Частичный разрыв медиальной связки коленного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Частичный разрыв медиальной связки коленного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Как диагностировать и вылечить разрыв боковой связки коленного сустава: рекомендации травматолога по предотвращению пожизненной хромоты

Разрыв связок коленного сустава – распространённая травма среди людей, которые ведут активный образ жизни. При отсутствии медицинской помощи и должной иммобилизации колена в процесс поражения втягиваются дополнительные структуры сустава. В запущенных случаях происходит износ хрящевой ткани с распространением болезни на другие суставы нижних конечностей и позвоночник.

Виды повреждений

В практической медицине выделяют три вида разрыва боковых сочленений коленного сустава :

  • частичный разрыв боковых связок коленного сустава;
  • полный разрыв;
  • отрыв связки от места крепления.

При частичных разрывах боковых сочленений колена функциональность коленного сустава сохраняется в полной мере, а угол отклонения голени в сагиттальной оси не превышает 10 градусов.

Полный разрыв – тяжёлое состояние с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдается отклонение голени в сагиттальной оси больше 10 градусов. Состояние требует неотложного оперативного вмешательства.

Отрыв структуры от места прикрепления — патология встречается при повреждениях латеральной связки коленного сустава. Травма сопровождается болевым синдромом, который купируют при помощи наркотических анальгетиков.

Существует процентная классификация разрывов. Выделяют три степени :

  • разрыв до 10% волокон;
  • разрыв от 10 до 40% волокон;
  • разрыв больше 40% или полный разрыв.

Разрыв всегда происходит в одном из трех мест структуры :

  • место прикрепления связки к бедренной кости (травмируется чаще, чем остальные отделы);
  • средина боковой связки на уровне суставной щели;
  • место прикрепления боковых волокон к большеберцовой кости.

Механизм растяжения внутренней (медиальной коллатеральной) или наружной (латеральной) боковой связки

При классическом механизме травмы боковых связок разрыв происходит только с одной стороны. Одновременный разрыв двух структур происходит только комбинированно, с разрывом крестообразных связок во время чрезмерного смещения голени вперёд или назад.

В 50% случаев боковые связки травмируются при повреждении крестообразных связок или менисков коленного сустава.

Подробнее о том, как распознать травму крестообразных связок читайте здесь.

Клиническая картина разрыва или надрыва

За болью следует отёк. Отёчность нарастает быстро – за 15–20 минут. Одна треть разрывов боковых связок колена сопровождается повреждением капсулы коленного сустава. Если нарушена целостность полости сустава – там всегда скапливается экссудат или кровь.

Выраженный болевой синдром и отёк способствуют быстрой потере функции колена. На фоне разрыва или отрыва боковых связок всегда развивается боковая нестабильность колена. Во время ходьбы или при попытке стать на ногу возникает распирающая, давящая боль. При отрыве связок от места их прикрепления боль носит постоянный характер.

Если медицинская помощь не была оказана в полном объёме, спустя 2 недели после разрыва формируется нестабильность колена. Больной не может выполнять смещения в сторону, не ощущая при этом дискомфорт. Страдает и опорная функция нижней конечности.

Незначительные растяжения медиальной или латеральной связки колена могут протекать с минимальными клиническими проявлениями. Пациента беспокоит дискомфорт при опоре на травмированную ногу, отёк, который не нарушает функции коленного сустава, повышенная болезненность во время пальпации.

Из‐за отёка и болевого синдрома сложно определить место травмы при помощи пальпации. А из клинических симптомов диагностическую роль играет только люфт голени вверх по отношению к бедренной кости :

  • частичный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени до 10 градусов, раскрытие суставной щели до 10 мм;
  • полный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени больше 10 градусов, суставная щель раскрывается больше чем на 10 мм.

Отклонение голени происходит в сторону поврежденной медиальной или латеральной связки. Вальгусное отклонение происходит при полных разрывах боковых связок колена, их отрывах от места крепления.

На фоне разрыва и гемартроза может возникать озноб, после чего поднимается температура до 38–39 градусов.

При травме, которая существует больше 3 недель, формируется «застарелый разрыв». Для него характерно постоянное боковое отклонение голени в сторону (в зависимости от того, какая боковая связка повреждена). Также происходит износ хрящевой ткани с формированием артроза. Нередко такие состояния осложняются формированием очагов гнойного воспаления.

