Паралич плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Паралич плечевого сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Плексопатия плечевого сустава что это такое

Виды плечевой плексопатии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Человеческое плечо, если рассматривать его как совокупность суставов, мышц и нервов — достаточно сложная структура. Соответственно медики выделяют несколько видов плексопатии плечевого сплетения:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Синдром Эрба (паралич дельтовидной мышцы), он же акушерский паралич или проксимальный верхний паралич.
    Основной симптом — невозможность отвести руку в сторону. Появляется у новорожденных из-за определенных действий акушера во время родов. Действия эти предпринимаются только в том случае, когда ребенок не может «выйти» самостоятельно, а применить метод кесарева сечения уже невозможно. Соответственно, акушер должен помочь ребенку принять правильное положение. При этом может произойти растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, травма лестничных мышц. Но это только одна из причин его появления, правда самая распространенная. К другим, менее распространенным причинам можно отнести травмы плеча в следствие сильного удара сверху или сильного рывка за руку, проникающие ранения в плечевое сплетение.
    Лечение заболевания начинают с консервативных методов — обезболивающие препараты, препараты для улучшения кровоснабжения и препараты для улучшения проведения нервных импульсов. Хорошо помогают физиопроцедуры (электрофорез или УВЧ). Не стоит забывать и про регулярные занятия лечебно-профилактической физкультурой.
  2. Паралич двуглавой мышцы.
    Основной симптом — невозможность или трудности при сгибании руки в локтевом суставе.
  3. Паралич надостной и подостной мышц.
    Основной симптом — поскольку данные мышцы расположены в районе лопаток, их повреждение или утрата подвижности делают невозможным такие движения как расправление плеч или выпрямление спины.

Если случай тяжелый и воспалены (повреждены) все нервы плеча, то наступает полный паралич руки. При этом наступает атрофия мышц руки и постепенное ее «усыхание». Пропадает чувствительность.

Этиология и классификация

Плексит плечевого сустава – воспалительное заболевание, которое затрагивает нервные сплетения, находящиеся в непосредственной близи к подключичной артерии. Другое название этого недуга – плексопатия. При плексите воспаление может отмечаться у отдельных нервных пучков или по всей длине ветви нервного ствола, который передает нервные импульсы из кожи и руки от плеча до кончиков пальцев.

Заболевание характеризуется болевыми ощущениями, располагающимися в области плечевого сустава и ключицы, а также в лопатке, шее и руке. Из-за поражения в большинстве случаев ведущей руки человек с диагнозом “плексит” полностью или частично теряет свою трудоспособность.

В зависимости от воспаления нижних или верхних нервных сплетений выделяют:

  1. 1. Плексит Дежерин – Клюмпке – воспаление нижних стволов. В этом случае симптоматика распространяется на предплечье и локтевой сустав.
  2. 2. Дюшена – Эрба – воспаление верхних стволов. В таком варианте болевые ощущения располагаются в надключичной области.
  3. 3. Тотальный. Эта форма сочетает в себе две предыдущие.

Плексит может быть правосторонним или левосторонним. Отмечается и двусторонняя форма, являющаяся наиболее сложной. При двустороннем плексите плечевого сустава у больного возникают мучительные боли, ощущение слабости в обеих конечностях. Эта форма требует длительного курса восстановления.

Классификация плексита осуществляется и от вида фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. Выделяют:

  1. 1. Токсический.
  2. 2. Травматический.
  3. 3. Инфекционный.
  4. 4. Инфекционно-аллергический.
  5. 5. Дисметаболический.
  6. 6. Компрессионно-ишемический.

Невралгия и плексит – разные патологии, но они тесно связаны. При невралгии отмечается воспаление окружающих нерв тканей, а при плексалгии воспалительный процесс поражает сам нерв.

