Нотч пластика коленного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Нотч пластика коленного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Нотч пластика коленного сустава

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника. Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра. Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

Показания к операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава — наиболее надежный способ устранения последствий травм. При ее проведении разрушенные волокна заменяются трансплантатом из донорских или искусственных материалов, обладающих высокой прочностью. Операция отличается коротким восстановительным периодом и низким риском возникновения осложнений. Через небольшие проколы вводятся хирургические инструменты и камера. На коже после операции не остается крупных рубцов.

Плпастика крестообразной связки имеет свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

  • полном отрыве мягких тканей в местах их прикрепления к костям;
  • продольных разрывах;
  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • застарелых травмах, способствующих появлению болей в суставах;
  • послеоперационных осложнениях;
  • лигаментозе.

Материал для изготовления трансплантата при пластике ПКС чаще всего получают из четырехглавой бедренной мышцы. Имплант не отторгается организмом, кроме того, при заборе тканей не нарушаются функции иных отделов опорно-двигательного аппарата.

Операция по восстановлению ПКС противопоказана при наличии некоторых сопутствующих заболеваний. Врач должен провести детальное обследование и решить, возможно ли выполнение хирургического вмешательства.

К противопоказаниям можно отнести контрактуру колена. Сращение частей сустава не позволяет провести все необходимые манипуляции. Операция при разрыве связок не назначается пациентам, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, которые препятствуют постановке анестезии.

Аллергические реакции на наркоз встречаются достаточно редко. Проблему устраняют путем подбора другого препарата. При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат изготавливается из иных материалов, например, донорских тканей, полученных посмертно. Герпетические и гнойничковые высыпания на коже нижних конечностей также считаются противопоказаниями к операции. Большинство описанных выше состояний устраняют путем предварительного лечения. После улучшения состояния пациента начинается подготовка к операции.

Техника выполнения

Пластика крестообразной связки начинается с постановки анестезии, которая может быть как местной, так и общей. После оценки чувствительности операционное поле обрабатывают антисептиком и делают проколы на коже и расположенных ниже мягких тканях. Они будут использоваться для введения инструментов. Синовиальную полость заполняют физраствором, который растягивает ткани, создавая пространство для размещения инструментов. Сустав осматривают с помощью камеры, подающей изображение на монитор. После выявления пораженных тканей производится их удаление и замена трансплантатом.

Существует несколько вариантов операций на переднюю крестообразную связку. Для восстановления мягких тканей надколенника берется средняя часть волокон, расположенных ближе к берцовой кости. Эта связка дополняет крепкое сухожилие четырехглавой мышцы. Ее забор никак не отражается на работе ноги. Подколенные сухожилия бедренных мышц отделяют специальным инструментом.

При невозможности применения аутотрансплантанта применяются ткани, полученные от донора. В таком случае риск отторжения многократно повышается. Полученную связку складывают вдвое и закрепляют на кости в местах крепления разрушенной ПКС.

Возможные осложнения

Даже при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств риск развития негативных последствий сохраняется. Если после операции не двигается нога или не разгибается колено, речь идет о контрактуре. Избежать появления патологических изменений помогает правильное выполнение восстановительных процедур.

Деформирующий артроз — дегенеративный процесс, при котором наблюдаются боли в переднем отделе колена. Развитию заболевания способствует забор части четырехглавой мышцы. Отрыв транспланта возникает при оказании чрезмерных нагрузок на замененную связку. Устраняется путем повторного хирургического вмешательства. Вероятность аллергической реакции на обезболивание снижается при тщательном обследовании пациента анестезиологом. При развитии патологии больного переводят в реанимацию.

Отек и температура после операции свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции либо начавшемся отторжении. Так как чаще всего используются собственные ткани, подобные осложнения практически не возникают. Пациент должен своевременно сообщать специалистам об имеющихся заболеваниях, возможности аллергических реакций на те или иные препараты.

Послеоперационный период

Сколько длится больничный срок после замены крестообразной связки? Все зависит от:

  • характера травмы;
  • сложности хирургического вмешательства;
  • общего состояния организма.

