Как лечить перелом хряща в коленном суставе

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Как лечить перелом хряща в коленном суставе". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Травма колена – повреждение хрящей коленного сустава

Коленом мы называем сустав, соединяющий бедренную кость с голенью. Суставные поверхности бедра и голени покрыты хрящами. Повреждение этих хрящей называют хрящевой травмой, если же при этом сломана кость, травма называется костно-хрящевой.

Механизм повреждения хрящей коленного сустава

Травма является основным механизмом вызывающим повреждение хрящевой ткани колена, но иногда это повреждение может быть вызвано рассекающим остеохондритом и хондромаляцией надколенника.

Чаще всего травмируется передняя поверхность хрящей, боковые поверхности травмируются в 4 раза реже.

Повреждение хрящевой ткани коленного сустава, как самостоятельная травма, диагностируется крайне редко. Чаще всего это повреждение вторично, а первичными являются травматические повреждения мениска.

Остеохондральные поражения хрящевой ткани – распространенная патология подросткового возраста.

Суставные хрящи почти не имеют возможности к регенерации (самовосстановлению), поэтому организм формирует рубцовую ткань. Данная ткань испытывает дефицит коллагена II типа, из-за чего сустав становится менее прочным. Со временем хрящевая поверхность кости полностью разрушается, у больного начинаются хронические боли в колене. Колено не функционирует, человек не в состоянии спокойно сесть на стул, о том, чтобы опуститься на корточки, нет и речи. Развивается артрит коленного сустава.

Сопутствующие повреждения

Обычно, повреждению суставного хряща сопутствуют различные вывихи, переломы и растяжения связок. Причем перелом необязательно происходит в области колена. Это может быть: перелом лодыжки, переломом ребер или вывих плеча.

Симптомы повреждения суставного хряща

Суставной хрящ повреждается при травматическом «скручивании» в коленном суставе. В суставных хрящах нет нервов и

кровеносных сосудов, но тем не менее, при их повреждении, пострадавший испытывает боль. Болевые ощущения вызывает раздражение нервов вокруг линии соединения хряща и кости. К тому же отломившийся кусочек хряща травмирует связки, а это мешает человеку нормально двигать ногой. Ко всем неприятностям добавляется то, что вес тела начинает давить на «голую» кость и происходит отек колена.

Диагностика повреждения суставного хряща

Если есть основание думать, что поврежден суставной хрящ, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Доктор, при ручном обследовании, обращает внимание на три вещи:

  • есть ли отек колена;
  • слышна ли крепитация (хруст в суставе);
  • нарушена ли подвижность колена.

Также применяют методы аппаратного обследования при помощи рентгена и МРТ. Архинеобходимы такие обследования если:

  • пострадавшему больше 55 лет;
  • наблюдается слабость мышц над головкой малоберцовой кости;
  • больной испытывает дискомфорт при пальпации надколенника;
  • невозможность согнуть колено на 90°;
  • есть трудности в передвижении, например, человек не может спокойно пройти, по крайней мере, 4 шага.

На рентгеновских снимках не всегда хорошо виден поврежденный хрящ, поэтому если диагноз должен быть поставлен именно по результатам этого рентгеновского обследования, желательно чтобы снимки изучил опытный рентгенолог.

Лучшим выбором аппаратного обследования является Магнитно-резонансная томография. Этот вид обследования в состоянии выявить даже самые незначительные повреждения, в то время как рентген может и не показать серьезные повреждения хрящей.

Первая помощь при повреждении составного хряща

Первое что следует сделать, это максимально ограничить движение в больном колене, а также:

  • Прикладывать к колену сухой холод (целлофан с кубиками льда, обернутый полотенцем). Процедуру повторять каждый час, по двадцать минут.
  • Если боль сильная можно дать любой анальгетик.
  • На колено наложить шину или специальный коленный бандаж, в крайнем случае можно обойтись тугой повязкой.
  • Если больной сидит, то нога должна лежать на соседнем стуле, а если лежит, то травмированную ногу следует поднять так, чтобы колено было выше уровня сердца.
  • При необходимости встать, например, дойти до туалета, больной должен использовать костыли, – на пострадавшую ногу наступать нельзя.

Лечение поврежденного хряща коленного сустава

Через двое суток после травмы, больному придется встретиться с физиотерапевтом, который решит, когда начинать физиопроцедуры, способствующие заживлению и препятствующие образованию рубцовой ткани.

