Передняя крестообразная связка коленного сустава анатомия

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Передняя крестообразная связка коленного сустава анатомия". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Анатомия и биомеханика передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (далее ПКС) состоит из двух неравномерных по прочности пучков: более длинного и слабого передне-внутреннего и более короткого и мощного задне-наружного.

Задне-наружный пучок оказывается напряженным при полном разгибании голени, а передне-внутренний — при сгибании до 120°. При внутренней ротации голени напряженными оказываются оба пучка связки.

В процессе движений в коленном суставе ПКС приобретает более вертикальное расположение при полном разгибании сустава и более горизонтальное — при сгибании до угла 90°. По мере увеличения угла сгибания в суставе возникают скручивание и наружная ротация волокон ПКС почти на 90°.

Источник: http://koleno21.ru/pks-anatomy.html

АНАТОМИЯ

Коленный сустав является самым крупным, сложным и уязвимым в опорно-двигательной системе человека. Его функционирование обеспечивается совместной работой костных структур, внесуставных и внутрисуставных мягкотканных образований.

В формировании коленного сустава принимают участие три костных образования: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник.

Мыщелки бедренной кости представляют собой два закругленных возвышения, покрытые слоем хряща. На передней поверхности мыщелков располагается межмыщелковая борозда, по которой скользит надколенник. Кзади мыщелки разделены межмыщелковой вырезкой.

Мыщелки большеберцовой кости образуют плоскую поверхность, так называемое плато, которое сочленяется с мыщелками бедренной кости. Посередине мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением, к которому прикрепляются крестообразные связки и мениски. Поверхность мыщелков большеберцовой кости также выстлана хрящем.

На передней поверхности коленного сустава, между мыщелками бедренной кости располагается надколенник («коленная чашечка»). Это кость трёхгранной формы, находящееся в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Далее это сухожилие проходит по краям надколенника, образуя внутреннюю и наружную связки, удерживающие надколенник (надколеннико-бедренные связки). Их функция – удержание надколенника при движениях и предотвращение смещения надколенника кнаружи при сгибании колена.

Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости). Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Надколенник повышает эффективность тяги мышц, работая как блок. Кроме того, надколенник действует как щит, закрывающий сустав от травм.

Основными внутрисуставными структурами являются внутренний и наружный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки.

Мениски – это хрящевые прослойки полулунной формы, располагающиеся между бедренной и большеберцовой костью. В коленном суставе всего два мениска – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Каждый из них условно делится на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

Наружный мениск меньше в диаметре, чем внутренний, но шире и толще последнего. Он прикрепляется к обеим крестообразным связкам, к внутреннему мыщелку бедренной кости посредством мениско-бедренных связок. Внутренний мениск прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава и большеберцовой коллатеральной связке с помощью венечной связки. Он более тонкий и менее подвижный, поэтому повреждается чаще, чем наружный. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой. При разгибании мениски смещаются кпереди, при сгибании – кзади. Кровоснабжение менисков осуществляется при помощи менисковой артерии. При этом сосудистая сеть имеется только в наружной части мениска.

Мениски участвуют в амортизации и равномерном распределении нагрузок на суставные поверхности, а также играют важную роль в стабилизации коленного сустава. Кроме того они помогают равномерно распределяться по суставу синовиальной жидкости, способствуя увлажнению и питанию хряща. Также мениски содержат нервные рецепторы, сигнализирующие нашему мозгу в каком положении находится коленный сустав.

Другими важными структурами, располагающимися в коленном суставе, являются передняя и задняя крестообразные связки.

Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава. Она покрыта синовиальной оболочкой. Сверху ПКС прикрепляется к внутренней поверхности наружного мыщелка бедра, после чего идёт вниз и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости. В её строении условно выделяют два пучка: передне-внутренний, натягивающийся при сгибании, и задне-наружный, несущий основную нагрузку при разгибании. Та ким образом в любом положении коленного сустава ПКС находится в натяжении. ПКС выпо лняет стабилизирующую функцию и удерживает голень от смещения кпереди и её ротацию.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) более прочная и короткая, чем ПКС. Она начинается на наружной поверхности внутреннего мыщелка и прикрепляется к задним отделам большеберцовой кости, частично вплетая свои волокна в заднюю часть капсулы коленного сустава. Она также покрыта синовиальной оболочкой и имеет два пучка: передне-наружный и задне-внутренний. ЗКС ограничивает заднее смещение и переразгибание голени, а также ограничивает её ротацию.