Диагностика плексита

Плексит плечевого сустава разделяется на две стадии, отличающиеся симптоматикой:

  1. Невралгическая стадия. Характеризуется болевыми ощущениями в плечевом поясе. Боль, резкая, пронзающая, проявляется спонтанно и не связана с периодами покоя или действия. При надавливании боль усиливается. В некоторых случаях появляется потеря чувствительности в поражённой руке, повышенная потливость. Симптомы на данной стадии характерны для многих заболеваний суставов, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он исключит возможность другого заболевания и назначит корректное лечение.
  2. Паралитическая стадия. Характерны все признаки нарушения функции нервов, отражающиеся на иннервируемом участке – парезы, параличи, потеря всех видов чувствительности, наблюдается нарушение вазомоторных функций. Кожные покровы бледные, часто ангидрозные либо гипогидрозные (отёчные). Нарушены сухожильные рефлексы. Если плексит перешёл в паралитическую стадию, то полное излечение от заболевания невозможно. Как правило, соблюдение рекомендаций врача позволяет добиться длительных периодов ремиссии, но вероятность рецидивов велика.

Для постановки диагноза специалист проведёт внешний осмотр плечевого пояса, соберёт анамнез заболевания, а также может направить на следующие исследования:

  • Рентген плечевого сустава.
  • Компьютерная томография.
  • УЗИ.
  • Поверхностная нейромиография, для определения состояния нервов и процесса передачи ими импульсов.

Возможно, потребуется сдача общего анализа крови.

Плексит плечевого сустава – что это

Плексит плечевого сустава, или плексопатия, возникает при поражении пучков нервного сплетения в области ключицы в результате травмы, компрессии, инфекции и других повреждающих факторов.

Тяжи сплетения располагаются в надключичной, подключичной, подмышечной ямках и за верхними ребрами. Вместе с сосудами они формируют сосудисто-нервные пучки для иннервации тканей верхней конечности. Поэтому при их поражении беспокоят болезненность и слабость движений в суставах руки.

Следует иметь в виду, что боли будут иррадировать (отдавать) в руку. Как последствия поражения плечевого сплетения, которое иннервирует верхний плечевой пояс – поражаются его мышцы. Причем проблемы с иннервацией отражаются и на верхней конечности. Это поражение проявляется в виде цианоза и побледнения руки. В дополнение развивается потливость, нарушается трофика ногтей.

Причины

Чаще всего диагностируется плечевая плексопатия, которая возникает после травмы. Это могут быть травмы во время родов, вывих плеча, автомобильная авария, длительное ношение тяжёлых предметов на плече, особенно рюкзаков, ножевое ранение или какие-то аномалии развития костей. В редких случаях причина остаётся неизвестной, и тогда говорят про идиопатическую плечевую плексопатию. Иногда в качестве пускового механизма выступает сдавление опухолью.
Читайте так же:  Эндопротезирование плечевого сустава отзывы

Вторая по частоте – это пояснично-крестцовая плексопатия. Её основными причинами можно считать такие состояния и патологии, как:

  1. Опухоль.
  2. Абсцесс.
  3. Аневризма аорты.
  4. Аневризма подвздошной артерии.
  5. Кровоизлияние в эту область, например, при гемофилии.
  6. Передозировка антикоагулянтов и вызванное вследствие этого кровотечение.
  7. Перелом тазовых костей.
  8. Операции на тазобедренном суставе.

Здесь также возможны случаи, причины появления которых остались неизвестными, то есть вероятность идиопатической плексопатии тоже есть.

Почему возникает остеоартроз

Чаще других остеоартроз поражает тазобедренные и другие крупные суставы нижних конечностей. Связано это с повышенной физической и механической нагрузкой, под воздействием которой происходят изменения и нарушения структуры хрящевой ткани. Плечевые суставы реже поражаются этим недугом, но при его возникновении ухудшают качество жизни больного и снижают его способность к самообслуживанию в повседневной жизни.

