Консолидация ложного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Консолидация ложного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация , страница 2

При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью, отслаивается надкостница, через которую входят в кость питающие сосуды. П.Г.Корнев (1947) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся в результате травматического нарушения кровоснабжения, термином «некрост».

Некротические ложные суставы характеризуются наличием асептического некроза концов отломков или костного секвестра в одном из концов отломков без гнойного процесса. На ангиограммах, выполненных этим больным, отсутствовали разветвления сосудов области ложного сустава, не прослеживались одна или две магистральные артерии. При оперативном вмешательстве на некротических ложных суставах огнестрельного происхождения обнаружено: концы отломков желтого цвета, рыхлые, сухие, механическая прочность уменьшена, при пересечении кость не кровоточит, костно-мозговые полости закрыты. Выделены две формы: с асептическим некрозом концов отломков, а также некрозом отломков и наличием между ними свободно лежащих или связанного с отломками секвесторов.

Ложные суставы костного регенерата. Наблюдались после остеотомии большеберцовои кости в результате чрезмерной дистракции и непрочной фиксации аппаратами при удлинении сегментов. На рентгенограммах прослеживали щель ложного сустава, склероз концов отломков, закрытие кост-ио-мозговых полостей пластинками компактного костного вещества, разрастание костной ткани на концах отломков.

Неартроз (новый сустав) — патология, при которой кроме клинических и рентгенологических признаков, указывающих на несращение отломков, имеются морфологические признаки образования настоящего сустава. Концы отломков, один из которых имеет шаровидную форму, а второй — чашеобразную, покрыты структурами, напоминающими суставной хрящ, а вокруг них имеется капсула, подобран капсуле нормального сустава. Неартрозы чаще образуются на участках конечностей, имеющих одну кость, и обязательно при хорошо выраженной подвижности между штломками. Для их развития необходимо более длительное время, чем для ложных суставов

О дефекте костной ткани обычно свидетельствует наличие диастаза между концами отломков более I см. Наблюдаются и обширные дефекты на протяжении кости.

Причины образования ложных суставов.

Ложный сустав — это тяжелое осложнение, ведущим признаком которого является несращенис костных отломков. Параллельно с формированием ложного сустава в конечности возникают физиологические и морфологические изменения, переходящие в патологический симптомокомплекс — болезнь конечностей при ложных суставах, включающий циркуляторную недостаточность, рубцовые изменения кожи, изменения мышц, нервных стволов, вегетативные нарушения, нарушения процесса минерализации кости, контрактуры, анкилозы, порочные положения суставов. Срыв компенсации клинически проявляется резкой болезненностью не только в месте поражения, но и в смежных суставах пострадавшей и здоровой конечностей. (Н.З.Дольчук с соавт., 1970; В.В.Кузьменко, 1973).

Источник: http://vunivere.ru/work64281/page2

Замедленная консолидация, ложные суставы и дефекты костей

Использование метода чрескостного остеосинтеза аппаратами не только значительно улучшает результаты лечения этой патологии — нередко при этом отпадает необходимость в многоэтапных операциях. Успех метода, прежде всего, объясняется совершенным обездвиживанием костей, что само по себе может приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома или тугого ложного сустава.

Сдавление или дистракция, выполняемые постепенно, обеспечивают надежную фиксацию и являются постоянным раздражителем, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани. Немаловажную роль в этом процессе играет сдавление и особенно — растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению костей.

Особенно показано лечение этим методом ложных суставов, сочетающихся с остеомиелитом и тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих (фиброзных) ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей, в том числе сопровождающихся искривлением оси конечности. Метод широко применяют при лечении ложных суставов костей голени.

Надежная фиксация отломков достигается аппаратами, в которых предусмотрено перекрестное расположение спиц, закрепленных в кольцах («Синтез», Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза). Можно также применять аппараты со спицами, расположенными в одной плоскости (Гудушаури, Сиваша).

При наличии гнойного очага спицы вводят по возможности в удалении от него, через участки мягких тканей и кости, не вовлеченные в воспалительный процесс.

Одним из наиболее частых осложнений при применении метода чрескостного остеосинтеза является нагноение мягких тканей в области спиц. При первых признаках нагноения после предварительного введения новой спицы прежняя должна быть удалена.