Если травма серьезная, то, скорее всего, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции хирурги удаляют отколовшиеся кусочки хрящей, а когда есть необходимость, то проводят пластическую операцию по пересадке хряща на поврежденную поверхность кости.

Нелечение поврежденных хрящей колена приводит к остеоартрозу – неприятному, хроническому заболеванию, вызывающему хромоту.

Источник: http://spina-sustav.ru/bolezni/travma-kolena-povrezhdenie-hryashhey-kolennogo.html

Признаки и лечение перелома мыщелка колена

Самыми тяжелыми видами переломов колена являются повреждения мыщелков и надколенника. Такие травмы сложно диагностируются, долго и не всегда успешно лечатся, а при ошибках в терапии или во время реабилитации имеют опасные последствия, порой полностью лишающие поврежденную ногу подвижности.

Как происходит травма?

К перелому мыщелка коленного сустава или коленной чашечки приводит комбинированная травма,

  • прямым ударом непосредственно по суставу;
  • падение на коленный сустав в согнутом положении;
  • падением на прямые ноги с довольно большой высоты.

Довольно часто с такими травмами люди обращаются в зимний период, когда увеличиваются случаи падения во время гололеда.

Однако не только травма или удар способны спровоцировать подобные переломы. Резкое сокращение неадекватного характера четырехглавой мышцы нередко заканчивается переломом надколенника.

От силы и угла удара, состояния мышц может зависеть и тип повреждения. Когда удар приходится непосредственно на коленную чашечку при расслабленных мускулах, в надколеннике появляется трещина, что в медицинской терминологии звучит, как оскольчатый перелом без смещения. Если во время удара мышцы находятся в тонусе, то есть напряжены, перелом может происходить со смещением. Это влечет за собой повреждение мягких тканей, связочного аппарата.

Самой тяжелой травмой считается перелом надколенника с повреждением мениска коленного сустава. Во время такой травмы коленная чашечка совместно с хрящом смещается, это приводит к повторному удару о бедренную кость и перелому мыщелка. Такой комбинированный перелом мыщелка и надколенника очень тяжело лечить, а восстановление может занимать до полугода – год.

Читайте так же:  Незрелость тазобедренных суставов

Характерные признаки переломов мыщелка и надколенника

  1. Ощущает сильную боль , которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
  2. Наблюдает сильную отечность , которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
  3. Наблюдает покраснение и синяк в месте удара .

Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.

Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики. Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.

Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.

При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов. Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.

О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.

Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно. Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.

Лечение перелома без осложнений

При диагнозе перелом мыщелка коленного сустава лечение назначается исходя из наличия осложнений и сопутствующих повреждений.

Прежде всего, из колена откачивается кровь, которая успела скопиться в его полости. Для этого проводится пункция. В конце процедуры в колено вводится 2% новокаин в объеме 20 мл, чтобы облегчить состояние пациента.

Только после этого накладывается гипс. Причем при повреждении мыщелков повязка накладывается от ягодиц и до самых кончиков пальцев. Если поврежден только надколенник, гипс накладывают до голени. Во время гипсования нога располагается под углом около 5 градусов. После гипсования делается контрольный рентгенологический снимок.

Со второго дня начинают лечебную гимнастику. Она заключается в тренировке здоровой ноги и подъеме в положении лежа загипсованной конечности. Ходить с костылями разрешают только спустя неделю. До этого рекомендуется постельный режим.

Снимается гипс через 6 – 10 недель. Сразу же начинается реабилитация, цель которой восстановление двигательных способностей поврежденной ноги.

Но нагрузка на колено дается не раньше, чем разрешит реабилитолог. Обычно на это уходит до нескольких месяцев.

Видео

Видео — Перелом надколенника

Как лечится перелом со смешением и осложнениями?

Даже при наличии смещения медики стараются не прибегать к операции. И только в крайних неизбежных случаях, когда последствия травмы угрожают потерей подвижности, проводится операция.

Консервативная терапия

Поврежденный мыщелок под местным наркозом возвращают в нужное положение. При этом внутренний мыщелок вправляют отведением голени наружу, а наружного – вовнутрь. После вправления накладывается на ногу гипсовая повязка.

Приступать к начальной реабилитации в виде упражнений по подъему ноги разрешают уже со второго дня. А вот становится на костыли можно не раньше 28 дня после перелома. Снимают гипсовую повязку при таком переломе только на 10 неделе. А нагружать поврежденное колено разрешено только через 3 месяца.

