Ложный сустав ключицы

Ложный сустав

После повреждения остеоткани, то есть переломе костей голени, ключицы, кисти, тазобедренного сустава, плечевых, голеностопных и т. д., консолидация тканей (сращивание) может отсутствовать. Такая патология называется ложный сустав или псевдоартроз. Процесс нарушения регенерации костной ткани выражается разрастанием соединительных волокон между отломками костей, кровоизлияниями, и отсутствием костной мозоли. Рубцовая ткань, которая образуется в межотломковом пространстве, имеет незрелую клеточную структуру (остеокластов и остеобластов), что объясняет патологическое сращение перелома костей. Морфологические изменения в костной ткани, происходят на протяжении регенерационного периода, а ложный сустав образуется после этого срока.

Отсутствие анатомического восстановления костной ткани отмечено в международной классификации болезней, 10 просмотра:

• Мкб 10 – М 84.0 – отсутствие консолидации костных отломков;
• Мкб 10 – М 84.1 – псевдоартроз;
• Мкб 10 – М 84.2 – частичное срастание остеоткани.

Причинами неправильного сращивания костей могут быть врожденные аномалии, травмы, огнестрельные ранения, операция, заболевания опорно –двигательного аппарата (артроз), а также болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ. К ним относятся:

• Сложные переломы костей (вывихи и переломы внутри сустава);
• Эндокринные нарушения;
• Онкологические процессы;
• Недостаток витамина Д;
• Беременность;
• Некорректное лечение и реабилитация переломов (ошибки при оперативном вмешательстве, иммобилизации конечности, сроках ношения гипса и других аппаратов, ранняя нагрузка области повреждения, отсутствие рентгенологического контроля);
• Инфекционный процесс в организме.

Рассмотрим клинику и лечение патологии — ложный сустав, на примере переломов голени, ключицы, костей кисти, плечевого пояса и тазобедренного сустава.

Голень

Псевдоартроз костей голени, наблюдается в малоберцовой и большеберцовой остеоткани. При врожденной патологии, ложный сустав может присутствовать в одной или обеих нижних конечностях, что выражается кривизной ног (рахит). При травмах, сопровождающихся переломом костей голени, ложный сустав определяется после срока, необходимого для сращивания костных отломков. Наличие дефекта можно отметить по всей части большеберцовой кости и выглядит он в виде перемычки на кости. С одного конца псевдоартроза формируется вогнутость, а с другого – выпуклость костного края. Между ними образуются соединительнотканные тяжи, а вокруг незрелая костная мозоль. В области такого образования, большеберцовая кость голени становится подвижной, что приводит к ее деформации. Клинические признаки псевдоартроза костей голени зависят от причины, времени его формирования и патморфологии.

После того, как период сращивания перелома кости проходит, пациента начинает беспокоить боль при надавливании на пораженное место и при движении конечностью. На снимке рентгенографии, определяется периостальная мозоль, щель, фиброзная ткань и патологическая подвижность участка кости. В случае огнестрельного ранения кости голени, может развиться ложный сустав с некрозом остеоткани и ее отломков. Псевдорегенерат большеберцовой кости может наблюдаться после репозиции ее отломков с помощью спиц, винтов и вытягивающих аппаратов. В этом случае, непрочная фиксация или перегруз, способствует отшлифовыванию костных отломков, на которых образуется хрящевое покрытие. Местом соприкосновения отломков служит синовиальная сумка с жидкостью, идентичная настоящей суставной капсуле. После диагностирования псевдоартроза, его убирают хирургическим путем. Лечение патологии направлено на очищение костной ткани от соединительных волокон, репозицию отломков, с восстановлением костномозгового отдела. В процессе операции, используется компрессионный остеосинтез, а также пластические материалы.