К наиболее важным внесуставным мягкотканным образованиям относятся синовиальная оболочка, фиброзная капсула, боковые (коллатеральные) связки и мышечно-сухожильные комплексы, такие как: четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс), икроножная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полумембранозная, нежная, портняжная, подколенная мышцы и подвздошно-большеберцовый тракт. Данные структуры являются динамическими стабилизаторами коленного сустава.

По краям суставных поверхностей коленного сустава прикрепляется капсула. Изнутри она покрыта синовиальной оболочкой. В коленном суставе она образует складки, наиболее значимыми из которых являются супрапателлярная, медиопателлярная, инфрапателлярная. Кроме складок, синовиальная оболочка образует завороты (синовиальные сумки), увеличивающие объем коленного сустава. Также она продуцирует синовиальную жидкость, выполняет роль смазки, облегчая скольжение суставных поверхностей, и является источником питательных веществ для внутрисуставных структур.

Медиальная (большеберцовая или внутренняя) коллатеральная связка является основным внутренним стабилизатором коленного сустава. Снизу она прикрепляется к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости. Состоит она из двух порций: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть содержит длинные волокна. Глубокая часть состоит из более коротких волокон, тесно связанных с внутренним мениском, и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую (венечную) связки. Внутренней коллатеральная связка удерживает голень от отклонения кнаружи и препятствует чрезмерному вращению голени кнаружи. При сгибании коленного сустава она смещается кзади (при этом более натянуты её передние волокна) и при разгибании – кпереди (более натянуты задние волокна).

Читайте так же:  Узи левого плечевого сустава

Латеральная коллатеральная (наружная боковая или малоберцовая) связка удерживает голень от отклонения кнутри, а также ограничивает вращение голени кнутри. Снизу она в основном прикрепляется к головке малоберцовой кости. Сверху связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости. В отличие от внутренней боковой связки наружная связка не связана с мениском, а между ними находится тонкая жировая подушка. Как мы уже отметили, основная роль этой связки — удерживание голени от отклонения кнутри.

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=66

Передняя крестообразная связка коленного сустава анатомия

Снаружи капсулу коленного сустава укрепляют коллатеральные связки коленного сустава, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae) и с латеральной стороны lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). Последняя связка имеет форму шнурка, который не срастается с суставной сумкой, отделяясь от нее жировой клетчаткой.

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку, — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum.

На передней стороне коленного сустава располагается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, идущую от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae. Эта связка отделяется от суставной сумки жировой клетчаткой. По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют поддерживающие связки надколенника, так называемые retinacula patellae (laterale et mediale). Они удерживают надколенник во время движения.

Кроме внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки коленного сустава, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus.

Передняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с area intercondilaris anterior tibiae.

Задняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.

Они прочно соединяют между собой бедренную и большеберцовую кости, обеспечивая функции коленного сустава.

Крестообразные связки коленного сустава лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми. Благодаря такому ходу синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены. Кроме того, те же связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления проникновению гноя из одной части в другую до определенного времени.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/153.html

Строение крестообразной связки

Крестообразные связки представляют собой перекрещивающиеся внутрисуставные элементы, покрытые синовиальной оболочкой. При движении человека, прыжках, ударах и поворотах они предотвращают смещение мыщелок костей бедра. Если бы этих связок не было, то бедренную кость при движении просто уводило вперед.

Основные разновидности.

Всего в ноге человека существуют крестообразные связки следующих видов:

У каждой из них своё индивидуальное строение и функции.

Строение ПКС.

Передняя крестообразная связка начинается с внешнего края бедренной кости, и далее протягивается через весь коленный сустав, заканчивается уже креплением к большеберцовой. Она располагается в центральной части колена. При нормальном развитии и отсутствии отклонений обладает анатомическим вращением в 110 градусов, а угол скручивания коллагеновых волокон составляет порядка 25 градусов. Когда человек начинает двигаться и, в частности, разгибает сустав, связка принимает более вертикальное положение. Когда сустав сгибается до угла в 90 градусов, положение она становится ближе к горизонтальному. Основополагающей функцией ПКС является ограничение движения бедренной кости касательно голени. Являясь важной частью коленного сустава, она постоянно подвергается серьёзным нагрузкам и относится к элементам организма, которые часто травмируются.