Основным принципом реабилитации является сохранение подвижности сустава, которого добиваются путем выполнения несложных упражнений. В первые дни после операции нагрузки на сустав должны быть минимальными. Конечность обездвиживают с помощью специальных устройств. Они фиксируют колено, препятствуют совершению резких движений, восстанавливают функции сустава.

После того как была проведена пластика ПКС коленного сустава, при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные приспособления. В первые дни — это костыли, через несколько недель — трость. Нагрузки на сустав увеличивают плавно.

Выбор типов упражнений — задача лечащего врача.

Восстановление проходит быстрее при применении физиотерапевтических процедур. Через несколько месяцев после операции можно переходить к занятиям на велотренажере и беговой дорожке. Продолжительность больничного в большинстве случаев не превышает 4 месяцев.

Читайте так же:  Крем для суставов ильзат

Прогноз зависит от правильности выполнения рекомендаций врача. В 90% случаев крестообразная связка восстанавливается полностью. К занятию спортом можно приступать через полгода после операции.

Александра Павловна Миклина

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Источник: http://monseo.ru/lechenie/notch-plastika-kolennogo-sustava/

Технология LARS

Что такое связки LARS?

Связки LARS сделаны из Полиэтилентерефталата (ПЭТ), который был выбран из-за его характеристик для создания основы связок. Есть несколько типов связок LARS, каждая из которых содержит определенное количество волокон, длина которых зависит от предполагаемой области их использования. Также концы связок оснащены проводниками, облегчающими их проведение через костные туннели и защищающие их от возможного повреждения.

Значение максимальной нагрузки на растяжение искусственной связки зависит от количества продольных волокон и составляет около 150 кг на 30 волокон, 250 кг на 60 волокон, 350 кг на 80 волокон и около 400 кг на 100 волокон.

Внутрисуставные продольные волокна, которые ориентированы с ходом анатомических волокон, противостоят износу, и за счет своей пористой структуры позволяют прорастать фибробластам. Внесуставные плетеные волокна обеспечивают прочность и препятствуют растяжению!

С учетом имитации анатомического и биомеханического строения волокон ПКС, связки изготавливаются для правого и левого коленного сустава отдельно.

Артроскопическая пластика ПКС. Технология LARS.

Биологическая совместимость

На клеточных культурах (фибробласты), была исследована биологическая совместимость искусственных связок. Результаты показали, что оригинальная структура связок, а также высокая степень химической очистки позволяют культуре клеток заселять волокна. Эти результаты были подтверждены гистологически. Было показано отсутствие воспаления, инфицирования и иммунологических реакций, а также хорошее заселение тканей как во внутрисуставных, так и внесуставных зонах.

Преимущества связок LARS

Применение синтетических связок имеет ряд очевидных преимуществ:

  1. Снижаются до минимума травматичность, время выполнения операции, риск послеоперационных осложнений за счет артроскопических технологий;
  2. Упрощается тактика послеоперационного ведения больных, что обеспечивает быстрое восстановление пациентов;
  3. Нет необходимости в послеоперационной иммобилизации оперированной конечности;
  4. Возможность дозированной нагрузки оперированной конечности при ходьбе уже со 2-го дня после операции;
  5. Отсутствует вероятность развития специфических послеоперационных осложнений, которые могут возникнуть при аутопластике ПКС;
  6. Отсутствует риск мышечной атрофии оперированной конечности;
  7. 90% пациентов не испытывают боли после операции, не имеют отёка коленного сустава и ограничения движений;
  8. Возвращение в спорт на профессиональном уровне через 8-10 недель;

Источник: http://koleno21.ru/lars-ligament.html

Просмотр полной версии : пластика ПКС и обнаруженная хондромаляция, фиксатор

Здравствуйте! 15 сентября была произведена артроскопическая пластика передней крестообразной связки+нотч-пластика колена, также была обнаружена хондромаляция латерального мыщелка бедра 1 ст, б/берцовой кости 1-2 ст, надколенника 2 ст, сужение области надмыщелковой вырезки левого коленного сустава.
Сейчас самостоятельно делаю упражнения на укрепление мышц бедра, плюс пытаюсь сгибать колено. Пока хожу с одни костылем и фиксирую колено наколенником Orlett RKN-381.