Таз и бедро

Ложный сустав шейки бедра образуется после перелома или вывиха костей тазобедренного механизма. При рентгеновской диагностике, отмечаются сглаженные и склеротические отломки костей, вокруг которых образуется рубцовая ткань. Это объясняется нарушенным кровоснабжением в процессе регенерации тазобедренного сустава после перелома. Функциональность деформированной бедренной кости при этом, теряется, что приводит к остеопорозу. По причине отсутствия необходимой нагрузки на тазобедренный сустав, его окружающие ткани, также изменяются, возникает атрофия мышечных волокон. Признаками образования псевдоартроза тазобедренного отдела, являются: затруднение движения, болезненные ощущения, которые со временем, прекращаются, снижение опороспособности ноги, ее укорачивание и уменьшение в объеме. Если после перелома шейки бедра или тазобедренного сустава, в течение полугода, образуется псевдоартроз, то у пациента увеличивается вероятность остаться калекой. Исправить патологическое состояние можно с помощью операции, но к сожалению, это не всегда приводит к положительному результату, так как операбельность ложного сустава зависит от срока его давности и других клинических признаков.

Во многих случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава, приводит к полному восстановлению функции нижней конечности. Такой процесс лечения сложный, травматичный и требует длительного времени. Если операция проходит удачно, то реабилитационный период занимает больше года. В настоящее время, протезирование тазобедренного сустава предложено многими квалифицированными клиниками, но стоимость операции и материалов имеет высокую цену, поэтому многие пострадавшие остаются с хромотой и деформацией нижней конечности.

Ключица

Неправильное сращивание ключицы, наступает после ее перелома у ребенка в процессе родов, а также, у людей, при сильном ударе кости или падении на верхнюю конечность. Повреждения ключицы происходят в разных отделах кости, с множественными костными отломками. В месте консолидации этих отломков может образовываться ложный сустав. Развитие этого осложнения происходит при обширном отделении надкостницы, некорректном фиксаторе переломанной ключицы, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения, ранняя нагрузка на плечевой сустав и индивидуальные факторы. В случае несращения ключицы, у больного, отмечается заметное баллотирование кости, ее укорачивание, боль в плечевом и грудном отделе и ограничение движения верхней конечностью.

Устранение ложного сустава в ключице, заключается в оперативном вмешательстве. В этом случае, больному проводится удаление разросшихся грубых тканей и остеосинтез кости с помощью пластин, винтов и других металлических конструкций. В тяжелых ситуациях, устанавливают имплантат в акромиальную, диафизную или грудную часть ключицы, то есть в месте ее перелома. При пластике ключицы, кость удлиняется, восстанавливается ее кровообращение, иннервация и прикрепление мышечных пучков. Вид костного имплантата подбирается в зависимости от формы псевдоатроза. После операции, проводится иммобилизация гипсовой повязкой, которая снимается через полтора месяца. На протяжении регенерации остеоткани, больному делают контрольный рентген. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию, регенерационную, а также физиотерапевтическую. Если у пациента обнаруживается сахарный диабет или другое тяжелое заболевание, а также высыпания и раны в плечевой области или предплечье, то вопрос операции на ключице, откладывают.

Кисть

Осложнением не леченного или некорректно леченного псевдоартроза, является остеопороз, остеомиелит или развитие метеопатии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование ложного сустава, это не прямой путь к инвалидству. Если своевременно выявить псевдоартроз и квалифицированно подойти к лечению, то восстановление костной и мягкой ткани, происходит в 80% случаев.

Источник: http://travmhelp.ru/stati/lozhnyj-sustav/

Ложный сустав

Ложный сустав, псевдо- или неоартроз – все это названия одной и той же патологии, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, и появляется подвижность в несвойственных ей местах. В большинстве случаев неоартроз образуется через три – шесть месяцев после травмы.

Наиболее часто ложные суставы диагностируются в области большой берцовой, локтевой и лучевой кости. Несколько реже их образование наблюдается на бедренной и плечевой кости. Врожденный ложный сустав локализуется на кости голени и представляет собой выраженную угловую деформацию с укорочением соответствующего сегмента и подвижностью костных отломков.

Причины

Приобретенный ложный сустав является осложнением, возникающим после перелома. Это следствие нарушения процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано несколькими причинами:

• вклиниванием мягких тканей между отломками костей;
• большим расстоянием между ними;
• слишком коротким периодом обездвиживания или неправильной, недостаточно плотной фиксацией гипсом;
• частой сменой гипсовых повязок;
• преждевременной либо форсированной нагрузкой;
• локальным нарушением кровоснабжения;
• нагноением в области перелома.

