Операция тазобедренного сустава в госпитале

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Операция тазобедренного сустава в госпитале". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование (артропластика) тазобедренного сустава — операция по замене тазобедренного сустава на искусственный. Причин, которые могут потребовать выполнения этой операции много. Основные из них следующие:

  • переломы шейки бедра и их последствия (ложные суставы, посттравматические артрозы);
  • коксартроз (первичный идиопатический коксартроз, вторичные коксартрозы);
  • асептический некроз головки (аваскулярный некроз);
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит.

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Как правило протез состоит из ножки, чашки, вкладыша и головки. Ножка протеза устанавливается в бедренную кость и на нее надевается головка. Чашка протеза устанавливается в тазовую впадину и в нее помещается вкладыш.
Одной из основных характеристик определяющей срок службы и стоимость протеза является узел трения, то есть то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить на:

  • металл-полиэтилен;
  • керамика-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл;
  • головки большого диаметра.

По типу фиксации компонентов в костной ткани различаются:

  • эндопротезы цементной фиксации;
  • эндопротезы безцементной фиксации.

По наличию чашки, которая устанавливается во впадину тазобедренного сустава, протезы бывают тотальными и субтотальными (гемипротезы).
Операция по замене тазобедренного сустава является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного — это замена изношенного сустава эндопротезом для восстановления его функций и улучшения качества жизни больного. Прооперированные пациенты в последствии имеют возможность вести полноценный образ жизни. Операция — единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения пациентов с патологическими изменениями в тазобедренном суставе.

Как правило, после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты начинают ходить при помощи костылей на следующий день после операции. Обычно рекомендуется использование костылей до 5-6 недель с момента операции. Это время необходимо чтобы костная ткань прочно проросла в поверхность протеза.

Источник: http://hospitalfts.ru/patients/procedures_and_operations/details/endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Вы здесь

Введение

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Причины ревизионного эндопротезирования

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

  • нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
  • инфекция эндопротеза
  • перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
  • механическая поломка эндопротеза
  • изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.
Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Читайте так же:  Дегенеративно дистрофические заболевания суставов травматология

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Послеоперационная реабилитация

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.

Источник: http://www.3hospital.ru/147

Мы делаем операции по замене сустава имплантантами-эндопротезирование

Если Вам уже было проведено оперативное лечение, и у Вас остались проблемы, вопросы, Вы также можете обсудить их со мной.

Эндопротезирование суставов в настоящее время является золотым стандартом при лечении запущенных стадий артроза, когда никакие другие меры уже не приносят облегчения пациенту. Правильно технически проведенная операция при условии использования современных типов эндопротезов гарантирует практически полный возврат человека к привычному для него образу жизни. Занятия спортом — ходьба, плавание, велосипед, лыжи, а в некоторых случаях и бег, и футбол позволяют забыть о ранее имевших место проблемах с двигательной активностью. Окончательно обсудить тип необходимого Вам эндопротеза, особенности операции, послеоперационного периода Вы сможете, записавшись на консультацию.

Замена плечевого сустава

Плечевой сустав по анатомии отличается от других сочленений. Благодаря плоской суставной ямке обеспечивается большой объем движений, но эта особенность и является причиной многих травм и заболеваний. Порой плечевой сустав не подлежит восстановлению, функция его существенно ограничена либо полностью нарушена. Это может привести к выраженному болевому синдрому и утрате трудоспособности. В таком случае показана замена плечевого сустава эндопротезом.

Замена коленного сустава

При некоторых травмах и заболеваниях восстановить коленный сустав методами консервативной терапии невозможно. В таких случаях единственным способом обеспечить возможность ходить служит установка эндопротеза. На сегодняшний день есть большой опыт успешного проведения таких операций, методика позволяет улучшить качество жизни пациента и предотвратить инвалидность.

Замена тазобедренного сустава

Самый распространенный диагноз, при котором проводят эндопротезирование тазобедренного сустава — это перелом шейки бедра. Патология чаще встречается у лиц старшего возраста, страдающих остеопорозом. В таком случае для серьезной травмы достаточно обычного падения, а шансов на сращение кости и восстановление функции практически нет.

Переломы шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости — вид травмы, который у значительного числа получивших её людей ведет к выраженному снижению качества жизни, а нередко и становится фатальным. В большинстве случаев такие травмы получают пожилые люди, имеющие несколько сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение посттравматического периода, также нередки случаи возникновения переломов без четко выраженной травмы, на фоне имеющегося остеопороза (хрупкости костной ткани).