Есть возможность взять (б/у ) DONJOY OA Adjuster. Стоит ли менять Orlett на DONJOY OA Adjuster?

подскажите, пожалуйста, какие последствия несет данный диагноз, от чего могла возникнуть хондромаляция и чего придется лишиться (кроме как долго сидеть с согнутыми коленями) ?

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-63090.html

пластика ПКС и обнаруженная хондромаляция, фиксатор

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

Здравствуйте! 15 сентября была произведена артроскопическая пластика передней крестообразной связки+нотч-пластика колена, также была обнаружена хондромаляция латерального мыщелка бедра 1 ст, б/берцовой кости 1-2 ст, надколенника 2 ст, сужение области надмыщелковой вырезки левого коленного сустава.
Сейчас самостоятельно делаю упражнения на укрепление мышц бедра, плюс пытаюсь сгибать колено. Пока хожу с одни костылем и фиксирую колено наколенником Orlett RKN-381.

Есть возможность взять (б/у ) DONJOY OA Adjuster. Стоит ли менять Orlett на DONJOY OA Adjuster?

подскажите, пожалуйста, какие последствия несет данный диагноз, от чего могла возникнуть хондромаляция и чего придется лишиться (кроме как долго сидеть с согнутыми коленями) ?

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63090

Стеноз межмыщелкового пространства коленного сустава

Стенозом межмыщелкового пространства называется его избыточное сужение. Различают первичный и вторичный стеноз межмыщелкового пространства.

Этиология

Различают первичный и вторичный стеноз межмыщелкового пространства.

Первичный стеноз межмыщелкового пространства – конституциональная особенность, часто встречающаяся у женщин, причиной которой не является травма. В некоторых случаях, крайнее сужение межмыщелкового пространства (вид «готической арки») является случайной находкой.

Вторичный стеноз межмыщелкового пространства – хроническая недостаточность передней крестообразной связки, нередко приводящая к стенозу межмыщелкового пространства вследствие образования остеофитов. Даже если при реконструкции передней крестообразной связки была выполнена нотч-пластика, возможно рецидивирование стеноза. Предрасполагающим фактором является неудача при достижении полного разгибания во время реабилитации. При дегенеративных изменениях в суставе формирование остеофитов в межмыщелковом пространстве возможно и при отсутствии недостаточности передней крестообразной связки.

Читайте так же:  Болят кости тазобедренного сустава причины

Клиническая картина

Патогномичные симптомы отсутствуют. В тяжёлых случаях наблюдается ограничение разгибания. Клиническая симптоматика определяется сопутствующими патологическими изменениями (остеоартрит, недостаточность ПКС и т.д.)

Диагностика

Клиническая диагностика зависит от сопутствующих изменений (остеоартрит, предыдущая пластика ПКС и т.п.).

При рентгенографии в проекции Розенберга в положении стоя можно выявить сужение межмыщелкового пространства. В связи с вовлечением в стеноз межмыщелкового пространства хряща, рентгенологические данные в большинстве случаев не столь информативны как артроскопические.

МРТ даёт мало дополнительной информации, однако для выявления сопутствующих патологических изменений это исследование может оказаться весьма полезным.

Артроскопические данные

При ревизии выявляется сужение межмыщелкового пространства, которое в некоторых случаях принимает вид щели, что может препятствовать осмотру передней крестообразной связки. Остеофиты, как правило, обнаруживаются на крыше и по краям межмыщелковой вырезки. Остеофиты межмыщелкового пространства иногда уподобляются «гильотине», частично или полностью повреждая протез связки.

При артроскопии после реконструкции передней крестообразной связки нередко выявляется фиброзное разрастание в области выполнения нотч-пластики.

