лечебная физкультура

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

  • Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
  • Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
  • Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Повязки и ортезы

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Освобождает ли нестабильность плечевого сустава от армии

Основанием для безусловного освобождения от армии является тотальная нестабильность плечевого сустава, при которой он полностью утрачивает опорные функции. Призывник в этом случае относится к категории Д — не годен.

Ограниченно годным (категория В) признаётся призывник с частыми рецидивами нестабильности (более, чем три раза в год), то есть основанием для освобождения может быть хроническая нестабильность плечевого сустава с постоянными вывихами и подвывихами. Ограниченно годные призываются в армию только в военное время.

Решение об освобождении от службы принимается ВВК на основании освидетельствования призывников (ст. 65 Список болезней).

Источник: http://zaspiny.ru/artroz/nestabilnost-plecevogo-sustava.html

Нестабильность плечевого сустава и армия

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

  • Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
  • Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
  • Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Травматическое повреждение капсулы и связки

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

  • резкого удара в область плеча;
  • избыточной наружной ротации;
  • перерастяжении и переразгибании;
  • падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

  • больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
  • движения при этом сохранены за счёт мышц;
  • в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
  • возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Диагностика одноплоскостной нестабильности

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Тест на переднюю нестабильность

  • Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
  • Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
  • Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
  • При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тест на заднюю нестабильность

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

  • Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
  • Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
    • пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
    • затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
    • на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
  • Тест Джанка:
    • больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
    • затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.
Читайте так же:  Мрт тазобедренных суставов отзывы

Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

  • врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
  • при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
  • больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

  • неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
  • врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Симптомы хронической нестабильности плеча

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

  • Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
  • Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
  • Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Диагностика хронической нестабильности

Перерастяжение связок определяют:

  • По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
  • Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
  • При помощи рентгенографии или МРТ:
    • снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
    • функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Лечебная физкультура

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

  • Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
  • Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
  • Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Повязки и ортезы

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Освобождает ли нестабильность плечевого сустава от армии

Основанием для безусловного освобождения от армии является тотальная нестабильность плечевого сустава, при которой он полностью утрачивает опорные функции. Призывник в этом случае относится к категории Д — не годен.

Ограниченно годным (категория В) признаётся призывник с частыми рецидивами нестабильности (более, чем три раза в год), то есть основанием для освобождения может быть хроническая нестабильность плечевого сустава с постоянными вывихами и подвывихами. Ограниченно годные призываются в армию только в военное время.

Решение об освобождении от службы принимается ВВК на основании освидетельствования призывников (ст. 65 Список болезней).

Причины повреждения хряща

Разрыв фиброзной губы плечевого сустава возникает при повышенных физических нагрузках. Травма распространена среди спортсменов, однако нередко случается и в повседневной жизни.

Основные причины повреждения хряща:

  • падения на выпрямленную руку;
  • удары по плечу;
  • поднятие тяжестей;
  • резкие взмахи верхними конечностями.

Разрыву мягких тканей может способствовать ослабление вращательной манжеты, что свойственно людям, занимающимся профессиональным спортом.

При проведении тренировок необходимо соблюдать правила безопасности, следует рассчитывать свои силы и возможности. Нужно помнить об осторожности и в повседневной жизни. Полностью защититься от травм невозможно, однако можно минимизировать риск их получения.

Источник: http://lechit.asustav.ru/sustavy/nestabilnost-plechevogo-sustava-i-armiya/

Посттравматическая нестабильность плечевого сустава

Травматическую нестабильность плечевого сустава впервые подробно описал Гиппократ в 460 г. В его трудах представлены виды дислокаций плеча и первая хирургическая операция, разработанная им для уменьшения «широкого пространства», в которое вывихивается головка плеча. В последующие столетия были представлены более точные описания травматических вывихов в плечевом суставе, но суть патологии «основного поражения» до сих пор остается предметом дискуссий.

В 1940 г. Хилл и Сакс опубликовали очень четкий и конкретный обзор публикаций по патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча (данное повреждение теперь носит их имена). Суть этого сообщения в следующем.

1. Импрессионный перелом головки плечевой кости отмечается в большинстве случаев вывихов плеча.
2. Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.
3. Импрессионные переломы более обширны при передненижних дислокациях, чем при передних.
4. Дефект головки плечевой кости увеличивается при повторных дислокациях.

Читайте так же:  Нехватка жидкости в суставах

Другие авторы также подтвердили возможность импрессионного перелома задненаружной части головки плечевой кости при вывихах плеча.

С развитием артроскопии крупных суставов диагностика внутрисуставных повреждений поднялась на качественно новый уровень. Появилось много сообщений, в которых отмечается, что повреждение Хилла-Сакса является прямым следствием травматической нестабильности плечевого сустава, которая усугубляется при каждом последующем вывихе и наблюдается в 85-98% случаев.

Из монографии Е.А. Codman известно, что в 1906 г. G. Perthes написал классическую статью о хирургическом лечении повторных вывихов плеча. Он заявил, что оперативное вмешательство должно быть направлено на коррекцию основного поражения — травматического отделения суставной губы и суставной капсулы от переднего края суставного отростка лопатки и разрыва ротаторной манжеты плеча. Автор осуществлял рефиксацию поврежденной капсулы швом суставной губы с капсулой к переднему краю суставной ямки через сформированные в нескольких местах каналы. В этом сообщении было дано первое описание повреждения суставной губы и суставной капсулы в переднем отделе плечевого сустава.