Вытяжение

Если произошло сложное смещение, которое невозможно вправить вручную, врач может принять решение о вытяжении. В этом случае нога находится постоянно в приподнятом подвешенном состоянии на специальной шине. Вытяжение происходит за счет присоединения груза сначала к спице, проведенной через пяточную кость. В последствие добавляется еще две тяги. Одну весом в 3 кг располагают в проекции мыщелка, вторую размещают внизу голени. Нога в это время согнута под 10 градусов.

При вытяжении пункция может делаться не сразу, а спустя три – четыре дня, так как доступ к суставу остается открытым. Обычно для хорошего сопоставления мыщелка требуется около 5 недель вытяжения. После этого делается контрольный снимок, и после подтверждения устранения смещения, накладывается гипс. Дальнейшая терапия проводится по схеме обычного перелома.

Операция

Оперативное вмешательство проводится не позднее пятого дня после получения травмы. Такое решение принимается, когда травма комбинированная, имеется много отломков или смещение довольно сложное. Необходима операция при повреждении связочного аппарата, менисков, которое происходит на фоне перелома наколенника.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Во время операции хирург восстанавливает колено, выполняет пластику связок, менисков. При необходимости поврежденный мениск может быть удален. Мыщелки могут закрепляться медицинскими болтами.

По окончанию операции на ногу накладывается гипс, в котором оставляется отверстие в месте наложенных швов. Когда швы заживут, это окно также гипсуется. Болты удаляются не раньше, чем через 8 месяцев. Для этого проводится еще одна операция.

Сращение мыщелков длится долго. При этом не допускается никакой нагрузки на колено. Если пациент не соблюдает этого требования, возможны повторные смещения. Минимальный срок реабилитации после такой травмы составляет около 4 месяцев до возможности нагружать колено. Еще два – три месяца уходит на восстановление двигательных способностей и укрепление колена.

Читайте так же:  Растяжение вывих плечевого сустава

Восстановление после снятия гипса

От правильно проведенной реабилитации зависят и сроки восстановления, и отсутствие осложнений. После длительного пребывания в гипсе нога частично теряет свои способности. К тому же появляется отечность, боль. Пациент после первых положительных эмоций, связанных с избавлением от гипсовой повязки, часто приходит в ужас, за которым следует разочарование и испуг.

Но все в руках самого пациента. Реабилитолог только направит в нужную сторону и расскажет, что предпринять для восстановления. В первую очередь это будет ЛФК. Без лечебной гимнастики заставить ногу двигаться не получится.

Однако неоправданные нагрузки могут спровоцировать повторную травму. Поэтому выполняем только те упражнения, которые рекомендует инструктор. Постепенно программа будет усложняться, добавятся к изометрическим динамические и статические упражнения. Обязательно включают в программу занятия на специальных тренажерах и обучение ходьбе.

Поможет ускорить восстановление массаж. Такое воздействие усиливает кровоток, что помогает снять отечность и обеспечить питание тканей, в том числе и кости. Однозначно будет лучше делать массаж у специалиста, который учтет вид травмы и период восстановления. Но и самостоятельные домашние процедуры массирования колена и околосуставных тканей вреда не принесут.

Но не следует форсировать события. Перелом мыщелка или надколенника – травма коварная, требующая поэтапного неспешного восстановления.

Источник: http://sustavkoleni.ru/travmyi-ushibyi-povrezhdeniya/perelom-myishhelka-kolennogo-sustava.html

Травматические повреждения хряща коленного сустава

Повреждения хряща могут возникать как в обычных бытовых условиях, так и во время занятий спортом при резких ротационных движениях в коленном суставе.

Клиническая картина

При остром повреждении клиническая оценка крайне сложна. Клиническая картина может варьировать от полного отсутствия жалоб до острой интенсивной боли. В ряде случаев на первое место могут выступать симптомы повреждения передней крестообразной связки и разрывов мениска.

Диагностика

Определенного алгоритма клинического осмотра при травматическом повреждении хряща не существует. Диагноз позволяет предположить анализ анамнеза и механизм травмы. Необходимо исключить повреждение крестообразных связок и менисков.

Изолированное повреждение хряща на обычных рентгенограммах не выявляется, только при повреждении субхондральной кости или если с момента травмы прошло более месяца, можно увидеть повышение плотности или неровность суставной поверхности (в случае вдавленного перелома, перелома медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости).

Данные МРТ очень важны для постановки правильного диагноза при повреждении хряща, однако полученные изображения должны быть достаточно высокого качества.

