Некроз костной ткани тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Некроз костной ткани тазобедренного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание тазобедренного сустава. Проявляется в виде омертвления костной ткани головки бедра. Омертвение вызывается из-за нарушенного кровообращения.

При нормальном состоянии в костях постоянно происходят процессы регенерации и разрушения костных блоков. При нарушении кровообращения, приостанавливается приток кислорода и питательных веществ, необходимых тканям. Это влечет за собой нарушения всех процессов и их полную остановку. Начинается деградация ткани головки. Ее полезные свойства постепенно снижаются. В омертвевших участках под действием нагрузки на сустав кость коллабирует. Затрудняется нормальная работа сустава. На последних стадиях развивается остеоартроз.

Причины

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития некроза

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

  1. (6 месцев). Пораженная часть не более 10% тканей. Структура изменена в малой степени. Амплитуда движения сустава ничем не ограничена. Изредка возникают боли, которые отдают в паховую область.
  2. (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. Поражено 10-30%. На верхней части наблюдаются трещины. Наблюдаются трещины в зоне трабекулы либо очаги микроколлапса. Ограничивается отведение и ротация. Постоянные боли ощущаются в паховом районе.
  3. (3-6 месяцев). Начало вторичного артроза, начинается разрушение и вертлужной впадины. Поражение ткани составляет 30-50%. Подвижность сильно уменьшена. На 3 форме асептического некроза боли постоянные и сильные.
  4. Минимальные движения как результат полного разрушения. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы и сопровождаются постоянными болями.

Симптомы

Главный симптом который трудно не заметить – боль в области сустава. Возникает при опоре на больную ногу и при ходьбе. В процессе развития асептического некроза нарушается подвижность и появляется хромота. Постоянная боль на поздних формах заболевания.

Диагностика

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Лечение

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока.

  1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку. Это очень сложная и редкая операция.
  3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Источник: http://tazobedrennyj-sustav.com/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti.html

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины, симптомы и особенности лечения

  • 12 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Светлана Павлова

Что такое асептический некроз головки бедренной кости? С АНГБК нередко сталкиваются практикующие доктора. Это довольно тяжелая патология, для которой характерно хроническое течение. Провокатором такого состояния является сбой в системе местного кровообращения. В результате костная ткань в головке бедра подвергается разрушительному воздействию. Согласно статистике в основном им болеет мужская половина населения. В пятидесяти процентах случаев патологией поражаются обе нижние конечности, т. е. первоначально процесс возникает на одной ноге, а спустя небольшой период, примерно около года, образуется и на другой.

Структура и слои костной ткани

Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:

  • Остеобласт – эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
  • Остеоцит – клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
  • Остеокласт – несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.

Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра. Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:

  • наружный – это надкостница;
  • внутренний – губчатое костное вещество;
  • средний – компактное.

Анатомия тазобедренного сустава и бедренной кости

Бедренная – это самая толстая и большая кость у человека, ее называют длинным рычагом движения. На проксимальном или верхнем ее конце имеется суставная головка округлой формы. При помощи шейки, представляющей собой суженый участок, она соединяется с остальной частью бедренной кости. На участке, где шейка сообщается с костным телом, расположены два бугра (апофизы). Суставная поверхность, покрывающая головку бедра, с помощью которой головка соединяется со впадиной на тазовой кости, формирует тазобедренный сустав. Он расположен непосредственно под особыми мягкими тканями, синтезирующими специальную жидкость. Ее называют суставной. Именно она способствует питанию ткани хряща и скольжению сустава.

Читайте так же:  Болят суставы витамины

Развитие асептического некроза

До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:

В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.

Факторы, вызывающие асептический некроз

Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:

К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгеновские снимки обычно делают в двух проекциях. Это исследование позволяет получить доктору информацию о состоянии кости.

Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:

  • Первый – отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
  • Второй – заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
  • Третий – шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
  • Четвертый – по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.

Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.

Стадии и виды асептического некроза бедренной кости

Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:

Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.

Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:

  • Периферический – негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
  • Сегментарный – гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
  • Центральный – повреждается центр шарообразного выступа.
  • Полное поражение – наблюдается гибель головки бедренной кости.

Признаки асептического некроза бедренной кости

Клинические проявления не всегда характерны для этого недуга. Могут наблюдаться симптомы, присущи другим патологиям, поэтому докторам иногда сложно поставить диагноз «асептический некроз головки тазобедренного сустава» (МКБ-10 — М87). Любое нарушение кровотока головки существенно раздражает рецепторы боли. При вовлечении в этот процесс суставной капсулы начинается воспаление. Выделяют следующие стадии боли:

  • Первая – боль усиливается при нагрузке, может резко возникнуть и прекратиться через несколько дней.
  • Вторая – постоянный болевой синдром. В покое – стихает.
  • Третья – боль постоянная, способная усиливаться при малой нагрузке. Немного стихает в состоянии покоя.
  • Четвертая – выраженная боль, усиливающаяся при любом движении. Болевой синдром распространяется на область пояснично-крестцового отдела.

