Пателлофеморальный бурсит коленного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Пателлофеморальный бурсит коленного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Этиология, клиника и терапия препателлярного бурсита коленного сустава

Берегите себя и свои колени, при первых симптомах обращайтесь к врачу

Наиболее распространенной формой бурсита колена является воспалительный процесс, протекающей в синовиальной сумке, которая находится в передней части сочленения. Препателлярная бурса находится между кожей и коленной чашечкой. Локализованное воспаление и припухлость приводят к ограничению движений. Препателлярный бурсит коленного сустава проявляется чуть выше надколенника. Слизистая сумка представляет собой тонкий мешочек, который заполнен экссудатом. Главная цель синовиальной сумки — обеспечить скольжение. Она снижает трения между костью и окружающими сустав мягкими тканями. Патологический процесс в бурсе приводит к ее утолщению, мешочек заполняется экссудатом.

Причины развития заболевания

Условиями, приводящими к развитию воспаления являются прямой удар или падение на колено, сильное соприкосновение с твердой поверхностью приводит к повреждению слизистого мешочка. Это, как правило, вызывает кровоизлияние в бурсу, потому что кровеносные сосуды в тканях, составляющие бурсу, повреждаются или разрываются. На кожных покровах коленного сочленения заметно небольшое покраснение, означающее ушиб, бурса в это время заполняется кровью. Заболевание коленного сустава может быть вызвано некоторыми факторами, приводящими к тому, что некоторые личности становятся более склонными к формированию заболевания. К числу распространенных причин и факторов риска относятся:

  1. Ранее полученные травмы.
  2. Бурсит часто вызван мини-травмами, которые пациент получает в течение всей жизни. Развитию заболевания подвержены личности, чья профессиональная деятельность связана с постоянным стоянием на коленях, например, сантехники, чистильщики ковров, уборщики.
  3. Инфекционные патологии. Часто бурсит появляется в результате ранее перенесенной гонореи, туберкулеза, сифилиса. В этом случае, вместо крови или воспалительной жидкости, синовиальную сумку заполняет гнойный экссудат.
  4. Воспалительный процесс возникает по причине прямого попадания инфекции через царапины и раны на коленном суставе.

Слишком высокие физические нагрузки служат спусковым механизмом к началу развития препателлярного бурсита коленного сустава. Запустить формирование патологии могут аутоиммунные патологии.

Клинические проявления воспаления

Препателлярный бурсит вызывает ощущение боли и отечность в области передней части коленной чашечки и чуть ниже колена. Если причиной заболевания является ушиб или травмирование, отечность появляется в течение суток, она выглядит как синяк. Если же возникновение заболевания связано с мини-травмами, симптомы развиваются медленней, в течение нескольких дней или недель. Препателлярному бурситу коленного сустава характерны такие признаки:

  1. Локализованная отечность. Синовиальная сумка начинает увеличиваться в размере. По мере прогрессирования болезни коленный сустав становится вдвое больше. Распухшая область кажется мягкой. В диаметре отечность может достигать размеров лимона и даже больше.
  2. Некоторые пациенты испытывают болезненность постоянно. Другие пострадавшие жалуются на появление боли при прикосновении. Если бурсит гнойный, боль сопровождается покалыванием и онемением, она может иметь дергающий характер.
  3. Амплитуда движений не ограничена, хотя при тяжелом течении препателлярного бурсита, опухшая синовиальная сумка затрудняет полное выпрямление или сгибание ноги в коленном суставе.
  4. Температура кожи над пораженным сочленением повышается. На ощупь коленный сустав горячий. Кожные покровы приобретают розовый или красный цвет.
  5. Повышение температуры тела до 38 градусов означает наличие гнойного содержимого в бурсе. Чувство озноба и усталости являются признаками гнойного бурсита. Если инфекцию не лечить может образоваться абсцесс, гной начнет просачиваться наружу.

Заболевание инфекционного характера — серьезная угроза здоровью пациента. Важно своевременно обратиться за помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие бурсы в коленном суставе.