Наш стационар с операционным блоком

Различные виды эндопротезирования и процедура его проведения

Эндопротезирование – это хирургические операции, предусматривающие замену поврежденного сустава имплантами. Современные медицинские технологии позволяют создавать искусственные суставы с идентичной анатомической формой. Благодаря этому импланты отлично приживаются в организме и отличаются высокой функциональностью. Но эндопротезирование имеет также ряд противопоказаний, которые обязательно необходимо учитывать.

Кому показано эндопротезирование

Эндопротезирование применяется в случаях артрозов дегенаративно-дистрофичского характера, после травм, при ревматизмах при заболевании Бехтерева. Также данная методика используется при асептических некрозах, дисплазии, в случае ложных суставов и после переломов, которые срослись неправильно.

В качестве методики установки имплантов используют без цементное и цементируемое соединение, а в определенных случаях врачи применяют комбинированный метод крепления эндопротезов. Современные технологии позволяют осуществлять полную или частичную замену сустава. Импланты изготавливаются из медицинских сплавов или титана, что позволяет обеспечить максимальное приживание.

Выбор протеза и его материал для каждого пациента осуществляет врач, после проведения исследования на различные аллергические реакции, так как каждый медицинский случай индивидуален.

Читайте так же:  Уплотнение сустава после вывиха пальца ноги

Эндопротезирование для больших суставов

В случаях, когда привычное медикаментозное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата не дает никаких результатов, врачи рекомендуют заменить поврежденный сустав имплантом. Данная технология позволяет избавится от боли во время движения, а также вернуть опорно-двигательному аппарату все подвижные функции.

Замена сустава эндопротезом – это операция средней сложности, которая длится всего несколько часов. Восстановительный период длится в среднем от 1 до 3 месяцев, на протяжении которого пациент должен посещать занятия лечебной физкультуры и дозировать нагрузки на сустав.

Установка эндопротеза для тазобедренного сустава

Показаниями для проведения эндопротезирования тазобедренных суставов являются спондилиты, артрозы, артриты, некрозы шейки бедра, переломы и др. Имплант полностью повторяет анатомическую форму сустава и состоит из подвижных элементов, которые обеспечивают все двигательные функции.

Процедура эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с удаления поврежденного сустава. После этого в вертлужной впадине врачи рассверливают отверстия, в которые и фиксируется эндопротез.

Замена коленного сустава эндопротезом

Показаниями для замены коленного сустава являются артрозы, полиартриты, травмы, повреждения связок. В зависимости от степени разрушения сустава может применяться частичное или тотальное эндопротезирование.

  1. Вскрытие коленной капсулы.
  2. Частичное удаление костных тканей.
  3. Удаление задней части сустава, но с сохранностью всех связок и соединений.
  4. Устанавливается эндопротез.

Замена голеностопного сустава

Замена сустава голеностопа показана после износа хряща, при костных образованиях и искажениях. Современные протезы включают металлическую крышку, которая накрывает лодыжку, а также пластину для большеберцовой кости.

Алгоритм проведения операции:

  1. Разрез делается в передней части голеностопа.
  2. Врач удаляет поврежденные ткани и хрящ.
  3. Установка эндопротеза.

Восстановление предусматривает физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж. После такой операции возможны отеки, тромбоообразование, и нагноение.

Эндопротезирование плечевого сустава

Причинами замены плечевого сустава могут быть артозы, артриты, некрозы, травмы, или неправильное сращивание после переломов. В случаях, когда конечность утратила подвижность, эндопротезирование единственный вариант для восстановления двигательных функций.

Операция проводится в такой последовательности:

  1. Врач удаляет костную головку.
  2. Лопатковая впадина заменяется имплантом.
  3. Врач крепит ножку и головку эндопротеза.
  4. Соединяются все части сустава и зашивают рану.

Замена локтевого сустава

Имплант для локтевого сустава изготавливается из металла или силикона. Металлические эндопротезы двигаются благодаря шарнирному механизму, а силиконовые по бесшарнирному принципу. Такая операция проводится после разрушения сустава в случае ревматоидных артритов, остеоартрозов, анклиозов или травм.

Этапы проведения оперативного вмешательства:

  1. Удаление поврежденных костей.
  2. Высверливание отверстий, куда будут помещены ножки эндопротеза.
  3. Закрепление импланта.