Следующий симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – это уменьшение мышц в объеме и их истончение, т. е. атрофия. В результате сужения сосудов и сбоя кровоснабжения обмен веществ и питание в тканях уменьшается. Различают следующие стадии атрофии:

  • нет истончения и уменьшения объема мышц;
  • атрофия мышц ягодицы и бедра;
  • в процесс вовлекаются мышцы голени;
  • атрофия распространяется и в объеме достигает восьми сантиметров.

Ограничение движений – это также симптом некроза тазобедренного сустава, причина которого кроется в воспалительном процессе. В первую очередь ограничение затрагивает круговые движения, которые на последней стадии болезни невозможны, далее — отведение туловища в стороны, через некоторое время – разгибание и сгибание.

Укорочение конечности наступает в результате утолщения и укорочения шейки, а также потери формы головки бедра, наступившей вследствие незначительных переломов. Походка нарушается, и больной начинает прихрамывать.

Способы лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава

В зависимости от клинической картины и стадии недуга показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство и фармакотерапию. Консервативное, т. е. медикаментозное лечение особенно эффективно на начальных стадиях. Для этих целей показаны следующие фармакотерапевтические средства:

При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:

  • Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
  • Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
  • Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.

Оперативное вмешательство

Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:

После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.

АНГБК у детей

У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается. Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой — стремительно. Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза – это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:

  • использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
  • гирудотерапия;
  • использование ортопедических средств;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры.
Читайте так же:  Санаторное лечение суставов в россии

Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.

Немного истории

Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса. Однако затем клиницистами было отмечено, что в детском возрасте этот недуг протекает значительно легче, а костная ткань способна восстанавливаться при сохранении формы головки бедра.

В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.

Источник: http://sammedic.ru/393645a-asepticheskiy-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Причины

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения:лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Патогенез

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

Симптомы

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Читайте так же:  Домашняя физиотерапия для суставов

Осложнения

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

Лечение асептического некроза головки бедра

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

Профилактика

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Читайте так же:  Периартрит плечевого сустава симптомы и лечение

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-head-avascular-necrosis

Остеонекроз бедренной головки 3 и 4 степени (болезнь Пертеса)

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра вследствие прогрессирующей ишемии (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

  • частые микротравмы;
  • врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
  • нарушения эндокринной системы;
  • воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают. Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать. Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты. Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются. При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу. Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей. Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

  • лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
  • массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
  • медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
  • физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Прибегать к данному методу приходится нечасто, но он дает хороший результат, когда другие способы неэффективны. Человек может десятки лет носить новый сустав, при условии соблюдения ряда правил:

  • качественно провести реабилитационный период;
  • сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
  • не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия. В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле. Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Источник: http://msk-artusmed.ru/sustavy/osteonekroz-3-i-4-stepeni/

Некроз костной ткани тазобедренного сустава

НЕКРОЗ ГОЛОВКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Некроз головки тазобедренного сустава, проще говоря, отмирание, — это крайняя степень разрушения и износа, вызванная хроническим воспалением. Некроз самого крупного сустава угрожает здоровью и жизни пациента. Приносит мучительную боль, блокирует подвижность сустава и возможность самостоятельного перемещения, вызывает риск сепсиса и требует незамедлительного лечения.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава без операции и без протеза предлагает федеральная сеть клиник Доктор Ост!

Ошибочно думать, что некроз головки бедренной кости — это удел стариков. Часто в новостях слышно, что какой-нибудь известный актёр в почтенном возрасте угас, не восстановившись после некроза головки сустава. На самом деле болезнь случается в любом возрасте и даже у детей. Но в юности выше регенеративные способности организма и больше шансов восстановиться. Для взрослых же некроз тазобедренного сустава – чаще всего, приговор к инвалидности и экстренному эндопротезированию. Сустав уже не получилось спасти — надо спасать кость и самого пациента.

Читайте так же:  Рентген коленного сустава при гонартрозе

Так было еще вчера. Но уже сегодня регенеративная медицина серьезно шагнула вперед и стало возможным избежать протезирования и вернуть родной сустав в рабочее состояние даже на такой запущенной стадии как некроз головки тазобедренного сустава.

ФАКТЫ О БОЛЕЗНИ:

  • по статистике асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего выявляется у мужчин в самом расцвете сил: в возрасте от 25 до 45 лет;
  • нарушения структуры костей наблюдаются у детей и пожилых;
  • женщины подвержены патологии тазобедренного сустава чаще в силу гормональной перестройки и анатомических особенностей. Однако до некроза головки тазобедренного сустава доходят в 3, а по некоторым данным, в 8 раз реже, чем мужчины. К тому же, в ходе эволюции у женщин развилась более мощная иммунная защита;
  • крайне редко процесс затрагивает сразу оба сустава. В 95% случаев асептический некроз головки тазобедренного сустава выявляется с одной стороны.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСепТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА СУСТАВА


Ткани головки кости бедра отмирают, если нарушено их кровоснабжение из-за несостоятельности сосудов:

  • тромбозы;
  • густая кровь;
  • механическое нарушение тока крови: сдавливание, спазмирование сосудов после травм или из-за физиологических особенностей.