Диагностические исследования воспаленной синовиальной сумки

Воспаленная синовиальная сумка заметна даже без физического и визуализационного обследования. Медицинский осмотр необходим для исключения других возможных проблем. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить артрит, подагру, тендинит, опухоль. После постановки диагноза «препателлярный бурсит коленного сочленения», лечащий доктор должен установить характер болезни. Заболевание может быть асептическим и инфекционным. Диагностический процесс состоит из следующих этапов:

  1. Во время посещения медицинского учреждения врач или другой медицинский персонал проводит сбор анамнеза пострадавшего, осматривает колено.
  2. Аспирация — удаление жидкости из суставной капсулы с помощью иглы и шприца. Такая процедура уменьшит давление в колене. Пункция необходима для подтверждения характера болезни. Иногда лабораторные тесты могут быть отрицательными даже при наличии инфекции. Поэтому врач, подозревающий инфекционное заражение бурсы, может назначить пациенту антибактериальные препараты без окончательных положительных лабораторных анализов.
  3. На инфекцию могут указывать уровни глюкозы в организме пациента. Если глюкоза ниже нормы, значит, инфекция присутствует.
  4. Повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости тоже указывает на наличие инфекции.

Бурсит коленного сустава легко диагностируется, часто не требует лабораторных анализов и методов визуализации. Тем не менее, врач может дать направление на рентгенологическое исследование, МРТ и ультразвук.

Консервативные способы терапии

Основная цель терапии — борьба с воспалением. В период лечения людям, которые устанавливают кафельные и ковровые покрытия, чья деятельность связана с длительным пребыванием на коленях, должны отказаться от работы или стараться становиться на колени реже. Необходимо избегать действий, усугубляющих симптомы заболевания. Врачи рекомендуют надевать эластичный медицинский бандаж, он помогает уменьшить отечность, поддерживает колено. При асептическом бурсите назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты. НПВС способны уменьшить болевые ощущения, отек, снимают воспаление. Лечение проводится такими лекарствами этой группы: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Целебрекс», «Напроксен» и другие. Пациентам следует получить консультацию у лечащего доктора перед применением НПВП.

Читайте так же:  Восстановительный после замены коленного сустава

Актуальные медикаменты, например, кремы, спреи, гели и пластыри, нанесенные непосредственно на кожу коленного сустава, облегчают боль. Такие препараты — хороший выбор для пациентов, которые хотят минимизировать побочные действия со стороны ЖКТ, вызываемые пероральными НПВС. Актуальные анальгетики содержат противодействующие вещества, стимулирующие нервные окончания и отвлекающие мозг от боли в коленях. Только по рецепту можно приобрести лидокаиновые пластыри. Адгезионные пластыри, содержащие 5% лидокаина, наносят на больное колено, они снимают боль путем прерывания передачи сигналов в мозг. Кортикостероидные инъекции нежелательно использовать, при препателлярном бурсите лечение ими назначают, если пациент не отвечает на другие способы терапии.

Хирургический способ терапии

Сложные случаи препателлярного бурсита могут потребовать хирургического вмешательства для удаления поврежденной синовиальной сумки. Операция по удалению называется бурсэктомией. В традиционной бурсэктомии разрез делается на колене, после чего препателлярная бурса полностью удаляется. Чтобы снизить риск хирургических осложнений, таких как занесение инфекции и проблемы с заживлением кожи, некоторые доктора проводят артроскопическую бурсэктомию. Это минимально-инвазивная процедура, занимает от 15 до 30 минут, не требует стежков после окончания удаления.

Для быстрого заживления рекомендуется воспользоваться специальным фиксатором. Фиксатор надевают на несколько дней. После исчезновения симптомов бурсита начинается реабилитационный период, врачи назначают упражнения на растяжку и укрепление коленного сустава, чтобы предотвратить рецидивирующий бурсит. Восстановление и возвращение к нормальной жизни происходит через месяц.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://sustavzhiv.ru/bursit/prepatellyarnyj-bursit-kolennogo-sustava.html

Все о пателлофеморальном артрозе коленных суставов

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к специалисту

Понятие пателлофеморальный артроз отсутствует в международной классификации болезней. Оно используется для постановки диагнозов, связанных с формированием патологии суставного хряща колена. В МКБ-10 такое заболевание именуется «пателлофеморальный синдром». Развивается недуг из-за износа коленной чашечки примерно у половины пациентов с диагнозом дегенеративный вид заболевания коленных суставов. Изолированный пателлофеморальный артроз коленного сустава не является редким явлением. Лечить болезненное расстройство сложно из-за разнообразия причин и отсутствия необходимых знаний о регенерации коленной чашечки.