Лечение

При случайно выявленном бессимптомном стенозе межмыщелкового пространства лечение не требуется.

При ограничении разгибания или фиброзных изменениях задней капсулы для формирования пространства между трансплантатом передней крестообразной связки или задней крестообразной связки и крышей межмыщелкового пространства следует иссечь рубцы и спайки в передней области коленного сустава при максимальном разгибании конечности (как минимум 3-4 мм). Для создания дополнительного пространства в суставе можно выполнить нотч-пластику, что позволит растянуть заднюю капсулу.

Адекватная нотч-пластика является важным этапом реконструкции передней крестообразной связки, но избыточное расширение межмыщелкового пространства не рекомендуется при каждой операции.

Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем в большей степени при ревизионном вмешательстве необходима нотч-пластика. Поэтому при любой реконструкции передней крестообразной связки важно аккуратно сформировать большеберцовый канал.

Техника операции

Ревизия.

Проводится осмотр межмыщелкового пространства и определяется его ширина. Также осматривают переднюю крестообразную связку в положении «четвёрки». Инструментальный порт не следует устанавливать слишком медиально, так как при этом доступ к межмыщелковой вырезке пройдёт по касательной, что значительно затруднит выполнение адекватной нотч-пластики.

Нотч-пластика.

Границы нотч-пластики зависят от толщины трансплантата передней крестообразной связки. Избыточной пластики следует избегать. Ранее было распространено удаление больших фрагментов латерального мыщелка бедра для формирования обширного межмыщелкового пространства. Размеры нотч-пластики следует выбирать, исходя из необходимости, не стоит стремиться расширить межмыщелковое пространство как можно больше.

Нотч-пластику выполняют фрезой или специальным изогнутым долотом. При использовании фрезы существует риск повреждения связочного аппарата при затягивании его в режущее окно. При необходимости нотч-пластики после введения трансплантата передней крестообразной связки в полость сустава фрезу использовать не рекомендуется.

По вышеуказанным причинам инструментом выбора является долото, которое устанавливают на суженную стенку межмыщелкового пространства и продвигают кзади. Отдельные фрагменты хряща и кости извлекаются зажимом. Наконец, расширенное межмыщелковое пространство обрабатывается маленькой шаровидной фрезой (без аспирации) или, что предпочтительнее, артроскопическим рашпилем.

Очищение сустава.

Небольшие костные фрагменты удаляют через ирригационную канюлю. Этот инструмент особенно полезен для вымывания костных фрагментов, способных вызвать раздражение в послеоперационном периоде, из заднелатерального и заднемедиального заворотов.

Гемостаз.

Открытые участки губчатой кости обрабатывают электродом со сферическим наконечником, выравнивая поверхность кости и достигая гемостаза. Более эффективно, когда этому предшествует обработка поверхности губчатой кости рашпилем, поскольку импакция образовавшихся при этом костных опилок способствует гемостазу. Одной из задач электрокоагуляции является формирование области глубокого некроза костной ткани, что позволяет предотвратить или как минимум отсрочить рецидив образования стеноза межмыщелкового пространства из-за нарастания костной ткани.

Тест на импиджмент.

Пространство между межмыщелковой вырезкой и ПКС или трансплантатом ПКС оценивают при максимальном разгибании в коленном суставе. Если это расстояние меньше 4 мм, следует расширить межмыщелковое пространство.

Тест на сгибание.

После теста на импиджмент, проводят тест на сгибание. Так как нотч-пластика выполняется в положении сгибания в коленном суставе на 90°, передняя часть межмыщелкового пространства обычно легкодоступна. При сгибании в коленном суставе более 90° выявляются задние остеофиты, травмирующие ПКС. Эти остеофиты также необходимо удалить.

Послеоперационное ведение

Нотч-пластика не выполняется как отдельное вмешательство, а применяется при реконструкции ПКС или ревизионной артроскопии по поводу ограничения разгибания, поэтому послеоперационное ведение зависит от вида первичного хирургического вмешательства.