Нестабильность коленного сустава при застарелых переломах может быть трех видов :

При растяжениях и разрывах выделяют три периода :

  • Период первых проявлений (боль, отёк, потеря функции колена).
  • Период ремиссии или осложнений. В зависимости от того, как протекает заболевание, и какие меры принимаются для лечения пациента. Возникает либо начало восстановления связки и колена, либо развитие «застарелого разрыва» с гнойными или любыми другими осложнениями.
  • Период выздоровления. При полном восстановлении двигательной и опорной функций колена можно говорить о выздоровлении.

Диагностика травмы

В периоде первых проявлений постановка диагноза без дополнительных методов обследования затруднена из‐за резкой отёчности, гематом или гемартрозов. При застарелых переломах разрыв боковой связки коленного сустава можно определить пальпаторно.

Для проведения точной диагностики в условиях стационара используют такие методы :

МРТ и артроскопия – относительно дорогие исследования, но это информативные варианты, которые помогут врачу определить необходимость и объёмы лечебных мероприятий.

Лечение

Алгоритм лечения зависит от следующих факторов :

  • Вид разрыва (полный, частичный). При частичных разрывах боковых связок можно использовать консервативную терапию. При полных разрывах боковых связок применяют комбинированное лечение с иммобилизацией и оперативным вмешательством.
  • Срок получения травмы. Острые разрывы – до 10 дней с момента получения травмы, подострые – до трех недель, и устаревшие – больше трех недель.
  • Наличие осложнений и дополнительных повреждений (других связок костей).
Читайте так же:  Шипы в суставах коленей как лечить

Вся терапия делится на два вида :

Основные принципы ведения больных с разрывом боковых связок колена :

  1. снятие боли;
  2. снятие отёчности;
  3. борьба с гемартрозом или другими внутрисуставными выпотами;
  4. восстановление целостности связок;
  5. иммобилизация на период выздоровления;
  6. ЛФК для усиления мышц и усиления кровотока;
  7. профилактика хронических воспалительных процессов в суставных хрящах и капсуле сустава;
  8. полное восстановление опорно‐двигательной функции колена.

При повреждениях хрящевой ткани следует проводить мероприятия для её восстановления, подробнее об этом читайте здесь.

Консервативная терапия частичного повреждения

Гипсовая лонгета должна быть наложена на сустав в момент его сгибания на 10–25 градусов. Срок иммобилизации составляет 40–45 дней.

Следующие две недели на ногу необходимо наматывать эластические бинты, ортезы или другие приспособления для фиксации. Нельзя сразу нагружать колено в полной мере. Для разгрузки нужно использовать костыли или трость.

При использовании гипса не должно возникать онемения пальцев или дискомфорта в ноге. Такие симптомы свидетельствуют о неправильном наложении.

Назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (по показаниям).

НПВС назначают при выраженной отёчности и болевом синдроме. Препараты, которые можно принимать :

  • Ибупрофен. Малотоксичный препарат с преимущественно обезболивающим эффектом. Дозировка: детям до 20 кг – 10 мг на один килограмм массы тела. Дозировка для людей от 20 до 40 кг – 1 таблетка (200 миллиграмм). Взрослые могут использовать по 1–2 таблетки каждые 5–7 часов, максимальная дневная доза – 1200 мг.
  • Индометацин. Препарат хорошо накапливается в синовиальной жидкости всех суставов. Принимать можно с 14 лет. Дневная доза 25–75 мг на день. Максимальная доза не должна превышать 150 мг. При постоянном использовании допустимая максимальная дневная доза – не более 75мг.
  • Диклофенак натрия. Дозировка 150 мг, разделенных на 2 приёма. Для детей доза составляет 1.5–2.5 мг на 1 кг массы тела, разбитых на 2–3 приёма в день. Курс лечения не должен превышать одну неделю.

Устранение симптомов ушиба можно проводить без использования НПВС, подробней об этом читайте здесь.

Операция

Суть операции заключается в соединении волокнистой структуры при помощи шва, или в присоединении связки к месту, от которого она отделилась. При коррекции устаревших переломов формируют новую связку из аутотрансплантата.

При выполнении хирургических вмешательств антибиотики назначаются сразу, а курс лечения может быть продлён до двух недель.

После операции колено обездвиживают на 6 недель. Если была сделана коррекция нестабильности коленного сустава, срок неработоспособности увеличивается до 9–14 недель.

