Эндопротезирование челюстного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Эндопротезирование челюстного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Восстановление височно-нижнечелюстного сустава

Лечение в Германии

Восстановление височно-нижнечелюстного сустава — одна из важных проблем челюстной хирургии. Вопрос о необходимости его проведения возникает при наличии врождённых дефектов, анкилозов, травматических деформаций данного сустава, а также в случае распространения на суставную головку опухолевого процесса.

В клиниках Германии перед операцией пациентам, помимо общепринятого клинического обследования, обязательно производят рентгенологическое исследование, а именно: рентгенографию нижней челюсти в прямой проекции, ортопантомографию (обзорный панорамный рентгенснимок верхней и нижней челюсти) и спиральную компьютерную томографию (желательно, конечно, с 3D-реконструкцией). Иногда, по возможности, задействуют и технологии быстрого прототипирования — лазерную стереолитографию лицевого скелета. Изготовленные с её помощью пластиковые модели черепа используют для осуществления комплексной оценки сложившейся клинической ситуации, более точного определения объёма поражения височно-нижнечелюстного суставова и создания оптимальной схемы хирургического вмешательства посредством планирования остеотомии костей лицевого скелета и последующей припасовки эндопротезов.

В настоящее время разработано и внедрено в мировую практику довольно большое число разнообразных костно-пластических методик реконструкции височно-нижнечелюстного сустава, предполагающих выполнение остеотомии тела и ветви нижней челюсти и ауто — либо аллотрансплантации. Но, к сожалению, большинство существующих подходов не способны в полном объёме решить вопросы, стоящие перед специалистами.

Методы ауто- и аллотрансплантации, использующиеся сейчас в большинстве случаев, не только сопряжены с риском отторжения, но и не позволяют на должном уровне воссоздать нарушенную сложную пространственную конфигурацию сочленяющихся поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Вот почему особо актуальным стал теперь метод его эндопротезирования.

Однако и здесь есть свои «минусы». При установке однополюсных протезов в отдалённом постоперационном периоде не исключается перелом их фиксирующей части и миграция головки эндопротеза в полость средней черепной ямки. Поэтому спустя один месяц после проведения хирургического вмешательства пациентам назначают рациональное ортопедическое лечение с использованием либо традиционных подходов, либо метода дентальной имплантации.

Источник: http://www.rusmedserv.com/stomatologygermany/jaw-surgery/temporomandibular-joint/

Артроскопия челюстного сустава

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт — всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора — минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

  • Разрастание соединительной ткани;
  • Смещение или неправильное расположение сустава;
  • Перфорация кости;
  • Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

  • Снятие боли в сочленении;
  • Устранение структурных изменений;
  • Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

Способы оперативного лечения дисфункции

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Существует ли альтернатива артроскопии?

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

  • При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
  • Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
  • Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
  • Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
  • Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
  • Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.
Читайте так же:  Физиологическая незрелость суставов в 1 месяц

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?

Операцию рекомендуется выполнять, если: Артроскопию не выполняют в таких случаях:
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности; Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
Боль препятствует приему пищи; Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии;
Элементы сочленения постоянно смещаются; Нежелание пациента выполнять операцию;
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей; Низкая вероятность успешного излечения;
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию; Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении);
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие; Наличие противопоказаний к выполнению операции.
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Вариант вмешательства Почему стоит проводить Противопоказания
Артроцентез Процедура в 95% случаев помогает справиться с патологией, причем даже у лиц с длительным отсутствием ремиссии (около трех лет). Во время манипуляции орошается полость сустава и отбирается жидкость для детального анализа. Не применялись консервативные методы лечения.
Артроскопия Операция эффективна практически в 90% случаев. Методика является минимально-инвазивным вариантом вмешательства, с высокой вероятностью благоприятного исхода. У некоторых пациентов могут развиться такие осложнения:
  • Временное нарушение слуха;
  • Повреждение структур уха;
  • Повреждение нерва с временными нарушениями его функции;
  • Попадание инфекции с нагноением.

