Иммобилизация двух смежных суставов

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Иммобилизация двух смежных суставов". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Транспортная иммобилизация при отдельных видах травмы

При переломах, вывихах и других заболеваниях необходимо обездвижить поврежденные участки тела. С этой целью применяются различные виды иммобилизации.

Иммобилизация при повреждениях головы (рис. 44). Пострадавшего укладывают на носилки на спину (см. рис. 44,

б), под голову его подкладывают подушку, круг, сделанный из ваты, обернутой бинтом (прибинтовывается к голове), одежды и т.д. Голова повернута на бок, принимаются меры к профилактике западения языка. Если пострадавший на боку — под голову подкладывается подушка такой высоты, чтобы ось голова — тело была прямой. В положении на животе под голову подкладывается рука, согнутая в локте. Более надежная иммобилизация осуществляется наложением шины Еланского (см. рис. 44, а), шины Крамера, изогнутой по контурам головы и плеч (см. рис. 44, в) и др. Поврежденные кости верхней и нижней челюстей иммобилизируются повязкой «уздечка) (см. рис. 44, г).

Таблица 4. Сегменты тела, подлежащие иммобилизации при переломах

Живот до реберной дуги

Иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника, таза. Переломы шейного отдела позвоночника при недостаточной иммобилизации во время транспортировки могут привести к повреждению шейного отдела спинного мозга, поэтому перемещение пострадавшего разрешается

Рис. 44. Иммобилизация при повреждениях головы: а — шиной Еланского; б — иммобилизация головы на носилках; в — иммобилизация головы с помощью шин Крамера; г — иммобилизация челюстей повязкой «уздечка»

только после иммобилизации головы. Исключение подвижности в шейном отделе достигается с помощью воротника Шанца (ватно-марлевой широкой повязки), шины Еланского, двух шин Крамера (задней и боковой), изогнутых по контурам тела (шины типа Шейниса, рис. 45), или современных пластмассовых разъемных шин типа Шанца.

Бережная транспортировка и исключение движений необходимы и при переломах других отделов позвоночника.

Пациента перекладывают на жесткие носилки или щит одновременно два-три человека (рис. 46). Первый удерживает голову и грудную клетку, исключая движения в шейном отделе позвоночника, другой — удерживает тело и третий — ноги. Движения должны быть согласованы, ось тела — неизменной. Под голову ложится подстилка с углублением, валик под шею и поясничный отдел позвоночника. Пострадавший ремнями фик-

Рис. 45. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шиной типа Шейниса

Рис. 46. Перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника на носилки

сируется к носилкам. При отсутствии щита транспортировка пострадавшего осуществляется на животе.

При переломе костей таза пациент также укладывается на щит, ноги слегка согнуты и разведены в коленях, под колени подкладывается валик из свернутой одежды (рис. 47).

Иммобилизация при переломе ребер. Накладывается тугая циркулярная бинтовая повязка. Окончатые (двойные) переломы требуют устранения флотации отломков и парадоксально-

Рис. 47. Транспортировка пострадавшего с травмой таза го дыхания. На грудную клетку над переломом с захватом здоровых участков по обе стороны от перелома укладывается шина и фиксируется к грудной клетке и патологически подвижному участку грудной клетки пластырем, цапками, путем прошивания за кожу или вокруг ребер или циркулярной повязкой (рис. 48). При недлительной транспортировке пациентов с окончатыми переломами на область травмы укладывается ватно-марлевый пелот и фиксируется к коже пластырем.

Рис. 48. Циркулярная повязка на грудную клетку при переломе ребер

При множественных (более двух) переломах ребер тугое циркулярное бинтование грудной клетки не проводится. Пациент в стационар доставляется в положении сидя или полусидя с упором для рук.