Реабилитация

В первые 6 недель иммобилизации нужно следить за состоянием мышечного аппарата нижней конечности. На следующий день после наложения гипса можно выполнять небольшие движения пальцами ног и стопой. Такие упражнения позволят наладить отток лимфы и венозной крови. На второй неделе можно легонько сокращать мышцы голени и бедра.

Важное место занимает массаж после снятия гипса. Все упражнения направленны на улучшение кровотока в мышцах и тканях для профилактики их атрофии. Иногда приходится восстанавливать крестообразные связки вместе с боковыми. Подробнее об упражнениях для крестообразных волокон читайте здесь.

Видео с упражнениями для правого и левого колена

Из видео вы узнаете комплекс упражнений для укрепления фиксирующего аппарата колена.

Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/kak-diagnostirovat-i-vylechit-r-bokovoj-s-kolennogo-s-rekomendatsii-travmatologa-po-predotvrashheniyu-pozhiznennoj-hromoty.html/amp

Как диагностировать и вылечить разрыв боковой связки коленного сустава: рекомендации травматолога по предотвращению пожизненной хромоты

Разрыв связок коленного сустава – распространённая травма среди людей, которые ведут активный образ жизни. При отсутствии медицинской помощи и должной иммобилизации колена в процесс поражения втягиваются дополнительные структуры сустава. В запущенных случаях происходит износ хрящевой ткани с распространением болезни на другие суставы нижних конечностей и позвоночник.

Виды повреждений

В практической медицине выделяют три вида разрыва боковых сочленений коленного сустава :

  • частичный разрыв боковых связок коленного сустава;
  • полный разрыв;
  • отрыв связки от места крепления.

При частичных разрывах боковых сочленений колена функциональность коленного сустава сохраняется в полной мере, а угол отклонения голени в сагиттальной оси не превышает 10 градусов.

Полный разрыв – тяжёлое состояние с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдается отклонение голени в сагиттальной оси больше 10 градусов. Состояние требует неотложного оперативного вмешательства.

Отрыв структуры от места прикрепления — патология встречается при повреждениях латеральной связки коленного сустава. Травма сопровождается болевым синдромом, который купируют при помощи наркотических анальгетиков.

Существует процентная классификация разрывов. Выделяют три степени :

  • разрыв до 10% волокон;
  • разрыв от 10 до 40% волокон;
  • разрыв больше 40% или полный разрыв.

Разрыв всегда происходит в одном из трех мест структуры :

  • место прикрепления связки к бедренной кости (травмируется чаще, чем остальные отделы);
  • средина боковой связки на уровне суставной щели;
  • место прикрепления боковых волокон к большеберцовой кости.

Механизм растяжения внутренней (медиальной коллатеральной) или наружной (латеральной) боковой связки

Функция боковых связок заключается в стабилизации колена и предупреждении смещений бедренной кости в стороны (сагиттальная ось). Боковая связка разрывается при действии травматического фактора во время привидения или отведения голени. Разрыв зависит от стороны отведения голени. При отведении вовнутрь разрывается латеральная (наружная боковая) связка, при отведении наружу – медиальная (внутренняя) связка.

При классическом механизме травмы боковых связок разрыв происходит только с одной стороны. Одновременный разрыв двух структур происходит только комбинированно, с разрывом крестообразных связок во время чрезмерного смещения голени вперёд или назад.

В 50% случаев боковые связки травмируются при повреждении крестообразных связок или менисков коленного сустава.

Подробнее о том, как распознать травму крестообразных связок читайте здесь.

Клиническая картина разрыва или надрыва

Симптоматика нарастает быстро и последовательно. В момент травмы возникает резкая одномоментная боль. Люди, получившие травму боковых или крестообразных сочленений, иногда жалуются на иррадиацию боли в голень или бедренную кость. Также может возникать ощущение смещения бедра относительно большеберцовой кости.
Читайте так же:  Грибовидная деформация дугоотросчатых суставов

За болью следует отёк. Отёчность нарастает быстро – за 15–20 минут. Одна треть разрывов боковых связок колена сопровождается повреждением капсулы коленного сустава. Если нарушена целостность полости сустава – там всегда скапливается экссудат или кровь.

Выраженный болевой синдром и отёк способствуют быстрой потере функции колена. На фоне разрыва или отрыва боковых связок всегда развивается боковая нестабильность колена. Во время ходьбы или при попытке стать на ногу возникает распирающая, давящая боль. При отрыве связок от места их прикрепления боль носит постоянный характер.