Чем выше квалификация хирурга, выполняющего вмешательство, тем ниже риск развития осложнений.

Коррекция суставного диска Показания определяются индивидуально, но при дисфункции челюстного сустава такое вмешательство практически не проводится. После хирургических манипуляций на диске имеется вероятность развития нежелательных эффектов. На сегодняшний день хирурги предпочитают не использовать способы лечения, направленные на изменение локализации и структуры суставного диска. Новые исследования показывают, что добиться положительных результатов можно и без этой манипуляции. В основном врачи рекомендуют выполнять артроцентез, при невыраженных изменениях, или артроскопию, при разрастании соединительной ткани, наличии деформаций челюстного сустава.
Инвазивная хирургия на челюстной кости Операция проводится редко при наличии:
  • Повреждений челюстной кости;
  • Обездвиживание в сочленении;
  • Аномалий развития, неправильном срастании структур сочленения после травм;
  • Нарушений в структуре челюстного сустава, проявляющихся его периодическим смещением;
  • Выраженном напряжении в суставе, нарушающем жевательную функцию.
Не использовались консервативные методы лечения челюстного сустава, а также такие операции, как артроцентез и артроскопия.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Источник: http://vnchs-undt.ru/patologiya_vnchs/xirurgicheskoe_lechenie/artroskopicheskie_vmeshatelstva.php

Протез височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургической стоматологии для повышения состоятельности протеза при его применении. Протез височно-нижнечелюстного сустава содержит челюстной и височный элементы крепления. Каждый элемент крепления выполняют в виде отрезка цилиндрической трубки из пористого никелида титана. Соединительный элемент выполняют в виде отрезка никелидотитановой проволоки с изгибами в его средней части. Соединительный элемент закрепляют концами в отверстиях трубок с возможностью вращения. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Широкая распространенность заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) обусловливает разнообразие способов восстановительных операций, классифицированных по виду и тяжести патологии. Развитие техники таких операций связано с использованием ортотопических аллотрансплантатов, а также имплантатов — материалов из небиологических веществ, совместимых с тканями пациента.

Известен аллопротез полного ВНЧС, используемый в клинической практике лечения анкилоза (отсутствия подвижности сустава) [1]. Он представляет собой консервированный полный суставной блок ВНЧС, пересаживаемый больному после адекватной остеотомии костных фрагментов.

Недостатком протеза является его малая надежность, связанная с низкой ассимиляционной возможностью и, следовательно, низкой механической прочностью соединений.

Известен протез полного ВНЧС, содержащий искусственный мыщелок из кованого сплава титана и палладия, прикрепляемый винтами к наружной стороне нижней челюсти, и суставную впадину из полиэтилена, прикрепляемую к подлежащей костной поверхности с помощью винтов и костного цемента [2]. Протез исследован на работоспособность на животных и получил клиническое применение.

Малая ассимиляционная возможность, малая износостойкость трущейся пары деталей обусловливают низкую состоятельность протеза.

Технический результат предлагаемого решения — повышение состоятельности протеза.

Указанный технический результат достигается тем, что в протезе височно-нижнечелюстного сустава, содержащем челюстной и височный элементы крепления и соединительный элемент, челюстной и височный элементы крепления выполнены в виде отрезков цилиндрических трубок из пористого никелида титана, соединительный элемент выполнен в виде отрезка никелидотитановой проволоки с изгибами в его средней части и закреплен концами в отверстиях трубок с возможностью вращения.

Читайте так же:  Может ли повышаться давление при артрозе сустава

Новизна изобретения, таким образом, состоит в форме и материале элементов крепления в форме и материале соединительного элемента и их связи.

Соединительные элементы в виде отрезков трубок технологичны в изготовлении и в установке их, поскольку имеют цилиндрическую форму. Пористый никелид титана используется как прогрессивный биосовместимый материал с хорошим эффектом остеосинтеза.