Источник: http://sustav.pro/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BC%D1%8B%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/

Пластика связок коленного сустава

Наш центр специализируется на пластике связок коленного сустава. Цифры:

  • 15 лет опыта работы
  • 3660 проведенных операций
  • 1423 из них бесплатно в рамках ВМП
  • 96 % снова смогли заняться спортом

О коленном суставе

Коленный сустав – это один из самых крупных суставов в организме человека. Именно на коленные суставы приходится основная нагрузка при ходьбе, беге, плавании, приседаниях. Другими словами, при нарушении функционирования хотя бы одного коленного сустава из двух наша жизнь становится неполноценной, т.к. выполнять полный объем движений нижними конечностями становится совершенно невозможно.

Читайте так же:  Откачка крови из коленного сустава

Именно поэтому при травмах колена следует быть особенно внимательными и не пропустить серьезные повреждения структур сустава. Следует обращать должное внимание на те симптомы, которые возникли после травмы. Чаще всего после непосредственной травмы коленного сустава возникает сильный хруст. Хруст в колене сопровождается выраженной и интенсивной болью. Боль утихает лишь при полном обездвиживании поврежденной нижней конечности и значительно усиливается при попытке осуществить движение больной ногой. Кроме того, при повреждении коленного сустава отмечаются и другие симптомы на которые указывает сам больной. Однако если Вы заметили главные из них, описанные выше, необходимо в обязательном порядке направится к врачу-травматологу, который установит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава возникают у людей любого возраста и очень часто они нуждаются именно в специализированной медицинской помощи, без которой полноценное восстановление функции сустава невозможно. Так среди травм коленного сустава выделяют:
  • Растяжение связок;
  • Разрыв связок;
  • Травмы менисков;
  • Переломы костей и их мыщелков, образующих коленный сустав (бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости).

Каждая травма коленного сустава требует специализированного лечения. Однако если повреждаются связки сустава (речь идет о их разрыве), то без квалифицированной медицинской помощи такому пациенту точно не обойтись. Существует множество методик для устранения травм коленного сустава. Однако каждый опытный врач до назначения лечения предпримет все необходимые диагностические методики, позволяющие с точностью определить:

  • Какие структуры коленного сустава оказались поврежденными в результате травмы;
  • Какой вид и объем повреждения (например, разрыв связок или перелом костей);
  • Имеются ли осложнения, опасные для жизни человека;
  • Какая лечебная тактика сможет быстро и эффективно помочь пациенту, ликвидировав и симптоматику, и саму проблему возникшего недуга.

Следует отметить, что врачи нашего медицинского центра для диагностики и лечения травм коленного сустава всегда применяют лишь надежные, современные, безболезненные и максимально безопасные для пациента методы. Лечение травм коленного сустава в нашей клинике осуществляется только по уникальным и эффективным методикам, позволяющим восстановить поврежденные структуры коленного сустава и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Операция пластика коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Метод пластики коленного сустава All-inside

Методы пластики коленного сустава, а точнее восстановления поврежденных связок колена, используются высококвалифицированными врачами нашей клиники. Такой новейший метод, как All-inside (в переводе — «все внутри»), разработанный компанией Arthtrex, предлагается нашим пациентам как лучший способ лечения при повреждении передней крестообразной связки колена.

В норме передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава прочно фиксируют и стабилизируют сустав. При их разрыве нарушаются все функции сустава, что требует обязательного лечения. Прогресс медицины сегодня настолько велик, что новейшие технологии лечения в травматологии и ортопедии опережают друг друга с каждым днем.

Однако лидирующие позиции несомненно занимает лишь одна методика, известная как «Реконструкция ПКС по методу All-Inside».

Видео (кликните для воспроизведения).

Метод пластики передней продольной связки при ее разрыве с помощью технологии All-inside позволяет добиться следующего:

  1. Восстановить поврежденную связку согласно ее анатомическому ходу и строению;
  2. Обеспечить полноценную биомеханику и стабильность коленного сустава;
  3. Осуществить восстановление поврежденной связки с помощью миниинвазивного доступа, а значит, избежать проведения открытого оперативного вмешательства;
  4. Уменьшить болевой симптом в послеоперационном периоде, а также обеспечить раннюю реабилитацию после лечения.