Артроскопические данные

Артроскопия является наиболее ценным и точным методом диагностики повреждений хряща, так как позволяет достоверно определить распространенность и глубину травматического повреждения и посттравматических изменений.

Травматические и посттравматические изменения хряща имеют множество различных проявлений, поэтому единую классификацию повреждений создать очень сложно. Bauer и Jackson предложили классификацию хондральных повреждений, включающую 6 категорий и основанную на выраженности изменений, затрагивающих внутрисуставной хрящ.

  • Тип 1 (трещина) – повреждение хряща представлено изолированной трещиной, которая может доходить до субхондральной кости.
  • Тип 2 (звездчатый дефект) – несколько разнонаправленных линий переломов, часто с центральным дефектом. Линии переломов могут достигать субхондральной кости.
  • Тип 3 (лоскутный дефект) – поврежденный лоскут прикреплен к предлежащему интактному хрящу. Глубина повреждения может достигать субхондральной кости.
  • Тип 4 (кратер) – отделение полнослойного фрагмента хряща с обнажением субхондральной кости.
  • Тип 5 (фибрилляция) – при этом типе повреждения имеется зона поверхностной фибрилляции без отделения хряща на большом протяжении. Этот тип повреждения очень сложно отличить от дегенеративного повреждения.
  • Тип 6 (деградация) – разрушение и отделение хряща с обнажением субхондральной кости. Этот тип также сложно, а часто невозможно отличить от дегенеративных поражений хряща. Локализация зоны повреждения может указывать на причину повреждения.

Комбинированные повреждения

Во время диагностики и лечения повреждений хряща необходимо обращать особое внимание на целостность передней и задней крестообразных связок. Острая и хроническая нестабильность коленного сустава, связанная с повреждением этих связок, очень часто приводит к повреждению суставного хряща.

Повреждения хряща, связанные с нестабильностью, вследствие разрыва ПКС.

  • Медиальный мыщелок бедра.

Зона повреждения практически всегда находится на латеральной поверхности медиального мыщелка бедра (в области межмыщелкового возвышения). В данной зоне могут встречаться любые виды травматических повреждений хряща.

  • Латеральный мыщелок бедра.

Типы повреждений латерального мыщелка бедренной кости сходны с типами повреждений медиального мыщелка. Повреждения, возникающие в этой области, ограничены боковой трещиной, образующейся вследствие винтообразного механизма перелома и большего размера латерального мениска. Такие повреждения также могут распространяться и на латеральную порцию латерального мыщелка бедра. Поперечные линейные трещины (щелеобразные переломы) в некоторых случаях достигают медиальной стороны.

Костно-хрящевые переломы

Чаще всего причиной остеохондральных переломов являются прямая травма, вывих надколенника и разрыв ПКС. Вывих надколенника нередко приводит к смещению костно-хрящевого фрагмента с медиальной стороны надколенника и с латерального края латерального мыщелка бедренной кости.

Лечение

Лечение травматических повреждений хряща зависит от их глубины и распространенности, клинической картины и сопутствующих повреждений.

Травматические повреждения хряща (исключение – субхондральная гематома), включающие в себя разрушение суставной поверхности, нестабильные фрагменты хряща и вовлечение в процесс субхондральной кости определяют выбор метода лечения.

Применяются различные подходы:

Если выявлены небольшие поперечные трещины хряща, лучше оставить их нетронутыми, так как чрезмерная механическая обработка может привести к еще более выраженным повреждениям.

  • Удаление нестабильных хрящевых фрагментов.

Лоскутные повреждения хряща, выраженные фибрилляции и нестабильные участки должны быть устранены.

  • Стимуляция регенерации фиброзного хряща.

Индукция образования волокнистого хряща зависит от различных факторов, наиболее благоприятными из которых являются следующие:

  • Молодой возраст пациента,
  • Стабильный хрящ, окружающий дефект;
  • Отсутствие нестабильности, связанной с повреждением капсульно-связочного аппарата;
  • Отсутствие угловой деформации нижней конечности,
  • Небольшой размер дефекта (менее 15 мм),
  • Неповрежденные мениски.

К неблагоприятным факторам, которые следует учитывать, прибегая к методам индукции формирования фиброхрящевой ткани, относятся:

  • Большой размер дефекта (более 15 мм),
  • Нестабильные края,
  • Наличие угловой деформации нижней конечности,
  • Нестабильность связочного аппарата,
  • Пожилой возраст,
  • Ожирение,
  • Локализация дефекта в области бедренно-надколенникового сочленения.
Читайте так же:  Хромота после эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует множество различных методик стимуляции репарации хрящевой ткани:

  • Рассверливание по Pridie,
  • Субхондральная абразивная хондропластика,
  • Микрофрактурирование.
  • Пересадка хряща.