Замена небольших суставов

Мелкие суставные соединения находятся в кистях и стопах и современные протезы для этих целей имеют очень сложную конструкцию, для того чтобы восстановить двигательные функции поврежденных участков. Фиксируются такие импланты при помощи костного клея.

Эндопротезирование пальцев рук

Эндопротезирование пальцев – это сложна операция, целью которой является восстановление поврежденных участков и замена их имплантами, которые должны выполнять все двигательные функции.

Алгоритм проведения оперативного вмешательства:

  1. Врач разрезает тыльно-боковую часть сустава.
  2. Поврежденные фаланги пальцев или костные головки удаляются.
  3. Имплант фиксируется в костномозговых каналах.

Замена суставов стопы

Нарушение двигательных функций в стопе также лечится методом эндопротезирования. Эта методика эффективна при плоскостопии, после артрозав, которые стали причиной возникновения деформаций и травматических повреждений.

Этапы проведения эндопротезирования стопы:

  1. Удаление фаланг большого пальца и головки первой плюсневой кости.
  2. установки эндопротеза.

Кому противопоказано эндопротезирование

Помимо всех преимуществ данной методики, есть также и недостатки, которые проявляются в противопоказаниях. Оперативная замена суставов не проводится пациентам с хроническим остеомиелитом и кожными инфекциями. Также в список противопоказаний включены такие заболевания как туберкулез и хронические заболевания легких, нарушения сердечнососудистой системы и тяжелые психические заболевания.

Процедура эндопротезирования назначается врачом после тщательного обследования всех функций и систем организма.

На сегодняшний деть методика замены поврежденных суставов на эндопротезы, считается самой эффективной во всем мире. Так как данная процедура позволяет полностью восстановить функциональность сустава, причиняя минимальный дискомфорт организму. Мировая практика подтверждает, что случаи возникновения каких-либо осложнений единичны, в основном пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычной жизни навсегда забыв о болях.

Лицензии и сертификаты

Эндопротезирование суставов

+7 (903) 508 07 66
+7 (495) 116 16 45

г.Москва, ул. Волочаевская, д. 15, к. 1
Клинический госпиталь на Яузе

Пользуясь сайтом, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности»

Источник: http://travmarzd.ru/

Лечение заболеваний и травм тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования

Под нашим наблюдением находилось 239 пациентов, которым выполнено 249 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

. Из них мужчин — 101, женщин — 138, в возрасте от 20 до 86 лет (средний возраст — 59 лет). С диспластическим коксартрозом II-III ст. оперировано 58 пациентов, идиопатическим коксартрозом II-III ст. — 34 больных, вторичным коксартрозом II-III ст. (посттравматическим, в связи с асептическим некрозом головки бедренной кости и др.) — 47, с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости — 50, по поводу острой травмы (медиальные переломы шейки бедренной кости и головки бедренной кости) — 13, ревизионное эндопротезирование выполнено в 32 случаях и по поводу патологических переломов и в некоторых других случаях — 5. Следует отметить, что 221 пациент (92,5%) имел различные виды сопутствующей патологии. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, а также системные заболевания ревматоидного характера.

Десяти пациентам выполнено двухстороннее эндопротезирование, с промежутком в 3-8 месяцев. У 32 больных по поводу имеющейся патологии ранее выполнялись различные виды корригирующих остеотомии (от 1 до 4 операций); 39 больных перенесли различные виды остеосинтеза (от 1 до 3 операций).

Применялись эндопротезы фирм «Эндосервис» (Россия) — у (33 пациентов, «Зиммер» (США) — у 61 и «Матис» (Швейцария) — у 55. Бесцементная фиксация имплантантов выполнена в 146 случаях, цементная — у 41 пациента и 62 раза применена гибридная фиксация имплантантов. В 2 случаях использовали укрепляющие кольца Мюллера.

Читайте так же:  Повреждение кса правого коленного сустава

При выборе имплантанта и формы фиксации последнего учитывался комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных показателей. К ним относились пол и возраст пациента, состояние вертлужной впадины, головки и вертельной области бедренной кости, костно-мозгового канала. Немаловажную роль играло качественное и количественное состояние костной ткани области вертлужной впадины и бедренного компонента, состояние мышечно-связочного аппарата.

Кроме клинико-рентгенологического и стандартного лабораторного обследования, изучения ортопедического статуса проводилась денситометрия, а при наличии показаний — электронейромиография, КТ и некоторые другие методы исследования.