Если медицинская помощь не была оказана в полном объёме, спустя 2 недели после разрыва формируется нестабильность колена. Больной не может выполнять смещения в сторону, не ощущая при этом дискомфорт. Страдает и опорная функция нижней конечности.

Незначительные растяжения медиальной или латеральной связки колена могут протекать с минимальными клиническими проявлениями. Пациента беспокоит дискомфорт при опоре на травмированную ногу, отёк, который не нарушает функции коленного сустава, повышенная болезненность во время пальпации.

Из‐за отёка и болевого синдрома сложно определить место травмы при помощи пальпации. А из клинических симптомов диагностическую роль играет только люфт голени вверх по отношению к бедренной кости :

  • частичный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени до 10 градусов, раскрытие суставной щели до 10 мм;
  • полный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени больше 10 градусов, суставная щель раскрывается больше чем на 10 мм.

Отклонение голени происходит в сторону поврежденной медиальной или латеральной связки. Вальгусное отклонение происходит при полных разрывах боковых связок колена, их отрывах от места крепления.

На фоне разрыва и гемартроза может возникать озноб, после чего поднимается температура до 38–39 градусов.

При травме, которая существует больше 3 недель, формируется «застарелый разрыв». Для него характерно постоянное боковое отклонение голени в сторону (в зависимости от того, какая боковая связка повреждена). Также происходит износ хрящевой ткани с формированием артроза. Нередко такие состояния осложняются формированием очагов гнойного воспаления.

Нестабильность коленного сустава при застарелых переломах может быть трех видов :

  • Компенсированная. Капсула сустава и мышцы удерживают бедренную, большеберцовую кости. При компенсированной форме смещение в сагиттальной плоскости минимальное. Возникают синовиты, которые проходят без лечения.
  • Субкомпенсированная нестабильность. Возникает хромота и снижается опорная функция колена. Пациент предъявляет жалобы на снижение силы околосуставных мышц. После нагрузки возникает синовит.
  • Декомпенсированная. Выполнение простых функций нарушено, ходьба возможна только при помощи специальных приспособлений или опоры. Исчезает возможность активного вправления смещения.

При растяжениях и разрывах выделяют три периода :

  • Период первых проявлений (боль, отёк, потеря функции колена).
  • Период ремиссии или осложнений. В зависимости от того, как протекает заболевание, и какие меры принимаются для лечения пациента. Возникает либо начало восстановления связки и колена, либо развитие «застарелого разрыва» с гнойными или любыми другими осложнениями.
  • Период выздоровления. При полном восстановлении двигательной и опорной функций колена можно говорить о выздоровлении.

Диагностика травмы

В периоде первых проявлений постановка диагноза без дополнительных методов обследования затруднена из‐за резкой отёчности, гематом или гемартрозов. При застарелых переломах разрыв боковой связки коленного сустава можно определить пальпаторно.

Для проведения точной диагностики в условиях стационара используют такие методы :

  • Артроскопия. При помощи специального эндоскопа можно посмотреть на связки в реальном времени и полностью оценить масштабы повреждений. Артроскопия даёт возможность самой точной диагностики.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография). МРТ помогает определить локализацию и масштабы повреждения боковой связки колена.
  • Сонография. Исследование рекомендуется проводить во время проведения вальгусного или варусного теста.
  • Рентгенография. Рентген является неинформативным методом при разрывах и растяжениях боковых связок колена, кроме случаев отрыва связки с частью кости. Рентгенография позволяет убедиться в отсутствии или наличии дополнительных костных повреждений.

МРТ и артроскопия – относительно дорогие исследования, но это информативные варианты, которые помогут врачу определить необходимость и объёмы лечебных мероприятий.

Лечение

Видео (кликните для воспроизведения).

Алгоритм лечения зависит от следующих факторов :

  • Вид разрыва (полный, частичный). При частичных разрывах боковых связок можно использовать консервативную терапию. При полных разрывах боковых связок применяют комбинированное лечение с иммобилизацией и оперативным вмешательством.
  • Срок получения травмы. Острые разрывы – до 10 дней с момента получения травмы, подострые – до трех недель, и устаревшие – больше трех недель.
  • Наличие осложнений и дополнительных повреждений (других связок костей).