Успех применения этого метода во многом зависит от сопоставления отломков и восстановления оси кости. Правильное наложение аппарата способствует устранению смещения отломков. Если этого не удается сделать, приходится прибегать к дополнительным приемам, которые заключаются в том, что с помощью выносных планок достигается смещение отломков в нужном направлении. Угловую деформацию конечности также устраняют путем проведения дистракции резьбовыми стержнями с соответствующей стороны. Ротационные смещения ликвидируют, изменяя направления тяги; в аппаратах, имеющих репонирующие устройства, — с их помощью.

Как компрессию, так и дистракцию выполняют постепенно, не более 1 мм/сут, в 4 приема. Такую постепенную компрессию, и особенно дистракцию, больные переносят лучше (безболезненно), они не сопровождаются симптомами перерастяжения сосудисто-нервного пучка, способствуют поддержанию правильного положения аппарата и оказывают благоприятное влияние на репаративную регенерацию костной ткани.

При поперечной или близкой к поперечной плоскости излома и сохраненной длине конечности лечение осуществляют компрессией. Дистракцию применяют при тугих ложных суставах, особенно с укорочением. Наличие углового смещения, укорочения или дефекта предусматривает применение в 1-й период дистракции, а затем при появлении признаков образования костной мозоли, при отсутствии дефекта кости и укорочения ее целесообразно проводить компрессию. Устранение всех видов смещения отломков (дистракция, изменение положения отломков) осуществляют постепенно, дробно, по нескольку раз в день. Лечение с помощью аппарата продолжают от 3 до 7 мес (до прочного сращения костей).

Читайте так же:  Осложнение после гриппа на суставы лечение

При лечении тугих ложных суставов вмешательство на ложном суставе не проводят. На голени, если малоберцовая кость препятствует достижению контакта между отломками, целесообразно провести ее остеотомию.


Источник: http://bone-surgery.ru/view/zamedlennaya_konsolidaciya_lozhnye_sustavy_i_defekty_kostej/

Консолидация ложного сустава

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ

ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Распознавание формирования л о ж н о г о с у с т а в а базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или напротив — полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаску-лярные суставы). Если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации кости, то ложный сустав считается сформировавшимся.

Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).

При гиперваскулярной форме кожа в области неоартроза утолщена, гиперпигментирована с оттенком гиперемии, теплее окружающих участков на 0,5…1,5°С. При гиповаскулярной форме кожа истончена, с синюшным оттенком, холоднее окружающих участков.

169. Лечение ложного сустава бопьшеберцовой кости аппаратом Илизарова .

Профилактика заключается в своевременной диагностике замедленной консолидации, а также в правильном выборе метода лечения переломов и качественном его выполнении. Важное значение имеют раннее включение в процесс реабилитации дозированной опорно-двигательной нагрузки и использование дополнительных средств коррекции обменных процессов. Лечение ложных суставов — оперативное, преимущественно с применением методов ГА.Илизарова (рис. 1 6 8, 169).

КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ

Каждое повреждение конечности может сопровождаться развитием контрактуры в одном или нескольких суставах, временной или стойкой, ограниченной или выраженной.

Причины: внутрисуставные и околосуставные повреждения и переломы, посттравматические артриты и артрозы, длительная иммобилизация (более 3-4 мес) и длительное вынужденное положение при болевом синдроме.

Признаки контрактуры: ограничение движений в суставе, при ограничении разгибания контрактура считается сгибатель-ной, при ограничении сгибания — разгибательной, при ограничении сгибания и разгибания — сгибательно-разгибательной. При наличии качательных движений в суставе говорят о ригидности сустава. Полная неподвижность в суставе называется анкилозом.

170. Ортопедический аппарат Виленского — Антошкина из поливика с фикси рующими коленный сустав ступенчатыми шарнирами , имеющими замыкающее устройство .

171. Шарнирно — дистракционныв аппарат Волкова- Оганесяна на коленном суставе .

172. Аппарат Илизарова для разработки локтевого ( а ) и коленного ( б ) суставов .

Лечение. Проводят активную и пассивную ЛФК, трудотерапию, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), электростимуляцию мышц, фонофорез лидазы и гидрокортизона, гидротерапию. При миогенных контрактурах показаны упражнения, преимущественно направленные на расслабление и растяжение мышц. При десмогенных контрактурах активные упражнения дополняют пассивными посредством механотерапии.

