Малоинвазивная терапия при заболевании суставов

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Малоинвазивная терапия при заболевании суставов". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Малоинвазивная процедура лечения артроза коленных суставов

Малоинвазивная процедура лечения артроза коленных суставов

Малоинвазивная процедура, которая называется охлаждаемая радиочастотная абляция (CRFA), значительно лучше снимает болевой сидром и улучшает функциональность при артрозе коленных суставов, по сравнению с инъекциями стероидов. Результаты клинического исследования, проведенного учеными , под руководством доктора Капурала, в Центре клинических исследований в Уинстом – Салеме, были опубликованы в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Остеоартроз коленного сустава является заболеванием, часто встречающимся у пожилых людей. При выраженном артрозе показано эндопротезирование , но этот метод лечения подходит не всем пациентам, в силу возраста или наличия сопутствующей соматической патологии. Кроме того, болевой синдром у некоторых пациентов сохраняется даже после операции по замене сустава. Внутрисуставные (околосуставные ) инъекции стероидов применяются достаточно широко, но позволяют уменьшить боли на короткий промежуток времени . Кроме того, стероиды могут оказывать со временем негативное влияние на хрящевую ткань.

Д-р Капурал и коллеги провели изучение эффективности CRFA ,по сравнению с инъекциями стероидов, в группе из 151 пациента, которые болели артрозом коленного сустава в течение десяти лет. В этой группе пациентам с помощью случайного выбора проводились инъекции стероидов или абляции.

При процедуре CRFA используется радиочастотная энергия для прерывания передачи боли в конкретном нерве колена. Охлажденная радиочастотная абляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Проведенное исследование показало, что после проведения процедуры CRFA у пациентов отмечалось более стойкое снижение болевых проявлений, чем после инъекций стероидов. Наблюдение за пациентами в течение 6 месяцев показало, что в 74 % случаев болевой синдром был незначительным, в то время как процент таких пациентов после применения стероидов составил только 16 %. Кроме того, у 40 % пациентов после проведения процедуры CRFA отмечалось улучшение функциональности коленного сустава. Пациенты, которым провели CRFA, также отмечали уменьшение необходимости в приеме препаратов НВВП . В обеих группах пациентов не были отмечены какие-либо серьезные побочные эффекты, связанные с лечением.

Источник: http://www.dikul.net/interest/239.html

Протез синовиальной жидкости: препараты для подвижности суставов

Гиалуроновая кислота (ГК) – незаменимый компонент, входящий в состав суставной жидкости, отвечающий за ее питательность, вязкость и упругость. Пожалуй, всем известно, какую ценность для суставов представляет синовиальная жидкость. Конечно же, в первую очередь она является основным питанием для гиалинового хряща, который выстилает поверхности взаимодействующих друг с другом костей. Вместе с тем синовия, заполняющая суставную полость, выступает в качестве смазочно-увлажняющего материала для работающих костных поверхностей, препятствуя их избыточному трению, способствуя плавному скольжению и хорошей амортизации.

При артритах и коксартрозах наблюдается чрезмерно малая концентрация и искаженная структура молекул ГК в жидкостном содержимом проблемного сочленения, из-за чего страдают его вязкостно-эластичные свойства. Несложно понять, что патологическая дисфункция сустава на фоне дегенеративно-дистрофической болезни, усложненная вдобавок острым нарушением консистенции синовии (уровень вязкости снижен), критически обостряется с каждым днем, что приводит к ускоренной деструкции хряща. Чтобы остановить разрушительный патогенез, врачи часто рекомендуют протез синовиальной жидкости своим пациентам.

Общая информация о препаратах

Под протезом понимают жидкий препарат, биологически активным веществом которого является гиалуроновая кислота. Ее широко используют в различных направлениях медицины, в том числе и в ортопедии. Стерильный раствор соответствующего компонента вводят внутрь капсулы сустава (интраартикулярно), благодаря чему активно восстанавливаются реологические свойства естественной жидкости и улучшаются физиологические критерии структурных частей сочленения, пораженных артрозом. Терапевтическое действие достигается за счет:

  • нормализации вязкости и эластичности природной смазки;
  • восстановления тканевого метаболизма и гидродинамики в суставе;
  • улучшения питания тканей костно-хрящевых образований;
  • уменьшения механического воздействия на сустав;
  • поддержания и долговременной протекции хряща.