Доступны следующие методики трансплантации хряща и костно-хрящевых блоков:

  • Техника «смешанного» костно-хрящевого трансплантата по Stone.
  • Трансплантация аутологичных хондроцитов,
  • Трансплантация периостального лоскута,
  • Мозаичная остеохондропластика по Hangody.

Распечатать

Источник: http://sustav.pro/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B0-%D0%BA%D0%BE/

Повреждение суставного хряща колена

Повреждение суставного хряща коленного сустава

Суставной хрящ — это гладкая белая ткань, покрывающая сочленяющиеся друг с другом концы костей. Здоровый хрящ обеспечивает свободные движения наших суставов. Он позволяет сочленяющимся поверхностям костей скользить друг относительно друга с минимальным трением.

Видео (кликните для воспроизведения).

Суставной хрящ повреждается в результате травм либо в процессе естественного процесса износа, прогрессирующего с возрастом. Поскольку хрящ не восстанавливается сам по себе, медики разработали ряд хирургических техник, стимулирующих рост нового хряща. Восстановление поврежденной хрящевой поверхности позволяет уменьшить боль в суставе и улучшить его функцию. Но наиболее важно то, что эти методы могут отсрочить или предотвратить развитие остеоартроза

Хирургические техники восстановления поврежденного суставного хряща непрерывно совершенствуются, и есть надежда, что чем больше мы будем знать о хрящевой ткани и ее способности к восстановлению, тем больше у нас будет возможностей восстановить поврежденный сустав.

Главным компонентом суставной поверхности кости является специализированная ткань, называемая гиалиновым хрящом. При его повреждении суставная поверхность становится неровной. Движения костей с такими неровными, поврежденными суставными поверхностями затрудняются и становятся болезненными. Повреждение хряща также ведет к развитию остеоартроза коленного сустава.

Целью операций по восстановлению хряща является стимуляция роста нового гиалинового хряща.

Во многих случаях внутрисуставных повреждений коленного сустава, например, разрывов менисков или связок, у пациентов имеет место и повреждение суставного хряща. Это повреждение бывает сложно обнаружить, поскольку гиалиновый хрящ не содержит кальция и не виден на рентгенограммах.

Если наряду с повреждением суставного хряща в коленном суставе обнаруживаются и другие повреждения, возможно выполнение вмешательства по поводу всех этих повреждений одновременно.

Большинство пациентов, кому показано восстановление суставного хряща, — это относительно молодые люди с единственным очагом повреждения. У пациентов более старшего возраста или пациентов с множественными или распространенными повреждениями хряща такая операция вряд ли позволит добиться значительного эффекта.

Коленный сустав — это тот сустав, где подобные операции выполняются чаще всего. Также методика применяется при повреждениях суставного хряща голеностопного и плечевого суставов.

Единственный очаг повреждения суставного хряща коленного сустава.

Многие операции, направленные на восстановление суставного хряща, выполняются артроскопически. При артроскопии хирург выполняет несколько небольших проколов кожи в области сустава, через которые вводит в сустав артроскоп и инструменты.

Некоторые варианты вмешательств требуют выполнения более прямого доступа к поврежденному участку хряща, т.е. более значительных разрезов. Иногда это необходимо для устранения других проблем внутри сустава, например, разрывов менисков или связок, по завершении вмешательства по поводу повреждения хряща.

Восстановительный период после артроскопических вмешательств короче и менее болезненный для пациента, чем при традиционных открытых вмешательствах. Вы обсудите со своим врачом, какой вариант операции лучше всего подходит именно вам.

Наиболее распространенные операции, направленные на восстановление суставного хряща:

  • Микрофрактуринг
  • Туннелизация
  • Абразивная артропластика
  • Имплантация аутологичных хондроцитов
  • Остеохондральная аутотрансплантация
  • Остеохондральная аллотрансплантация

Микрофрактуринг

Этапы микрофрактуринга. Слева: Удаление поврежденного хряща. В центре: Формирование с помощью шила отверстий в субхондральной кости. Справа: Иллюстрация репаративного ответа, приводящего к образованию новых здоровых клеток хрящевой ткани.