Вся терапия делится на два вида :

Основные принципы ведения больных с разрывом боковых связок колена :

  1. снятие боли;
  2. снятие отёчности;
  3. борьба с гемартрозом или другими внутрисуставными выпотами;
  4. восстановление целостности связок;
  5. иммобилизация на период выздоровления;
  6. ЛФК для усиления мышц и усиления кровотока;
  7. профилактика хронических воспалительных процессов в суставных хрящах и капсуле сустава;
  8. полное восстановление опорно‐двигательной функции колена.

При повреждениях хрящевой ткани следует проводить мероприятия для её восстановления, подробнее об этом читайте здесь.

Консервативная терапия частичного повреждения

Частичные разрывы с небольшим процентным повреждением волокон в остром и подостром периодах лечат при помощи жёсткой иммобилизации.

Гипсовая лонгета должна быть наложена на сустав в момент его сгибания на 10–25 градусов. Срок иммобилизации составляет 40–45 дней.

Следующие две недели на ногу необходимо наматывать эластические бинты, ортезы или другие приспособления для фиксации. Нельзя сразу нагружать колено в полной мере. Для разгрузки нужно использовать костыли или трость.

При использовании гипса не должно возникать онемения пальцев или дискомфорта в ноге. Такие симптомы свидетельствуют о неправильном наложении.

Читайте так же:  Резкая боль в суставе колена

Назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (по показаниям).

НПВС назначают при выраженной отёчности и болевом синдроме. Препараты, которые можно принимать :

  • Ибупрофен. Малотоксичный препарат с преимущественно обезболивающим эффектом. Дозировка: детям до 20 кг – 10 мг на один килограмм массы тела. Дозировка для людей от 20 до 40 кг – 1 таблетка (200 миллиграмм). Взрослые могут использовать по 1–2 таблетки каждые 5–7 часов, максимальная дневная доза – 1200 мг.
  • Индометацин. Препарат хорошо накапливается в синовиальной жидкости всех суставов. Принимать можно с 14 лет. Дневная доза 25–75 мг на день. Максимальная доза не должна превышать 150 мг. При постоянном использовании допустимая максимальная дневная доза – не более 75мг.
  • Диклофенак натрия. Дозировка 150 мг, разделенных на 2 приёма. Для детей доза составляет 1.5–2.5 мг на 1 кг массы тела, разбитых на 2–3 приёма в день. Курс лечения не должен превышать одну неделю.

Устранение симптомов ушиба можно проводить без использования НПВС, подробней об этом читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство проводят при полных разрывах или при отделении боковой связки колена от места крепления. Устаревшие разрывы с нестабильностью коленного сустава подлежат оперативной коррекции с формированием мощного фиксирующего аппарата.

Суть операции заключается в соединении волокнистой структуры при помощи шва, или в присоединении связки к месту, от которого она отделилась. При коррекции устаревших переломов формируют новую связку из аутотрансплантата.

При выполнении хирургических вмешательств антибиотики назначаются сразу, а курс лечения может быть продлён до двух недель.

После операции колено обездвиживают на 6 недель. Если была сделана коррекция нестабильности коленного сустава, срок неработоспособности увеличивается до 9–14 недель.

Реабилитация

В первые 6 недель иммобилизации нужно следить за состоянием мышечного аппарата нижней конечности. На следующий день после наложения гипса можно выполнять небольшие движения пальцами ног и стопой. Такие упражнения позволят наладить отток лимфы и венозной крови. На второй неделе можно легонько сокращать мышцы голени и бедра.

Важное место занимает массаж после снятия гипса. Все упражнения направленны на улучшение кровотока в мышцах и тканях для профилактики их атрофии. Иногда приходится восстанавливать крестообразные связки вместе с боковыми. Подробнее об упражнениях для крестообразных волокон читайте здесь.

Видео с упражнениями для правого и левого колена

Из видео вы узнаете комплекс упражнений для укрепления фиксирующего аппарата колена.

Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/kak-diagnostirovat-i-vylechit-r-bokovoj-s-kolennogo-s-rekomendatsii-travmatologa-po-predotvrashheniyu-pozhiznennoj-hromoty.html

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Главная / Повреждение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Различные связки и их особенное сплетение обеспечивают двигательную активность коленного сустава и вместе с тем его статичное, определенное положение, чтобы при чрезмерных нагрузках сустав не смещался в разные стороны. Из всего количества связок можно выделить 4 основных: 2 крестообразных, расположенных спереди и сзади, и связки, выходящие из малоберцовой и большеберцовой кости. Каждая из них выполняет свою определенную задачу, но функционируют они как единое целое.