Остеоартроз плечевого сустава является хронической болезнью

Среди факторов риска возникновения деформирующего остеоартроза (ДОА) называют:

  1. Систематические чрезмерные нагрузки, как механические, так и физические.
  2. Профессиональная принадлежность, когда трудовая деятельность сопряжена с однотипными движениями или непосильными нагрузками (хирурги, парикмахеры, шахтеры, металлурги, пекари, строители, автослесари и другие).
  3. Интенсивные занятия некоторыми видами спорта (волейбол, большой теннис, спортивная и художественная гимнастика, армрестлинг, биатлон, борьба, бокс).
  4. Предшествующие различные травмы плеча (переломы, вывихи и подвывихи, разрывы связок и сухожилий, растяжения мышечных волокон).
  5. Редко – инфекционные заболевания и нарушения работы важных органов и желез организма.
  6. Преклонный возраст.

Зачастую развитие недуга вызвано неправильным отношением к собственному здоровью и непосильным нагрузкам на организм.

Источник: http://lechenie.asustav.ru/simptomy/pleksopatiya-plechevogo-sustava-chto-eto-takoe/

Обзор плексита плечевого сустава, шейного, копчикового и пояснично-крестцового

Из этой статьи вы узнаете: как развиваются и протекают плекситы, что может представлять собой заболевание, его причины и разновидности. Симптомы разных видов плексита, поражение плечевого сустава. Диагностика, лечение и профилактика.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Плексит – воспаление нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами.

Нервные сплетения – это узлы, образованные спинномозговыми нервами за пределами позвоночника.

Нервы, отходящие от сплетений, обеспечивают связь между центральной нервной системой, тканями и органами, расположенными вблизи нервного сплетения. Они отвечают за передачу нервных импульсов (сигналов) от ЦНС (центральной нервной системы) к органам и обратно.

Нервных узлов (или сплетений) в организме пять:

  1. Шейное.
  2. Плечевое.
  3. Поясничное.
  4. Крестцовое.
  5. Копчиковое.

Самый распространенный вид плексита – посттравматический плечевой, причем правое плечо и рука страдают чаще. Реже встречаются пояснично-крестцовый, шейный и копчиковый плекситы.

Причиной плексита чаще всего становятся травмы (ушибы, ранения). Сдавление или разрыв части волокон нерва приводит к развитию асептического (то есть неинфекционного) воспаления.

Поначалу у человека появляется внезапная боль, отдающая в разные части тела по ходу пораженных нервов. Она может усиливаться по ночам, при надавливании на сплетение, во время движений.

Затем развивается частичный или полный паралич конечностей, парез мышц (это ограничения подвижности: нет возможности активно двигать рукой, поворачивать шею направо или налево, сгибать бедро, трудно ходить или стоять).

В группу риска попадают люди, которые:

  • занимаются тяжелым физическим трудом (работают с отбойными инструментами –строители, шахтеры);
  • ведут активный образ жизни (спортсмены).

При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. Если не удается устранить причину болезни, плексит плечевого сустава, а также других локализаций может сопровождаться осложнениями и закончиться инвалидностью (паралич конечности).

Лечением патологии занимаются невропатолог и травматолог (при травматическом происхождении заболевания).

Как развивается плексит

Наиболее частая причина плексита – травма. В результате нее происходит разрыв части волокон, из которых состоит нервное окончание. В месте разрыва возникает асептическое воспаление. Оно нарушает передачу импульсов от тканей и обратно.

У человека появляется внезапная боль в месте повреждения, отдающая по ходу воспаленного нерва. Это невралгическая стадия.

Поскольку при плексите повреждается не одно нервное окончание, а несколько, симптомы распространяются на всю область, которую они иннервируют (иннервируют – то есть обеспечивают нервную связь).

На паралитической стадии пропадает чувствительность. У больного появляются:

    парезы (нервного импульса, который доходит до мышц, недостаточно для их полноценного сокращения и движения, из-за чего больной не может поднять руку в плече, согнуть колено, повернуть шею в полном объеме);

  • параличи (нервный импульс совсем не доходит до мышц, из-за этого рука может висеть плетью, неподвижно);
  • плексопатия (полный паралич и утрата чувствительности конечности, боли при этом нет, она возникает только в восстановительный период);
  • нарушение процессов клеточного питания, благодаря которым сохраняются структура и функции тканей.
  • Из-за нарушения процессов клеточного питания у человека:

    1. Меняется цвет кожи в области, за которую отвечают пораженные нервы (бледная или синюшная).
    2. Появляются припухлость, отечность подкожной жировой клетчатки.
    3. Развивается активное потоотделение или сухость.
    4. Разрушаются ногтевые пластинки.