Целью микрофрактуринга является стимуляция роста нового суставного хряща за счет формирования в зоне повреждения новых кровеносных сосудов. С помощью острого инструмента, называемого шилом, в поврежденной суставной поверхности формируются множественные отверстия. Эти отверстия формируются в костной пластинке, расположенной под слоем хряща. Это приводит к развитию репаративного ответа. В область повреждения прорастают новые сосуды и новые клетки, из которых формируется новый хрящ.

Микрофрактуринг выполняется артроскопически. Эта операция лучше всего подходит молодым пациентам с одиночным очагом повреждения хряща и здоровой субхондральной костью.

Нормальный здоровый хрящ коленного сустава (слева). Значительный дефект суставного хряща коленного сустава (в центре). Перфорация субхондральной кости в зоне дефекта шилом для микрофрактуринга (справа).

Туннелизация

Туннелизация, как и микрофрактуринг, стимулирует образование здорового хряща. При этом в зоне дефекта с помощью сверла или спицы также формируются множественные отверстия. Это стимулирует развитие репаративного ответа.

Туннелизация также выполняется артроскопически, однако эта техника менее точна по сравнению с микрофрактурингом, а нагревание сверла может привести к повреждению некоторых тканей.

Абразивная хондропластика

Эта операция аналогична туннелизации, однако здесь вместо сверел или спиц используются высокоскоростные боры, с помощью которых поврежденный хрящ удаляется до субхондральной кости.

Абразивная хондропластика выполняется артроскопически.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ)

ИАХ — это двухэтапная операция, которая заключается в культивировании новых хрящевых клеток и последующей их имплантации в область дефекта хряща.

Первым этапом у пациента забираются здоровые клетки хрящевой ткани. Делается это на участке суставной поверхности, не подверженной нагрузкам. Этот этап выполняется артроскопически. Ткань, содержащая здоровые хрящевые клетки — хондроциты, — направляется в лабораторию. Там клетки культивируются на протяжении 3-5 недель, чем добиваются увеличения их числа.

Вторым этапом выполняется артротомия, т.е. открытая операция на суставе, в ходе которой эти хрящевые клетки имплантируются в область дефекта. Дефект суставного хряща предварительно обрабатывается. Зона дефекта затем закрывается лоскутом надкостницы, которая подшивается по периферии дефекта, а зона шва дополнительно герметизируется фибриновым клеем. Раствор, содержащий взвесь выращенных в лаборатории хондроцитов, с помощью шприца вводится в дефект под надкостничную «заплатку».

Читайте так же:  Заболевания суставов пройти

ИАХ наиболее эффективна у молодых пациентов с одиночными дефектами хряща диаметром более 2 см. Преимуществом этого метода является то, что здесь используются собственные клетки пациента, что исключает риск отторжения. Недостатки — два этапа операции и необходимость открытого доступа в сустав. Все вместе занимает несколько недель.

Остеохондральная аутотрансплантация (мозаичная пластика)

При остеохондральной аутотрансплантации хрящ перемещается из одной части сустава в другую. Здоровая хрящевая ткань — трансплантат — забирается с участка, который не подвержен нагрузкам (ненагружаемая зона). Трансплантат имеет форму цилиндрической пробки, состоящей из хряща и субхондральной кости. В области дефекта формируется соответствующий ему по размерам цилиндрический канал, в которой эта пробка устанавливается. Таким образом восстанавливается ровная суставная поверхность.

Эта остеохондральная пробка может быть одной либо их может быть несколько. Такая операция называется мозаичной пластикой.

Остеохондральная аутопластика применяется при относительно небольших дефектах хряща. Это связано с тем, что участки сустава, где можно забрать трансплантат без ущерба для функции сустава, достаточно ограничены. Операция может выполняться артроскопически.

Мозаичный вариант остеохондропластики

Остеохондральная аллотранслантация

Если дефект хряща слишком велик, чтобы выполнить аутопластику, можно подумать об аллопластике. Аллоткани — это ткани трупного происхождения. Как и при аутопластике, они представляют собой блоки, состоящие их хряща и субхондральной кости. В лабораторных условиях такие блоки обрабатываются и стерилизуются. Предварительно они тестируются на отсутствие инфекций, передающихся с кровью.

Аллотрансплантаты обычно больше аутотрансплантатов. Им можно придать форму, точно соответствующую форме дефекта.

Аллопластика чаще всего выполняется открыто.

Стволовые клетки и тканевая инженерия

Современные исследования сосредоточены на новых способах создания здоровых тканей человеческого тела. Наука, занимающаяся этим, называется тканевая инженерия. Факторы роста, которые стимулируют образование новых тканей, можно выделить и использовать в т.ч. для стимуляции роста новой хрящевой ткани.