Патофизиология заболевания

Пателлофеморальный сустав представляет собой уникальную и сложную структуру, состоящую из статических элементов (связок и костей) и динамических (нервно-мышечная система). Стабильность сочленения обеспечивается медиальными, латеральными, задней передней связками. Хрящ коленной чашечки подобен подвижному соединению концов костей других суставов, поскольку он содержит твердую фазу и гликозаминогликаны. Твердая фаза включает неволокнистые структурные макромолекулы, в числе которых преобладают агрегаты агрекана и волокнистые структурные макромолекулы. Жидкая часть составляет примерно 80% от массы ткани.

Уменьшение давления в хрящевых поверхностях жидкой фазы впоследствии приводит к более высоким нагрузкам на коллагеновые волокна, большей уязвимости и возможному разрушению. Следовательно, начинается артроз пателлы.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава образуется по следующим причинам:

  • перегрузка сочленений;
  • переломы коленной чашечки;
  • подвывих и вывих;
  • истончение суставной хрящевой ткани;
  • возрастные изменения.

Патологическое смещение коленной чашечки зачастую провоцируется длительными хроническими патологиями, лишним весом. Также на развитие заболевания влияют механические воздействия.

Клиническая картина заболевания

Пателлофеморальный артроз коленного сустава не имеет характерных признаков, боль в передней части является наиболее распространенной жалобой среди больных. Она усугубляется при подъемах и спусках по лестнице, вставании с сидячего положения. Некоторые пациенты жалуются на жесткость или хруст. Пателлофеморальный артроз колена имеет три стадии развития:

  1. Первая характеризуется появлением болей при длительной ходьбе. Ее тяжело определить. Поставить точный диагноз еще сложней, ведь кроме боли больше никаких симптомов нет. Только по рентгену можно обнаружить заболевание, что тоже тяжело. Квалифицированный врач сможет выявить проблему и начать лечение. Доктора, которые впервые сталкиваются с таким заболеванием, часто ставят ошибочные диагнозы и только после прогрессирования недуга и появления новых симптомов понимают ошибку.
  2. На второй стадии болезненность начинает беспокоить по передней поверхности колена после физических нагрузок. Симптомы исчезают самостоятельно после небольшого отдыха. Однако, это звоночек для обращения к врачу, особенно когда боли повторяются.
  3. Третья стадия пателлофеморального артроза характеризуется начальными дистрофическими изменениями в коленной чашечке. Болезненность становится ярко выраженной, беспокоит даже в период отдыха. Чтобы она исчезла пациент начинает использовать мази и пероральные анальгетики. Этим лечение не должно ограничиваться, требуется пройти обследование.

Эти симптомы схожи с проявлениями других заболеваний суставов, поэтому проводят дифференциальную диагностику, используя инструментальные методы.

Диагностика дегенеративной патологии

Рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава очень скудно выражен. Многие врачи не могут поставить диагноз, основываясь только на снимках. Чтобы назначить правильное лечение, потребуется собрать анамнез, осмотреть колено больного. Врач пальпирует поврежденное сочленение, определяет положение болезненных мест. Затем назначают МРТ, рентген или КТ.

Рекомендуется проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную. Эти инструментальные методики позволяют лучше изучить строение коленной чашечки и обнаружить различные аномалии. Пателлофеморальный артроз может быть спровоцирован другим воспалительным заболеванием суставов, следовательно, необходимо провести серологические тесты и сдать кровь на анализ.