Этот метод лечения связок коленного сустава подразумевает под собой введение в полость поврежденного сустава специальной видеокамеры и хирургических инструментов. Буквально несколько проколов вокруг сустава, которые необходимы для введения этих инструментов, быстро заживают после операции и не оставляют косметических дефектов.Пластика поврежденной передней крестообразной связки осуществляется с применением трансплантата одного из сухожилий собственных мышц нижней конечности пациента. Это является очередным преимуществом, т.к. отсутствует риск отторжения трансплантата.

Следует отметить, что лечение в нашем центре, подразумевающее применение пластики передней продольной связки спомощью технологииAll-inside, всегда осуществляется на высшем уровне и позволяет быстро поднять пациента на ноги!

Источник: http://www.vrach-travmatolog.ru/plastika-kolennogo-sustava.htm

Циклоп-синдром

Циклоп-синдром – это осложнение после пластики передней крестообразной связки, возникающее вследствие рубцевания трансплантата в межмыщелковом пространстве.

Этиология

При пластике ПКС трансплантатом из собственной связки надколенника (техника ВТВ) трансплантат значительно утолщается в результате ремоделирования и рубцовых процессов. Возникновению циклоп-синдрома способствуют следующие факторы:

  • Переднее расположение большеберцового канала при пластике ПКС,
  • Невозможность достижения полного разгибания в раннем послеоперационном периоде,
  • Нотч-пластика (не подтверждено).

Значительно реже циклоп-синдром возникает после пластики ПКС с использованием сухожилия полусухожильной мышцы. В этом случае причиной является рубцевание дистальной культи ПКС, сохранённой в ходе операции.

Читайте так же:  Остин препарат для суставов

Клиническая картина

Ведущий симптом – ограничение разгибания в коленном суставе, которое может быть постоянным или периодическим. Пациенты часто отмечают улучшение разгибания во время лечебной гимнастики, однако спустя примерно час объем движений возвращается к исходному уровню. Также может появится непостоянный блок в коленном суставе, вызванный разрывом мениска.

Доминирующим симптомом у пациентов с минимальным ограничением разгибания может стать боль в области бедренно-надколенникового сустава.

Диагностика

Основную диагностическую ценность имеют сбор анамнеза и клинический осмотр. Ограничение разгибания имеет пружинящую конечную точку.

Специфические клинические тесты для диагностики циклоп-синдрома отсутствуют. Тест Лахмана следует проводить во всех случаях. Наличие циклоп-синдрома не означает послеоперационной стабильности.

Для оценки большеберцового канала можно выполнить рентгенографию в боковой проекции. Рекомендовано также исследование в боковой проекции под нагрузкой в положении Лахмана (30° сгибания) или в положении максимального разгибания, выполняемое с целью документации. Переднее положение большеберцового канала легко определяется.

Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем выше вероятность развития симптоматичного рубцевания трансплантата ПКС.

По данным МРТ можно определить положение большеберцового канала (сформирован ли слишком кпереди) и наличие рубцовой ткани кпереди от ПКС, обычно имеющей образования с низкой интенсивностью сигнала.


У пациентов с характерным анамнезом и послеоперационным ограничением разгибания диагноз считается установленным, поэтому выполнение МРТ нецелесообразно.

Артроскопические данные

При ревизии межмыщелкового пространства определяются узелки рубцовой ткани разных размеров. При попеременном сгибании и разгибании видно, как рубцовая ткань собирается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, создавая препятствие для полного разгибания.

Внешний вид рубцовой ткани различен. Нередко можно обнаружить объёмную однородную рубцовую массу, расположенную дистальнее трансплантата ПКС. В некоторых случаях рубцовая ткань пигментирована и состоит из множества образований меньших размеров. Как правило, в рубцовой ткани отмечаются голубоватые или багровые участки кровоизлияний, возникающих вследствие постоянной микротравматизации. Для рубцовой ткани характерна волокнистая структура, что требует её дифференцировки от волокон трансплантата.