Другим предметом исследования являются мезенхимальные стволовые клетки. Это клетки предшественницы всех остальных клеток человеческого тела. Источником их является живые ткани организма, например, костный мозг. Если поместить такую клетку в специфическую среду, она даст рост новым клеткам, аналогичным клетками соответствующей ткани организма.

Есть надежда, что стволовые клетки, помещенные в области поврежденной суставной поверхности, будут стимулировать рост нового гиалинового хряща.

Тканевая инженерия все еще находится на экспериментальной стадии своего развития. Большинство работ в этой области проводится в научных центрах и являются частью различных клинических исследований.

После операции сустав необходимо защитить на весь период заживления хряща. При операциях на коленном и голеностопном суставе это означает, что на ногу вам опираться будет нельзя. В течение первых нескольких недель после операции вы будете передвигаться с использованием костылей.

Доктор может назначить вам физиотерапию. Она поможет восстановить подвижность сустава. В первые недели после операции может проводится пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе. Для этого используются специальные аппараты, осуществляющие движения в суставе заданной амплитуды.

По мере заживления в ваше лечение будут включаться упражнения, направленные на укрепление сустава и поддерживающих его мышц. Вернуться к занятиям спортом вы сможете только через несколько месяцев после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое лечение дефектов хряща коленного сустава — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция, абразивная хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, туннелизация, микрофрактуринг, резекция мениска при необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопическая мозаичная хондропластика — от 69500 до 99500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция на хряще коленного сустава
  • Расходные материалы
  • Импланты от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD/

Восстановление повреждённого хряща коленного сустава

В коленном суставе имеется два вида хрящей. И когда говорят о повреждениях хряща коленного сустава, чаще всего подразумевается травма мениска – волокнистой ткани. Но не стоит забывать, что повреждаться способен и гиалиновый хрящ. Это особая ткань, которая покрывает мыщелки суставообразующих костей и надколенник с внутренней стороны.

Травматическое повреждение

Важно, что как обособленная травма, такое повреждение встречается крайне редко. Обычно это происходит в совокупности с другими повреждениями.

Чаще всего поражается ткань вследствие прямой травмы в виде удара или падения, а также при неестественной ротации колена.

  1. Моментальное повреждение . При такой травме гиалиновый хрящ разрушается непосредственно во время воздействия определенной силы или нагрузки на колено. Так при разрывах крестообразных связок происходит неизбежное смещение костей, что влечет за собой сначала травму мениска, а при более сильном воздействии и суставного хряща. При этом появляются трещины или отрываются куски непосредственно от кости.
  2. Отложенные или постепенные повреждения . После определенных травм или при нестабильности колена в полости сустава могут образовываться свободно перемещающиеся хондромные тела или суставные мыши, что со временем неизбежно приводит к блокаде сустава или травмированию хряща. Такие последствия возникают и при воздействии поврежденных частей менисков на кость.
Читайте так же:  Выпот в коленном суставе лечение народными средствами

Фактически отложенное повреждение хрящевой ткани является последствием несвоевременного или неправильно проведенного лечения других травм колена.

Дегенеративные повреждения

В таких случаях речь идет о возрастных изменениях состояния суставного хряща. Дистрофические изменения начинают прогрессировать на фоне небрежного отношения к здоровью суставов.

  1. Недостаток питания хрящевых тканей, что может быть связано как с ошибками питания, так и гормональными, иммунными или сосудистыми патологиями.
  2. Дефицит двигательной активности, что приводит к ограничению подвижности, ухудшению кровотока.
  3. Избыточные нагрузки на сустав, при которых хрящ истончается естественным образом.
  4. Травмирующий фактор, на фоне которого и происходит истончение, постепенное разрушение хряща.
  5. Воспалительные патологии, нарушающие естественные обменные процессы в суставе.

Любые дистрофические изменения сопровождаются ссыханием, растрескиванием хрящевой ткани в колене. При этом он начинает стираться, растрескиваться. На фоне недостаточного питания хрящ может полностью стереться и оголить кость. На высохших и затвердевших хрящах начинают образовываться остеофиты. Это костные наросты в виде кристаллов кальция, которые в народе именуются как отложение солей.

Остеофиты и шипы, которые замещают упругую и амортизирующую ткань, и еще больше ее разрушает. При этом возможность противостоять нагрузкам стремительно уменьшается, а колено теряет свою функциональность.