К факторам повышенного риска относятся заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и процессов обновления, репарации костной ткани:

СПРАВКА : общие причины формирования ложного сустава составляют всего лишь 3.5% от общего числа диагностируемых псевдоартрозов. Остальные 96.5% являются следствием врачебных ошибок в ходе оперативных вмешательств (42.1%), некорректного реабилитационного и консервативного лечения (35.9%), нагноения (18.5%).

Врожденный ложный сустав голени возникает из-за нарушения питания и иннервации участка трубчатой кости в период внутриутробного развития плода.

В структуре врожденных и приобретенных неоартрозов есть свои отличия. Когда патология возникает при переломе, промежуток между костными отломками заполнен соединительной тканью.

Если лечение не проводится или проводится в недостаточном объеме, то края костей постепенно покрываются гиалиновым хрящом и становятся все более мобильными. Затем начинает образовываться суставная полость, которая заполняется синовиальной жидкостью и покрывается сверху пленкой-капсулой.

В случае врожденного псевдоартроза щель между костями заполнена недоразвитой костной тканью, которая в принципе не способна выдержать нагрузку на ногу.

Виды и классификация

По наличию клинико-рентгенологических признаков выделяют следующие виды псевдоартрозов:

• ложный сустав в стадии формирования. Появляется после того, как закончился период, необходимый для сращения перелома. На рентгеновских снимках виден зазор, щель в месте перелома. Несмотря на сформированную костную мозоль, кости не срослись. Пациент испытывает боли при надавливании и движениях поврежденной конечности;
• фиброзный, или щелевидный псевдоартроз. Между костными отломками есть грубая фиброзная ткань, рентген показывает узкую щель – диастаз. Чем шире диастаз, тем сильнее выражена патологическая подвижность;
• псевдоартроз костного регенерата. Образуется при избыточном растяжении и слабой фиксации костей в ходе остеотомии;
• истинный псевдоартроз. Напоминает настоящий сустав, в котором края соединяющихся костей покрыты хрящевой тканью, а само сочленение заключено в капсулу, наполненную синовиальной жидкостью. Наиболее часто развивается на участках с патологической подвижностью, затрагивает преимущественно одинарные кости;
• некротический. Обусловлен нарушением кровоснабжения костных структур, встречается после огнестрельных ранений и переломов костей, склонных к некротизации: головки бедренной кости, таранной и боковой части ладьевидной кости кисти.

По типу формирования ложные суставы подразделяются на гипертрофические и аваскулярные. При гипертрофическом типе патологии костная ткань разрастается на концах отломков. Аваскулярный псевдоартроз характеризуется нарушением процессов кровоснабжения и костеобразования, включая остеопороз в данном костном сегменте. Иногда встречается нормотрофический вариант ложного сустава, при котором кость просто «запаивается», образуя полость внутри.

Согласно еще одной классификации, ложные суставы бывают простыми (без осложнений), инфицированными и гнойными. В последнем случае наблюдаются единичные или множественные свищи с гнойным отделяемым, а также секвестры внутри самих костей. Процессы гниения могут вызывать и поддерживать различные инородные тела – металлические фиксаторы, пули и пр.

Симптомы

Ложный сустав проявляется подвижностью разной интенсивности в неподходящем месте. Если он локализуется на одной из сдвоенных костей – например, на лучевой при целой локтевой кости, симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать вовсе.

При надавливании боли, как правило, не ощущается, но значительные нагрузки ложный сустав не выдерживает. Например, ходить с псевдоартрозом внутренней лодыжки будет очень больно. Несросшийся перелом с образованием ложного сустава может сопровождаться следующими симптомами:

• уменьшением длины конечности (руки или ноги) на величину до 10 см;
• отечностью ниже места повреждения;
• снижением мышечной силы и нарушением функции конечности;
• некорректной работой близлежащих суставов.