В детском возрасте наиболее частые причины:

  • врождённая дисплазия тазобедренного сустава и скелетные аномалии, при которых нагрузка на сустав распределяется неправильно;
  • повышенный тонус мышц;
  • приобретённые проблемы – сколиозы, плоскостопие.


У взрослых к асептическому некрозу сустава (коленного, тазобедренного) приводят:

  • неправильное питание, алкоголизм;
  • гормональные нарушения, заболевания крови;
  • тяжёлые условия труда (например, частые перепады давления, воздействие радиации);
  • травмы и деформации скелета,
  • нелеченные ревматоидный артрит, остеопороз.


Пожилые пациенты становятся заложниками болезни из-за:

  • возрастных нарушений сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата;
  • «переутомления» головки бедренной кости;
  • приёма сильнодействующих лекарств с побочными эффектами, например кортикостероидов.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ НЕКРОЗ СУСТАВА: СИМПТОМЫ

    1 стадия – 4-5 дней:
  • резкие приступы тазовых болей: в районе паха, поясницы, боль спускается ниже, до колен. Боль усиливается быстро, в течение 4-5 дней;
  • сустав остаётся подвижным.
    • 2 стадия – 1-6 месяцев от начала болезни:
  • боль не прекращается в покое;
  • подвижность затрудняется;
  • пациент старается разгрузить больную ногу, из-за чего нарушается походка, страдает позвоночник, колени;
  • поражённая конечность уменьшается в размерах из-за недостатка движения и затрудненного кровотока и лимфотока.
    • 3 стадия – 6-8 месяцев от начала болезни, если должное лечение некроза суставов так и не началось, необратимо деформируется головка, разрушительный процесс переходит на кость. Эту стадию сопровождают:
  • серьёзное ограничение движения больной ноги;
  • постоянная боль, которая усиливается после периода покоя;
  • сильная хромота.
    • 4 стадия – после 8 месяцев от начала болезни, полное разрушение головки кости:
  • невозможность ходить;
  • боли, которые распространяются на всю нижнюю часть тела;
  • выраженная атрофия мышц, особенно, вокруг повреждённого сустава.
  • НЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ЛЕчение без протеза

    Чтобы избежать операции при некрозе тазобедренного сустава, нужна подробная оценка состояния тканей. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ.

    В МЦ “Доктор Ост” реализован современный подход к решению тяжелых дегенеративно-дистрофических патологий суставно-связочного аппарата. Используя новейшие достижения регенеративной медицины и собственные подходы в лечении суставов мы настаиваем на возможности сохранения родного сустава и восстановлении его поврежденных тканей и утраченных функций в большинстве случаев.

    МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
    Комментирует Останин А.О., главный врач МЦ “Доктор Ост” в Новосибирске, хирург высшей категории.

    Своим пациентам с тяжелыми патологиями суставов.вплоть до некроза головки тазобедренного сустава, мы предлагаем не торопиться и не соглашаться на эндопротезирование. Это сложная и дорогостоящая процедура с непредсказуемыми последствиями. Как практикующий хирург высшей категории могу сказать: даже самый дорогой протез может не прижиться. Нередки случаи многократной необходимости повторных операций. Но даже если отторжения не произошло и операция прошла успешно следует быть готовым к длительному периоду восстановления. К сожалению, многие пациенты после имплантации искусственного сустава, так и не решаются отбросить костыли и не возвращают навыков самостоятельного передвижения. следует также учитывать, что срок годности протеза ограничен, значит повторное хирургическое вмешательство и травмы тканей гарантированы. так стоит ли идти на такие значительные риски с сомнительным исходом?

    Шансов сохранить и восстановить родной сустав сейчас намного больше, чем раньше. Мы предлагаем восстановить разрушенные ткани, стимулируя естественную способность организма к самообновлению. Достаточно всего 40 мин для проведения SVF-терапии, чтобы запустить активный синтез новых здоровых клеток на месте очага поражения. Звучит как волшебство, но это реальный шанс вернуть жизнь родному суставу!

    Чтобы остановить некроз и повернуть патологический процесс вспять, в МЦ «Доктор Ост» применяют инновационные технологии регенеративной медицины для безоперационного лечения некроза головки тазобедренного сустава.

    Даже, казалось бы, в безнадёжных случаях помочь могут современные методы:

    • несколько сеансов PRP-терапии – выделение и введение очищенной плазмы крови самого пациента, обогащённой тромбоцитами и факторами роста;
    • всего один укол SVF-терапии – введение стромально-васкулярной фракции со стволовыми клетками, выделенными из жировой ткани пациента.

    НЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ и прогнозы

    Технологии будущего доступны пациентам МЦ «Доктор Ост» уже сегодня!

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://dr-ost.ru/chto-lechim/n/nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava/

    Некроз костной ткани тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here