    Плексит может развиваться не только из-за разрыва волокон нерва. Частая причина – отек или кровоизлияние в ткани в области сплетения, возникающие в результате ушиба или воспаления. Они сдавливают нервные окончания, вызывают их воспаление и нарушение функций.

    Из паралитической стадии плексит плечевого сустава (и другие виды плексита) переходит в восстановительную. Поврежденные нервы заживают, рубцуются – чувствительность и рефлексы (нервные связи) частично восстанавливаются, боли проходят или сильно уменьшаются.

    Причины заболевания

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Причины развития плексита:

    • травмы – ушибы, падения, раны, вывихи, родовая травма, операции;
    • инфекции – туберкулез, герпес, бруцеллез;
    • аллергическая реакция – на лекарства, вакцину;
    • нарушения обмена – подагра, сахарный диабет;
    • недостатки развития, искривление позвоночника – сколиоз, кифоз;
    • воспалительные заболевания – цистит, простатит, лимфаденит;
    • опухолевые процессы;
    • отравление токсичными веществами – вредное производство, наркоз, передозировка лекарственных препаратов;
    • механическое сдавление (костылями).
    • мужчины, занятые тяжелым трудом (с использованием отбойного молотка, кувалды, лома);
    • люди, работающие на вредном производстве (с ртутью, мышьяком, свинцом);
    • люди, ведущие активный образ жизни;
    • новорожденные (у них плексит возникает в результате родовой травмы);
    • беременные женщины (сдавление поясничного сплетения головкой плода, тяжелые роды).
    Читайте так же:  Межпозвоночные суставы анатомия

    Виды патологии

    Отвечающие за кожу и мышцы шеи, части головы, диафрагмы

    Обеспечивающие функции кожи и мышц верхних конечностей, плеча, плечевого пояса, лопаток и груди

    Отвечающие за кожу и мышцы ягодиц, передней и боковой стенки живота, нижних конечностей, промежности и паховой области

    Отвечающие за функции кожи и мышц анального отверстия, мочеиспускательного канала, половых органов

    При воспалении всех или большей части нервов сплетения развивается тотальная форма патологии (это может быть плексит плечевого сустава или другой локализации), при поражении отдельных нервов – частичный.

    Характерные симптомы

    Симптомы патологии зависят от локализации пораженного сплетения:

    Виды патологии Какие нервы вовлечены
    Вид патологии Характерные признаки

    Стреляющие, ноющие, сверлящие боли в подключичной и надключичной области, отдающие в плечо, лопатку, верхнюю конечность.

    Нарушение чувствительности и функций плеча, верхней конечности, мышц плечевого пояса (плексопатия с полной утратой чувствительности и параличом руки).

    Атрофия мышц (утрата силы и объема), подвывих плеча (мышцы и связки слабеют и не способны удержать на месте головку плечевого сустава), контрактура локтя (тугоподвижность).

    Стреляющие, ломящие боли в шее (спереди или сбоку), отдающие в затылочную часть головы и ухо.

    Нарушение чувствительности и функций шейных мышц, кривошея (фиксированный наклон головы).

    Икота, расстройство дыхания, нарушение функций диафрагмы.

    Боли в пояснице, отдающие в ногу до стопы, в бедро, ягодицы.

    Нарушение функций бедра и колена (человеку сложно сгибать и отводить ногу в бедре, сгибать в колене, стоять, ходить, у него деформируется походка).

    Атрофия (ослабление) ягодичных и бедренных мышц.

    Парезы голени, стопы, бедра.

    Нарушение функций коленного сустава (тугоподвижность).

    Расстройство мочеиспускания, дефекации, половой функции.