Консервативное лечение болезни

Консервативные методы являются предпочтительным вариантом терапии. Чтобы уменьшить болезненность, и предупредить воспаление, и деформацию доктора назначают пациенту соблюдение некоторых ограничений и прописывают препараты для снятия симптомов. Нехирургические варианты лечения включают:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. «Аспирин», «Напроксен», «Ибупрофен» уменьшают болезненность сустава и припухлость, если присутствует.
  2. Регулярные тренировки уменьшат скованность и укрепят мышцы, поддерживающие коленную чашечку. Ходьба и плавание — отличный вариант для пациентов с пателлофеморальным артрозом. Физическая активность не должна причинять болей. В противном случае от упражнений следует отказаться на некоторое время.
  3. Борьба с лишним весом. Пациентам, страдающим от ожирения, следует начинать правильно питаться, чтобы снизить массу тела. Лишний вес является стрессом для суставов.
  4. Уменьшить болезненность в суставе помогает лед. Его прикладывают к больному участку несколько раз в день.
  5. Мази, гели и крема: «Вольтарен», «Апизатрон», «Финалгель», «Никофлекс», «»Випросал, «Диклак гель».
  6. Стероидные инъекции. «Кортизон» — мощное противовоспалительное лекарство, которое вводят прямо в колено, если НПВС не помогают избавиться от боли.
Читайте так же:  Боли в суставах рук причины и лечение

Если консервативные методы на протяжении 3–6 месяцев не помогли, рассматривают варианты хирургического лечения.

Методы оперативного вмешательства

Хирургия — это последний способ терапии, когда консервативные способы не увенчались успехом. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава доступно несколько типов операционных процедур:

Также возможна установка имплантантов, такую процедуру выполняют на последней стадии развития пателлофеморального артроза коленного сустава. Чтобы быть уверенным в необходимости проведения оперативного вмешательство, следует проконсультироваться у нескольких специалистов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Источник: http://sustavzhiv.ru/artroz/patellofemoralnyj-artroz-kolennogo-sustava.html

Что такое пателлофеморальный артроз, причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете все о пателлофеморальном артрозе: что это за болезнь, почему возникает. Симптомы на 1, 2 и 3 степени. Диагностика, современные методики лечения и профилактики.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Пателлофеморальный артроз – разновидность гонартроза, при которой поражается и разрушается хрящевая ткань между коленной чашечкой (пателлой) и бедренной костью. Этот вид патологии еще называют «колени бегуна».

Сустав в норме и пателлофеморальный артроз. Нажмите на фото для увеличения

Патология, согласно международной медицинской классификации, называется «пателлофеморальный синдром», однако иногда врачи используют термин «пателлофеморальный артроз».

Заболевание вызывает болевые ощущения (особенно при ходьбе по гористой поверхности, спуске с лестницы), а на тяжелых стадиях – затрудняет ходьбу.

Болезнь может возникнуть у человека в любом возрасте, но чаще выявляется у:

  • спортсменов-бегунов;
  • людей, чья профессия связана с работой на коленях, – каменщиков, плиточников.

Пателлофеморальный артроз редко остается изолированным состоянием: при прогрессировании патологический процесс переходит на другие структуры коленного сустава – разрушается головка малоберцовой кости, мыщелки большеберцовой кости, страдают связки, сухожилия, мышцы. Таким образом развивается артроз (поражение всех хрящей и тканей сустава), синовит (воспаление оболочки сустава), миозит (воспаление мышц).

Анатомия коленного сустава: бедренная, берцовые кости и надколенник. Мыщелки – утолщения на конце кости, к которым крепятся связки и мышцы. Нажмите на фото для увеличения

На начальных (1 и 2) стадиях развития болезни рекомендуется:

  • снизить нагрузку колено;
  • уменьшить или исключить спортивные тренировки;
  • носить ортопедическую обувь и специальный бандаж.

Врач назначает прием медикаментов (хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечение. Такая тактика позволяет замедлить прогрессирование болезни, хотя полностью излечить ее нельзя.

В запущенных ситуациях прибегают к хирургическому лечению. Полное выздоровление возможно только после эндопротезирования сустава (замены на искусственный).