Лечебный эффект, достигнутый корригирующими упражнениями, закрепляют фиксационными повязками и ортопедическими средствами. Стойкие контрактуры успешно лечат посредством редрессации, наружных функциональных аппаратов (рис. 170-172), оперативных вмешательств (миолиз, тенолиз, артролиз).

При подозрении на развитие контрактуры Фолькмана следует немедленно снять гипсовую повязку, придать конечности возвышенное положение (профилактика отека), обеспечить местную гипотермию (15…20°С), ввести сосудорасширяющие, спазмолитические и антикоагулянтные препараты. Эффективны периартериальные новокаиновые блокады, блокада шейного симпатического узла, фасциотомии.

ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Причины: запоздалое или неполноценное лечение переломов и вывихов в остром периоде травмы, дефекты диагностики, тяжелые раздробленные переломы, гнойные осложнения.

Решение проблемы восстановления длины конечности и исправления деформации без потери кости на протяжении стало возможным только после внедрения методов дистракции с помощью аппаратов наружной фиксации костей. Методы ГА.Илизарова позволяют исправить любые деформации конечностей и восстановить длину костей, что особенно важно для нижних конечностей (рис. 173-176).

Для устранения деформации позвоночника в настоящее время используют наружные аппараты с педикулокорпоральной фиксацией позвонков.

174. Удлинение плечевой кости по Г.А. Илизарову.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ

МАЛЫЕ ФОРМЫ НАГНОЕНИЯ К малым формам нагноения относятся локальные очаги слабовирулентной инфекции в области послеоперационных ран (источники: гематома, асептический краевой некроз травмированных мягких тканей, лигатуры, инородные тела), околоспицевых ран (постоянная микротравматизация, повторные микробные инвазии), инъекционных ран, пролежней от избыточного давления костными отломками изнутри, гипсовыми повязками снаружи. Повышение содержания микробных тел на 1 г ткани раны свыше 10 s является решающим фактором в развитии нагноения. У большинства больных эти осложнения развиваются в ранние сроки -до 1 мес с момента операции, но могут возникать и позднее. Несвоевременное и нерадикальное лечение малых форм нагноения, особенно гематом, ведет к развитию тяжелых гнойных процессов — абсцессов, флегмон, остеомиелита.

Признаки: местные интенсивные боли в первые 2 сут после операции или травмы, выраженная отечность, признаки общей интоксикации (токсико-резорбтивная лихорадка с подъемами температуры по вечерам до 38…40°С, тахикардия, тахипноэ, озноб). Характерны жалобы на головные боли, бессонницу, потливость, раздражительность, повышенную утомляемость, тягостные, неприятные ощущения без определенной локализации. На тяжелую интоксикацию указывают апатия, депрессия, появление зрительных и слуховых галлюцинаций. В крови — стойкая анемия^ лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в формуле крови влево, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. Гематомы могут вскрыться самопроизвольно в течение 1 нед после появления клинических признаков, однако удалять их следует хирургическим путем в более ранние сроки. Инфекционные осложнения следует ожидать после продолжительных операций (более 1 1 /2 ч), выраженной операционной кровопо-тери (более 0,5 л), травматичных вмешательств, применения биологических и синтетических материалов, при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, респираторные, хронические желудочно-кишечные заболевания, стоматит, кариес и др.).

Читайте так же:  Лечение после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечение послеоперационных гематом должно быть ранним, комплексным, радикальным. На фоне активной детоксикаци-онной терапии под общим обезболиванием широко вскрывают гематому (после предварительного ее контрастирования растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого), проводят тщательную ревизию раны, ориентируясь по окрашенным тканям, удаляют нежизнеспособные ткани, полость раны обильно промывают растворами антисептиков, обрабатывают ультразвуком, облучают лазером, вакуумируют. Вопросы сохранения или удаления конструкций (стержней, винтов, пластин, эндопротезов) решают индивидуально. Рану зашивают наглухо после иссечения краев с оставлением дренажей для активного дренирования и проточного промывания в течение 1-2 нед.