    Самые частые осложнения плексита:

    1. Вялый парез конечностей – слабое нарушение функций.
    2. Мышечная атрофия – утрата силы и объема мышц.
    3. Контрактура суставов – тугоподвижность.
    4. Привычный вывих плеча – регулярное смещение суставных поверхностей.
    5. Паралич конечностей – неподвижность.

    Диагностика

    Диагноз устанавливают на основании осмотра, опроса, инструментальных исследований:

    • УЗИ внутренних органов;
    • КТ (компьютерная томография) суставов и позвоночника;
    • рентгенографии суставов и позвоночника.

    С их помощью исключают заболевания, напоминающие плексит по симптомам (радикулит, неврит, сакроилеит, артроз, артрит, полиомиелит).

    Локализацию повреждений определяют с помощью:

    • электромиографии (оценивают функции мышц);
    • электронейрографии (определяют скорость нервного импульса и препятствия на его пути).
    Видео (кликните для воспроизведения).

    По какой причине появляется плексит плечевого сустава (и другие виды этой патологии), выясняют с помощью:

    • анализов на антитела к возбудителям инфекций;
    • исследований крови на сахар, мочевую кислоту в крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

    Больному могут потребоваться консультация и лечение у эндокринолога, онколога, уролога, гинеколога и других специалистов.

    Методы лечения

    При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. Процесс выздоровления зависит от сочетания таких факторов:

    1. Возраст.
    2. Сопутствующие заболевания.
    3. Причина плексита.

    В 80% случаев после болезни остаются осложнения различной степени тяжести.

    Консервативная терапия

    Первый этап лечения болезни – покой для конечности и сустава, за которую отвечают пораженные нервы. С этой целью накладывают фиксирующую повязку, лонгет.

    При сильных болях в область нервного сплетения делают обезболивающие уколы (Новокаиновую блокаду).

    Симптомы плексита лечат комплексом медикаментов. Врач назначает:

    • противовоспалительные, обезболивающие средства (Ибупрофен);
    • сосудорасширяющие средства (Пентоксифиллин, Никотиновую кислоту), чтобы улучшить кровоснабжение пораженного участка;
    • комплекс витаминов группы В, который снижает чувствительность нервной ткани, восстанавливает обмен веществ, ускоряет процесс заживления;
    • препараты, улучшающие обменные процессы (АТФ, Неостигмин).

    Сосудорасширяющее средство Пентоксифиллин

    Кроме симптоматического лечения, назначают средства для лечения причины плексита. При инфекционных заболеваниях – антибиотики, при аллергии – антигистаминные и т.д.

    Помимо медикаментов, при заболевании эффективны физиотерапевтические методы:

    • электрофорез, ионофорез, фонофорез с лекарственными средствами (перенос молекул и ионов лекарственного средства сквозь кожный барьер с помощью электрического тока, ультразвука);
    • амплипульс (лечение симптомов плексита плечевого сустава импульсами переменного тока);
    • диадинамотерапия (лечение током постоянной силы);
    • УВЧ (лечение электрическим полем ультравысокой частоты).

    Через 2–3 недели больному назначают комплекс упражнений лечебной физкультуры, иглоукалывание (воздействие на биологически активные точки), массаж.

    Спустя полгода – санаторно-курортное лечение с радоновыми ваннами, лечебными грязями, парафиновыми или озокеритовыми аппликациями.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение плексита осуществляют, если:

    • заболевание не поддается консервативному лечению (в этом случае производят восстановление нерва);
    • нужно удалить образования, сдавливающие нервы – гематомы, кисты, опухоли.

    Народные средства

    Восстановление нервов и мышц можно ускорить с помощью народных средств по домашней рецептуре:

    1. Состав с мумие. Возьмите 100 мл водки, покрошите в нее 8 г мумие. После полного растворения втирайте состав в область поражения – по 5 минут каждый день, в течение 3 недель. Спустя 10 дней растирания можете повторить.
    2. Бальзам с прополисом. Покрошите 10 грамм прополиса (как можно мельче), нагрейте его в 100 мл масла до полного растворения, не давая закипать (снимайте с огня, а затем опять подогревайте). Плексит плечевого сплетения лечат, втирая готовый бальзам в область поражения, пока не утихнут симптомы болезни.