Размеры волокнистого узелка различны, их диаметр может варьировать от 5 мм до 2-4 см и даже более.

Лечение

Консервативные методы лечения отсутствуют. Даже интенсивное восстановительное лечение не уменьшит ограничения разгибания.

Единственно эффективный метод лечения – артроскопическое иссечение рубцовой ткани, что в большинстве случаев приводит к полному восстановлению объёма движений. У большинства пациентов полное разгибание в коленном суставе возможно сразу после оперативного вмешательства. У остальных полный объем движений восстанавливается только после реабилитационной терапии, направленной на растяжение задней капсулы.

Если после реабилитационной терапии объем разгибания не восстановлен полностью, следует исключить фиброз задней капсулы, например, в случае её повреждения во время первичной травмы и недостигнутого полного разгибания в раннем реабилитационном периоде, либо в тех случаях, когда первичная пластика ПКС была выполнена в остром периоде травмы.

Техника операции

  1. Ревизия.
  2. Пальпация щупом.
  3. Резекция рубцовой ткани.
  4. Извлечение рубца.
  5. Очищение трансплантата от оставшейся рубцовой ткани.
  6. Тест на импиджмент.
  7. Мобилизация.
  8. Гемостаз.

Послеоперационное ведение

После операции конечность помещается в ортез для сохранения разгибания и растяжения задней части капсулы. Гиперэкстензионные ортезы, 0° ортезы и этапные гипсовые повязки очень болезненны для некоторых пациентов и являются препятствием для реабилитационной терапии.

Есть сведения о хороших результатах, достигнутых при использовании ортезов, поддерживающих задние отделы сустава (PTS splint), которые используются при повреждениях ЗКС. Смещая большеберцовую кость кпереди по отношению к бедру, ортез помогает растянуть заднюю часть капсулы. Это переносится лучше, чем растяжение капсулы принудительным разгибанием.

Интенсивное восстановительное лечение начинается после удаления дренажа в первый послеоперационный день. При значительном и долговременном ограничении разгибания рекомендуется стационарное лечение в отделении реабилитации.

Консультирование

Пациент должен быть информирован о возможном рецидиве циклоп-синдрома, требующем повторного хирургического вмешательства.

Источник: http://sustav.pro/%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/

Восстановление после мозачной хондропластики колена

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.
Страница 1 из 3 1 2 3 >

Сколько времени на восстановление нужно после операции по мозаичной хондропластике на колене?
Во время операции также были частично обрезаны оба надорванных мениска.
Плюс к этому был надрыв передней крестообразной связки (осталась 1/3).

Мне операцию сделали в последних числах июня, сейчас уже середина октября, т.е. прошло три с половиной месяца, а ходить больно и колено какое-то неустойчивое.

Помимо этого, колено к вечеру опухает.

Любительски занимался футболом и горными лыжами — похоже, на горных лыжах и заработал разрывы менисков.

Травму колена, из-за которой пошел на операцию, получил во время игры в футбол, с размаху приземлившись на полностью выпрямленную ногу.
Помимо этого меня еще и крутануло.

Операцию делал через месяц после травмы.

На костылях после операции проходил шесть недель.
После того, как стал ходить без костылей, в течение двух последних месяцев четыре раза в неделю по полчаса кручу велосипед в фитнесе.

Читайте так же:  При каких зппп болят суставы

Передвигаюсь на машине. Работа чиста офисная.

Сколько времени на восстановление нужно после операции по мозаичной хондропластике на колене?
Во время операции также были частично обрезаны оба надорванных мениска.
Плюс к этому был надрыв передней крестообразной связки (осталась 1/3).

Мне операцию сделали в последних числах июня, сейчас уже середина октября, т.е. прошло три с половиной месяца, а ходить больно и колено какое-то неустойчивое.

Помимо этого, колено к вечеру опухает.