Врожденный ложный сустав обычно весьма подвижен и выявляется при попытках ребенка ходить.

Шейка бедра

Ложный сустав после перелома шейки бедра наиболее часто диагностируется у пожилых людей. Процесс его формирования достаточно длительный и начинается со сглаживания и склерозирования (уплотнения) краев костных отломков. Иногда они покрываются волокнистым хрящом и окружаются суставной капсулой с синовиальной жидкостью внутри.

Бедренная кость, которая осталась без привычной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается ее структура, происходит деминерализация, на рентгене выявляются признаки остеопороза. Мышцы бедра постепенно слабеют и атрофируются, обмен веществ еще сильнее замедляется.

Ложный сустав шейки бедра имеет несколько типичных симптомов:

• прямую ногу невозможно поднять из-за ограниченной амплитуды движений в тазобедренном суставе;
• конечность укорачивается, так как вследствие рассасывания шейки бедра нога «подтягивается» кверху;
• мышцы становятся очень слабыми;
• функция ноги нарушается, поскольку у нового сочленения отсутствует связочный аппарат, мышечная поддержка и естественные ограничения подвижности.

При такой патологии человек не может опереться на больную ногу, потому что она самопроизвольно подворачивается и болит. Передвигаться можно лишь с помощью костылей, появляется хромота, пораженное бедро выглядит высохшим из-за мышечной атрофии.

Обойтись без операции в данном случае невозможно, наилучшие результаты дает эндопротезирование. Однако запущенные формы патологии плохо поддаются даже оперативному лечению в связи с развитием спаечного процесса.

Ладьевидная кость

Внутрисуставное расположение ладьевидной кости, недостаточно развитая надкостница, слабое кровоснабжение ввиду малого количества кровеносных сосудов существенно замедляют восстановительные процессы. В силу анатомических особенностей строения сращивание отломков возможно только с формированием эндоостальной костной мозоли. Эндоост растет медленно и требует достаточного кровоснабжения и абсолютного обездвиживания кисти. Если возникает ложный сустав, необходимо проведение костной пластики с полной иммобилизацией краев костей.

Нижняя челюсть

Любое нарушение целостности кости нижней челюсти является потенциально опасной травмой и грозит осложнениями. Чем опасен такой перелом? В связи с полукруглой формой, челюсть чаще всего ломается в нескольких местах. Челюстная кость отделена от полости рта лишь мягкими тканями десен, которые легко рвутся, поэтому большинство переломов – открытые.

Они открываются преимущественно внутрь, в ротовую полость, что создает благоприятные условия для инфицирования и других осложнений, включая формирование ложного сустава. В этом случае посттравматический период становится еще более тяжелым.

Наличие псевдоартроза значительно усложняет процесс заглатывания и жевания пищи. Рассогласовывается работа левой и правой жевательных мышечных групп, искажаются черты лица, нарушается речь.

Лечение начинается с устранения инфекции, затем проводится костная пластика и протезирование зубов.

Лучевая кость

Является неподвижной и парной, совместно с локтевой костью она образует предплечье. Ее нижний конец – шиловидный отросток – входит в лучезапястный сустав, верхний участвует в образовании локтевого.

При имеющемся ложном суставе лучевая кость утрачивает свою неподвижность, вследствие чего страдает биомеханика всей руки, включая плечо и кисть. Лечение только оперативное: в больнице оценивается давность и характер травмы, состояние костных отломков. На основании этих данных выносится решение о способе операции.

Ключица и ребра

Операция по удалению псевдоартроза заключается в сопоставлении и фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин или аппаратов чрескожной фиксации.

В очень редких случаях ложные суставы образуются на ребрах, которые не срастаются после переломов. Они доставляют человеку мучительные боли и требуют обязательного выполнения остеосинтеза. Его суть состоит в закреплении костей ребер металлическими фиксаторами и подсадке костной стружки или искусственной костной ткани для обеспечения роста собственной кости пациента.

Лечение

Можно ли жить с ложным суставом? Жизни, в общем-то, ничто не угрожает, а вот ее качество пострадает обязательно. Без лечения практически в 100% случаев утрачивается функция пораженной части тела, и наступает инвалидность.