    Все способы домашнего лечения лучше предварительно согласовать с лечащим врачом.

    Профилактика плексита

    Профилактические меры, позволяющие предупредить плексит:

    • лечение хронических инфекций, обменных нарушений и других болезней, которые могут стать причиной воспаления нервов сплетения;
    • разумное ограничение физических нагрузок, тяжелой работы;
    • разминка перед спортивными тренировками;
    • прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

    Больным, перенесшим плексит, противопоказаны переохлаждения, физические нагрузки, работа на вредном производстве (с токсичными веществами).

    Прогноз

    Чаще всего диагностируют плексит плеча, самая редкая разновидность – копчиковый.

    При своевременном обращении от плексита можно избавиться полностью. Однако в большинстве случае после него остаются различные осложнения – от нарушения чувствительности и функций мышц до полной утраты трудоспособности.

    Острые симптомы плексита лечат в течение 2–3 недель. На полное восстановление функций мышц и нервов может потребоваться от 3 до 6 месяцев (а иногда и больше).

    Первоисточники информации, научные материалы по теме

    • Неврология. Цикл лекций. Матвеев С. В., электронный вариант, раздел «Патология периферической нервной системы».
    • Нервные болезни. Учебник. Штульман Д. Р., электронный вариант, раздел «Заболевания периферической нервной системы, плексопатии».
    • Частная неврология. Учебное пособие. Яхно Н. Н. Электронный вариант, раздел «Заболевания периферической нервной системы».
    • Неврология и нейрохирургия в 2 томах. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцов В. И. Электронный вариант, раздел «Заболевания периферической нервной системы, плексопатии».
    • Неврология. Краткое руководство. Гусев Е. И. Электронный вариант, раздел «Клинические рекомендации по заболеваниям».

    Источник: http://osustave.com/ostalnoe/pleksit-316.html

    Двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства при плевом плексите

    Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области. Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности. Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

    Анатомия плечевого сплетения

    Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

    • 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
    • 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
    • первый грудной нерв, следующий вверх.

    Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
    Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

    • верхний (из первых трех шейных ветвей);
    • средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
    • нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

    Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

    • из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
    • медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
    • латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

    Какие нервы выходят из плечевого сплетения

    Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

    • дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
    • подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
    • длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

    Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

    • Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
    • Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
    • Лучевой нерв (из заднего пучка).
    • Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка).
      Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

    Что такое плечевой плексит и каковы его причины

    Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

    Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

    Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

    • сдавливание сплетения ручками костылей;
    • постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
    • падение на вытянутую верхнюю конечность;
    • профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
    • сквозняки и переохлаждения;
    • инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес );
    • наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
    • опухоли в верхней части легких и позвоночника;
    • поражение подмышечных лимфоузлов;
    • хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
    • аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
    • алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом

    Патогенез плексита

    Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

    Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

    Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

    Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

    • неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
    • паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

    Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

    В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

    • Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
    • Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
    • Возможны ночные болевые приступы.

    В паралитической фазе плексита возникают:

    • параличи отдельных мышц;
    • изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
    • мышечная атрофия;
    • пропадание чувствительности;
    • отеки тканей;
    • вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

    Клинические признаки и виды параличей

    Периферический паралич

    Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

    • В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
    • Теряется чувствительность внутренней области плеча.
    • Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

    Поражение среднего ствола

    Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

    Паралич Дюшена-Эрба

    Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

    • Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
    • Супинация (вращение наружу) затруднена.
    • Понижена чувствительность наружной плечевой области.
    • Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
    • Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
    • Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

    Поражение нервных пучков сплетения

    • При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
    • Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
    • Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

    Вегетативно-трофические нарушения

    При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

    • бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
    • повышенная потливость;
    • отечность кистей;
    • лоснящаяся кожа;
    • расслоение и ломкость ногтей.