Соединительный элемент, выполненный в виде изогнутой в средней части проволоки из никелида титана и соединенный с элементами крепления с возможностью вращения, обеспечивает естественную функциональную возможность сустава, связанную с вращательной и линейной (выдвижение нижней челюсти вперед) подвижностью нижней челюсти. Такая подвижность обеспечивается в естественном ВНЧС внутрисуставной связкой и не восстанавливается протезом-прототипом. Проволочный соединительный элемент, кроме обеспечения вращательной подвижности за счет вращения в отверстиях трубок, обеспечивает линейное перемещение челюсти за счет прямой и обратной деформации изогнутой средней части. Материал никелид титана наиболее полно отвечает необходимой в этом случае деформационной износостойкости.

На иллюстрациях представлены: на фиг. 1 — протез ВНЧС в сборе: 1 — элементы крепления, 2-соединительный элемент, 3-изгибы; на фиг. 2 — схема установки протеза: 1-протез ВНЧС, 2-нижняя челюсть, 3-височная кость; на фиг. 3 — рентгенограмма установленного протеза ВНЧС.

Достижимость технического результата подтверждена клиническим применением при пластике ВНЧС в стоматологическом отделении Новосибирской областной клинической больницы. Конкретные результаты излагаются по истории болезни N Б 15501.

Больная Р. , 22 лет, поступила в отделение 08.12.89 г. с жалобой на ограничение открывания рта (в пределах 0,5 см) и движения нижней челюсти. Диагноз заболевания — фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава справа, развившийся после перенесенной флегмоны клетчаточных пространств лица, осложненный гнойным артритом сустава. Консервативное лечение успеха не имело.

21.12.89 г. произведена операция имплантации протеза. Использован протез сустава, содержащий два трубчатых элемента крепления — 1 (фиг. 1) длиной 3 мм с наружным диаметром 3 мм и внутренним 1 мм, изготовленные из никелида титана TH-1П с пористостью 50%. Соединительный элемент выполнен из никелидотитановой проволоки ТН-10 диаметром 1 мм с отгибами концевых участков и зигзагообразным изгибом в средней части (фиг. 1,3).

В ходе операции произведено иссечение рубцово измененных суставного диска, внутрисуставных спаек и наружного отдела капсулы. Элементы крепления 1 (фиг. 1) имплантированы в шейку мыщелкового отростка нижней челюсти 2 (фиг. 2) и скуловую дугу 3. В отверстия элементов крепления вставлен концами соединительный элемент 2 (фиг. 1). Рана послойно ушита.

В работе устройства, благодаря вращательному взаимодействию элементов и деформации соединительного элемента, выполняется функция подвижного соединения височной и нижнечелюстной костей скелета. Послеоперационный период прошел без осложнений. На следующий день после операции обеспечено безболезненное открывание рта до 3,5 см. Восстановлены все движения нижней челюсти. Исследование отдаленных результатов операции показало нормальное функционирование устройства.

Протез височно-нижнечелюстного сустава, содержащий челюстной и височной элементы крепятся и соединительный элемент, отличающийся тем, что каждый элемент крепления выполнен в виде отрезка цилиндрической трубки из пористого никелида титана, соединительный элемент выполнен в виде отрезка никелидотитановой проволоки с изгибами в его средней части и закреплен концами в отверстиях трубок с возможностью вращения.


Источник: http://findpatent.ru/patent/211/2118519.html

Протез височно-челюстного сустава

Титановый протез височно-нижнечелюстного сустава устанавливают при развитии артрита, артроза или других заболеваний, которые ухудшают подвижность челюсти. Этот вид операции используется при тяжелом течении и неэффективности консервативных методов. С помощью протеза заменяется весь сустав или некоторые его составные части.

К причинам замены сустава можно также отнести его травматическое повреждение.

Зачем нужен?