Иммобилизация при повреждении верхних конечностей и плечевого пояса. Перелом лопатки, ключицы требует наложения повязки Дезо, колец Дельбе или лестничной шины (рис. 49). При переломе плечевой кости, локтевого сустава применяется проволочная шина Крамера длиной 1 м. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность от основания пальцев до надплечья здоровой стороны (рис. 50). В под-

Рис. 49. Иммобилизация при повреждении верхних конечностей и плечевого

а — повязкой Дезо; б — крестообразной (8-образной) повязкой; в — кольцами Дельбе

Рис. 50. Иммобилизация при переломе плеча

мышечную впадину подкладывается ком ваты с тесемками, завязываемыми на здоровом надплечье или под мышкой. Локтевой сустав согнут под прямым углом. Предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Шина обертывается подкладочным материалом (с ватой), к верхнему концу шины привязываются две тесемки для связывания с нижним концом. Шина моделируется на санитаре. Фиксация конечности начинается с места перелома, а затем от дистального конца к проксимальному. После укладки конечность с шиной подвешивается на косынку или прибинтовывается к туловищу.

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации плечевой кости: короткая шина, плохое моделирование, свисает кисть.

Иммобилизация при переломе предплечья. При иммобилизации предплечья (рис. 51), кисти применяются лестничные,

Рис. 51. Иммобилизация при переломе предплечья: а — в кисть вкладывается большой ком ваты; б — начало бинтования фанерные шины и подручный материал. Плечо прибинтовывается к туловищу или рука подвешивается на косынке.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рука в локте согнута под прямым углом. Кисть обращена ладонью к животу и фиксирована в положении небольшого тыльного сгибания.

Иммобилизация при переломе костей кисти. Кисть и пальцы иммобилизируются небольшой узкой лестничной шиной по ладонной поверхности с захватом предплечья и кисти

Рис. 52. Иммобилизация руки косынкой

Рис. 53. Иммобилизация руки при вывихе плеча

до кончиков пальцев; i-и палец противопоставлен 3-му, кисть в небольшом тыльном сгибании ладонью к животу.

Сгибание пальцев в пястно- фаланговых и межфланговых суставах (120 и 130°) достигается вкладыванием в кисть тугого ватно-марлевого валика (см. рис. 51, а). Поврежденная конечность подвешивается на косынке (рис. 52).

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации: фиксация кисти в положении пронации — перекрест костей предплечья способствует смещению отломков, вытянутые пальцы способствуют развитию разги- бательной контрактуры.

При вывихе плеча в подмышечную ямку подкладывается ватно-марлевый валик, фиксируемый через здоровое надплечье. Плечо фиксируется в вынужденном положении изогнутой лестничной шиной (рис. 53). Движения в плечевом суставе исключить.

Иммобилизация нижних конечностей. При ранении тазобедренного, коленного суста-

Читайте так же:  Как снять отек при артрозе голеностопного сустава

Рис. 54. Иммобилизация лестничными шинами нижней конечности при переломе бедра:

а — боковая шина; б — положение пострадавшего; в — удлинение шины; г — изгиб шины

вов и переломе бедра применяется шина Дитсрикса (создает не только неподвижность, но и обеспечивает вытяжение) или три-четыре лестничные шины.

Иммобилизация перелома бедра шинами Крамера показана на рис. 54. Первая шина создает прямой угол в голеностопном суставе и физиологический изгиб в икре, легкий изгиб в коленном суставе и укладывается по задней поверхности ноги. Две шины (одна длинная) накладывают по боковой поверхности тела от подмышечной впадины на всю длину, огибая стопу под прямым углом. Одну шину накладывают по внутренней поверхности ноги от паховой складки, также огибая стопу. Шины прибинтовывают (можно не сплошь, а кольцами).

Техника наложения шины Дитерикса приведена на рис. 55. Область голеностопного сустава покрывается толстым слоем ваты. Прибинтовывается подошвенная часть шины к стопе. Внутренняя и наружная части шины продеваются в проволочные скобы собязательными толстыми подкладками на все костные выступы. Для устранения провисания голени по задней поверхности моделируется шина Крамера, под колено подкладывается ком ваты. Потягиванием за стопу добиваются упора боковых стенок в пах и под мышечную ямку. Стопа фиксируется закруткой, и шина прибинтовывается к ноге и туловищу.

Ошибки, которые могут быть при наложении шины Дитерикса: шина накладывается без подкладок до прибинтовыва-

Рис. 55. Техника наложения деревянной шины Дитерикса

ния стопы; недостаточная фиксация шины к туловищу; слабое или слишком сильное вытяжение (боль); отсутствие упора в пах и подмышку.

Голень, голеностопный сустав, стопа иммобилизируются задней шиной до середины бедра, дополненной двумя боковыми. Стопа также фиксируется под прямым углом к голени, под колено подкладывается небольшой валик.