Особенность травмы связана именно со спецификой функций связки – из-за предотвращения смещения голени при сильном ударе/толчке может произойти повреждение или разрыв крестообразной связки. Встречаются случаи, когда травма происходит при повороте бедра в момент нахождения стопы в фиксированном положении. Порой такая травма сопровождается и иными повреждениями – к примеру, разрывом мениска или травмой ЗКС. Если это происходит, то дисфункция захватывает всю конечность, и травмированию подвергается также и голень.

Об особенностях лечения разрывов передней крестообразной связки, можно прочитать здесь — Диагностика и лечение разрывов передней крестообразной связки.

Анатомия задней крестообразной связки.

ЗКС растянута между медиальным внутренним мыщелком бедренной кости и задней областью большеберцовой. Она защищена синовиальной мембраной и, хоть и дальше от центра, но расположена внутри коленного сустава. Основной функцией ЗКС является стабилизация суставной части, предупреждение смещения бедра назад относительно голени. Повреждение и разрыв ЗКС является редкой, но исключительно тяжёлой травмой. Повредить этот элемент сустава трудно – как правило, это происходит при мощнейшем ударе – в дорожно-транспортном происшествии, при занятиях горнолыжным спортом (вследствие столкновения с препятствием на большой скорости), а также в скоростных видах спорта.

Виды повреждений крестообразных связок.

Выделяют три степени разрывов КС:

  1. Первая. Для данной стадии характерны появление микроразрывов. В этом случае ставят диагноз «растяжение». Симптоматика травмы выражена сильнейшими болями, отёчностью и нарушением двигательных способностей. Суставная часть при этом остаётся стабильной.
  2. Вторая. Частичный разрыв КС. Симптомы практически не отличаются от симптоматики при получении повреждения первой степени, однако выражаются более сильно и имеют продолжительный характер. Любая, даже самая небольшая нагрузка в этом случае может привести к повторной травме.
Читайте так же:  Гидрокортизон при артрозе коленного сустава
  • Третья. Полный разрыв, сопровождающийся специфическим треском. Он характеризуется острыми болевыми ощущениями и отсутствием стабильности колена, сильным отёком, кровоизлиянием в суставную сумку. Наступить на ногу практически невозможно.
  • Источник: http://sportklinika.ru/articles/stroenie-krestoobraznoj-svyazki.html

    Передняя крестообразная связка коленного сустава анатомия

    а) Общая анатомия коленного сустава. Общие сведения:

    Самый крупный и наиболее сложный сустав:
    о Шарнирный сустав с наибольшей амплитудой движений
    о Бедренная и большеберцовая кости соприкасаются во всех положениях; контактирующие поверхности широкие
    о Во всех положениях надколенник контактирует с бедренной костью
    о Кости не блокируются; стабильность обеспечивается за счет связок, сухожилий, капсулы и менисков

    Движения в коленном суставе и взаиморасположение костных структур:
    о В положении полного сгибания:
    — Задние поверхности мыщелков бедренной кости соприкасаются с задними отделами мыщелков большеберцовой кости
    — Латеральная фасетка надколенника контактирует с латеральным мыщелком бедренной кости
    — Поддерживающие связки не натянуты, возможна ротация голени
    о При разгибании:
    — Надколенник скользит кверху по бедренной кости, контактируя сначала срединной, а затем нижней фасеткой
    — Мыщелки бедренной кости перекатываются кпереди по мыщелкам большеберцовой кости и менискам
    — Латеральный мыщелок бедренной кости в передне-заднем направлении короче, чем медиальный и достигает полного разгибания раньше
    — Медиальный мыщелок бедренной кости продолжает скольжение, когда латеральный уже остановился и несколько ротируется кнутри по большеберцовой кости и мениску («доворачиваясь» на свое место), натягивает переднюю крестообразную связку (ПКС), коллатеральные связки и задние капсуллярные связки, превращая коленный сустав в жесткую опору
    о Начало сгибания из положения полного разгибания:
    — Требует небольшой внутренней ротации большеберцовой кости, которая обеспечивается подколенной мышцей
    — «Размыкание» сустава позволяет завершить движение