Любительски занимался футболом и горными лыжами — похоже, на горных лыжах и заработал разрывы менисков.

Травму колена, из-за которой пошел на операцию, получил во время игры в футбол, с размаху приземлившись на полностью выпрямленную ногу.
Помимо этого меня еще и крутануло.

Операцию делал через месяц после травмы.

На костылях после операции проходил шесть недель.
После того, как стал ходить без костылей, в течение двух последних месяцев четыре раза в неделю по полчаса кручу велосипед в фитнесе.

Передвигаюсь на машине. Работа чиста офисная.

Операция была открытая.

Врач в Москве, рядом. Обратиться могу. Более того, регулярно общаюсь. Его мнение по поводу себя знаю. Врач говорит, что все нормально и даже впереди сроков. Типа, пока должно болеть. Три месяца — не тот срок, по истечению которого можно говорить о излечении.

Но интересует мнение сторонних врачей или бывших больных, прошедших подобную операцию.

Поиск через яндекс как-то результата не дает по моему вопросу. Одна реклама медицинских учереждений

Операция была открытая.

Врач в Москве, рядом. Обратиться могу. Более того, регулярно общаюсь. Его мнение по поводу себя знаю. Врач говорит, что все нормально и даже впереди сроков. Типа, пока должно болеть. Три месяца — не тот срок, по истечению которого можно говорить о излечении.

Но интересует мнение сторонних врачей или бывших больных, прошедших подобную операцию.

Поиск через яндекс как-то результата не дает по моему вопросу. Одна реклама медицинских учереждений

Я полагаю, с моей стороны будет не совсем корректно называть имя врача, поскольку, будь я врачом, мне самому было бы неприятно наткнуться на публичный пост своего пациента с темой «А когда я выздоровлю?»

Операцию мне делали в одном из двух ведущих медучереждений москвы, специализирующихся на травмах.

Врач, по моим ощущениям, весьма хороший.

Так, одна инфа есть — шесть месяцев.

Появилась теоретическая непонятка — как после восстановления ПКС можно стоять без костылей уже на следующий день? Насколько я понимаю, для проводки связки сверлится канал в коленке немаленьких размеров, через который протаскивается новая связка.

Есть еще и практическая непонятка по поводу артросопической операции по хондропластике. У меня высверлили пять кернов из кости и вставили их в пять дырок. Как можно сверлить керны и дырки через прокол в коже?

Есть еще и практическая непонятка по поводу артросопической операции по хондропластике. У меня высверлили пять кернов из кости и вставили их в пять дырок. Как можно сверлить керны и дырки через прокол в коже?

Наверное, я непонятно выразился. Вопрос был по Вашей фразе «Мозаичная артропластика коленных суставов открытым способом-это скорее всего одно из увечий- пережитков советской ортопедии».

Повторю вопрос к Вам. Как можно делать артропластику без открытой операции?

Наверное, я непонятно выразился. Вопрос был по Вашей фразе «Мозаичная артропластика коленных суставов открытым способом-это скорее всего одно из увечий- пережитков советской ортопедии».

Повторю вопрос к Вам. Как можно делать артропластику без открытой операции?

Что-то у нас общение на уровне «В огороде бузина, в Киеве дядька» получается.

Давайте закроем тему.

мне не нравится такой диалог
я ничего неэтичного не вижу в просьбе указания имени хирурга
ведь ваша операция и госпитализация не были засекречены?


хирург, поверьте, спокойно отреагирует на находку своего имени в форуме
во первых, это все равно реклама
во вторых, это наука
раз пациент ищет ответы, значит он сам на все ответить не смог
может быть, это приведет к большей разговорности. общение, нам всем его не хватает

мы же ведем дискуссию, требование к которой взаимная открытость

предлагаю ответить на мой вопрос
мне так намного проще будет дальше вам рассказывать

мой коллега из калифорнии описывает немного другую ситуацию, не раобравшись в тонкостях ортопедии
ничего удивительного, он не ортопед.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=16699&page=2

Нотч пластика коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here