Ошибки, которые могут быть при иммобилизации голеностопного сустава, стопы: шина не моделируется по икре и пятке; применяется только боковая шина; стопа сохраняет подошвенное сгибание; плохая иммобилизация смежных суставов.

Источник: http://studref.com/432635/meditsina/transportnaya_immobilizatsiya_otdelnyh_vidah_travmy

26. Транспортная иммобилизация

Иммобилизация — это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при:
— переломах костей:
— повреждениях суставов;
— повреждениях нервов;
— обширных повреждениях мягких тканей;
— тяжёлых воспалительных процессах конечностей;
— ранении крупных сосудов и обширных ожогах.
Иммобилизация бывает двух видов:
— транспортная;
— лечебная.
Транспортная иммобилизация — осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок.
Транспортные шины подразделяют на:
— фиксирующие;
— сочетающие фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили:
— фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей;
— проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике;
— проволочно-лестничные;
— дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);
— картонные.

26.1. Гипсовая повязка

Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы. Например, ЦЕЛЛОНА — гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи. В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание. Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.

26.2. Принципы транспортной иммобилизации

26.3. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины.
При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего — на круг затылком в отверстие.
Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой — «воротником типа Шанца» — можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу — опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

26.4. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

— устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки;
— разгрузка позвоночника;
— надёжная фиксация области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).
Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

26.5. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации — создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).

26.6. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

При переломе плечевой кости (рис.232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом:
— руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны;
— в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью;
— предплечье подвешивают на косынке;
— плечо фиксируют бинтом к туловищу.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава противопоказания

26.6.1. Иммобилизация лестничной и фанерной шиной

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава:
— плечевой;
— локтевой;
— лучезапястный.

В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к:
— плечу;
— локтю;
— предплечью;
— кисти, оставляя свободными только пальцы.

26.6.2. При иммобилизации подручными средствами

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определённые условия:
— с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки;
— другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав;
— нижние концы должны выступать за локоть.
После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).

26.6.3. Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.

26.6.4. Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

26.7. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Иммобилизация при повреждении таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков. Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.

26.8. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.

26.8.1. Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости сочетает необходимые условия:
— фиксацию;
— одновременно вытяжение.
Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 238). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки.

Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву» (рис. 239), которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплён упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины шнур закручивают до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

26.8.2. Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины;
— две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы;
— третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;
— при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую

Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.

26.9. Транспортная иммобилизация голени

Возможно проводить с помощью:
— специальных фанерных шин;
— проволочных шин;
— лестничных шин;
— шины Дитерихса;
— импровизированных шин.
Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности — от ягодичной складки — хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).

Тестовые задания:

Источник: http://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_27.htm

Транспортная иммобилизация. Табельные и подручные средства иммобилизации. Показания, задачи, правила транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации.

Иммобилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную.

Цельютранспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и 2 смежных суставов в период эвакуации на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

Средстватранспортной иммобилизации подразделяются на табельные и нетабельные. К числу последних относятся подручные средства (доски, ветви деревьев и т.п.), фиксация плеча косыночной повязкой, прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а поврежденных сегментов нижних конечностей — к здоровым.

Табельные средства представлены комплектами шин Б-2 и Б-5, а перевязочные средства — комплектами Б-1, Б-3, Б-4. Для наложения гипсовых повязок используется комплект БГ. Средства комплектов используются на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи».

Проведению иммобилизации табельными средствами должна предшествовать адекватная анестезия,в том числе с применением блокад растворами анестетиков. Раненым, находящимся в состоянии шока, на Ml 111, a по возможности и раньше, следует проводить инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.

При ранениях тазобедренного сустава,бедра и коленного сустава используют шину Дитерикса,которую накладывают, не снимая с раненого одежды и обуви. Наложение шины начинается с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля — в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей покрывают ватой. По задней поверхностиот поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину. К стопе (на сапог) прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы. Лямками шину закрепляют на туловище к ноге. Выполняется ручное вытяжение и достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей. Шину накладывают на МПП и на этапе квалифицированной хирургической помощи при отсутствии показаний к первичной хирургическом обработке.,

Повреждения голениголеностопного сустава и стопы иммобилизуются лестничными шинами. При переломах костей голени обязательно фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра; иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми или U-образной шинами с фиксацией коленного сустава.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30° плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны. Конечность вместе с шиной подвешивается на косынке или прибинтовывается к туловищу.