Анатомические особенности

Связка, проходящая сбоку сустава, называется медиальной коллатеральной или большеберцовой, так как выходит она с большеберцовой кости бедра. Крепится связка через мыщелок внутреннего типа и присоединена к мениску колена.

Анатомическое строение связки сложное. Состоит она из 3 основных частей:

  1. Первая, поверхностная, является крупнейшим элементом. Имеет овальную форму сечения, именно в этом месте медиальная коллатеральная связка соединяется с мыщелком бедра. В нижней части поверхностный элемент постепенно сужается и разъединяется надвое. Один конец прикреплен к мыщелку, второй на 6 см ниже первого.
  2. Второй элемент – косой, расположенный позади поверхностной части и соединяющийся с сухожилием, относящимся к полуперепончатой мышце.
  3. Завершающий элемент связки – глубокий, в этом месте медиальная коллатеральная связка присоединяется к коленному мениску.

Этиология повреждения

Разрыв медиальной коллатеральной связки – частый вид повреждения, возникающий вследствие сильного удара нижней конечности. Предрасположенность к травме объясняется спецификой положения связки во время активности коленного сустава. Когда нога полностью разогнута, связка находится в натяжении, при сгибании колена ее волокна расслабляются.

Повреждение медиальной коллатеральной связки происходит преимущественно, когда нижняя конечность прямая. Чтобы случился разрыв, необязательно такое условие, как удар ногой об предмет, либо наоборот. Часто травма происходит, когда человек подворачивает ногу. В зависимости от степени тяжести травмы, разрыв медиальной коллатеральной связки может сопровождаться выделением крови, наполняющей полость коленного сустава.

Если произошло повреждение медиальной коллатеральной связки, нужно провести следующие доврачебные манипуляции:

  • ограничить травмированную конечность от какой-либо нагрузки, не ходить, не опираться на нее;
  • приложить холодный компресс, он поможет уменьшить болевой симптом и купировать обширный отек мягких тканей;
  • при ярко выраженном болевом симптоме принять препараты обезболивающего спектра действия.

Симптоматика и диагностика

Симптоматическая картина нестабильности сустава: при ходьбе человек постоянно подворачивает конечность, нога становится слабой, непослушной. Разрыв медиальной коллатеральной связки отличается различной силой болевого симптома и наличием других признаков, в зависимости от степени повреждения волокон связки:

Интересный факт, полный разрыв медиальной коллатеральной связки оказывается менее болезненным, нежели частичное повреждение волокон. Неполный разрыв возникает вследствие бесконтактного механического воздействия на нижнюю конечность, например, при игре в футбол. Полный разрыв характерен для тех случаев, когда на наружную сторону бедра пришелся сильный удар. Данные виды повреждений являются изолированными, то есть соседние связки, мягкие ткани, мышцы и сухожилия остаются нетронутыми.

Нестабильность коленного сустава при повреждении связок носит субъективный и объективный характер. Субъективная симптоматическая картина: голень непослушная, колено во время ходьбы плохо управляемо, конечность постоянно подворачивается.

Объективные признаки нестабильности сустава выявляются путем проведения медицинского осмотра с нагрузочными тестами на поврежденную конечность. Чтобы определить наличие и степень тяжести нестабильности сустава проводится стресс-тест. Суть данной методики в оказании на голень насильственной нагрузки путем сгибания сустава до формирования ногой угла в 30°. Тест проводится на обеих конечностях, при этом показателем нормы будет положение голени на здоровой ноге.

Читайте так же:  Повреждение сустава большого пальца ноги

Диагностика травмы включает полный осмотр коленного сустава и всех его связок. В случае разрыва (частичного или полного) других элементов сустава, требуется другое лечение, нежели при изолированном типе травм. Сразу после травмы провести осмотр сустава и оценить состояние медиальной коллатеральной связки не представляется возможным.

Если степень тяжести позволяет подождать несколько дней, пациенту ставят компрессы для купирования симптоматики. Когда есть подозрение на полный разрыв и нет времени ждать, пациенту вводится анестезия. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для получения точной картины состояния связок при их полном разрыве применяется высокоточный, малоинвазивный метод артроскопии, который позволяет после диагностики сразу провести операцию. Если таковой необходимости нет, проводится МРТ и рентген.

Терапия

Если повреждение медиальной коллатеральной связки изолированное, осложнений нет, успешно применяются консервативные методы терапии. Безоперационная терапия состоит из наложения фиксирующей повязки, которая не закрывает коленный сустав. Продолжается регулярное прикладывание холодных компрессов.