С помощью височно-челюстного сустава осуществляются жевательные и другие движения нижней челюсти. Он образован головкой и ямкой, которая расположена на височной кости. Замена височно-челюстного сустава происходит в случае, когда из-за болезни или травмы собственное сочленение не может нормально функционировать. При этом пациенты ощущают звон или заложенность в ушах, боль в висках и затылке. Кроме этого, развиваются отеки лица, могут выпадать зубы и нарушается прикус.

Можно выделить такие причины, которые приводят к проблемам в суставе и его протезированию:

  • ревматоидный или остеоартрит;
  • неверно подобранные протезы;
  • отсутствие некоторых зубов;
  • воспалительные болезни нижней челюсти;
  • остеопороз;
  • возрастные изменения;
  • наследственность;
  • эндокринные и метаболические нарушения;
  • неправильный прикус;
  • стискивание зубов.

Вернуться к оглавлению

Что собой представляет протез?

Изготовление головки нижней челюсти при ее протезировании проводят персонально для каждого пациента, так как имеются индивидуальные особенности строения скелета. Для этого используют высокопрочный титаново-никелевый сплав, который совместим с тканями пациента и не вызовет развитие отторжения. Наилучшим способом, который поможет правильно подобрать протез, является магнитно-резонансная томография.

Виды протезов сустава

Искусственное сочленение может быть представлено только одним элементом, чаще всего заменяется головка нижней челюсти. При этом остальные составляющие части остаются. Этот вид вмешательства показан при незначительном распространении патологического процесса. Достаточно часто височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) заменяется полностью вместе с мыщелком височной кости.

Как проводится протезирование височно-челюстных суставов?

Операция под названием кондилэктомия включает следующие этапы:

Для проведения оперативного вмешательства выполняется небольшой разрез.
  1. Косметический разрез в месте проведения вмешательства.
  2. Резекцию поврежденной головки нижней челюсти вместе с хрящевыми элементами.
  3. Установку импланта, который соответствует нормальному строению сочленения.
  4. Прикрепление искусственных конструкций винтами к наружной стороне.
  5. Присоединение костным цементом суставной впадины на височной кости.
  6. Укрепление конструкции с помощью отрезков цилиндрических титановых трубок.
  7. Вшивание раны.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

Для предотвращения отдаленных нежелательных эффектов необходима длительная реабилитация больного.

Основные осложнения после операции связаны с невосприятием организмом имплантата. При этом развивается аллергическая реакция на чужеродное тело. Кроме этого, подобный эффект может вызвать введенная перед процедурой анестезия. Существует также вероятность занесения инфекции в операционной. К отдаленным последствиям относятся контрактуры замененного сустава и другие факторы, нарушающие его подвижность.

Читайте так же:  У ребенка похрустывают суставы

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/protezirovanie-visochno-chelyustnogo-sustava.html

Протезирование зубов у пациентов с ВНЧР

Стоматологи уделяют достаточное внимание диагностике и лечению болевых и дисфункциональных височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) начиная еще с 1934 года.

Сегодня известно, что расстройства ВНЧС имеют несколько причин появления и окклюзионные факторы не играют ведущей роли в их развитии. Кроме того, «медицинский» подход, включающий в себя использование относительно простых окклюзионных кап, фармако- и психотерапию, позволяет получить благоприятный долгосрочный результат при лечении всех разновидностей ВНЧР.

Диагноз ВНЧР должен быть основан на тщательном анамнезе и клиническом обследовании, а также на данных методов визуализации сустава, но не на применении артикуляторов и инструментальных методов регистрации движений нижней челюсти.

Несмотря на клинические и научные данные за последние 20 лет некоторые стоматологи продолжают считать замещение отсутствующих зубов эффективным методом лечения ВНЧР, особенно при смещении суставного диска, а также артрите или остеоартрозе ВНЧС.