    Мышцы, участвующие в движениях коленного сустава: поверхностные сгибатели коленного сустава:
    о Икроножная мышца:
    — Начало: медиальная головка — от задней внесуставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости; латеральная — от заднего края латерального надмыщелка; головки сливаются, образуя единый мышечный массив
    — Прикрепление: объединяясь с глубоким сухожилием камбаловидной мышцы и формируя ахиллово сухожилие, прикрепляется в средней трети задней поверхности пяточной кости
    — Действие: сгибание коленного сустава и подошвенное сгибание голеностопного сустава
    — Иннервация: большеберцовый нерв
    — Кровоснабжение: икроножная ветвь подколенной артерии
    о Подошвенная мышца:
    — Начало: кверху и кнутри от места начала латеральной головки икроножной мышцы, а также от косой подколенной связки
    — Прикрепление: средняя треть задней поверхности пяточной кости непосредственно кнутри от ахиллова сухожилия
    — Действие: сгибание коленного сустава и подошвенное сгибание голеностопного сустава
    — Иннервация: большеберцовый нерв
    — Кровоснабжение: икроножные артерии
    — Примечание: отсутствует в 7-10% случаев

    Мышцы, участвующие в движениях коленного сустава: внутренние ротаторы голени:
    о Подколенная, тонкая, портняжная, полусухожильная, полуперепончатая

    Мышцы, участвующие в движениях коленного сустава: наружные ротаторы голени:
    о Двуглавая мышца бедра

    Разгибательный аппарат:
    о Сухожилие четырехглавой мышцы бедра, сливаясь с поддерживающими связками, формируют связку надколенника

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Прямая задняя проекция: внесуставное прикрепление задней крестообразной связки в центральном отделе задней поверхности большеберцовой кости. Задняя (косая) проекция коленного сустава: области прикрепления задних структур. Обратите внимание, что малоберцовая часть камбаловидной мышцы начинается проксимальнее большеберцовой.

    Внутренние структуры:
    о Мениски
    — Амортизация и стабилизация коленного сустава
    о Крестообразные связки:
    — Основные передне-задние стабилизаторы
    о Медиальные поддерживающие структуры:
    — Три слоя, включая гусиную лапку, медиальную коллатеральную связку, слои капсулы и заднюю косую связку
    о Латеральные поддерживающие структуры:
    — Три слоя, включая подвздошно-большеберцовый тракт, двуглавую мышцу бедра, поддерживающую связку четырехглавой мышцы бедра, малоберцовую коллатеральную связку, дугообразную подколенную связку и несколько мелких непостоянных заднелатеральных структур

    Поверхностные задние мышцы и нервы. Обратите внимание, что общий малоберцовый нерв является частью системы глубоких нервов, однако проходит более поверхностно и, сопровождая двуглавую мышцу бедра и ее сухожилие, огибает шейку малоберцовой кости. Взаиморасположение общего малоберцового нерва и сухожилия двуглавой мышцы бедра. На рисунке также представлен большеберцовый нерв и его многочисленные мышечные ветви. Обратите внимание, что подошвенная мышца проходит поверх подколенной мышцы (и подколенных сосудов, не показаны) и переходит в сухожилие на уровне соединения подколенной и камбаловидной мышц. Затем сухожилие подошвенной мышцы идет книзу и немного кнутри между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы (не показана). Икроножный нерв образуется из ветвей как общего малоберцового, так и большеберцового нервов и идет поверхностно вниз до слияния двух головок икроножной мышцы. Большеберцовый нерв лежит более глубоко: непосредственно позади задних большеберцовых сосудов.