    Диагностика плечевого плексита

    Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

    На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

    • При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
    • При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
    • Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

    Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

    Как лечить плексит плечевого сустава

    Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

    Для этого прибегают к мерам:

    • Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
    • Прием анальгетиков.
    • Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
    • Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
    • Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
    • Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

    Хирургическое лечение

    К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

    Прогноз плексита плечевого сустава

    Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

    Источник: http://zaspiny.ru/tkani/pleksit-plecevogo-sustava.html

    Парез плечевого сустава

    Содержание

    Плечевое сплетение образуется нижнешейными и верхнегрудным корешками (5-й шейный — 1-й грудной). Пучки сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами, затем между ключицей и I ребром, под сухожилием малой грудной мышцы и далее в подмышечной впадине.

    Этиология и патогенез. Плечевое сплетение часто поражается при травмах (например, при падении на вытянутую руку, вывихе плеча, переломе ключицы или I ребра либо при формировании костной мозоли после перелома), операциях на грудной клетке. Сплетение может подвергаться сдавлению при неправильном положении руки во время наркоза. Причинами поражения сплетения могут быть также родовая травма (акушерский паралич), аутоиммунная реакция, например, после введения чужеродных сывороток или вакцин (например, столбнячного анатоксина или вакцины против коклюша, столбняка, дифтерии), идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия). Возможно поражение сплетения вследствие инфильтрации или сдавления опухолью верхушки легкого (синдром Панкоста), сдавления сплетения шейным ребром или плотным фиброзным тяжем (синдром верхнего выходного отверстия грудной клетки)

    При поражении плечевого сплетения нарушается иннервация одноименной половины плечевого пояса и всей руки с развитием слабости и атрофии мышц, расстройством чувствительности, выпадением глубоких рефлексов, появлением вегетативных расстройств. При поражении верхнего пучка (5—6-й шейные корешки) слабость и атрофии вовлекают только мышцы проксимального отдела руки (паралич Дюшенна—Эрба). При этом ограничены отведение руки и сгибание в локте, а нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча; выпадает рефлекс с двуглавой мышцы При осмотре выявляются слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной, лопаточных мышц Плечо на стороне поражения опущено, рука ротирована внутрь и разогнута в локте. Движения кисти осуществляются в полном объеме.

    При преимущественном вовлечении нижнего пучка (8-й шейный — 1-й грудной корешки) страдают дистальные отделы руки с развитием атрофического пареза кисти (паралич Дежерин-Клюмпке). В этом случае снижается чувствительность по внутренней поверхности плеча и предплечья и наблюдается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на лице).

    Идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа—Тернера) — аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения, иногда отдельные нервы сплетения. Нередко заболевание возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (в частности, цитомегаловирусной, энтеровирусной), травмы или оперативного вмешательства. Изредка встречается наследственная форма, проявляющаяся рецидивирующими эпизодами плечевой плексопатии.

    Заболевание начинается остро, с односторонней интенсивной боли в области надплечья и плеча, иногда распространяющейся в предплечье, кисть или шею. В последующем боль постепенно ослабевает, но одновременно быстро нарастают слабость и похудание мышц плеча и плечевого пояса (дельтовидной, передней зубчатой мышц, лопаточных, трапециевидной мышц, двуглавой или трехглавой мышцы плеча).

    Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Чтобы уменьшить боль, больные обычно прижимают руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу. Нарушения чувствительности отсутствуют или минимально выражены.

    Прогноз благоприятный. Сила начинает восстанавливаться через 9—12 мес. Полное выздоровление наступает в 80—90 % случаев в течение 2—3 лет, но в последующем возможны рецидивы

    Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает вследствие сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения на уровне верхнего выходного отверстия грудной клетки — между I ребром и ключицей. Чаще встречается у молодых женщин.

    Боль обычно локализуется в шее, надключичной области, плече, грудной клетке, иррадиирует в предплечье и часто в кисть. Больные жалуются на боли, онемение и парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти вплоть до мизинца (в зоне иннервации 8-го шейного — 1-го грудного корешков). При осмотре, однако, выявляются слабость и похудание мышц кисти, реже предплечья.