При переломах костей предплечьятранспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.

Повреждения кистииммобилизуются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей кончики пальцев, предплечье и локтевой сустав. В лучезапястном суставе создается тыльное сгибание под углом 35-40°, в пястно-фаланговых суставах — сгибание под углом 60-70°, а в межфаланговых — под углом 45-60°.

Читайте также:
  1. B. Медленно действующие противоревматоидные средства
  2. I. Общие правила
  3. I. Общие правила
  4. I. Правила терминов
  5. I. ПРАВИЛА ЧТЕНИЯ В АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ
  6. I. Решение логических задач средствами алгебры логики
  7. II. Основные правила черной риторики
  8. II. Основные принципы и правила служебного поведения государственных гражданских служащих Федеральной налоговой службы
  9. V. Средства труда, в том числе орудия труда
  10. V. Экспертиза качества медицинской помощи
Видео (кликните для воспроизведения).

Транспортная иммобилизация при боевых повреждениях костей таза

достигается эвакуацией раненого на носилках со щитом в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Перед транспортировкой выполняется внутритазовая блокада растворами анестетиков с добавлением при ранениях антибиотиков широкого спектра действия.

Раненых с огнестрельными переломами позвоночника транспортируют на щите или на носилках в положении на животе.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Переломы костей, вывихи, повреждения связок.

2. Циркулярные ожоги конечностей, глубокие ожоги области сустава.

3. Синдром длительного сдавления (желательно пневмотические шины из
набора ПН-5).

4. Повреждение артерий, нервов.

5. Обширные повреждения мягких тканей, размозжение тканей (на всю
глубину).

5. Гнойные осложнения ран, анаэробная инфекция.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Захват двух смежных суставов. При переломе бедра и плеча — трех суставов из-за места прикрепления мышц (каких?).

2. Желательно, но необязательно фиксация в среднефизиологическом
положении (какие положения?).

3. Подкладка в область суставов.

4. Фиксация с двух взаимоперпендикулярных сторон. Недостаток шины
Дитерикса — параллельные стороны, поэтому надо дополнять сзади
лестничной шиной!

5. Должны быть видны пальцы для контроля (на верхней конечности).

Дата добавления: 2015-01-19 ; просмотров: 240 ; Нарушение авторских прав

Источник: http://lektsii.com/1-89278.html

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Видео

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Новости

Что делать если отекают ноги

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Народные средства для лечения ног

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

Что делать, если отекают ноги

Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.

Лечение грибка ногтей на лазерном аппара…

Грибковое заболевание ногтей (онихомикоз) – это ин.

На заметку

Транспортная иммобилизация

04.12.10 15:56

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (по­коя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Им­мобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), однако имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок.

Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наи­большее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вы­тяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на боль­шое расстояние используют также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляют двух раз­меров (110Х10 и 60X10 см) из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, но недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в на­стоящее время ее изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить лю­бой формы. Иммобилизация этой повязкой особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключает­ся в том, что надо выждать, пока повязка затвердеет и высохнет.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться под­ручным материалом или импровизированными ши­нами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фане­ры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:

  • Шина обязательно должна захватывать два, а иногда й три смежных сустава.
  • При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
  • При закрытых переломах необходимо до окончания иммо­билизации осуществить легкое и осторожное вытяжение повреж­денной конечности по оси.
  • При открытых переломах вправление отломков не произ­водится: накладывают стерильную повязку и конечность фикси­руют в том положении, в котором она находится.
  • Не следует снимать одежду с пострадавшего.
  • Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на те­ло: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, по­лотенце и др.).
  • Поврежденную конечность во время перекладывания боль­ного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилиза­ция может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перело­ма может превратить его в открытый, усугубив травму и ухуд­шив ее исход.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

Иммобилизация костных повреждений та­за — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнуты­ми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаб­лению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Транспортная иммобилизация при пов­реждениях нижних конечностей. Правильной им­мобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.

Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина сочетает необ­ходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а корот­кую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводит­ся шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяже­ния. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Рис. 2. Наложение шины Дитерихса

а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голе­ностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации ле­стничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накла­дывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При нали­чии нескольких шин можно наложить и четвертую — от промеж­ности до внутреннего края стопы (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при по­вреждении бедра

а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.

Иммобилизацию фанерными шинами проводят так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляют различными подручными приспособлениями.

В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного нало­жения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощ­ник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Затем шины с наружной и внутренней сто­рон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за колен­ный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и пор­тативной при переломах голени является лестничная шина, осо­бенно в сочетании с фанерной (рис. 29). Иммобилизация дос­тигается наложением по задней поверхности конечности от яго­дичной складки хорошо смоделированной по контурам конечнос­ти лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.

Рис. 4. Транспортная иммобилизация лест­ничными шинами при повреждении голени
а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин.

Источник: http://zanogy.net/orthopedics/132-2010-12-04-15-58-22.html

Транспортная иммобилизация.

Иммобилизация один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мер по иммобилизации поврежденного сегмента зависит не только результат лечения, но и жизнь пострадавшего.

Иммобилизация — это обеспечение неподвижности костей в месте перелома. Недвижимость в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение шока.

Целью транспортной иммобилизации является

обеспечение недвижимости зоны повреждения на период эвакуации пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:

— Вторичных повреждений тканей;

— Инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

— Массивное повреждение мягких тканей;

— Синдром длительного сдавливания;

— Повреждения кровеносных сосудов;

— Повреждения нервных стволов;

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов кроме поврежденного сегмента конечности. Три суставы должны быть иммобилизованные при повреждении бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности предоставить ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность менее травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды и обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании потерпевшего, а с другой стороны, одежду или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована к наложению. Моделировать шины на больном недопустимо, поскольку это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо сделать легкое вытягивание конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на близлежащие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как из раны загрязненные обломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованные конечности необходимо дополнительно утеплить.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, поскольку их приходится накладывать в сложных условиях.

4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

Промышленность выпускает несколько видов табельных шин:

Лестничные шины(Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Второй положительным свойством шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения. Недостатком лестничной шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно этаж мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубочные шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены

из тонкой проволоки и смотанные в рулон вроде бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса

— единственная из всего комплекта «Транспортные шины», что позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и извлечения поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (внешней и внутренней), подошвы-подстопниками и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса является повреждение тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Пневматические шины

на вид напоминают двойные контурные повязки с застежкой-змейкой. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, потом змейка застегивается, и шина накачивается воздухом изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с потерей иммобилизационных свойств.

Вакуумные шины

наполнены гранулами. Для того, чтобы такая шина получила иммобилизационном свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена ​​подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.п.), позволяющие если не полностью, то хотя бы частично соблюдать вышеизложенных правил. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней заключается в том, что повреждена верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а повреждена нижняя конечность — к здоровой ноге.

При повреждениях костей черепа. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы проводят ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого, надувного подкладного кругов или подсобных средств (одеяло, одежда, сено, мешочки с песком или землей и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно выполнить и с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если рана головы находится в затылочной области или является перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего нужно на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянно следить, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При повреждениях позвоночника. Повреждение позвоночника чаще бывают при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравмы). Переломы шейного отдела позвоночника часто наблюдаются при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника — особенно тяжелая травма. Ее признаками являются очень сильную боль в спине даже при незначительных попытках движения. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сжатие), что проявляется параличом конечностей (отсутствие в них подвижности) и проводными расстройствами чувствительности. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, вот почему категорически запрещено сажать или ставить на ноги пострадавшего. Прежде всего необходимо создать условия для полного обездвиживания.

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является устранение возможности двигаться больному, а именно: поврежденных позвонков, уменьшение давления на позвоночник и надежная фиксация участка повреждения. Транспортировка такого больного опасно так смещены позвонки могут травмировать спинной мозг. Транспортировать таких пострадавших необходимо на твердых носилках (доске, щите, двери). В случаях транспортировки больного в положении на спине бинтами фиксируют обе кисти рук на туловище, а ноги в области коленных и голеностопных суставов.

ЗАНЯТИЕ № 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://studopedia.ru/18_38300_transportnaya-immobilizatsiya.html

Иммобилизация двух смежных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1