В послеоперационном периоде проводят активную антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечение. До заживления раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Лечение воспаления околоспицевых ран проводят по правилам гнойной хирургии. При первых же признаках (отек, покраснение, боль, повышение местной температуры) кожу и подкожную клетчатку вокруг спицы инфильтруют новокаином с антибиотиками и рассекают продольно не менее чем на 3 см. Рану обрабатывают растворами антисептиков и тампонируют порошкообразными сорбентами (гелевин, уголь), а при их отсутствии — марлевыми тампонами с гипертоническим раствором натрия хлорида, которые меняют 2 раза в день. Обычно в течение 2 сут воспалительный процесс купируется, рана заживает к 7-8-му дню. Если ликвидировать воспаление мягких тканей за 2-3 дня не удается, из раны появляются гнойные выделения и развивается общая реакция организма, то спицу удаляют и производят широкое дренирование через оба спицевые отверстия в коже. Назначают общую и местную антибактериальную терапию, УФО, лазеро- и магнитотерапию.

ЛИГАТУРНЫЕ свищи проявляются после вскрытия скудными, но упорными серозно-гнойными выделениями, могут самопроизвольно закрыться после отхождения лигатуры. Являясь потенциальной причиной развития тяжелых гнойных процессов, они требуют раннего хирургического вмешательства. Обязательны рентгеноконтрастные исследования и прокрашивание свищевых ходов перед операцией.

Лечение пролежней включает повышение общей реактивности организма (переливание крови, введение белковых препаратов, витаминов, анаболических стероидов, иммуностимуляторов) и стимуляцию местных процессов регенерации воздействием на патологические и пограничные ткани протео-дитическими ферментами (химотрипсин, террилитин), растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе (ле-восин, левомеколь), облучение лазером, УФО. При большой площади пролежня показана свободная и несвободная кожная пластика.

Источник: http://www.redov.ru/medicina/travmatologija/p21.php

Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация , страница 4

Наиболее частой местной причиной развития ложных суставов была непрочная фиксация костных отломков (38,7%).

Замедленная консолидация

Клиническая картина. После снятия иммобилизации во время контрольного осмотра на месте бывшего перелома обнаруживают весьма ограниченную подвижность или только болезненность при попытке проверить наличие подвижности. При рентгенологическом исследовании определяется слабо выраженная костная мозоль.

Лечение. Накладывают полноценную гипсовую повязку на 2-3 месяца и через сделанное в ней окно поколачивают место перелома деревянным молотком по Турнеру. Рекомендуют ввести в область перелома 10-15 мл 10%-ного раствора спирт-новокаина, а также назначить курс лечения анаболическим гормоном ретаболилом (по I мл 3 инъекции с 7-дневным перерывом). При переломах бедра и костей голени, если отломки имеют торцовый упор, назначают функциональную дозированную нагрузку на конечность в гипсовой повязке. В последние годы для нормализации репаративной регенерации применяют воздействие электромагнитным полем с помощью специальных устройств. При наличии значительного смещения отломков, диастаза между ними, выраженной патологической подвижности ставят вопрос об оперативном вмешательстве, Далее демонстрируются больные с замедленной консолидацией перелома. Лектор обращает внимание слушателей на причины образования замедленной консолидации перелома, клиническую картину и лечение больного.

Ложные суставы, неартрозы и дефекты костей. Симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и наличие подвижности в области бывшего перелома. Часто ложный сустав сопровождается развитием деформации. На месте перелома определяется патологическая подвижность, которая при тугих ложных суставах бывает незначительной, но хорошо выражена при ложных суставах с дефектом костной ткани и неййрозах. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах можно определить следующие основные признаки ложных суставов: «костные пробки» на концах отломков, закрывающие костномозговые каналы, щель на месте бывшего перелома, беспорядочно развитая костная мозоль, не соединяющая костные отломки, а у некоторых больных -отсутствие признаков костеобразования, склероз на концах костных отломков (гиперваскулярные ложные суставы). При неартрозах концы отломков имеют закругленную форму или один из них закруглен, а на конце другого имеется углубление.

При характеристике симптомов ложных суставов лектор демонстрирует больных, просит одного из ши слушателей подойти к больному и определить патологическую подвижность, объем движений в суставах. Лектор демонстрирует рентгенограммы осматриваемого больного и объясняет изменения на рентгенограммах.

Лечение ложных суставов, как правило, оперативное. Операцию выполняют либо на самом ложном суставе, либо с помощью применения компрессионно-дистракционных аппаратов (внеочаговая фиксация). На самом ложном суставе оперативное вмешательство может быть успешным при отсутствии реальной опасности осложнений в виде нагноения, некроза кожи, тромбоза сосудов и других. При наличии нагноительных процессов, рубцово измененных тканей, а также в случае ранее перенесенных нагноительных процессов в области предполагаемой операции предпочтителен метод внеочаговой фиксации отломков компрессионно-дистракционными аппаратами.