После хирургического вмешательства прогноз в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда есть дефекты костной ткани или серьезные нарушения обмена веществ. Консервативные методы используются только для восполнения витаминов и минералов в организме больного, улучшения кровоснабжения поврежденного участка, восстановления двигательной функции.

Самое важное

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика образования ложных суставов очень важна. Наиболее эффективной превентивной мерой по предотвращению псевдоартроза является жесткая фиксация костных отломков после перелома.

Чтобы кости быстро и правильно срастались, рекомендуется принимать препараты с кальцием и витамином D3, средства для улучшения локального кровоснабжения – Трентал, Винпоцетин, Фраксипарин. Если есть общее заболевание, препятствующее нормальному костеобразованию, необходимо параллельно лечить и его.

Источник: http://sustavik.com/bolezni/lozhnyy-sustav

Ложный сустав ключицы

quote: Растекался он «мыслью по древу» долго и малопонятно,

Поэтому многое упрощено. Ортопед скажет, что объяснение не точное.

lexabez

posted 8-2-2008 22:57 Остеомиелит. Либо нагноение фиксатора.

oktagon

posted 9-2-2008 07:28 Остеомелит скорее всего на снимке был бы виден. Думается мне что скорее всего нагноение фиксатора. По поводу ложного сустава, если степень подвижности больше, чем 10 градусов, то я бы рекомендовал оперировать. При етом пожалуйста не берите мой совет как назначение. Операция, если таковая и будет, не должна делаться до прекрашения восполительного процесса. Суть же операции довольно простая. Формируется новый костный опил, после чего ставится спицевидный фиксатор или малая пластина Каплана. Фиксатор потом не изымается.

Jane

posted 9-2-2008 18:22 Спасибо за совет, будет ли операция видимо выяснится недели через две, когда курс антибиотиков закончится и будет ясно на счет воспаления. Еще один вопрос можно? А от чего в принципе получился этот ложный сустав? Моя вина или дохтур, устанавливая имплантант, что-то там недотянул-недокрутил?

4702791

posted 9-2-2008 18:49

quote: Моя вина или дохтур, устанавливая имплантант, что-то там недотянул-недокрутил

С одной стороны, когда отломки не плотно составленны и существуют движения — может привести к этому, но коллеги склоняются, что сыграла роль инфекция и воспаление. Опять же,почему инфекция, то ли стерильность, то ли иммунитет. Нет однозначного ответа. Всегда останется или или.

Porutcic

posted 10-2-2008 12:27 quote: Всегда останется или или. quote: Моя вина или дохтур, устанавливая имплантант, что-то там недотянул-недокрутил? Дорогая Jane Что есть то есть ! ИМХО Искать вину уже поздно ,да и не конструктивно это. Задача и ее решения нужно направить на хороший результат . У Вас уверен все получится Удачи Вам в лечении и не теряйте ангелов хранителей ;-))))))))))))

Jane

posted 22-2-2008 13:20 Еще раз спасибо всем за ответы. Сегодня вышла на работу, вчера делали рентген — зазор промеж частями кости сантиметра на три. Операцию назначили на май — будут брать кусок кости откуда-то с организму и вставлять в зазор. До мая рекомендовали быть поосторожнее и как минимум не падать на эту руку

lexabez

posted 22-2-2008 14:18 Либо ребро, либо крыло подвздошной кости.

4702791

posted 22-2-2008 23:28

Из ребра уже однажды подругу конкретному пацану сделали, а что вышло.

Manowar

posted 28-2-2008 20:26 У меня после снятия пластин ложный сустав на одной кости (предплечье) «не заметили» и через полгода рука сломалась от первого падения. Собирали второй раз на аппарат Илизарова.