В 176 случаях, что составило 69,1% от всех лечившихся, операция эндопротезирования производилась в нестандартных (особо сложных) условиях. К ним мы отнесли пациентов после перенесенных корригирующих остеотомии (12,8%) и остеосинтеза шейки бедренной кости (15,7%); с диспластическим коксартрозом (23,3%); после операций с двух сторон (4,9%); ревизионное и онкологическое эндопротезирование (14,8%).

У 32 пациентов выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантантами. Оно проводилось после первичной артропластики суставами Сиваша, Алтимед, ЭСИ. Zimmer в сроки от 4 месяцев до 8 лет.

Показанием к ревизии явилось асептическое расшатывание компонентов сустава, нагноение, болевой синдром, застарелые вывихи в суставе, нарушение биомеханики ходьбы. Установлено, что при первичном эндопротезировании суставами Сиваша и Алтимед (87,5%) допущены дефекты в предоперационном планировании, установка имплантантов выполнялась без должного учета топографо-анатомических параметров газобедренного сустава. В девяти случаях эндопротезирования по Сивашу отмечен перелом ножки протеза, дистальный фрагмент которой удалялся через дополнительные фрезевые отверстия в диафизе бедренной кости.

Эндопротезирование индивидуальными онкологическими суставами выполнено у 5 пациентов по поводу патологических переломов проксимального отдела бедренной кости, связанных с опухолевым ростом, или с целью замещения больших дефектов бедренной кости (от 7 см) неопухолевого характера.

Общее число осложнений эндопротезирования составило 3,1%. Из них осложнения, связанные с развитием раневой инфекции, имели место у 4 больных (1,6%); вывихи головки эндопротеза в сроки от 7 дней до 4 месяцев после операции отмечены у 5 пациентов (2,0%) и у 1 больного (0,4%) произошел перелом дистальной части бедренной кости во время операции. Все пациенты с послеоперационными осложнениями лечились в профильных отделениях института с вполне удовлетворительными исходами. У остальных больных в 97% случаев отмечены хорошие и отличные клинико-анатомические результаты.

Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава современными имплантантами является высокоэффективной современной технологией лечения целого ряда заболеваний и Травм тазобедренного сустава, дающей хорошие результаты.

Слободской А.Б., Горячев В.И., Фроленков А.В., Бадак И.С.
ФГУ «Саратовский НИИТО Росздрава»

Источник: http://medbe.ru/materials/endoprotezirovanie/lechenie-zabolevaniy-i-travm-tazobedrennogo-sustava-metodom-totalnogo-endoprotezirovaniya/

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Видео (кликните для воспроизведения).

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Читайте так же:  Снятие боли в плечевом суставе

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Читайте так же:  Флекс витамины для суставов

Источник: http://inozemtcev.ru/helpful-information/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Лечебно-диагностические центры

Центр травматологии и ортопедии (подробно)

История центра

Зарождение ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко было неразрывно связано с историей 3 хирургического отделения госпиталя, которое явилось его непосредственным предшественником.
Во время Великой Отечественной войны отделение занималось восстановительной хирургией. С 1945 г., когда отделению был определен травматологический профиль, оно было развернуто на 40 коек. Начальником отделения назначен А.А. Гусев; с 1953 г. им был В.Т. Леонов, а с 1972 г. – В.В. Черкашин.
С 1985 по 1995 г. 3 травматологическое отделение, а с 1995 возглавил центр травматологии и ортопедии полковник медицинской службы Николенко Владимир Кузьмич. Под его руководством продолжалась реализация сложной и многоплановой программы по дальнейшему совершенствованию лечения раненых и больных травматологического профиля.

Начальник центра

С 2009 г. начальником ЦТиО является доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии НМХЦ им. Н.И Пирогова, врач высшей категории полковник медицинской службы Брижань Леонид Карлович. Выпускник Военной-медицинской академии им. С.М. Кирова.

В 2010 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Система лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей»
Автор более 100 научных работ, 2 монографий, 9 изобретений.

Сотрудники центра

В центре работают 17 травматологов-ортопедов, из них 2 д.м.н., 6 к.м.н., 8 специалистов высшей категории.