Утрата жевательных зубов и дискомфорт в области ВНЧС

Принято считать, что утрата окклюзионной поддержки в области жевательных зубов становится фактором развития ВНЧР, но многочисленные исследования не показали этой связи.

Очень часто сопутствующим фактором развития ВНЧР на фоне утраты жевательных зубов становится возраст, однако выраженность патологической симптоматики по мере старения снижается. Более того, даже у пожилых людей состояние полости рта очень слабо связано с ВНЧР, а количество жевательных зубов не влияет на выраженность симптомов ВНЧР. У людей в возрасте объективные признаки ВНЧР, например, щелчки, встречаются чаще, чем у молодых, в то время как болевые ощущения в области ВНЧС отмечаются редко. Можно сделать вывод, что у первых утраченные жевательные зубы в меньшей степени требуют замещения. Кроме того, у взрослых пациентов симптомы ВНЧР имеют тенденцию к стиханию.

Наличие съемных протезов, замещающих жевательные зубы, также не соотносится с фактом наличия или выраженностью симптомов ВНЧР. Замещение передних и жевательных зубов обычно связано с необходимостью улучшения внешнего вида, жевательной функции и качества жизни.

Таким образом, не следует замещать жевательные зубы исключительно для профилактики ВНЧР, поскольку их утрата мало связана с развитием ВНЧР.

Ортопедическая реабилитация у пациентов с ВНЧР

Повреждение диска ВНЧС проявляется:

— щелчками в суставе;

— ограничением открывания рта;

— болезненностью жевательной мускулатуры и сустава при пальпации.

Специалисты обычно связывают щелчки со смещением диска. Выраженность щелчков со временем сильно меняется, что не связано с состоянием сустава и в настоящее время в большинстве случаев не считается значимой проблемой. Сам по себе факт щелчков в ВНЧС не становится показанием к проведению лечения, особенно ортопедического. Взаимосвязи между структурными особенностями ВНЧС и клинической симптоматикой ВНЧР нет. В частности, многие пациенты со смещением диска, подтвержденным МРТ, не отмечают боли и дискомфорта с области сустава. По некоторым данным, у 25% людей с отсутствием симптомов ВНЧР соотношение между суставным диском и головкой нижней челюсти не соответствует норме, описанной в учебниках анатомии. Большинству пациентов с диагностированным расстройством диска можно и нужно помочь с помощью минимально инвазивных методов, в том числе инструктажа, окклюзионных кап, лекарственных средств и физиотерапии. В настоящее время хирургическое изменение суставного диска не рекомендуется.

После устранения боли и дискомфорта в области ВНЧС у таких пациентов показано малоинвазивное лечение без изменения окклюзионных соотношений. Кроме того, после активной терапии ВНЧР до протезирования необходим период наблюдения.

Протезирование у пациентов с остеоартрозом или артритом ВНЧС

Такие системные заболевания, как генерализованный остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит могут поражать ВНЧС. Эти заболевания характеризуются болью, ограничением подвижности в суставе, появлением в нем шума (щелчки и скрежет) и иногда отеком. Помимо морфологических изменений в суставах (появление эрозий, формирование кист и т.д.), указанные поражения ВНЧС могут приводить к нарушению окклюзионных соотношений. Одно из ярких, хотя и не распространенных нарушений, заключается в формировании открытого прикуса. При изучении этой патологии большое внимание уделяют роли окклюзии и утраты зубов. При локальном или генерализованном артрите, поражающем ВНЧС, воспаление суставных структур вызывает повреждение хрящевой и костной тканей, что ведет к деформации сустава и перфорации диска.

С учетом волнообразного течения заболевания, ведущего к прогрессирующему нарушению окклюзии, не стоит прибегать к окончательному протезирования до стихания симптомов. Кроме того, у пациентов с ОА и РА предпочтительнее съемные протезы, чем несъемные, но при невозможности использования съемных лучше устанавливать окончательные несъемные конструкции на одной челюсти и провизорные на другой. Такой подход позволяет легко осуществлять необходимую коррекцию при изменении состояния ВНЧС.