    Иногда возникают приступы побледнения пальцев кисти. Симптомы усиливаются при физической нагрузке на руку.

    Пульс на лучевой артерии может быть ослаблен или отсутствовать. Боли можно спровоцировать, оказывая давление в области надключичной ямки либо вытягивая руку. Болезненность, напряжение мышц и характерная иррадиация боли выявляются при пальпации лестничных мышц или малой грудной мышцы. Синдром вызван натяжением нижней части плечевого сплетения (иногда 1-го грудного корешка) над врожденным фиброзным тяжем, идущим от поперечного отростка С7 (или рудиментарного шейного ребра) к лестничному бугорку первого ребра. Помимо рентгенограмм шейного отдела (для исключения шейного ребра или гипертрофии поперечного отростка С7), обязательна рентгенография или КТ грудной клетки (для исключения рака верхушки легкого).

    Диагностика основана на данных клинического осмотра и электронейромиографии. Для уточнения причины поражения сплетения необходима рентгенография грудной клетки, другие инструментальные и лабораторные исследования.

    При идиопатической воспалительной плексопатии лечение носит преимущественно симптоматический характер и включает применение анальгетиков (иногда наркотических). При интенсивной боли показан короткий курс кортикостероидов, которые, однако, не предупреждают развития паралича и не ускоряют его регресс. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Раннее начало пассивных и активных движений позволяет предотвратить контрактуры и развитие плечелопаточного периартроза («замороженного» плеча). Определенное значение имеют физиотерапевтические процедуры.

    У больных с синдромом верхнего выходного отверстия грудной клетки при выявлении шейного ребра возможно оперативное вмешательство. В остальных случаях показаны постизометрическая релаксация и лечебная гимнастика, включающая упражнения для укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Хирургическое пересечение тяжа облегчает боли и парестезии и останавливает нарастание пареза и атрофии, но не возвращает силу в уже пораженные мышцы.

    При травматической плексопатии восстановление происходит в течение нескольких месяцев, за которые аксон заново прорастает к иннервируемым мышцам. Если восстановления не происходит через 2—4 мес после открытой травмы или 4—5 мес после тракционного повреждения, то обычно показано оперативное вмешательство. При открытом повреждении необходимо раннее вмешательство с целью восстановления целостности сплетения.

    Сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов C5–Th2. Нервные стволы, соединяясь между собой, образуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 иС6), средний (С7), нижний (С8,Th1,Th2). Первичные пучки сплетения располагаются в надключичной ямке.

    Переходя под ключицу и в подмышечную впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наружный (передние ветви С5,С6,С7), внутренний (передние ветви С8,Th1,Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

    Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку срединного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

    Кроме того, плечевое сплетение образует:

    1) нервы шеи — rami musculares;

    2) нервы плечевого пояса — подключичный нерв (n. subclavius); передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores); задние грудные нервы (nn. thoracales posteriores) — тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв груди (n. thoracalis longus); надлопаточный нерв (n. suprascapularis); подлопаточные нервы (nn. subscapulares); грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis).

    Симптомы поражения плечевого сплетения

    Поражение первичного верхнего пучка влечет за собой выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично — лучевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Развивается проксимальный паралич (паралич Эрба–Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи. Движения в дистальных сегментах — в кисти и пальцах — сохранены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлекс. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болезненна. При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

    Возможен при ранении, падении на вытянутую вперед руку, длительном сохранении позы «руки за голову», ношении рюкзака, у новорожденных (при патологических родах с использованием приемов родоразрешения).

    Поражение первичного среднего пучка сопряжено с нарушением функций основной порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора интактны) и латерального корешка (верхней ножки) срединного нерва (m. pronator teres и др.). Моторные нарушения проявляются в выпадении (ослаблении) разгибания предплечья, кисти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления I пальца. Исчезают разгибательно-локтевой и запястно-лучевой рефлексы. Расстройства чувствительности регистрируются на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по лучевому краю.

    Источник: http://medic-tut.ru/parez-plechevogo-sustava/

    Паралич плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here