Структура ЦТиО:

Ежегодно в центре находится на стационарном лечении от 1200 до 1500 пациентов. При этом в структуре поступающих количество раненых с огнестрельными повреждениями опорнодвигательного аппарата ежегодно составляет 8-10%, а сочетанной и множественной травмой – до 12% случаев.
В течение 2005-2011 гг. в центре был проведен капитальный ремонт отделений, операционного отделения на уровне мировых стандартов.
Центр оснащен современным оборудованием, позволяющим добиваться максимально возможных степеней восстановления анатомии и функции опорно-двигательного аппарата.
Больным предоставляются двух- и четырехместные палаты, палаты люкс со всеми удобствами.
Центр является клинической базой усовершенствования травматологов-ортопедов (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова).

3 травматологическое (острой травмы) отделение

История отделения
В 1945 г. и развернуто на 40 коек. С 1995 г. отделение вошло в состав Центра травматологии и ортопедии как травматологическое (неотложное).

Начальник отделения
В настоящее время 3 травматологическим отделением руководит врач высшей категории подполковник медицинской службы Керимов Артур Асланович

51 (реконструктивно-восстановительное) отделение

Отделение основано в составе ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко летом 1995 г. В настоящее время руководит отделение подполковник медицинской службы, врач высшей категории, Петров В.К. Окончил Военное-медицинскую академию в 1998 г. клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии при ГИУВ МО РФ. С 2001 г. активно занимается эндопротезированием, артроскопией крупных суставов, лечения больных с травмами и последствиями ранений, доброкачественными опухолями костной ткани. Автор более 30 научных работ.

55 ортопедическое отделение

Отделение основано в составе Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в 1995 г.
Заведующий отделением — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории Буряченко Борис Павлович. Окончил Военное-медицинскую академию и клиническую ординатуру при кафедре Военной травматологии и ортопедии. С 1993 года занимается эндопротезированием крупных суставов. Автор более 100 научных работ.

64 травматологическое отделение хирургии позвоночника

Отделение основано в составе Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко летом 2005 г. Отделение является единственным специализированным штатным в Вооруженных Силах РФ для оказания помощи пациентам с патологией позвоночника травматологического профиля. Развернуто 15 коек в штатном помещении и рассчитано на оказание комплексной, современной высокотехнологичной помощи, включающей все виды хирургического лечения пациентов со всем спектром патологии позвоночника: травма позвоночника и ее последствия, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (стеноз позвоночного канала, грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистезы), деформация позвоночника (сколиозы, кифозы), онкологические заболевания (гемангиомы, опухоли, ментастазы), воспалительные заболевания позвоночника (дисциты и спондилиты).
Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием и инструментарием для выполнения всех видов хирургических операций на позвоночнике, в т.ч малоинвазивных. В отделение выполняется ежегодно около 250 высокотехнологичных операций. Имеются палаты повышенной комфортности на 1-4 койки, которые оборудованы системой экстренного вызова, санузлами с душевыми кабинками, телевизорами, холодильниками.

Заведующий отделением кандидатом медицинских наук, врач высшей категории Козлов Григорий Николаевич занимается проблемой хирургического лечения больных с различными заболеваниями и повреждениями позвоночника. Прошел обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках. Активно участвует в национальных и международных научно-практических конференциях, конгрессах и съездах. Опубликовал около 50 научных статей и 3 методических пособия.

Операционное отделение

На сегодняшний день, операционное отделение центра насчитывает в себе 4 операционных, работающих как в плановом порядке, так и экстренном режиме.

Все операционные оснащены современным высокотехнологичным оборудованием с навигационным компонентом. Следует отметить, что оборудование операционного отделения, не только уступает некоторым широко известным мировым клиникам, но ив некоторых областях превосходит их. Причем, ряд комплектов аппаратуры выпускается отечественным производителем и не имеет аналогов в мире.
В целом, оборудование операционного отделения позволяет с уверенностью выполнять различные вмешательства на всех отделах опорно-двигательного аппарата с соблюдением принципов малотравматичности, компьютерной навигации, артроскопии, визуального и рентген-контроля.

Операционные непрерывно оснащаются всем необходимым хирургическим и диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей последнего поколения:

  • удобным высокоточным хирургическим инструментарием;
  • потолочными анестезиологическими и хирургическими консолями;
  • высокочастотными аппаратами для электрохирургии с применением аргоноплазменных технологий;
  • системами позиционирования и навигации для выполнения операций;
  • мобильными рентген-аппаратами ;
  • эндоскопическими стойками;
  • современными многофункциональными операционными столами;
  • высококлассными и безопасными расходными материалами;
  • автономной системой энергоснабжения и вентиляции на случай чрезвычайных обстоятельств.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.gvkg.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=75&Itemid=95

Операция тазобедренного сустава в госпитале
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here