Общие принципы оперативного лечения ложных суставов

Хирургический доступ к кости. Применяют линейные, слегка дугообразные разрезы кожи на кости. Костные отломки выделяют весьма ограниченно с помощью приема декортикации. Во время декортикации долотом отделяют тонкие участки кости вместе с надкостницей и окружающими тканями, чтв не сопровождается значительным повреждением надкостницы и при этом сохраняется ее связь с сосудами и нервами. Все дальнейшие манипуляции не должны приводить к увеличению объема оперированной кости, так как это является одной из причин некроза кожи.

Читайте так же:  Болят ли суставы при раке

Источник: http://vunivere.ru/work64281/page4

Псевдоартрозы. Ложный сустав. Этиология, классификация. Механизм травмы. Диагностика, лечение.

Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов повреждённой кости, а суставной капсулы — образовавшаяся соединительно-тканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Дифференциальным клиническим признаком между несросшимся переломом и ложным суставом считают фактор времени — срок, прошедший с момента травмы. Если до истечения удвоенного среднего срока заживления костной раны (от 3 до 6 мес в зависимости от величины длинной кости конечностей) на месте бывшего повреждения клинически определяют патологическую подвижность, перелом счи­тают несросшимся, а при давности травмы свыше этого срока речь идёт о ложном суставе. Однако окончательный диагноз «ложный сустав» ставят только рентгено­логически при условии выявления закрытого костномозгового канала пластиной компактного костного вещества.

Эпидемиология.

Ложные суставы — одна из самых распространённых и тяжёлых патологий опорно-двигательной системы. В 5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами. Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата состав­ляет от 16 до 58%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 11-31%, голени — 15-51%. В 12-45% случаев псевдоартрозы являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности.

Этиопатогенез.

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его раз­витие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при ПХО. Ложный сустав может сформи­роваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагмен­тов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустранённый диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибели вновь образующихся сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консо­лидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитами­ноз, истощение, нервно-психическую депрессию больного, а также недостаточное качество питания и несоответствующий образ быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения. Из ведущих факторов патогенеза замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в повреж­дённом сегменте.

Клиника и диагностика.

Диагноз псевдоартроза устанавливают на основании клинического и рентгено­логического исследований.

Осмотр и физикальное обследование.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической под­вижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функцио­нирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования.

сновополагающий признак ложного сустава — рентгенологически диагности­руемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава». Так, сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологи­ческом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определя­ется подобие «суставной щели».

Если на рентгенограмме прослеживается щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от того, есть или отсутствует патологическая подвижность, наличие ложного сустава не вызывает сомнения. Определённые диагностические слож­ности могут возникнуть при условии, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов кост­ных отломков. Тогда диагноз ложного сустава устанавливают только на основании клинических данных.

Классификация.

В настоящее время признание получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие признаки патологическо­го процесса, как фазы течения костеобразования, клинические и рентгенологичес­кие проявления ложного сустава (табл. 1).

Классификация несращений трубчатых костей

Признаки Проявления ложного сустава
Фазы консолидации костной ткани Замедленная консолидация

Ложный сустав

Локализация Плечо (верхняя, средняя, нижняя треть); Предплечье; Бедро; Голень; Ключица (наружная, средняя, внутренняя треть) Клиническая картина Неотягощенные ложные суставы

Отягощенные (инфекцией, наличием рубцовых тканей, повреждением нервов, контрактурами и др.)

Рентгенологическая диагностика Без дефекта кости (без смещения, со смещением)

С дефектом кости (болтающиеся)

Состояние репаративного процесса Атрофический (аваскулярный)

Длительно существующий псевдоартроз

В основе деления псевдоартрозов на атрофические, гипо-, гипертрофические и длительно существующие лежат рентгенологические и морфологические измене­ния костной ткани.