Боль проходит через несколько дней после травмы, но, если человек восприимчивый к физическому дискомфорту, рекомендуется и дальше принимать обезболивающие препараты. Через несколько недель можно приступать к реабилитационной программе, которая готовится специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины для каждого пациента отдельно.

При комбинированных видах травмы, когда произошел разрыв не только медиальной коллатеральной связки, но и случилось повреждение связок крестообразного типа, целесообразность и эффективность консервативного лечения решается индивидуально для каждого пациента.

Не последнюю роль в подборе методик играет возраст человека и то, в какой степени нагрузки он нуждается. Если травма произошла у людей пожилого возраста, применяются безоперационные методы лечения, так как такие пациенты ведут пассивный образ жизни и степень оказываемой нагрузки на сустав колена минимальна.

Восстановление медиальной коллатеральной связки путем хирургического вмешательства рекомендуется проводить сразу после травмы. Показание к операции – связка отрывается от места ее крепления к кости бедра. В данном случае вероятность успеха при проведении консервативного лечения минимальна.

Отсутствие своевременного хирургического вмешательства приведет к тому, что связка зарастет самостоятельно, но неправильно. Чревато такое состояние частичной атрофией мышц, сохранением нестабильности коленного сустава и ограниченностью двигательной функции ноги.

При частичном разрыве неизолированного типа, когда есть повреждения соседних связок, после консервативного лечения может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция рекомендована, как наиболее эффективный метод, при третьей стадии изолированного повреждения.

Если травма свежая, в ходе операции поврежденные волокна связки сшиваются, при необходимости проводится их укорочение. Если края были порваны неровно, частицы связки разрушились либо являются непригодными для сшивания, проводится операция по установке трансплантата. Новая связка изготавливается из медицинских синтетических материалов либо из тканей самого пациента, например, из частей сухожилия.

В случае, когда связка порвалась на глубокой части, для соединения ее концов накладывается шов. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция проводится методом артроскопии. Специальные инструменты и прибор – артроскоп, под контролем которого проводится операция, вводятся через несколько проколов в коже. Отсутствие полостного разреза значительно сокращает реабилитационный период. Использование артроскопа предотвращает риски травмирования соседних тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Нюансы лечения

Сегодня существует тенденция лечения частичных и полных разрывов медиальной коллатеральной связки преимущественно консервативными методиками. К операции прибегают только в крайних случаях, когда к ней есть прямые показания. Хотя безоперационное лечение и дает положительный, желаемый результат, существуют риски осложнений:

  1. По завершению реабилитационного периода пациент может столкнуться с таким явлением, как частичная потеря связкой своей силы. При интенсивной физической нагрузке, когда пострадавший будет выполнять движение с отведением голени, в колене может появляться боль. Если у пациента по завершении лечения возникает боль и чувство дискомфорта при выполнении сгибательных и разгибательных движений коленом, проводится контрольный рентген. На снимках можно обнаружить окостенелый налет на волокнах связки, который и вызывает появление неприятной симптоматики.
  2. Не исключаются осложнения и в случае хирургического лечения разорванной связки – возможно возникновение рубцов на ткани, присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса.
  3. В редких случаях, но иногда встречается, коленный сустав остается частично нестабильным. При обеих методиках лечения у пациента может развиться тромбоз кровеносных сосудов.

Все эти осложнения характерны преимущественно для лечения повреждений медиальной коллатеральной связки с осложнениями. Нередко пациент сам виноват в том, что реабилитация прошла не с тем успехом, на который он рассчитывал, так как он пренебрегал выполнением всех врачебных рекомендаций.

Чтобы состояние и функционирование конечности восстановилось в полном объеме, доверять лечение разорванной связки нужно опытным и квалифицированным специалистам Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Если возникла травма изолированного типа, то консервативное и хирургическое лечение в 99% случаев дает положительный результат и благоприятный прогноз. Возвращение к спорту и прежней интенсивности физической нагрузки возможно через полгода.

Источник: http://www.sportmed.com.ua/povrezhdenie-medialnoy-kollateralnoy-svyazki/

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Читайте так же:  Операция по удалению мениска коленного сустава

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medical-connections.ru/kolennyj-sustav/khronicheskaya-lateralnaya-nestabilnost-nadkolennika-3

Частичный разрыв медиальной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here