Porutcic

posted 28-2-2008 23:00 quote: У меня после снятия пластин ложный сустав на одной кости (предплечье) «не заметили» и через полгода рука сломалась от первого падения. Собирали второй раз на аппарат Илизарова. Да все верно , как правило так и поступают (по крайней мере у нас в клинике ) на костях конечностей накладывают аппарат Илизарова. А в посте все таки речь о ключице , и здесь совершенно другая тактика

Manowar

posted 28-2-2008 23:27 а на ключицу тоже чтото подобное ставят? Ходили в соседнем отделении всякие киборги

Porutcic

posted 29-2-2008 01:17

quote: а на ключицу тоже чтото подобное ставят? Ходили в соседнем отделении всякие киборги

Дело в том, что анатомические особенности строения ключицы и окружающих ее органов и тканей не позволяли применять аппарат Илизарова в чистом виде . А то о чем Вы пишите скорее всего модификация метода по Сушко-Илизарову ( мой однокурсник и коллега ортопед -травматолог) который в свое время стажировался в Кургане рассказывал о методе ,но у нас он
не применяется

quote: (никогда не забуду чеготототам-деструктивное лечение. Когда гайки то ослабят, то затянут. Бр-р-р. )

Источник: http://forum.guns.ru/forummessage/80/289162.html

Ложный сустав ключицы

А есть только » спици и простые пластины ЦИТО» отсюда «пляшем» в предложениях.

[ Ответить ] Re: ложный сустав ключицы
Айрапетов Г.А. 27 Октябрь 2014, 19:41 Краевая резекция зоны ложного сустава, костная аутопластика из гребня подвздошной кости и дальше варианта два:
1. Фиксация любой имеющейся у вас пластиной (возможно использование реконструктивной пластины, т.к. остальные не имеют явных преимуществ по мнению ряда зарубежных авторов).
2. В вашем случае — использование аппарата внешней фиксации ( надеюсь у вас в отделении есть 2 стержня). Ознакомьтесь с кандидатской дис-ией Редько И.А. по лечению ложных суставов ключицы. Многие вопросы отпадут.
С уважением Айрапетов Г.А. [ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Абдурашид 03 Ноябрь 2014, 22:27

В рассылке была отрывок по моему из методички Л. Соломина, и вдруг она исчезла, я не успел скачать, Александр Николаевич, а можно еще раз посмотреть? С уважением Абдурашид. P.S. почему-то у меня интернет плохо работает.

[ Ответить ] Re: ложный сустав ключицы
Игорь Редько 04 Ноябрь 2014, 16:46 Уважаемые друзья., после 32 лет работы травматологом ортопедом и лично оперированных не менее 50 пациентов с настоящими ложными суставами ключицы, настоятельно рекомендую: открытая репозиция, экономная адаптационная резекция, аутопластика костными трансплантатами из гребня большеберцовой кости, Фиксация реконструктивной титановой пластиной c угловой стабильностью. Костная пластика — хорошая, с перекрытие концов отломков, при атрофичном л/с, с истонченными концами не пытайтесь добраться до здоровой кости, перекрывайте зону несращения-дефекта трансплантатами, лучше с двух сторон. Старайтесь все винты провести через пластину. Избегайте свободно проведенных винтов — это вред. И каждый трансплантат должен быть фиксирован хотя бы одним винтом. И тогда всегда, почти всегда, вы добьетесь желаемого результата. Пластину лучше покрепче, например «Konigsee». —
С уважением Редько И.А. [ Ответить ] Re: ложный сустав ключицы
Leonid Solomin 04 Ноябрь 2014, 16:51 pdf, 428 Kb

Уважаемый Абдурашид,
Файл с возможным решением прилагаю (последняя подглавка). Проверенная «палочка-выручалочка».

С уважением,
Л.Соломин

[ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Абдурашид 09 Ноябрь 2014, 22:07

Дорогой Леонид. Огромная спасибо что сочли нужным отправить файл, но почему-то пишет ошибка и не открывается., что можно делать? правда у меня последние месяцы интернет барахлить.

[ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Ноябрь 2014, 22:16

Исправил ссылку, все работает.

[ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Абдурашид 12 Ноябрь 2014, 22:50

Огромная благодарность Леониду Николаевичу! Это то, что нам очень подходит, еще раз спасибо! Пациент пока не пришел, видимо, думает. Как начнем лечение, я сообщу на форуме. С уважением Абдурашид.