    Сеть анастомозов вокруг коленного сустава. Подколенная артерия показана на протяжении от сухожильной щели большой приводящей мышцы проксимально до нижнего края подколенной мышцы дистально. На этом уровне подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия представляет собой меньшую ветвь, которая проходит через щель в задней большеберцовой мышце и через межкостную перепонку, по которой идет вниз в переднем отделе голени. Выделяют четыре коленные ветви: латеральную верхнюю и нижнюю и медиальную верхнюю и нижнюю. На рисунке передне-медиального отдела коленного сустава показана богатая сеть анастомозов, охватывающая коленный сустав. С каждой из сторон имеются две ветви подколенной артерии (верхняя и нижняя). Кроме того, имеются две дополнительные артерии. Нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии) идет сверху и медиально. Также имеется передняя возвратная ветвь передней большеберцовой артерии, которая идет книзу и латерально и здесь не показана.
    Читайте так же:  Подвывих челюстного сустава лечение

    Сосуды коленного сустава: восемь артерий, формирующих крупные анастомозы:
    о Подколенная артерия отдает пять коленных ветвей
    о Передняя большеберцовая артерия отдает две возвратные ветви
    о Бедренная артерия отдает нисходящую коленную ветвь
    о Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, отдает нисходящую коленную ветвь.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

    Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/luchevaia_anatomia_kolennogo_sustava.html

    Коленный сустав

    Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.

    В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

    Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

    Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

    Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.

    На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).

    На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

    На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.

    По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

    Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.

    Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.

    Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

    По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

    В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

    В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.

    Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).

    Читайте так же:  Мрт суставов солнцево

    Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Anatom/76.html

    Передняя крестообразная связка

    Передняя крестообразная связка — является одной из двух крестообразных связок стабилизирующих коленный сустав.

    Анатомия

    Передняя крестообразная связка начинается в предмедиальных отделах межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости, направляется хода кверху и назад, прикрепляясь к заднемедиальным отделам латерального мыщелка бедренной кости.

    Как и задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка является внутрикапсульной, но экстрасиновиальной.

    ПКС состоит из двух пучков [4]:

    1. переднемедиальный пучок
      • прикрепляется к крыше межмыщелкового возвышения
    2. заднемедиальный пучок
      • имеет более вертикальных ход, немного короче
      • прикрепляется к стенке межмыщелкового возвышения

    Кровоснабжается средней коленной артерией.

    Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и предотвращая смещение кзади бедренной кости относительно большеберцовой кости (или смещения к переди большеберцовой кости) во время сгибания-разгибания. Переднемедиальный пучок отвечается за сдвиг бедренной кости при сгибании в коленном суставе под углом 30 град., заднемедиальный пучок предотвращает черезмерное разгибание и смещение кзади бедренной кости в положении разгибания.

    Визуализация

    В отличие от других связок или сухожилий, передняя крестообразная связка характеризуется гетерогенным МР сигналом, а передний и задний пучки по периферии окружены зонами высокоинтенсивного сигнала.
    В норме угол передней крестообразной связки (угол Блюменсаата Blumensaat) обычно составляет ≤15º. Он измеряется между линией задних отделов крыши межмыщелковой вырезки бедренной кости (линия Блюменсаата) и линией параллельной дистальным отделам передней крестообразной связки. Угол меннее >15º указывает на нарушение хода связки за счет возмножного разрыва [1].

    Источник: http://radiographia.info/article/perednyaya-krestoobraznaya-svyazka

    Коленный сустав (нормальная мр-анатомия в сагиттальной проекции)

    Анамнез: , 25 лет. нормальная мр анатомя коленного сустава

    загрузка серии, осталось

    Описание исследования

    Источник: http://radiographia.info/case/kolennyy-sustav-normalnaya-anatomiya-v-sagittalnoy-proekcii

    Механическая роль крестообразных связок коленного сустава

    Обычно крестообразные связки

    изображают в виде линейных тяжей с точечными прикреплениями. Это справедливо лишь в первом рассмотрении и позволяет понять общую функцию этих связок, но не дает представления о функциональных тонкостях, поэтому нельзя забывать о трех следующих факторах:

    • Толщина связки
      Толщина и объем связки прямо пропорциональны ее прочности и обратно пропорциональны ее эластичности. Каждое волокно можно рассматривать как маленькую пружину малой эластичности.
    • Структура связки
      Из-за размера ее прикреплений волокна связки имеют разную длину. Важное следствие этого состоит в том, что не все они одновременно вступают в действие. Как и мышечные волокна, волокна связки постепенно вовлекаются в движение, поэтому на разных его этапах прочность и эластичность связки неодинаковы.
    • Размер и направление прикреплений
      Волокна не только не параллельны друг другу, но нередко скручены, поскольку и линии, соединяющие точки их прикрепления, далеко не всегда параллельны, они чаще идут наклонно или перпендикулярно друг другу. Относительная ориентация прикреплений меняется при движениях, что ведет к постепенному вовлечению волокон в движение и к изменению действия связки в целом. Изменения в направлении связки происходят не только в сагиттальной плоскости, но и во всех трех плоскостях, объясняя комплексное и одновременное действие связок в обеспечении переднезадней, боковой и ротационной стабильности коленного сустава.