Съемные полные протезы как фактор риска развития ВНЧС

Можно считать, что риск развития патологии ВНЧС у пациентов с полным отсутствием зубов такой же, как и у людей, имеющих зубы. Не обнаружено четкой взаимосвязи между какими-либо особенностями съемных протезов и патологией ВНЧС. Возможно, определенную роль могут играть срок использования протеза, количество искусственных зубов, число случаев ремонта и перебазировки, ретенция протеза, а также способность пациента к адаптации.

При полном отсутствии зубов высота окклюзии уменьшается по мере атрофии костей челюсти. Эта проблема в большей степени создает психологический дискомфорт, нежели связана с функциональными нарушениями. Многие ортопеды отмечают развитие боли в области жевательной мускулатуры и ВНЧС после увеличения или уменьшения высоты окклюзии, но строгие научные доказательства такой связи отсутствуют, поэтому при изготовлении съемных полных протезов можно увеличивать высоту окклюзии, не опасаясь неблагоприятных последствий. Способность к адаптации большинства пациентов довольно высока. Изготовление новых съемных протезов приводит к изменению соотношения между суставной ямкой и головкой нижней челюсти, но оно не ведет к возникновению боли и дисфункции ВНЧС. Ухудшение ретенции съемного полного протеза может повышать частоту и силу стискивания зубов в подсознательном стремлении удержать протез в стабильном положении. Кроме того, у некоторых пациентов оказываемая на сустав нагрузка превышает его способность к адаптации.

Читайте так же:  Дисторсия локтевого сустава

Получается, что у взрослых людей высоту окклюзии можно изменить с помощью ортопедических конструкций без риска развития ВНЧР. Адекватное протезирование может быть проведено даже без длительного использования провизорных реставраций.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Источник: http://mildent.ru/protezirovaniye-zubov-u-patsiyentov-s-vnchr

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Эндопротезирование нижней челюсти

Частичное эндопротезирование нижней челюсти является на современном этапе одной из наиболее распространённых реконструктивных операций, выполняемых в челюстно-лицевой области. Оно может предполагать имплантацию металлической пластины, особенно в тех ситуациях, когда необходимо устранить дефект, локализующийся на боковой стороне нижней челюсти либо на её ветви. Однако здесь следует иметь в виду, что такого рода реконструкция достаточно недолговечна, так как прочность подобного протеза ограничена буквально двумя-тремя годами. Поэтому металлические пластины устанавливают тогда, когда пациент заведомо не способен перенести являющуюся более сложной пересадку костного трансплантата вместе с кровоснабжающими его сосудами.

Такое протезирование не подходит больным с отсутствующей центральной частью нижней челюсти, поскольку спустя непродолжительное время вследствие большой нагрузки на мягкие ткани металлическая пластина просто-напросто прорвётся наружу. В данном случае оптимальным решением будет пересадка свободного лоскута костной ткани с питающими сосудами, в ходе операции присоединяющимися посредством микрохирургических манипуляций к соответствующим кровеносным сосудам в районе шеи. Наиболее распространённым донорским участком является малоберцовая кость, позволяющая осуществить реконструкцию половины (или даже чуть больше) нижней челюсти.

Для этого малоберцовую кость практически полностью иссекают, за исключением лишь верхней её части, которая прилегает к коленному суставу, и нижней, образующей голеностопный сустав. Одновременно с костной тканью, если требуется произвести покрытие наружного дефекта кожи или же слизистой оболочки ротовой полости, а также для частично восстановить мышцы языка, выполняется пересадка кожной и мышечной ткани. Донорский участок голени пациента, в подавляющем большинстве случаев, особо от дисфункции не страдает, и единственным напоминанием об операции остаётся рубец.