Источником для получения уникального вещества, как правило, являются животные: ГК синтезируют из петушиных гребешков, стекловидной субстанции глаз крупного рогатого скота, пуповины, трахеи млекопитающих. То есть, протез синовиальной жидкости – препараты натурального происхождения. Производимые биосоставы имеют хорошие показатели совместимости с организмом человека, но иногда могут стать причиной аллергических реакций и некоторых других осложнений, о которых мы оповестим чуть позже. Средство выпускается в одноразовых шприцах для однократного использования.

Эффект внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости временный, но довольно продолжительный. Время действия после прохождения одного курса составляет в среднем от 6 до 12 месяцев, после чего необходимо провести повторную имплантацию. Чтобы полноценно пройти 1 курс, потребуется сделать 3-5 уколов гиалуроната натрия с определенной последовательностью. Длительность лечебного эффекта и специфика курса зависят от показателей молекулярной массы используемого ингредиента.

Прямое насыщение сочленения ГК помогает значительно снизить болевой синдром и увеличить амплитуду движений в проблемном отделе. Наибольшую пользу подобная терапия приносит при начальных признаках дегенеративно-дистрофических изменений, так как на ранних стадиях можно добиться практически полного восстановления хрящевой ткани. При патологиях средней и тяжелой формы протез восполняет объем, вязкость синовиальной жидкости, чем смягчает симптоматику и не допускает прогрессирования разрушений. Поэтому иногда его применение целесообразно, к примеру, если необходимо отсрочить операцию по тотальной замене сустава.

Внимание! Замещающая синовиальная жидкость, препараты, содержащие гиалуронат натрия, производят положительный симптоматический эффект. Доказано, что они сокращают агрессию симптомов, снижая боль и улучшая функциональные способности пораженной локомоторной части, но не восстанавливают поврежденные структуры и деформации при запущенном остеоартрозе и ревматоидном артрите. Поэтому специалисты не рассматривают внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости как альтернативу эндопротезированию.

Показания и противопоказания

Протезы синовиальной жидкости в препаратах для инъекций могут быть предложены пациентам, которые испытывают болезненный дискомфорт и тугоподвижность на фоне дегенеративных и посттравматических заболеваний. Как правило, к подобной методике обращаются, когда традиционные консервативные способы не приносят облегчения при деформирующем артрозе. Также она используется в профилактических целях для угнетения прогрессии деструктивных процессов в суставном хряще. Принесут пользу такие уколы людям, у которых в силу возрастного фактора, естественная смазка, или синовия, продуцируется в недопустимо низких количествах.

Читайте так же:  Упражнения для коксартроза тазобедренного сустава по бубновскому

Согласно наблюдениям, в настоящее время чаще востребованы протезы синовиальной жидкости коленного сустава, и это совсем неудивительно. Объясним почему. За последние годы произошел резкий рост травматизма и скачок заболеваемости гонартрозами колена. Если раньше тазобедренный отдел опорно-двигательного аппарата занимал доминирующие позиции по частоте поражений, то сегодня все в корне поменялось. К сожалению, такова статистика, причем в ней четко прослеживается стабильное увеличение процента больных с серьезными повреждениями сочленения колена.

Что касается противопоказаний, сначала отметим, что протезами синовиальной жидкости коленный сустав и другие сегменты лечить бесполезно при наличии локальных воспалений. Все дело в том, что кислота, входящая в состав жидкого имплантата, разрушается при ярко выраженных воспалительных очагах в месте предполагаемой зоны имплантации, и толку от нее будет ноль. Поэтому сначала суставной недуг, сопровождающийся воспалениями, приводят в состояние ремиссии, а уже потом применяют гиалуронотерапию. Беременным и женщинам в период лактации данный метод противопоказан. Нет никаких официальных подтверждений, что он безопасен для плода и новорожденного малыша.

Важно! Нежелательно инъецировать гиалуронат при любых аутоиммунных патологиях, так как неизвестно, как отреагирует организм с нарушенной иммунологической системой и какими последствиями для здоровья обернется такое лечение. При непереносимости биосинтезированной или животного происхождения синовиальной жидкости к препаратам категорически запрещено обращаться! Были зафиксированы случаи анафилактического шока. Прежде чем использовать внутрисуставное введение протезов, всем необходимо пройти тест на переносимость аналога синовиальной жидкости.

Возможные побочные явления

Данное инновационное изобретение, несмотря на малоинвазивность и высокую степень безопасности, не лишено побочного действия. Негативные реакции протезы аналоговой синовиальной жидкости, часто назначаемые при артрозах коленного сустава, вызывают редко. Но их нельзя назвать полностью безвредными, хотя бы потому, что основная категория продукции, которая реализуется фармацевтическими компаниями, не подвергалась клиническим испытаниям.