A. S. Bankart в 1923 г. подробно изучил и описал ранее выдвинутые положения, касающиеся повреждений хрящевой губы и капсулы плечевого сустава, возникающие при травматических вывихах плеча. Он создал концепцию, согласно которой наиболее часто встречающимся и основным повреждением, возникающим при травматической дислокации плеча, является отрыв хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от переднего края суставного отростка лопатки. Автор разработал метод хирургического лечения, основанный на шовной рефиксации связочно-капсульного комплекса к суставной впадине лопатки. В специальной литературе это повреждение стали называть повреждением Банкарта.

Согласно результатам оценки обширного клинического материала, в последнее десятилетие данное повреждение артроскопически выявляли в 82-96% случаев.

Возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить представление о морфологической картине повреждения Банкарта. Были классифицированы различные варианты данного повреждения. Согласно этой классификации, выделяют пять типов повреждений капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующих вывихах плеча.

Б. Неполное повреждение Банкарта — суставная хрящевая губа и капсула плечевого сустава неполностью оторваны от суставного отростка лопатки.

B. Капсула оторвана от шейки лопатки, суставная хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула растянута, нижняя плечелопаточная связка также чрезмерно растянута и смещена книзу. На переднем крае суставного отростка лопатки определяется поражение костно-хрящевой ткани, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первичного вывиха. Это типичное и наиболее часто встречающееся повреждение при рецидивирующем переднем вывихе плеча.

Г. Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки. При этом нижняя плечелопаточная связка смещена книзу, капсула растянута, суставная хрящевая губа может отсутствовать.

Д. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации суставной хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Большинство авторов полагают, что частота повторных вывихов прямо пропорциональна тяжести патологических изменении и зависит от величины силы, которая действует на плечевой сустав при первичной травме.

Одним из наиболее часто встречающихся сопутствующих повреждений при острых вывихах плеча, особенно у лиц старше 40 лет, является повреждение ротаторной манжеты в виде незначительной или обширной отслойки мест прикрепления подлопаточной, подостной или надостной мышцы. Оно может служить причиной возникновения болезненного, нестабильного плеча в 14-25,8% случаев.

Отечественные авторы также находят связь между повреждениями этих мышц и развитием травматического подвывиха плеча.

Кроме того, при повторяющихся травматических подвывихах плеча может травмироваться сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, что в свою очередь может привести к воспалительному процессу в его синовиальном влагалище и нарушению функции скольжения. Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, у пациентов старше 40 лет она составляет в среднем 30 %, в 60 лет — более 80%.

В 10-40% случаев травматические вывихи плеча сочетаются с переломом большого бугорка плечевой кости. Нередко эти переломы не диагностируют при первичном осмотре, а выявляют лишь после вторичного смещения, вызванного сокращением надостной мышцы.

Механизм перелома не всегда одинаков: в одних случаях он возникает из-за резкого сокращения прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости наружных ротаторов плеча, в других — вследствие давления на бугорок суставного отростка лопатки или акромионом.

В возрасте старше 50 лет вывихи плеча могут сопровождаться переломами хирургической шейки плечевой кости, которые обусловлены силой травмирующего момента и возрастным снижением механической прочности подбугорковой зоны.

В литературе описано около 200 случаев повреждения сосудов при травматической дислокации плеча в виде интрамуральных гематом, надрывов интимы, а иногда и полного разрыва сосудистого пучка. Частота повреждения периферических нервов при травматических вывихах плеча, по данным разных авторов, составляет от 2 до 31,8%. Наиболее часто повреждается подмышечный нерв. Это обусловлено тем, что при вывихе происходит натяжение сосудисто-нервного пучка и нерв прижимается к головке плечевой кости.

Вероятность повреждения подмышечного нерва увеличивается с возрастом, в связи с продолжительной дислокацией, значительной силой травмы, вызвавшей вывих, и грубыми приемами вправления. Реже повреждаются мышечно-кожный, лучевой, срединный нервы и все плечевое сплетение. Следует отметить, что у некоторых пациентов клинические признаки повреждения нервов проявляются не сразу, а через некоторый период времени после травмы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Все большее число исследователей обращают внимание на врожденные особенности строения плечевого сустава, которые они обнаруживают при рецидивирующей дислокации плеча. Отмечено, что в 5% случаев отмечаются гипоплазия суставных концов, нарушение ориентации суставной поверхности лопатки и головки плеча, аномалии фиксации капсулы и суставной хрящевой губы. Анализ большого материала по компьютерной томографии нестабильных плечевых суставов позволил сделать вывод, что недостаточная ориентация суставного отростка лопатки и ретроверсия головки плечевой кости имеют отношение к рецидивной дислокации плеча.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medbe.ru/materials/artroskopiya-plechevogo-sustava/posttravmaticheskaya-nestabilnost-plechevogo-sustava/?PAGEN_2=5

Посттравматическая нестабильность плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here