Также для частичной реконструкции повреждённой нижней челюсти применяют и свободный лоскут костной ткани, изъятый из лопатки или подвздошной кости. Последний, кстати, может предоставить довольно большой объём костной ткани для трансплантации. Однако толщина её, в отличие от лоскута из малоберцовой кости, обычно недостаточна для имплантации в неё зубов.

Тотальное эндопротезирование нижней челюсти, то есть полная её замена на искусственный имплантат, производится в случае травматических огнестрельных повреждений, злокачественных новообразований четвёртой стадии, а также в связи с остеомиелитическими поражениями при условии невозможности частичного её сохранения. На сегодняшний день с этой целью используют специальные медицинские материалы и имплантаты, обладающие памятью формы. Одна из последних разработок в этой области — полный эндопротез нижней челюсти, изготовленный из никелида титана. Он состоит из сверхэластичной перфорированной пластины и фиксированных к ней обеих сторон аналогичных по своим характеристикам проницаемых пористых частей и имеет тело и ветви, включая полированные головки, соответствующие форме нижней челюсти. Размеры и конфигурацию нижнечелюстного эндопротеза определяют в индивидуальном порядке на основании данных, полученных в ходе рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии).

На сегодняшний день имплантаты, создаваемые на основе никелида титана, являются наиболее перспективными. С их помощью устраняют дефекты мыщелкового отростка, а также ветви, угла, тела нижней челюсти. Благодаря им обеспечивается функциональная стабильность, исключаются осложнения, и происходит раннее восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава и процесса жевания, вначале за счет съёмного, а потом и несъёмного зубного протезирования, даже в случае полной адентии (отсутствия зубов) нижней челюсти.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи — МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Источник: http://www.rusmedserv.com/maxillofacialsurgery/endo-mandible-prosthetics/

Протез височно-нижнечелюстного сустава

Ряд причины вызывают проблемы с челюстными суставами, которые зачастую лечатся протезированием. то есть оперативно. Протез височно нижнечелюстного сустава должен быть надежным, прочным, но и качественно установленным. Это позволит ускорить восстановление, облегчить реабилитацию и предупредить повторную операцию.

Протезирование — современный подход в лечении височно-нижнечелюстного сустава

Основные проблемы, требующие установки протеза

Воспаления височных суставов распространены и часто связанны с нарушениями в работе лицевых мышц. Поэтому протезирование височно нижнечелюстного сустава является востребованной хирургической операцией. Образован суставной элемент из головки нижнечелюстной кости и ямки, он соединяет нижнюю челюсть с височной костью с обеих сторон черепа. Причины дисфункции:

  • перегрузка;
  • смещение диска;
  • остеоартрит или ревматоидный артрит;
  • стискивание зубов;
  • неправильная осанка;
  • неправильный прикус.
Читайте так же:  Лечение суставов настойкой прополиса на спирту

Вернуться к оглавлению

Как распознать или возможные симптомы заболеваний

Имеющиеся способы лечение

  • физеотерапия — безболезненно увеличит подвижность;
  • массаж — определит болевые точки, расслабит мышцы;
  • теплый компресс — увеличит приток крови к мышцам;
  • шины и капы — снизят давление на челюсть, сгладят прикус.
  • артроцентез — очищают, удаляют наросты на тканях;
  • артроскопия — для манипуляций помещают эндоскоп;
  • операция на открытом суставе — удаляют пораженные зоны;
  • протезирование — замена поврежденного участка искусственным.

Правильная диагностика заболевания — главный и сложный этап в лечении дисфункции и патологии, так как именно от нее зависит к какому методу лечения необходимо прибегнуть и какой протез ставить.