    Таким образом, геометрия крестообразных связок определяет форму мыщелков бедра и блока в целом во всех трех плоскостях.

    В целом крестообразные связки обеспечивают перед- незаднюю стабильность коленного сустава и позволяют шарнирные движения, удерживая суставные поверхности в контакте.

    Их роль можно продемонстрировать на простой механической модели (рис. 185, вид модели в разрезе). Две картонки А и В скрепляются двумя лентами ab и cd , соединяющими противоположные концы деталей. Таким путем они могут двигаться по отношению друг к другу на своих «петлях». Эти точки а и b могут накладываться на точки c и d соответственно, но скользящие движения в данном случае невозможны.

    Крестообразные связки напоминают такие ленты за тем исключением, что движения происходят не в двух блоковидных соединениях, а в целом ряде соединений, лежащих по дуге мыщелка. Как и на модели, скольжение в переднезаднем направлении невозможно.

    На дальнейших схемах (рис. 186 и рис. 188) крестообразные связки представлены прямыми линиями (передняя = ab , задняя = cd ). На рис. 187 и 189 они представлены крайними и средними волокнами с соответствующими местами прикрепления. Начиная из нейтрального положения стоя (рис. 186) или из положения небольшого сгибания под углом 30° (рис. 187), когда крестообразные связки натягиваются до одинаковой степени, сгибание вызывает наклон бедренной пластины cb (рис. 188), при этом задняя связка cd распрямляется и передняя связка ab становится горизонтальной. Как можно видеть на более подробной схеме (рис. 189), сгибание в 60° перемещает бедренное прикрепление задней крестообразной связки кверху (красного цвета), а бедренное прикрепление передней крестообразной связки — книзу (зеленого цвета). Необходимо дальнейшее изучение постепенного натяжения отдельных волокон связок при различных движениях коленного сустава, поскольку ясно, что все волокна испытывают различное натяжение в соответствии с положением всей связки в целом (рис. 190, схема волокон задней крестообразной связки).

    По мере увеличения сгибания до 90° (рис. 191) и затем до 120° (рис. 192) задняя крестообразная связка выстраивается вертикально и натягивается больше, чем передняя. Как можно видеть на более подробной схеме (рис. 193), средние и нижние волокна передней крестообразной связки расслабляются (—) и только передневерхние волокна натягиваются (+), с задней крестообразной связкой происходит обратное. Задневерхние волокна расслабляются (—), а передненижние — напрягаются (+). Задняя крестообразная связка натягивается во время сгибания.

    Читайте так же:  Боль в правом плечевом суставе

    При разгибании и переразгибании (рис. 194) из нейтрального положения (рис. 195 и 196) натягиваются все волокна передней крестообразной связки (+) и только задневерхние волокна задней крестообразной связки (+). Кроме того, при гиперэкстензии (рис. 197) дно межмыщелковой ямки с приходит в контакт (маленькая черная стрелка) с передней крестообразной связкой и натягивает ее, как тетиву лука. Передняя крестообразная связка натягивается при разгибании и помогает контролировать переразгибание. Ф. Боннел (F. Bonnel) на механических моделях недавно подтвердил идеи, первоначально высказанные Страссэром (Strasser) в 1917 г. по поводу того, что передняя крестообразная связка натягивается при разгибании, а задняя — при сгибании. Более детальный механический анализ подтверждает и предположение Роуда (Roud) в 1913 г. о том, что крестообразные связки всегда находятся в состоянии некоторого натяжения

    вследствие неодинаковой длины их волокон. Как это часто случается в биомеханике, две, казалось бы, противоречащие друг другу гипотезы могут оказаться правильными и не являются взаимоисключающими.