[ Ответить ] Re: ложный сустав ключицы
Djoldas Kuldjanov 24 Ноябрь 2014, 10:34 Дорогой Абдурашид,

Описанный Леонидом метод — выход из положения, но подойдет больше для лечения свежих переломов, чем для ложного сустава. Когда накостный остеосинтез был представлен только пластиной Лэна и доминировала идея “Decision Non Incision”, наружный фиксатор был универсальным фиксатором для всех видов переломов, включая открытые. Тактику считали правильной, и все публикации (диссертации) писали о преимуществе закрытого остеосинтеза. Но рекламируемое преимущество только до операции, потому что больше чем половину репозиций ключицы делают открытым методом. Отсутствует информация насчет осложнений и трудностей, например, установки спицы. Возможно, для Леонида или для врачей из Кургана это проблем не составляет, но для большинства не просто. Для сверления кости потребуется приподнять ключицу, и в результате разрываются мягкие ткани сзади. Это приводит к нарушению кровообращения сзади и поэтому такие операции часто осложняются дефектами кости!

Отсутствие фиксирующего материала усложняет дело, но в эру навигационной техники, роботов (DaVinci) и имея арсенал пластин, не стоит увлекаться не очень популярным методом! Пластины в сравнении со спицами лучше создают стабильность и межфрагментарную компрессию. Минимальное разрушение мягкотканого футляра происходит спереди, где пластина, что благоприятно влияет на сращение. А компрессия при фиксации спицей приведет к укорочению и дисбалансу мышечной системы. Пластина предупреждает укорочение и удерживает костный графт при необходимости.

В данном случае надо подождать, случай не ургентный! Тем более, у большинства со старым ложным суставом функцию конечности не теряется, и они бессимптомны. Боли бывают только в начальном периоде, затем интенсивность уменьшается, и к ним привыкают. К врачам они обращаются, когда имеется косметический дефект, или когда им напоминают о ложном суставе.
В заключение, только 25% изолированных переломов ключицы, леченных консервативным методом не срастаются, а из них 1/3 симптоматические. Болезненные ложные суставы надо оперировать, и здесь представлен случай свежего болезненного ложного сустава, оперированного через 4 месяца.

Освобожден средний фрагмент и боковая компрессия лагированием, фиксация пластиной..

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University

[ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Абдурашид 25 Ноябрь 2014, 19:37

Джолдас ,спасибо дорогой! Как я понял пластина не с угловой стабильностью, можно и обычной реконструктивной пластиной. Больной пока не хочет, да и его особо ничего не беспокоит, функция конечности сохранена. С уважением Абдурашид.

[ Ответить ]

Re: ложный сустав ключицы Отправитель: Leonid Solomin 25 Ноябрь 2014, 20:28

Джолдас, дорогой!

> Описанный Леонидом метод — выход из положения, но подойдет больше для
> лечения свежих переломов, чем для ложного сустава.

«К сожалению» уж и не вспомню, когда использовали КНО для свежих
переломов. Нет, и при свежих работает очень хорошо, но, действительно,
почему не использовать современные импланты и избежать неудобств,
связанный с внешней фиксацией? «Наши» пациенты — как раз после 1-3
пластин, глубокой инфекции и т.п.
По остальному — без возражений 🙂

Источник: http://weborto.net/forum/1413657354/index_html

Ложный сустав ключицы

А дальше плясать по ситуации.

Перед операцией свищ прокрасьте зеленой с перекисью. Все больное уберете, если от ключицы что нибудь останется- хорошо. Если нет, то варианта два
1. Сразу костная пластика на спейсере.
2. Оставить дефект, пусть отдохнет месяца 3 и если не не устроит, то опять костная пластика и синтез пластинкой с УС.

У меня пациент с дефектом ключицы 5 см от повторной операции отказался. Функция хорошая. А рубцы не дают «выступать» резецированным концам.

Но то был мужик, а тут женщина. это очень осложняет дело.