Протезирование сустава

Заболевания височно нижнечелюстного суставного элемента распространены, поэтому предлагается ряд восстановительных хирургических операций с использованием имплантатов или аллотрансплантатов, изготовление которых осуществляется из материалов, совместимых с тканями человека. В 1997 году в Японии был запатентован полный протез челюстного сустава, его основные части и соединения изготавливают из пористого никелида титана, что значительно влияет на механическую прочность протеза, а цилиндрическая форма его соединительных элементов и вращательный механизм обеспечивают подвижную функцию в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

С помощью специальной компьютерной программы, хирург проектирует модель челюсти пациента, на основании которой изготавливается протез, обычно этот процесс занимает до 8 недель. Процедура установки протеза достаточно проста для опытного специалиста, поэтому для замены одного сустава необходим всего 1 день нахождения в больнице, для 2-х имплантатов соответственно 2. Практика показала, что уже на следующий день, после протезирования, пациент способен самостоятельно, а главное — безболезненно открывать рот. Для обеспечения комфортного ношения имплантата зачастую есть необходимость в шлифовке зубов. Однако у установки протезов есть минусы. При ношении протеза возрастает вероятность переломов или смещения головки в среднюю ямку, поэтому спустя месяц, после проведенной хирургической операции, пациентам рекомендуют прохождение консервативного ортопедического лечения.

Источник: http://etosustav.ru/st/protezirovanie/visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава

Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава

Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава на сегодняшний день считается одной из важных проблем челюстно-лицевой хирургии. Вопрос о необходимости её проведения возникает при наличии врождённых дефектов, анкилозов, травматических деформаций данного сустава, а также в случае распространения на суставную головку опухолевого процесса. Тем более что в ряде подобных ситуаций не исключена имплантация тотальных эндопротезов. При этом однополюсные варианты имплантов в качестве этапа комплексного оперативного лечения, устанавливают, как правило, тогда, когда речь идёт об ограниченном лишь суставной головкой поражении, без распространения патологического процесса в зону основания черепа.

Перед операцией пациентам, помимо общепринятого клинического обследования, обязательно производят рентгенологическое исследование, а именно: рентгенографию нижней челюсти в прямой проекции, ортопантомографию (обзорный панорамный рентгенснимок верхней и нижней челюсти) и спиральную компьютерную томографию (желательно, конечно, с 3D-реконструкцией). Иногда, по возможности, задействуют и технологии быстрого прототипирования — лазерную стереолитографию лицевого скелета. Изготовленные с её помощью пластиковые модели черепа используют для осуществления комплексной оценки сложившейся клинической ситуации, более точного определения объёма поражения височно-нижнечелюстного суставова и создания оптимальной схемы хирургического вмешательства посредством планирования остеотомии костей лицевого скелета и последующей припасовки эндопротезов.

Подготовка к подобному реконструктивному вмешательству очень не проста, ведь перед хирургом ставится серьёзная задача по восстановлению анатомической формы, функции, полноценной амплитуды движений височно-нижнечелюстного сустава и естественных взаимоотношений между нижней и верхней челюстью. В настоящее время разработано и внедрено в мировую практику довольно большое число разнообразных костно-пластических методик реконструкции височно-нижнечелюстного сустава, предполагающих выполнение остеотомии тела и ветви нижней челюсти и ауто — либо аллотрансплантации. Но, к сожалению, большинство существующих подходов не способны в полном объёме решить вопросы, стоящие перед специалистами.

Методы ауто- и аллотрансплантации, использующиеся сейчас в большинстве случаев, не только сопряжены с риском отторжения, но и не позволяют на должном уровне воссоздать нарушенную сложную пространственную конфигурацию сочленяющихся поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Вот почему особо актуальным стал теперь метод его эндопротезирования.

Однако и здесь есть свои «минусы». При установке однополюсных протезов в отдалённом постоперационном периоде не исключается перелом их фиксирующей части и миграция головки эндопротеза в полость средней черепной ямки. Поэтому спустя один месяц после проведения хирургического вмешательства пациентам назначают рациональное ортопедическое лечение с использованием либо традиционных подходов, либо метода дентальной имплантации.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи — МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.rusmedserv.com/maxillofacialsurgery/reconstruction-temporal-bottom-gnathic-joint/

Эндопротезирование челюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here