На основании минимальной экспериментально-клинической базы данных и личного опыта пациентов, которые столкнулись с проблемами после внутрисуставного применения гиалуроновой кислоты, были сделаны выводы о возможной вероятности развития следующих последствий:

  • ощущение жара, зуда в месте укола;
  • жжение и раздражение кожных покровов;
  • крапивная лихорадка;
  • припухлость и покраснение мягких надсуставных тканей;
  • болезненные признаки в близлежащих мышцах;
  • местная инфекционно-воспалительная реакция;
  • онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» в конечности;
  • анафилактический шок.

Как видим, при всех своих положительных качествах инновационные препараты, выпускаемые как «синовиальная жидкость», могут и навредить здоровью. Эффективность тоже на 100 % не гарантируется. Не стоит забывать, что каждый организм имеет свои индивидуальные характеристики, поэтому абсолютной гарантии благополучного исхода нет. Кроме того, маловероятно, что такие лечебные мероприятия дадут результат при патофункциональных изменениях суставных элементов на терминальных стадиях. Отсюда вывод: далеко недешевое лечение вполне может оказаться безрезультативным.

Жидкие имплантаты: цена и страна производства

Прежде чем мы перечислим наиболее часто применяемые средства ГК, предназначенные для интраартикулярного введения, обратим внимание на важный момент: все терапевтические манипуляции должны осуществляться сугубо высококомпетентным врачом в отделении ревматологии, с соблюдением всех асептических норм. Кроме того, в техническом плане данная процедура полностью отличается от внутримышечных инъекций, поэтому только профессиональный медицинский работник сможет обеспечить правильное, нетравматичное и безопасное вхождение иглы в суставную сумку. Сеанс проводят под контролем УЗИ.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/protez-sinovialnoj-zhidkosti/

Малоинвазивная хирургия позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника

На протяжении более сорока лет, операции в поясничном отделе позвоночника были ,сами по себе, деструктивными для структур позвоночника, и в то же время целью операций было восстановить нарушенные структуры.

Для того ,чтобы получить доступ в позвоночник и провести декомпрессию нервов и удалить грыжу диска, остеофиты, утолщенные связки и кисты, которые сдавливают нервы, приходилось широко рассекать мышцы вокруг позвонков. Это приводило к повреждению связок ,сухожилий и образованию рубцовой ткани, иногда очень обширной.

Кроме того, связки, удерживающие позвонки вместе, также приходилось удалять, что очень ослабляло позвоночник. Также проводились удаления значительных участков костной ткани позвонков, в том числе частей суставов для того, чтобы получить доступ в позвоночник. Это также могло ослаблять позвоночник и окружать нервы рубцовой тканью, что в дальнейшем могло приводить к воздействию рубцовой ткани на нервы . Эти деструктивные методики также применялись для стабилизации позвоночника . И в настоящее время, есть случаи, когда необходимы такие разрушительные оперативные методики. Но, тем не менее, в течение последних 10 лет были разработаны новые методики хирургии позвоночника, значительно менее травматичные для структур позвоночника.

Малоинвазивная хирургия позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника приводит к гораздо меньшей травме и повреждению мышц, сухожилий, связок и суставов, а также костей позвоночника. Эта хирургия также дает возможность меньше повреждать и окружающие ткани.

Читайте так же:  Периартрит коленного сустава код по мкб 10

Доступ к позвоночнику проводится с помощью небольшого разреза, через который вводится эндоскоп с камерой, которая подключена в свою очередь к микроскопу и изображение внутренних тканей визуализируется, что очень удобно для хирурга для проведения процедуры. Кроме того, некоторые хирурги могут использовать данные КТ или МРТ для просмотра 3D компьютерных моделей позвоночника их пациента, и корректировать данные инструментальных методов обследования с визуальными данными.

Кроме того, существуют заболевания, которые не всегда могут быть излечены с помощью малоинвазивных процедур, и включают некоторые случаи значительной дегенерации фасеточных суставов с выраженным стенозом, тяжелую степень сколиоза и необходимость резекции интраспинальных опухолей.

Необходимые разрезы при использовании эндоскопических методик, как правило, небольшие. Например, при малоинвазивной методике, которая называется баллонная кифопластика, требуются разрезы толщиной несколько миллиметров. Даже при такой операции как, спондилодез, при которой при стандартной операции требовались 4-6 дюймовые разрезы, теперь при использовании эндоскопических техник требуются всего ½-1 дюймовые разрезы.