  • Атрофический псевдоартроз морфологически характеризуется отсутствием признаков костеобразования, рентгенологически определяют диффузный остеопороз в отломках кости, истончение и заострение концов фрагментов, отсутствие периостальных наслоений.
  • Гипотрофический псевдоартроз морфологически проявляется слабыми при­знаками репаративного процесса в повреждённой кости, а рентгенологичес­ки — теми же проявлениями, которые характерны для атрофического ложно­го сустава.
  • Гипертрофический псевдоартроз имеет морфологические признаки выражен­ного костеобразовательного процесса. На рентгенограммах выявляют значительное утолщение костной структуры, неровности краёв концов отломков,отсутствие границы между кортикальным слоем и костномозговым каналом.
  • Длительно существующий псевдоартроз морфологически диагностируют по отсутствию признаков костеобразования при наличии на концах отломков «сус­тавных поверхностей», покрытых хрящом. Рентгенологические исследования отражают уплотнённую костную структуру ровных и чётко очерченных концов отломков.

Большое значение для выбора методы лечения имеет оценка состояния окружающих мягких тканей: нормальное; рубцово-измененное; не спаянное или спаянное с костной тканью; с дефектом тканей или без него.

Читайте так же:  Мрт суставов рук

Лечение.

Лечение ложных суставов только оперативное. В настоящее время основным методом оперативного лечения является внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации, а также внутрикостный остеосинтез с блокированием.

  • Для стимуляции репаративного процесса и ускорения сроков формирования полноценного костного регенерата остеосинтез сочетают с костными трансплантами (свободный или несвободный), физическими (магнито-, лазеро-, баротерапия) и биологическими (фетальные и брефоткани) средствами воздействия на зону регенерации. Применят имплантацию остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов (напри­мер, деминерализованный костный матрикс, гидроксиапатит, пористая кера­мика, коралл и др.).

Использование указанных способов воздействия на репаративную регенерацию необходимо осуществлять комплексно, с их оптимальным подбором и в сочетании с традиционными методами лечения костных повреждений (фиксация, репозиция, остеосинтез и др.) с целью достижения синергического эффекта. При этом следует учитывать особенности повреждённых костей, объём повреждения, возраст пострадавшего и др.

Источник: http://alexmed.info/2018/02/05/%D0%BF%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3/

Диагностика и методы лечения замедленной консолидации и ложных суставов.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражени

Использование метода чрескостного остеосинтеза аппаратами не только значительно улучшает результаты лечения этой патологии — нередко при этом отпадает необходимость в многоэтапных операциях. Успех метода, прежде всего, объясняется совершенным обездвиживанием костей, что само по себе может приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома или тугого ложного сустава.

Сдавление или дистракция, выполняемые постепенно, обеспечивают надежную фиксацию и являются постоянным раздражителем, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани. Немаловажную роль в этом процессе играет сдавление и особенно — растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению костей.

Осложнения при оперативном и консервативном лечении арожденного вывиха бедра (диагностика, лечение).

Отказ от закрытого, насильственного вправления вывиха бедер по Лоренцу избавило хирургов от частых, тяжелых и весьма неприятных осложнений, которые были свойственны этому методу и требовали самостоятельного консервативного или оперативного лечения.

Вместе с тем осложнения бывают и при консервативном методе лечения при врожденном вывихе бедра. Наиболее частыми из них являются дистрофические процессы, возникающие в головке бедренной кости, нарушающие нормальное развитие тазобедренного сустава и являющиеся основной причиной развития деформирующего артроза.

Эти процессы обусловлены нарушением питания головки бедренной кости, возникающим при форсированном отведении бедер, созданием ненормальной позиции их, увеличением угла сгибания или вправлением головки в вертлужную впадину, особенно при длительном давлении головки в крышу ее. О предупреждении данного осложнения не следует забывать. Проявляется оно болевой реакцией и рефлекторной контрактурой конечности при вправлении вывиха с резким отведением бедра, продолжающимися и в первые дни лечения.

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 680 . Нарушение авторских прав

Источник: http://studopedia.info/8-87062.html

Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация

Страницы работы

Содержание работы

Замедленная консолидация и ложные суставы

Введение.

Лечение ложных суставов и дефектов костей заслуженно считается сложной и актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Костные отломки при переломах могут срастаться замедленно или их сращения вообще не происходит. У некоторых пострадавших в результате травмы или оперативного вмешательства может образоваться обширный дефект на протяжении длинной трубчатой кости. Наблюдения показывают, что заживление огнестрельных переломов может протекать также весьма разнообразно и прежде всего определяется размером дефекта и тяжестью инфекции. В лекции будут изложены классификация, клиническая и рентгенологическая картина заболевания, причины возникновения, методы лечения, а также военно-врачебная экспертиза.