Уменьшение подвижности приводит к дальнейшему отмиранию и изменению тканей. При этом суставная жидкость приобретает густой и вязкий характер. Поступление питательных веществ в хрящ прекращается, а состояние колена ухудшается.

Соответственно расстояние между костными элементами уменьшается, что проявляется скованностью в движениях, трением. При этом проблемы прогрессируют, появляется утренняя скованность, болезненная симптоматика, как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Человеку тяжело передвигаться, что становится причиной прихрамывания. Это влечет за собой неправильные перераспределения нагрузок – страдают мышцы, позвоночник.

Для передвижения требуются палочка, костыли. А когда боль становится просто невыносимой или происходит блокада сустава, предполагают, что хрящ полностью стерся. Это явный признак для проведения эндопротезирования. Другое лечение в таких случаях не действенно.

Поэтому для людей, у которых была любая травма на колене или операция, важно уделять внимание профилактическим мерам повреждения хряща. Ведь именно эти элементы являются самыми уязвимыми в коленном суставе. Они могут начинать разрушаться без прямого стороннего воздействия, а лечить такие изменения трудно, длительно и не всегда эффективно.

Видео

Видео — Восстановление хрящевой ткани коленного сустава

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда проводить медикаментозную терапию не имеет смысла, то есть при запущенных дистрофических процессах или когда получена серьезная травма хряща. Лечащий врач принимает взвешенное решение об оперативном вмешательстве на основании диагностических мероприятий.

Эффективной диагностикой при таком повреждении является артроскопия. У врача появляется возможность осмотреть состояние сустава, хрящей изнутри. Изображение выводится на монитор и любые ошибки при такой диагностике исключаются. Огромное преимущество артроскопической диагностики – это не только достоверность диагностики, малотравматичность манипуляции, но и возможность проведения лечения безотлагательно, без повторного вмешательства в сустав.

Кардинальной мерой считается полная или частичная замена коленного сустава. Эндопротезирование проводится, когда пациенту угрожает инвалидность, а другие методы терапии существенных изменений не дадут.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день существует не так и много способов восстановить поврежденный хрящ медикаментозным путем.

Самым распространенным является применение хондропротекторов. Эти лекарства содержат особые элементы в виде глюкозамина и хондроитина, которые отвечают за прочность и защиту хряща. Такие

элементы производятся организмом самостоятельно. Но при поступлении в виде пищевых добавок восстановление ускоряется.

Не стоит думать, что стоит пропить курс таблеток и хрящ примет прежний вид. Лечебный процесс длительный и не всегда удачный, так как результаты могут обозначаться только через несколько курсов приема препаратов. Поэтому и отношение медиков к лечению хондропротекторами неоднозначно.

Кроме состава и питания самого хряща на его состоянии отражается и синовиальная жидкость. В этом случае речь идет о применении гиалуроновой кислоты. Это новая методика лечения, получившая название жидкий протез. Вводятся препараты в сустав только в виде инъекций. Попадая в суставную полость, гиалуроновая кислота, идентичная натуральной, восстанавливает вязкость жидкости и буквально обволакивает хрящ, предотвращая дальнейшее трение. При этом значительно улучшается питание, и регенерация происходит естественным путем.

Дополнительные способы восстановления хряща

Главная причина разрушения хрящевой ткани – это дисбаланс между гибелью клеток и их регенерацией. Повернув этот процесс вспять, можно остановить разрушение и старение сустава. Над этим и бьются великие умы. Но не следует забывать, что в организме человека за эти процессы несет ответственность особый гормон. Под влиянием инсулиноподобного фактора роста происходит усиленное образование хондроцитов, клеток, из которых по сути и состоит хрящевая ткань.

Усилить синтез этого гормона помогают банальные тренировки. Именно во время повышенных в допустимых пределах нагрузок на сустав начинается деление этих немногочисленных клеток. К тому же во время двигательной активности синовиальная жидкость буквально окутывает хрящ, смазывает его, предотвращает повышенное трение. Соответственно увеличивается и питание хрящевых тканей. Все эти факторы в совокупности благотворно влияют на состояние хряща и ускоряют его регенерацию.

Поэтому можно смело сказать, что жизнь суставам дает движение. И при отсутствии двигательной активности пациента восстановить хрящ ни медикаменты, ни операция на длительное время не смогут.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://sustavkoleni.ru/travmyi-ushibyi-povrezhdeniya/povrezhdenie-hryashha-kolena.html

Как лечить перелом хряща в коленном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here