Мышечные волокна при использовании малоинвазивной хирургии раздвигаются, а не разрезаются и мышцы после удаления инструментов возвращаются в свои позиции и полноценно функционируют. Это означает, что пациент испытывает меньшую боль и меньшее образование рубцов после проведения малонвазивной операции.

При проведении малоинвазивной операции иссекается и резецируется очень небольшое количество связочной и костной ткани, а иногда не удаляется ничего. И нервы меньше подвержены окружению рубцовой тканью .

Винты, стержни и зажимы, которые требуются для стабилизации двигательных сегментов, могут быть введены через небольшие разрезы. Поврежденные диски могут быть удалены через очень маленькие отверстия в диске и доступ через кожу .

Работа через эти небольшие разрезы с помощью эндоскопа и микроскопа позволяет очень хорошо визуализировать нервы, что значительно снижает риск повреждения нервов. Для сохранения расстояния между позвонками через небольшой разрез могут быть введены специальные девайсы . Искусственные эндопротезы дисков могут быть вставлены для замены поврежденных дисков через небольшие брюшные разрезы, исключающие повреждения костей, мышц, сухожилий и связок позвоночника.

Также теперь можно удалить поврежденный диск и заменить его межтеловым устройством через небольшой разрез в боку, снова избегая какого-либо существенного повреждения мышц, связок и костей позвоночника. Новые методы интраоперационной визуализации с помощью компьютерно — рентгеновского оборудования позволяют максимально точно установить винты, скрепки на позвоночник. Малоинвазивные методы хирургии позвоночника постоянно совершенствуются так же, как и происходит совершенствование технических средств.

Специалисты, занимающиеся малоинвазивной хирургией позвоночника

Многие специалисты участвуют в лечении пациентов при использовании методов малоивазивной хирургии:

  • Нейрохирурги
  • Ортопеды
  • Врачи – диагносты
  • Врачи — неврологи
  • Медсестры
  • Врачи ЛФК и врачи-физиотерапевты

Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника

Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Переломы
  • Опухоли
  • Спондилез
  • Сколиоз
  • Стеноз
  • Псевдоартроз
  • Кифоз
  • Нестабильность позвоночника
  • Остеомиелит / дисцит
  • Постламинэктомический синдром
  • Травмы позвоночника

Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана

Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.

Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция, так как требуется задний доступ.

Виды малоинвазивных хирургических операций на позвоночнике

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

  • Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
  • Дискэктомия
  • Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина — фораминотомию •Костотранверсэктомия
  • Спондилодез
  • Передняя торакоскопическая коррекция
  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Электрокаутеризация диска

Преимущества малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.

Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.

И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.

Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.

Осложнения малоинвазивной хирургии позвоночника

Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга.


Источник: http://www.dikul.net/interest/3/49.html

Малоинвазивная терапия при заболевании суставов

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • Анатомия позвоночника
  • Диагностика заболеваний позвоночника
  • Дискография позвоночника
  • Компьютерная томография позвоночника
  • Миелография — КТ-миелография
  • МРТ позвоночника
  • Рентгенография позвоночника
  • Электромиография — ЭМГ
  • Электронейрография
  • Люмбальная пункция
  • Неврологическое обследование
  • Межпозвоночный диск
  • Межпозвоночная грыжа
  • Симптомы межпозвоночной грыжи
  • Межпозвоночная грыжа шейного отдела
  • Межпозвоночная грыжа грудного отдела
  • Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
  • Консервативное лечение межпозвоночной грыжи
  • Стероидные противовоспалительные препараты
  • Мышечные релаксанты
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Трициклические антидепрессанты
  • Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи
  • Микродискэктомия — показания
  • Перкутанная дискэктомия
  • Искусственный межпозвоночный диск
  • Малоинвазивные методы лечения болей в спине
  • Поясничная ламинэктомия
  • Внутридисковая электротермальная терапия
  • Фораминотомия
  • Кифопластика
  • Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия
  • Поясничная корпэктомия
  • Интеркорпоральный спондилодез
  • Шейная ламинопластика
  • Ламинэктомия
  • Ишиас — радикулопатия
  • Ишиас — причины ишиаса
  • Симптомы ишиаса
  • Упражнения при ишиасе
  • Лечение ишиаса
  • Операции при ишиасе
  • Вертебропластика
  • Спинальный стеноз
  • Причины спинального стеноза
  • Лучшие нейрохирурги Израиля — И.Пекарский
  • Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи в Израиле
  • Тель-Авивский Нейрохирургический Центр — отделение спинальной хирургии
  • Центр нейрохирургии г.Дуйсбург — Германия
  • Процедура ВЭТ — клиника Кассель — Германия
  • Протезирование межпозвоночного диска шейного отдела — клиника Кассель
  • Нуклеотомия — лечение в Москве
  • Клиника лечения позвоночника — курорт Баден-Баден
  • Американский Институт миниинвазивной хирургии позвоночника
  • Операции на позвоночнике в Москве
  • Операции на позвоночнике — в Германии
  • Тейпирование — лечение боли в позвоночнике и суставах
  • Люмбальная дискэктомия в Южной Корее
  • Операции на позвоночнике в Ассуте
  • Лечение межпозвоночной грыжи без операции — в Турции
Читайте так же:  Компресс из алоэ при воспалении суставов