Классификация

Виды ложных суставов

Врожденный, патологический, травматический

По характеру повреждения

Неогнестрельного происхождения Огнестрельного происхождения

Формирующийся ложный сустав Тугой (щелевидный, фиброзный) Некротический Ложный сустав костного регенерата Истинный (неартроз) С дефектом костного вещества

По степени остеогенной активности

Плечевая кость, кости предплечья, бедренная кость, большеберцовая кость и т.д.

По наличию гнойных осложнений

Неосложненный Инфицированный Осложненный гнойной инфекцией

Различают следующие виды нарушений сращения костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы:

а) тугие (щелевидные, фиброзные);

б) с выраженной подвижностью.

4. Дефекты на определении кости.

Определение. Замедленной консолидацией называется состояние, когда после перелома прошел средний срок, необходимый для сращения отломков, а клинически и рентгенологически консолидация не определяется. При замедленной консолидации перелома образованней костной мозоли чаще всего происходит по типу «вторичного заживления» в более длительные сроки.

Читайте так же:  Жидкость в коленном суставе какой врач

Если по прошествии срока, необходимого для сращения перелома, возникли боли в месте перелома и такие симптомы как болезненность при пальпации, движениях в суставах, а на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периосталыюй мозоли, такое нарушение консолидации следует назвать формирующимся ложным суставом. При этом следует срочно применить лечебные мероприятия, направленные на устранение причины, вызывающей формирование ложного сустава: оперативным путем или консервативно обездвижить отломки.

Ложным суставом называется состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения. При ложных суставах костного сращения между отломками не происходит, они соединяются рубцовой коллагеновой тканью (синдесмоз). При этом между отломками в некоторых случаях сохраняется только узкая щель (тугие, щелевидные, фиброзные ложные суставы) и незначительная подвижность, в других — имеются выраженный диастаз и подвижность. На концах отломков часто наблюдаются выраженное разрастание костной ткани и избыточное кровоснабжение. Такие ложные суставы называются гиперваскулярными (это чаще характерно для тугих и щелевидных ложных суставов). Реже наблюдаются ложные суставы со слабым образованием костной мозоли на отломках, с наличием выраженной атрофии, остеопороза и слабого кровоснабжения — гиповаскулярные ложные суставы. Такое разделение ложных суставов имеет определенный практический смысл. При гиперваскулярных ложных суставах возможности к регенерации костной ткани хорошо сохранены, при гиповаскулярных — они резко снижены.

Некротические ложные суставы. После закрытых переломов костей конечностей участки кости и костные осколки лишаются артериального кровоснабжения и иннервации. В процессе образования мозоли возобновляется прерванная иннервация, восстанавливается кровообращение через развивающиеся новые сосуды и анастомозы. Лишенные кровоснабжения мелкие участки костной ткани постепенно рассасываются и замещаются активными жизнеспособными тканями. Некоторые кости имеют определенное предрасположение к образованию некроза после травмы: чаще это головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после ее поперечного перелома. Сотрегс (1949) описал асептические травматические некрозы крупных осколков после закрытых переломов диафизов длинных костей. Н.И.Пирогов (1865) отмечал, что «некроз концов отломков есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома». Ollier (1867) считал, что некроз кости развивается из-за нарушения кровообращения, наступившего в результате разрушения или облитерации сосудов, в частности, гаверсовых каналов.

Источник: http://vunivere.ru/work64281

Замедленно консолидирующиеся переломы

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома . Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

  • Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
  • Вредные привычки (курение, алкоголь)
  • Истощение организма
  • Пожилой возраст (старше 60-и лет)
  • Многочисленные переломы
  • Дисменорея у женщин
  • Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
  • Серьезные повреждения мягких тканей
  • Нарушение кровообращения

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

  • Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
  • Боль в области повреждения кости
  • На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

  • при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет — сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
  • с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

Лечение.

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

  • Консервативное лечение — это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
  • Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Реабилитация.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

  • Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
  • Лечебную физкультуру
  • Грязелечение
  • Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
  • Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/zamedlenno-konsolidiruyushchiesya-perelomy-1

Консолидация ложного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here