Пателлофеморальное эндопротезирование. 1 – металлический бедренный имплантат (слева) и круглый пластиковый имплантат надколенника (справа); 2 и 3 – пателлофеморальное эндопротезирование

Лечением пателлофеморального артроза занимается узкий специалист – артролог. Терапию может проводить и врач более широкого профиля – травматолог-ортопед.

Причины и факторы риска

Пателлофеморальное сочленение – часть сустава колена. Оно образуется суставной поверхностью бедренной кости и верхним краем коленной чашечки.

При его изнашивании появляются первые симптомы пателлофеморального синдрома – болевые ощущения в коленях.

Эта патология очень распространена. Согласно статистике, 15 % людей, которые приходят к врачу с жалобами на болезненность в коленях, получают диагноз «пателлофеморальный синдром».

Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и пожилые люди. Пателлофеморальный артроз может быть первичным и вторичным.

Три причины первичного пателлофеморального синдрома:

  1. Сильная нагрузка на сочленение (больше всего оно изнашивается из-за частых полных разгибаний коленей и нагрузки на выпрямленные в коленных суставах ноги). Эта причина более характерна для мужчин, так как они чаще занимаются спортом или выбирают работу, связанную с физическими нагрузками.
  2. Потеря эластичности хрящевой ткани из-за старения организма. Данная причина более характерна для женщин среднего и пожилого возраста, так как в постменопаузальном периоде хрящи начинают более активно терять эластичность. У мужчин процесс стремительного старения хрящей начинается позже, чем у женщин.
  3. Травмы сустава колена – надколы, вывихи, переломы надколенника.

Риск развития патологии повышается при плоскостопии, так как из-за деформированной стопы на коленный сустав приходится более высокая нагрузка, даже во время обычной ходьбы.

Вторичный пателлофеморальный синдром возникает на фоне другой патологии:

  • ревматоидный артрит (без лечения прогрессирующее воспаление сустава приводит к разрушению хрящей, в том числе развитию пателлофеморального артроза);
  • остеохондроз пояснично-крестцового позвоночного отдела (при остеохондрозе нарушается нервная связь (иннервация) нижних конечностей, могут возникнуть нарушения кровотока в колене с развитием артроза, остеоартроза).

Симптоматика

Разрушение ткани хряща, которая защищает кости, образующие сустав, а в дальнейшем истирание и деформация уже костной ткани протекают постепенно.

Читайте так же:  Эвалар коллаген для суставов

Иногда для перехода заболевания из одной стадии в другую требуется много лет (3–10 лет). Однако если не обращаться к врачу и продолжать нагружать колени, то недуг может протекать более стремительно (в течение 1–2 лет).

Симптомы на 1 степени болезни

  • Кратковременная несильная боль при активной физической нагрузке.
  • Боль локализована в передней части колена, после отдыха – проходит.

Симптомы 2 степени

  1. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется острыми, более сильными болями – при спортивных нагрузках, подъеме и спускании по лестнице, легкой пробежке, приседании, вставании после долгого пребывания в сидячем положении.
  2. Возможна легкая хромота при ходьбе на дальние дистанции.
  3. В покое боли не беспокоят.

Симптомы 3 степени

  • Боли возникают при физической активности и в покое при длительном пребывании сустава в согнутом положении (при сидении).
  • Из-за разрушенного хряща развиваются изъязвления и деформации верхнего края коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости.
  • Ограниченность движений коленного сустава (колено может не разгибаться до самого конца).
  • Ощущение скованности, особенно по утрам.

Степени пателлофеморального артроза (слева направо – 1, 2, 3). Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач назначит:

  • Рентген – позволяет оценить состояние костных концов сочленения и вычислить толщину хряща (определяется шириной зазора между суставными концами).
  • УЗИ сустава – используют исследования хрящевой ткани и околосуставных структур.
  • МРТ – помогает детально изучить изменения хряща и околосуставных мягких тканей.
  • Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса.

С помощью этих методов можно отличить пателлофеморальный артроз от других форм гонартроза, а также тендинита собственной связки надколенника (воспаление связки, проходящей от коленной чашечки к большеберцовой кости), артрита.

Методы лечения

Полностью (без замены сустава) вылечить болезнь нельзя, но можно замедлить и приостановить ее прогрессирование.

При 1 и 2 степени – прогноз благоприятный. При правильном лечении можно не допустить перехода заболевания в 3 стадию.

При 3 степени заболевания полное выздоровление и избавление от болей возможны только после проведения оперативного вмешательства.

Консервативная методика лечения включает:

  1. Снятие повышенной нагрузки на коленный сустав, в том числе на пателлофеморальное сочленение.
  2. Лечебную гимнастику.
  3. Прием медикаментов.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Диету.
Видео (кликните для воспроизведения).

На поздних стадиях необходимым может стать хирургическое лечение.

1. Методы снятия чрезмерной нагрузки на коленный сустав

Чтобы пателлофеморальное сочленение изнашивалось не так быстро:

  • уменьшите или полностью исключите спортивные тренировки;
  • носите ортопедическую обувь, обладающую высокими амортизирующими свойствами;
  • при повышенных нагрузках носите эластичную повязку или специальный бандаж (когда приходится долго ходить или много раз подниматься и спускаться по лестнице);
  • во время выполнения какой-либо работы на коленках (мытье полов и т. д.) надевайте специальный наколенник, снижающий нагрузку на сустав.

Приспособления для снятия нагрузки с коленного сустава: 1 – эластичный бандаж; 2 – наколенники

Лечебная гимнастика

Комплекс для лечения пателлофеморального артроза:

Исходное положение Техника выполнения

Лягте на спину на ровную поверхность, согните колени на 50–60 градусов

Поднимите ногу от пола на 15–20 см

Потяните на себя носок, задержитесь на 30 секунд

Отдохните, повторите со второй ногой

Поднимите ногу на 20 см от пола

Потяните на себя носок, задержитесь на пару секунд

Потяните носочки, как балерина, задержитесь на пару секунд

Отдохните, повторите на другую сторону

Оторвите от пола голову, плечи и грудь одновременно с правой ногой

Задержитесь на 30 секунд

Повторите с левой ногой

Ноги на ширине плеч

Присядьте, но не полностью, а до того предела, в котором у вас возникают болезненные ощущения в коленях

Выполняйте в очень медленном темпе

Во время приседаний не заводите колени вперед, чтобы угол в суставе оставался 90 градусов, отводите назад ягодицы.

Количество повторений каждого упражнения – 10 раз.

Иллюстрация некоторых лечебных упражнений при пателлофеморальном артрозе. Нажмите на фото для увеличения

Прием медикаментов

На начальных стадиях боли и так проходят в покое, а чтобы они перестали беспокоить еще быстрее, можно использовать холодный компресс. Нужно смочить хлопчатобумажную ткань в холодной воде и приложить к колену на 5–10 минут. Можно вместо воды использовать лед, обернутый в ткань (также прикладывайте на 5–10 минут).

Для лечения болевого синдрома при пателлофеморальном артрозе 3 степени используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их могут выписать в виде:

  • таблеток – Ибупрофен, Индометацин;
  • мази, чтобы минимизировать негативное влияние на пищеварительную систему – Ибупрофен, Индометацин, Финалгель, Найз, Доларен.

При очень сильных болях применяют инъекции глюкокортикостероидов прямо в сустав (препаратов на основе гормонов коры надпочечников: Гидрокортизон, Преднизолон).

  • для защиты хряща от дальнейшего разрушения – хондропротекторы – Терафлекс, Структум, Дона в таблетках.
  • чтобы предотвратить изъязвления и деформации суставных концов пателлофеморального сочленения, в сустав делают уколы «жидких протезов» (хондропротекторов в форме инъекций): Остенила, Синвиска.

2. Физиотерапевтические процедуры

Для лечения пателлофеморального синдрома используют:

Источник: http://osustave.com/artroz/patellofemoralnyj-351.html

Симптомы и лечение супрапателлярнного бурсита коленного сустава

Супрапателлярный бурсит коленного сустава возникает в результате воспаления околосуставной сумки. Заболевание грозит серьезными осложнениями, потерей трудоспособности и инвалидностью. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют избавиться от опасного недуга.

Что происходит при бурсите

При определенных условиях в околосуставной сумке возникают воспалительные процессы. Они выражаются в изменении состава и вязкости синовиальной жидкости, накоплении экссудата с микробами, кровью. Супрапателлярный, инфрапателлярный бурсит коленного сустава протекает по двум сценариям – резко и быстро или медленно с переходом в хроническую форму.

Читайте так же:  Гормональный препарат при болях в суставах

При отсутствии лечения воспаление распространяется на другие ткани и близлежащие участки. Болезнь принимает необратимый характер, требующий экстренных мер и оперативного вмешательства. В тяжелых случаях развиваются осложнения, последствия которых представляют угрозу здоровью человека.

Осложнения и прогноз

Запущенные формы супрапателлярного бурсита коленного сустава снижают трудоспособность, грозят пожизненной инвалидностью. Некоторые возможные осложнения болезни:

  • артрит, остеомиелит, артроз;
  • формирование свищей, контрактур;
  • полное разрушение коленного сустава;
  • общее инфицирование организма;
  • флегмоны, лимфаденит, абсцессы;
  • заражение крови, сепсис, летальный исход.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении удается избежать серьезных осложнений и вылечить заболевание без опасных последствий. На ранних стадиях бурсит супрапателлярной сумки принимает обратимую форму с возможностью полного излечения.

Основные причины

Бурсы обеспечивают безопасную работу сустава при ходьбе, беге, физических занятиях. Основные факторы, провоцирующие воспаление и поражение околосуставной сумки коленного сустава, имеют инфекционную и неинфекционную природу. Распространенные причины супрапателлярного бурсита колена:

  • травмы при механическом воздействии – ушибы, удары, падения, переломы, вывихи;
  • открытое повреждение кожного покрова – царапины, ссадины, порезы, раны;
  • длительные спортивные тренировки, тяжелая физическая деятельность;
  • сквозное травмирование (разрывы) стенок сумки в результате внешнего воздействия;
  • затяжные инфекционные болезни, вызванные стрептококками, стафилококками;
  • избыточный вес и ожирение с постоянной нагрузкой на ноги;
  • суставные заболевания – артрозы, артриты, подагра;
  • лекарственная аллергия, эндокринные нарушения.

Классификация по МКБ-10

Согласно общепринятому Международному классификатору болезней, бурситы коленных сумок относятся к патологическим поражениям мягких тканей в результате механического давления и нагрузки. В МКБ10 заболевание классифицируется по кодам в зависимости от места расположения бурсы. Бурсит супрапателлярного типа имеет кодировку М70.5.

Признаки и стадии развития

Способы диагностики

Обследование позволяет подтвердить диагноз, установить причину и стадию заболевания, выявить осложнения. Используемые методы диагностики:

  • лабораторные анализы крови, мочи для выявления воспалительного процесса;
  • изъятие синовиальной жидкости для бактериологического, микроскопического анализа;
  • компьютерная термография в ИК-лучах, ультразвуковое обследование;
  • рентгенография, артрография, компьютерная томография.

Для оценки изменения мягких тканей, характера и объема синовиальной жидкости назначается УЗИ-обследование. Рентгенография с контрастным веществом и общее исследование позволяет выявить дегенеративные изменения костей коленного сустава.

Источник: http://xnog.ru/meditsina/bursit/suprapatellyarnyj-bursit-kolennogo-sustava/

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

  • Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
  • Частые падения на колено.
  • Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
  • Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

  • Боль.
  • Отек.
  • Гиперемия колена.
  • Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.
Читайте так же:  Синовит верхнечелюстного сустава

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки.
  • Повреждение латеральной коллатеральной связки.
  • Остеоартрит.
  • Бурсит гусиной лапки.
  • Повреждение задней крестообразной связки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Разрыв сухожилия надколенника.
  • Хондромаляция надколенника.
  • Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

  • гиперемии колена;
  • эритемы;
  • болезненности;
  • отека;
  • боли;
  • амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

  • В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://kinesiopro.ru/blog/prepatelljarnyj-bursit-prichiny-simptomy-lechenie/

Пателлофеморальный бурсит коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here