    Мы уже упоминали ранее, что мыщелки бедра катятся и скользят по суставному плато большеберцовой кости. Нетрудно представить себе движение скатывания, но встает вопрос: каким образом происходит скольжение в этом достаточно плотно замкнутом суставе? Оно активно осуществляется мышцами-разгибателями, которые тянут большеберцовую кость кпереди по отношению к бедренной кости при разгибании, и мышцами-сгибателями, которые заставляют суставную поверхность большеберцовой кости скользить кзади при сгибании. Но при изучении этих движений на анатомическом препарате становится заметным участие пассивных факторов, а именно крестообразных связок, которые выходят на первый план. Они тянут мыщелки бедра кзади и заставляют их скользить по суставной поверхности большеберцовой кости в направлении, противоположном скатыванию.

    Из положения разгибания I (рис. 198), если бы мыщелок катился без скольжения, он оказался бы в положении II , и прикрепление к бедру b передней крестообразной связки ab оказалось бы в точке , пройдя теоретическое расстояние bb’ . Подобная ситуация привела бы к повреждению заднего рога внутреннего мениска. Но точка b может двигаться только по кругу с центром а и радиусом ab (связка в данном примере условно считается неэластичной). Таким образом, истинный путь, пройденный b , будет соответствовать не bb» , a bb’ соответственно положению III мыщелка бедра, лежащего кпереди от положения II на расстояние е . При сгибании в коленном суставе передняя крестообразная связка приходит в действие и тянет мыщелок бедра кпереди. Поэтому можно сказать, что при сгибании передняя крестообразная связка заставляет мыщелок скользить кпереди, а сам он катится кзади.

    Подобным же образом можно продемонстрировать и роль задней крестообразной связки при разгибании (рис. 199). При скатывании из положения I в положение II мыщелок ощущает тягу кзади со стороны задней крестообразной связки cd , и путь, который проходит ее прикрепление к бедренной кости, будет равен не сс’ , а сс» по окружности с центром d и радиусом dc . Таким образом, мыщелок скользит кзади на расстояние n , чтобы достичь положения III . При разгибании задняя крестообразная связка заставляет мыщелок бедра скользить кзади в то время, когда он совершает скатывание кпереди. Демонстрация всего выше написанного возможна при конструировании модели, где натяжение связок представлено эластичными лентами.

    Движения по типу выдвижного ящика, совершаемые большеберцовой костью по отношению к бедренной в переднезаднем направлении, являются патологическими и могут быть продемонстрированы в двух положениях: при сгибании под прямым углом и при полном разгибании в коленном суставе. Для выявления этого симптома голень сгибают под прямым углом (рис. 202) в положении пациента на спине на жесткой кушетке; врач садится на стопу, чтобы фиксировать ее. Затем он берется обеими руками за верхний конец голени: при тяге кпереди выявляется симптом переднего выдвижного ящика: симптом заднего выдвижного ящика проверяют перемещением голени в обратном направлении. Стопа при этом может располагаться прямо — поиск прямого ящика, повернутой кнаружи — ящик при наружной ротации, и повернутой кнутри — ящик при внутренней ротации.

    Симптом заднего выдвижного ящика (рис. 200) состоит в смещении большеберцовой кости кзади по отношению к бедренной, он свидетельствует о разрыве задней крестообразной связки (черная стрелка), т. е. «симптом заднего выдвижного ящика → повреждение задней крестообразной связки». Симптом переднего выдвижного ящика (рис. 201) базируется на смещении большеберцовой кости кпереди по отношению к бедренной, он обусловлен повреждением передней крестообразной связки, т.е. «симптом переднего выдвижного ящика → повреждение передней крестообразной связки». При проведении теста Лашмана — Трийа (Lachmann — Trillat) коленный сустав должен быть разогнут. Врач одной рукой поддерживает заднюю поверхность бедра и, взявшись другой рукой за верхний конец голени, пытается сдвинуть ее спереди назад. Любое движение кпереди (передний симптом Лашмана) указывает на повреждение передней крестообразной связки в сочетании, как считает Буске (Bousquet), с задненаружным фиброзно-сухожильным листком. Проводить это обследование довольно трудно из-за малой амплитуды проверяемых движений.

    «Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
    А.И. Капанджи

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://medbe.ru/materials/fiziologiya-sustavov/mekhanicheskaya-rol-krestoobraznykh-svyazok-kolennogo-sustava/

    Передняя крестообразная связка коленного сустава анатомия
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here