Заболевания позвоночника // Малоинвазивные методы лечения болей в спине

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ

Передний спондилодез применяется для лечения боли в ноге, причиной которой является дегенеративное заболевание позвоночника. Суть операции заключается в том, что хирург проводит стабилизацию пораженного позвонка, устраняя движения между двумя позвонками.

Передняя шейная корпэктомия

Суть этой операции заключается в том, что хирург удаляет пораженную костную ткань позвонка и межпозвонковый диск.

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез

Суть этой самой часто выполняемой операции заключается в том, что хирург удаляет пораженный грыжей межпозвонковый диск и вставляет между позвонками костную пластинку, чтобы пространство между позвонками срослось.

Искусственный межпозвонковый диск

Цель этого малоинвазивного вмешательства заключается в том, что врач удаляет пораженный диск и вместо него устанавливает искусственный.

Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия

При этом вмешательстве удаляется кость и/или часть пораженного грыжей диска в шейном отделе позвоночника для облегчения боли в руке.

Шейная задняя фораминотомия

Целью этой операции также является облегчение боли в руке, и ее суть заключается в расширении пространства, через которое проходит нервный корешок, и удалении фрагментов диска, которые сдавливают нерв.

Суть этой малоинвазивной процедуры заключается в том, в пораженный диск вводится тонкая игла с зондом, для удаления фрагмента диска.

Сплондилодез между телами позвонков

Видео (кликните для воспроизведения).

Эта малоинвазивная процедура имеет целью стабилизировать движения между двумя позвонками. Она применяется при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков.

Внутридисковая электротермальная терапия

Малоинвазивная процедура, направленная на облегчение боли в спине. Суть ее заключается в устранении дефекта путем «сплавления» пораженной ткани диска.

Интратекальная имплантация помпы

Суть этого вмешательства заключается в том, что с помощью помпы прямо в область ущемеленного нерва вводится лекарственный препарат.

Это малоинвазивная процедура применяется при переломах позвонков вследствие остеопороза. Она позволяет быстро устранить боль в спине.

Эта процедура направлена на устранение сдавления нервного корешка и облегчение, тем самым, боли в спине или в ноге. Суть операции в том, что хирург удаляет часть ткани позвонка, которая сдавливает нервный корешок.

Эта процедура проводится при разных дегенеративных заболеваниях позвонков. При этом пораженная костная ткань позвонка удаляется и вместо него ставится протез.

Поясничная эндоскопическая дискэктомия

Это малоинвазивная процедура, целью которой является устранение боли при грыже диска. Суть операции в том, что всё вмешательство проводится через тонкую трубку, а весь процесс виден врачу на экране монитора.

Поясничная радиочастотная нейротомия

Малоинвазивное вмешательство, целью которого является устранение боли при поражении фасеточных суставов позвонков путем разрыва нервных ветвей, которые отвечают за боль.

Эта малоинвазивная техника заключается в применении радиочастотной энергии для устранения боли в спине.

Латеральный поясничный интеркорпоральный спондилодез

Это малоинвазивная методика проведения спондилодеза при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Стимулирующий имплантат для спинного мозга

Этот метод лечения применяется для облегчения боли в спине и ноге при грыже диска и других дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Эта процедура направлена на стабилизацию позвоночника при дегенеративных заболеваниях, например, спондилолистезе.

Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез

Это малоинвазивное вмешательство предназначено для устранения боли в спине и ноге, которые отмечаются при дегенеративных заболеваниях позвонков.

Полная замена межпозвонкового диска

Эта процедура выполняется при грыже межпозвонкового диска, когда другие методы лечения малоэффективны.

Это малоинвазивная методика лечения переломов позвонков, связанных с остеопорозом или раком.

(495) 51-722-51 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Операции на позвоночнике в Израиле

Спинальная хирургия Израиля в лицах: интервью с нейрохирургом Ильей Пекарским – больница «Ассута»

Протезирование межпозвоночного диска в клинике Кассель — Германия

ИМПАНТАНТ Motion 6 — протез межпозвоночного диска M6 делает шейный отдел позвоночника опять подвижным и безболезненным.

Лечение болей в спине и суставах без операции — Баден-Баден, Германия

Безоперационное лечение позвоночника и суставов в специализированной клинике Баден-Бадена. Современные методы лечения артрозов и артритов. Знаменитые термальные купальни. Лечите спину и суставы с удовольствием!

Источник: http://spinepain.ru/dorsodyniacure/

Малоинвазивные методы в лечении боли

Рекомендации:

В лечении болевых синдромов наряду с фармакотерапией используются малоинвазивные способы. К ним относят нейромодуляцию и лечебно-медикаментозные блокады. Оптимальность мультидисциплинарного подхода в терапии хронической боли не подлежит сомнению, но вместе с тем очевидно, что каждый из указанных методов в определенных случаях может оказаться важным и результативным способом лечения.

Проведение малоинвазивных процедур требует определенного оснащения и специфических навыков, в связи с чем уступает по доступности фармако-терапевтическому подходу, но знать о терапевтических возможностях этих методик, их потенциальных преимуществах и вероятных осложнениях должны как узкие специалисты, так и врачи общей практики, так или иначе связанные с лечением пациентов, страдающих острой и хронической болью.

Читайте так же:  Что есть для коленных суставов

Хирургическая нейромодуляция представлена методами лечения, основанными на электрическом или медиаторном воздействии на структуры нервной системы. Ее подразделяют на нейростимуляцию и длительное эпидуральное или интратекальное введение лекарственных средств.

Нейростимуляции лучше поддается боль, имеющая нейрогенную природу. Для лечения ноцигенной боли более действенным оказывается эпидуральное или интратекальное введение опиоидных анальгетиков. Каждый из этих методов имеет теоретическое обоснование.

Эпидуральное применение опиоидов

Существенный прогресс в понимании механизма анальгетического действия опиоидов произошел в начале 70-х годов ХХ столетия. Вначале был выделен класс высоко специфичных опиоидных рецепторов, а затем обнаружена высокая плотность нахождения этих рецепторов в местах межсинаптической передачи в спинном и головном мозге. В экспериментах на животных была подтверждена возможность обеспечения селективной анальгезии после введения морфина в субарахноидальное пространство.

На рубеже 70–80-х годов прошлого столетия начались клинические исследования эффективности подоболочечного (субарахноидального) и эпидурального использования морфина для купирования боли у пациентов с прогрессирующим раком, сопровождающимся трудно купируемым болевым синдромом.

Первоначально к выведенному через кожу концу эпидурального катетера присоединялся бак фильтр с целью снижения частоты инфекционных осложнений. Катетер крепили к коже с помощью прозрачного пластыря. Эффективное функционирование такой системы составляло от 1 недели до 2-3 месяцев. Одним из лимитирующих факторов их использования являлся риск развития инфекции и близость входных ворот (места пункции) к эпидуральному пространству (4-5 см). Поэтому начали использовать методики подкожной туннелизации катетера, что удлиняло реальные сроки относительно безопасной его эксплуатации до нескольких месяцев.

При высокой эффективности анальгезии и существенном уменьшении суточной дозы морфина (по сравнению с подкожными инъекциями) выявился существенный недостаток: методика введения морфина требовала участия в процедуре медработника или самого пациента. Поэтому со временем стали использоваться полностью имплантируемые системы с помпой и подкожным портом, доступ к которому для «дозаправки» осуществлялся с помощью чрес­кожной иглы.

Субарахноидальное введение опиоидов

Следующим шагом в совершенствовании методики явилась установка катетера в субарахноидальное пространство: расход морфина для получения желаемого эффекта обезболивания сокращался на порядок — суточная доза морфина снижалась до 1 мг. Внедрение такого способа обезболивания подразумевало не только использование микрокатетеров, но и специальных устройств-дозаторов (помп) — резервуаров с активным веществом с постоянным или регулируемым режимами введения препарата. В этом случае скорость введения обеспечивается при помощи специального радиопередатчика — программатора.

Как и в случае использования подобных эпидурально устанавливаемых систем, помпа и катетер полностью имплантируются под кожу (помпа — обычно на уровне передней поверхности грудной клетки на уровне 12-го ребра). Заправка такой системы анальгетиком производится раз в несколько недель и сводит к минимуму участие пациента.

Хроническая стимуляция спинного мозга

Наиболее распространенной формой нейростимуляции (существует электростимуляция периферических нервов, задних столбов спинного мозга, глубоких структур и коры головного мозга) является хроническая стимуляция спинного мозга.

Таким образом, легкое потирание поврежденного участка или электрическая стимуляция нервов и задних колонн «закрывают ворота» для ноцигенного стимула. Ввиду низкой силы генерируемых импульсов, повреждения нервных структур не происходит, формируемые ощущения в виде тепла или легкой вибрации не приносят беспокойства пациенту, но их вполне достаточно, чтобы блокировать ощущение боли. При этом происходит не только конкурентное подавление восходящей ноцицептивной информации, но и стимуляция антиноцицептивных механизмов, значительно подавленных при хроническом болевом синдроме. Таким образом, происходит восстановление баланса между болевой и противоболевой активностью, клинически проявляющегося купированием или значительным ослаблением боли.

Схема имплантируемого под кожей устройства похожа на описанную выше катетерную эпидуральную методику обезболивания при помощи помпового механизма, только вместо катетера используются специальные электроды, а вместо помпы с лекарственным веществом — программируемый генератор. Развитие технологий привело к созданию тонких электродов, программируемых нейростимуляторов, возможности полностью имплантировать системы и осуществлять их настройку с помощью программатора. Методика показала высокую эффективность в лечении периферической нейропатической боли. Важным сдерживающим фактором ее широкого применения у пациентов с рефрактерными болевыми синдромами является достаточно высокая стоимость.

Блокады нервных стволов

Одним из важных методов лечения болевых синдромов являются блокады нервных стволов, сплетений, ганглионарных структур. Далеко не каждое инъекционное воздействие следует считать медикаментозной блокадой. Блокада — это малоинвазивное высокоселективное воздействие на определенные структуры, генерирующие или транслирующие события, воспринимаемые как локализованная боль. Для ее успешного проведения специалист должен обладать не только базовыми знаниями по патологии, которую собирается лечить, но и хорошо представлять топографическую анатомию области манипуляции, фармакологию средств, которыми предполагает работать, а также прогнозировать возможные осложнения (порой довольно драматичные) и в случае их развития использовать приемы интенсивной терапии и жизнеобеспечения.

Читайте так же:  Заболевания костей и суставов приводящие к эндопротезированию

В настоящее время с целью купирования болевых синдромов преимущественно применяются паравертебральные, эпидуральные, внутри суставные и внутрикостные блокады. Необходимо понимать, что эффективность лечебных блокад основана не на временном выключении ноцицепторов с помощью местного анестетика, а на прерывании болевой импульсации, которая поддерживает нейрональную гиперактивность.

Нередко для усиления действия местного анестетика используют комбинацию лекарственных препаратов с противовоспалительным действием. Бывают ситуации, когда для эффективной анальгезии может потребоваться стойкое выключение нейрональной структуры посредством подведения раствора нейролептика или проведения радиочастотной абляции. В качестве примера остановимся на некоторых вариантах блокад. Одной из важнейших медико-социальных проблем является боль в спине — наиболее распространенная причина ограничения физической активности у лиц молодого и среднего возраста. Среди причинных факторов ведущее значение имеют поражение фасеточных суставов и радикулопатии.

Селективные блокады корешков спинномозговых нервов

Основным показанием для селективной корешковой блокады является радикулопатия. При этом клиническая картина болевого синдрома не всегда позволяет четко определить локализацию поражения, а существующие методы визуальной диагностики (МРТ, КТ) могут выявить многоуровневый характер поражения. Для невролога, выбирающего фармакотерапию, возможно, точность локализации генератора боли не повлияет на лечебную тактику. Но для специалиста, проводящего лечебно-медикаментозную блокаду, а тем более собирающегося проводить оперативное лечение, безошибочное определение «мишени», т.е. очага поражения, имеет первостепенное значение.

Поэтому в затруднительных ситуациях первоначально осуществляется диагностическая блокада местным анестетиком. Эта процедура, заключающаяся в высокоточном подведении малого количества местного анестетика к «подозрительному» корешку (предпочтительно в условиях лучевой или ультразвуковой визуализации), позволяет селективно блокировать его.

Блокада фасеточных (дугоотросчатых) суставов

Кому не знакомы схваткообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в ягодицы и бедра, усиливающиеся при длительном сидении, при наклонах, разгибании и ротации туловища, чувство скованности в пояснице, уменьшающееся при ходьбе?

Так характеризуются ощущения при патологии парных дугоотросчатых суставов, образованных суставными отростками соседних позвонков. В структуре боли в спине данная патология достигает 50%. Внутрисуставная инъекция малого количества местного анестетика (объем сустава — 0,5-1,0 мл) или блокада медиальной ветви задней порции спинномозгового нерва на уровне поражения и сегментом выше — основная диагностическая процедура при патологии фасеточного сустава. Стойкий эффект возможен при острой ситуации — люмбаго.

В случаях хронической люмбалгии часто эффект ограничен длительностью действия анестетика. Добавление к смеси глюкокортикоида (0,5 мл) может существенно удлинить аналгезию, однако стойкое улучшение состояния может быть достигнуто при помощи радиочастотной абляции медиальной ветви.

Манипуляции должны выполняться под рентген контролем. Осложнения могут включать разрыв сустава, непреднамеренную корешковую блокаду, случайное интратекальное введение, неврит при проведении абляции.

Симпатические блокады

Среди лечебно-медикаментозных блокад, используемых в лечении болевых синдромов, особое место занимают симпатические блокады, прерывающие симпатические эфферентные влияния, играющие важную роль в патогенезе ряда заболеваний (плексопатиях, КРБС, постгерпетической невралгии, сосудистых поражениях, висцеральных болевых синдромах). В своей практике врачи анестезиологи-реаниматологи нередко используют преимущества симпатического блока для устранения, например, после­операционного пареза кишечника, устанавливая для обезболивания катетер в эпидуральное пространство. К сожалению, возникающий в таких ситуациях блок неселективен, поскольку вместе с симпатическими волокнами выключаются и сенсорные нервы.

Изолированные симпатические блокады имеют четкие показания:

  • Заболевания внутренних органов. Не случайно вегетативную нервную систему раньше называли висцеральной: по сути, висцеральные волокна, ответственные за афферентацию, имеют тесную анатомическую связь с симпатическими структурами — чревным, верхним подчревным сплетением, спланхническими нервами, ганглиями симпатической цепочки. Блокада (временная или стойкая) этих образований способна прервать болевой поток от внутренних органов.
  • Ишемические поражения конечностей. Способность симпатических волокон участвовать в регуляции тонуса периферических сосудов с успехом используется при лечении ряда заболеваний (синдром и болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, ангиопатии при сахарном диабете). Симпатическая блокада в таких случаях способна улучшить периферический кровоток, уменьшить трофические нарушения и существенно уменьшить болевые ощущения в конечностях.
  • Симпатически поддерживаемая боль.

В многопрофильной клинике «Медицина 24/7» принимают пациентов любой степени тяжести, в том числе с онкологическими диагнозами III и IV стадий. Инкурабельным пациентам наши врачи могут помочь паллиативным лечением, направленным на продление качественной жизни пациента. Паллиативное лечение включает в себя не только уход за пациентом, но и проведение оперативных вмешательств с целью снятия болезненных симптомов. В частности, в клинике проводят: циторедуктивные операции, радиочастотную аблацию метастатического поражения печени и костей, фотодинамическую терапию, стентирование при стенозах внутренних органов, гастростомия, колостомию и др.

Литература:

  1. Браун Д.Л. Атлас регионарной анестезии / Пер. с англ.под ред. акад. В.К. Гостищева. М., 2009.
  2. Ван Роенн Д.Х., Пэйс Д.А., Преодер М.И. Диагностика и лечение боли / Пер. с англ. под ред. проф. М.Л. Кукушкина. М., 2012.
  3. Каннер Р.М. Секреты лечения боли / Пер. с англ. под ред. проф. А.М. Овечкина. М., 2006.
  4. Benzon H.T. Complications associated with neurolytic blocks // Complications in regional anesthesia and painmedicine. / Eds. J.M. Neal, J.P. Rathmell. Philadelphia:Saunders Elsevier. 2007. P. 273-286.

Источник: Научно-практический журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2018.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/meditsinskij-spravochnik/maloinvazivnye-metody-v-lechenii-boli

Малоинвазивная терапия при заболевании суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here