[ Ответить ] Re: Ложный сустав ключицы
Сергей 18 Декабрь 2013, 23:13 Дорогие коллеги! Если ключицу не трогать — всегда за месяц срастется. Вот типичный результат «лечения.» А что теперь делать — согласен с Михаилом. [ Ответить ]

Re: Ложный сустав ключицы Отправитель: Георгий 20 Декабрь 2013, 04:21

Вы все ключицы консервативно лечите?

[ Ответить ] Re: Ложный сустав ключицы
Максим Банецкий 21 Декабрь 2013, 12:09 Может предложу дурацкую идею, но все таки. Илизаров говорил, что остеомиелит сгорает в огне регенерата. По своему маленькому опыту лечения остеомиелитов могу сказать, что как ни странно, но он был прав . Может, наложить спицевой аппарат, произвести продольную остеотомию через все остеомиелитические полости и погонять его на компрессию и дисстракцию. Спицы есть с нарезкой, так что может получится не накладывать громоздкие кольца. [ Ответить ] Re: Ложный сустав ключицы
Александр Назаров 21 Декабрь 2013, 12:13 что в посеве растет? [ Ответить ]

Re: Ложный сустав ключицы Отправитель: Георгий 21 Декабрь 2013, 17:27

Еще не выросло

[ Ответить ] Re: Ложный сустав ключицы
Sergiy Nesterenko 22 Декабрь 2013, 08:01 Раз есть боль при движениях — то скорее всего не срослась. КТ поможет сказать наверняка.
Здесь две проблемы: ложный сустав и инфекция.

Ложный сустав похож на гипертрофический, что означает, что перелому не хватает стабильности. Если открыть, хорошо отмыть и стабилизировать пластиной — то должно срастись. Если есть титановые имплантаты — лучше всего, т.к. титан не позволяет формироваться псевдомембране.

Инфекция: стабилизация перелома сама по себе способствует борьбе и инфекцией. В Штатах остеомиелит лечат внутривенными антибиотиками в течение 6 недель. Выбор антибиотика зависит от посева.

Источник: http://weborto.net/forum/1387256580/index_html

Переломы и несращение ключицы

Одной из частых травм, возникающих как при ДТП, так и в результате падений и иных прямых ударов, является перелом ключицы. Эту травму нередко пациенты необоснованно считают несерьезной. Однако, переломы ключицы, особенно в области акромиального конца (наружная часть), часто заканчиваются несращением и формированием ложного сустава ключицы, в том числе с образованием деформаций, что влечет за собой сохранение болевого синдрома и ограничение движений верхней конечности.

Во время операционного планирования в данной ситуации эффективен метод 3D-моделирования для оценки смещения костных отломков, измерения дефектов кости, оценки взаимного расположения отломков и сосудисто-нервного пучка, что повышает точность восстановления целостности ключицы, скорость и безопасность операции. Для фиксации костных отломков применяют накостный остеосинтез пластинами и интрамедуллярный остеосинтез специальным штифтом для ключицы.

Консервативное лечение закрытых переломов ключицы без смещения костных отломков часто чревато несращением. Открытые переломы ключицы, закрытые переломы со смещением костных отломков, атрофический и гипертрофический ложный сустав требуют хирургического вмешательства.

В случае ложного сустава, особенно атрофического, часто возникает дефект кости. Такая ситуация требует костной пластики. Применяют метод костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом в сочетании с фиксацией костных отломков пластиной. Аутотрансплантат обладает наибольшими остеогенными свойствами, что приводит к положительным результатам в лечении несращения ключицы.

Рис.1. Пациентка, 31 год. Атрофический ложный сустав средней трети левой ключицы, Перелом пластины после костной аутопластики, остеосинтеза пластиной по поводу ложного сустава.

Рис.2. Пациентка, 31 год. 3 месяца после операции. Срастающаяся левая ключица после разрушения ложного сустава, костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом, фиксации костных отломков пластиной и винтами.

Рис.3. Пациентка, 31 год. 12 месяцев после операции. Срастающаяся левая ключица после разрушения ложного сустава, костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом, фиксации костных отломков пластиной и винтами

Источник: http://www.trauma-gvkg.ru/travmyi/klyuchica/perelomy-i-nesrashhenie-klyuchicy.html

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis