Артротомия локтевого сустава по кохеру

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Артротомия локтевого сустава по кохеру". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Артротомия локтевого сустава

Показание — гнойный артрит. При необходимости артротомия возможна с любой стороны сустава, однако наиболее удобно и безопасно производить ее по задненаружной поверхности. Разрез длиной 5—6 см делают в продольном направлении примерно на середине расстояния между локтевым отростком и наружным надмыщелком.

Если имеет место контрактура, связанная с внесуставной причиной, например с неправильно сросшимся переломом мыщелков плечевой кости, делают — корригирующую остеотомию, как описано выше. При артрогенной контрактуре, если консервативные методы не дали эффекта, прибегают к операции.

Пункция лучезапястного сустава выполняется при травмах (переломы и переломовывихи костей запястья, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости) и заболеваниях (артрозы, артриты), сопровождающихся скоплением воспалительной жидкости или крови в полости сустава. Пункцию проводят, чтобы удалить патологическую жидкость, выяснить характер этой жидкости и/или ввести в полость сустава лекарственный препарат. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Самая удобная точка для пунктирования сустава находится на тыле кисти, между сухожилием разгибателя II пальца и сухожилием длинного разгибателя I пальца. При изолированном воспалительном процессе в области лучезапястного сустава точка прокола может находиться в любом месте на тыле кисти и выбирается с учетом локализации очага поражения.

Трехмоментная конусо—круговая ампутация предложена выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Целью ее является создание достаточного для надежного укрытия культи массива мягких тканей.

Первый момент ампутации включает циркулярное рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. Сократившийся за счет эластичности край кожи является ориентиром для выполнения последующих действий.

Второй момент — это циркулярное пересечение по краю сократившейся кожи всех мышц до кости, затем производится максимальное сдвижение кожи и поверхностных мышц в проксимальном направлении.

Третий момент — это повторное циркулярное рассечение мышц до кости по краю смещенной проксимально кожи.

Преимуществами этой ампутации является возможность закрытия опила кости мягкими тканями с формированием культи, пригодной для протезирования, а также эта ампутация относительно проста.

Но есть и недостатки: формирование послеоперационного рубца на нижней поверхности культи, что затрудняет протезирование удаленной нижней конечности; ампутация неэкономна, так как при формировании конуса, обращенного вершиной проксимально, распил приходится производить на более высоком уровне относительно места повреждения (укорочение культи за счет более высокого уровня ампутации); невозможность ее выполнения на тех сегментах конечности, где скелет образован двумя костями.

Костнопластическая ампутация бедра по Гритти—Шимановскому. Проводят передний полуовальный разрез кожи, имеющий основание несколько выше надмыщелков бедра и переходящий вниз до бугристости большеберцовой кости. При согнутом колене пересекают связку надколенника у места прикрепления ее к большеберцовой кости. Кожный лоскут вместе с надколенником отпрепаровывают кверху. Пересекают боковые и крестообразные связки, отсекают переднюю часть капсулы сустава. На уровне суставной щели пересекают мышцы, сосуды, нервы и кожу задней поверхности подколенной ямки. Конечность удаляют. С суставной поверхности надколенника спиливают хрящевую поверхность. После обработки надколенника бедренную кость перепиливают над мыщелками в поперечном направлении. Надколенник фиксируют к опилу бедренной кости тремя кетгутовыми швами, проведенными через небольшие отверстия, просверленные по краям бедренной кости. Затем передний сухожильно-апоневротический лоскут подшивают кетгутовыми швами к заднему лоскуту (сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц).

Источник: http://vuzlit.ru/886117/artrotomiya_loktevogo_sustava

Что такое артротомия коленного сустава: техники операции, осложнения и восстановление

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

Показания к операции

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

  • внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
  • сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
  • тяжелых посттравматических гемартрозов;
  • суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
  • полного отрыва или раздробленности мениска;
  • серьезных ранений с проникновением в сустав;
  • врожденных пороков сочленения;
  • костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
  • переломов костей, образующих сустав;
  • аваскулярных остеонекрозов;
  • различной этиологии прогрессирующих новообразований;
  • гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

Читайте так же:  Ребенку 10 лет болят суставы

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

  • передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
  • поперечный (по Текстору);
  • заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Подготовка к операции

Операция требует обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Основы реабилитации

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrotomiya-kolennogo-sustava/

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника.

Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Читайте так же:  Киста внутреннего мениска коленного сустава

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Вены: cephalica, basilica.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция a. ulnaris на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. radialis – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция n. Medianus — на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

22. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.

Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.

Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.

Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.

Пункция: гнойный артрит.

Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.

Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источник: http://cyberpedia.su/15x70e0.html

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пункция, артротомия, резекция плечевого сустава: показания, техника

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально. Укреплена: свя. колотеральная, сухожилие подлопаточной мыш.. Снизу образует подмышечный заворот не укрепленный мышцами, и 2 сумки: подлопаточную и межбугорковую.

Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Пункция: при гнойном артрите. В 3-х положениях: спереди, сзади и снаружи иглой диаметром 1,5-2 мм, сдвинув предварительно кожу.

Ориентиры: клювовидный отросток лопатки, передний край наиболее выступающей части акромиального отростка, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком и малым бугорком — спереди. Сзади – книзу от верхушки акромиона в ямке, образован контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Снаружи – на 2 см ниже верхушки акромиона, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Артротомия – через доступ по Лангбену (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.

Читайте так же:  Укол в сустав при артрозе

Резекция плечевого сустава:

Используют переднее-медиальный доступ по Олье. Разрез от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиона и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Вскрыв сустав удаляют гной и секвестры; резецируют экономно головку в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи. Долотом и ложкой удаляют патологически измененные участки. Вправляют оставшуюся шейку плеча, приближают к суставной впадине, накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60 градусов и отклоняют вперед на 30 градусов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9732 —

| 7571 — или читать все.

Источник: http://studopedia.ru/5_74497_hirurgicheskaya-anatomiya-plechevogo-sustava-punktsiya-artrotomiya-rezektsiya-plechevogo-sustava-pokazaniya-tehnika.html

Кохера резекция локтевого сустава

Кохера резекция локтевого сустава (Е.Th. Kocher) — резекция локтевого сустава с сохранением целости нервных ветвей, капсулы сустава и мышц.

Статьи по теме Кохера резекция локтевого сустава

  • Кохера резекция локтевого сустава Кохера резекция локтевого сустава (Е.Th. Kocher) — резекция локтевого сустава с сохранением целости нервных ветвей, капсулы сустава и мышц.
  • Локтевой сустав Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную капсулу (рис. 1—4). Плеч.
  • Плечевой суставЛучезапястный сустав

Новости о Кохера резекция локтевого сустава

  • Резекция метастазов в печень Резекция метастазов в печень представляет собой безопасную и эффективную операцию у некоторых детей с солидными опухолями, сообщают авторы недавно проведенного исследования.
  • Чрезмерные обязательства мешают любовным отношениям и доводят до нервозности Романтические отношения устанавливают особые узы между людьми. Зачастую, влюблённость перерастает в постоянные партнерские отношения и в конечном итоге служит началом семьи.
  • Долгие телефонные переговоры повреждают локтевой нерв

Обсуждение Кохера резекция локтевого сустава

  • Слегка травмировал локтевой сустав без повреждения кожи, болит локтевой отр. Слегка травмировал локтевой сустав без повреждения кожи, болит локтевой отросток и весь сустав опух и горячий, плотная капсула, отек вокруг сустава. .. Чё это? Эпикондилит? Бурсит? А самое главное, как лечить? Пью кеторол и диклофенак, местно диклофенак гель — очень незначительный эффект. .. Спасибо.
  • Здравствуйте. У меня диагноз — псориатическая артропатия. Локтевой сустав и. Здравствуйте. У меня диагноз — псориатическая артропатия. Локтевой сустав имеет маленькую амплитуду движения(8 лет в таком состоянии). Делают ли где то операции на локтевом суставе, что бы вернуть подвижность? Cпасибо. (Украина)
  • болит локтевой сустав

Лечение Кохера резекция локтевого сустава

  • Медицинский центр А.Г.Гриценко
  • Многопрофильная клиника Центр Эндохирургии и Литотрипсии За годы работы нашими клиентами стали более 400 тысяч жителей Москвы, России и зарубежья
  • Немецкая стоматология доктора Гроссманна

Медицинская библиотека

Медицинская литература

С прыщами можно справиться самостоятельно, если понять причину их возникновения и подобрать верное решение, ко. 0

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/library/%D0%BA/%D0%9A%D0%BE%D1%85%D0%B5%D1%80%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Кохера резекция локтевого сустава

РЕЗЕКЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Резекцию локтевого сустава производят, используя боковой доступ по Кохеру (см. стр. 231) или задний доступ по Лангенбеку Техника операции по Лангенбеку. Продольный разрез длиной 12—15 см проводят по задней поверхности области сустава, начиная на 4 —5 см выше линии надмыщелков плеча, через локтевой отросток и продолжают на верхнюю греть предплечья. Рассекают кожу и собственную фасцию. Крючками разводят края раны и приступают к поднадкостничному выделению локтевого отростка и мыщелка плечевой кости (рис. 217) Долотом отбивают верхушку локтевого отростка с прикреплением сухожилия m. tricipitis и, сгибая руку в суставе, постепенно рассекают капсулу сустава При максимальном сгибании предплечья открываются суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. При выделении внутреннего надмыщелка мягкие ткани оттягивают тупым крючком в сторону, чтобы избежать повреждения n ulnaris. В целях безопасности лучше и. ulnaris предварительно выделить и взять на эластичную резиновую держалку 238 =www.RzGM U.Narod.Ru= www.RzG M U.3BB.Ru=www.RzGMU.Info=. [стр. 238 ⇒]

3.2. Резекция локтевого сустава Резекцию локтевого сустава производят, используя боковой доступ по Кохеру (см. с. 231) или задний доступ по Лангенбеку. Техника операции по Лангенбеку. Продольный разрез длиной 12-15 см проводят по задней поверхности области сустава, начиная на 4-5 см выше линии надмыщелков плеча, через локтевой отросток и продолжают на верхнюю треть предплечья. Рассекают кожу и собственную фасцию. Крючками разводят края раны и приступают к поднадкостничному вьвделению локтевого отростка и мыщелка плечевой кости (рис. 9.13). Долотом отбивают верхушку локтевого отростка с прикреплением сухожилия т . tricipitis и, сгибая руку в суставе, постепенно рассекают капсулу сустава. При максимальном сгибании предплечья открываются суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. При выделении внутреннего надмыщелка мягкие ткани оттягивают тупым крючком в сторону, чтобы избежать повреждения п. ulnaris. В целях безопасности лучше п. ulnaris предварительно выделить и взять на эластичную резиновую держалку. 238. [стр. 239 ⇒]

Читайте так же:  Клиника позвоночника и суставов

2.2. Артротомия локтевого сустава 9.2.3. Артротомия лучезапястного сустава 9.2.4. Артротомия тазобедренного сустава 9.2.5. Артротомия коленного сустава 9.2.6. Артротомия голеностопного сустава 9.3. Резекция сустава 9.3.1. Резекция плечевого сустава 9.3.2. Резекция локтевого сустава 9.3.3. Резекция лучезапястного сустава 9.3.4. Резекция тазобедренного сустава 9.3.5. Резекция коленного сустава 9.3.6. Резекция голеностопного сустава по Кохеру 9.4. Артропластика 9.4.1. Артропластика плечевого сустава 9.4.2. Артропластика локтевого сустава 9.4.3. Артропластика тазобедренного сустава 9.4.4. Артропластика коленного сустава 9.5. Артродез 9.5.1. Артродез плечевого сустава по Гохту 9.5.2. Артродез лучезапястного сустава 9.5.3. Артродез тазобедренного сустава 9.5.4. Артродез коленного сустава 9.5.5. Артродез голеностопного сустава 9.5.6. Трехсуставной артродез стопы 9.6. Артрориз 9.7. Операции при hallux valgus. [стр. 745 ⇒]

Источник: http://medlib.xyz/info/46037

АРТРОТОМИЯ

Рисунок 1. Передние способы: Т—Tilling; L Sch— Lucke и Schede; Lo—Lo-renz.

Рисунок 2. Боковые способы: Bt— Вреден I; В,—Вреден II; L—Lan-genbeck.

Рисунок 3. Задние и верхние способы: Sp—Spren-gel; К—Koeher; W— White; О—Ошман.

Рисунок 4. Продольные способы: В. О. С—Billroth-ОШег-Старков; Cft—Chassaignac; Я—Koeher; L— Langenbeck. Поперечный способ: V — Volkmann. Лоскутные способы: Те— Textor; H—Hahn; Ti— Tilling.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Источник: http://big_medicine.academic.ru/1883/%D0%90%D0%A0%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

ТОПОГРАФИЯ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Топография локтевой ямки:

локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pronator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса.

1). Кожа

– очень тонкая.

2). ПЖК –

имеет пластинчатое строение.

3). Поверхностная фасция

– обр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.mediana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасция

покрывает мышцы (образуя фасциальные ложа):

а). латеральное ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе — поверхностно: mm.pronator teres, flex.carpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digitorum superficialis.

Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухожилием бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis.

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а). латеральный СНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на поверхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius).

б). медиальный СНП: a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую.

Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП.

Ветви локтевой артерии

: a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (делится на переднюю (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и заднюю ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti.

Локтевые лимфоузлы

Видео (кликните для воспроизведения).

нах-ся у бифуркации плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.

Проекция суставной щели

– на 1 поперечный палец ниже локтевой складки.

Сустав блоковидный, сложный, состоит из трех:

3). Art.radioulnaris proximalis – обеспечивает пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).

У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessus sacciformis (мешкообра-зный заворот –слабое место). C медиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией.

Связки с-ва:

а). lig. collateralia ulnare et radiale,

б). lig.anulare radii.

Синовиальные сумки

(с полостью с-ва не сообщаются):

1). b.subcutanea olecrani,

2). b.intratendinea olecrani – в толще сухожилия трицепса,

3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение

: rete articulare cubiti.

Лимфоотток

идет по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные л/у.

Иннервацию

осуществляют ветви nn.radialis, medianus et ulnaris.

Пункция локтевого сустава – под 90 градусов, латер край олекранон нижн край мыщелка луч кости и головкой луча. Сзади (вверх заворот сустава) над верхушкой олекранона кпереди и книзу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9001 —

| 7277 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источник: http://studopedia.ru/13_119010_topografiya-loktevoy-oblasti.html

Пункция локтевого сустава

Показание.Гнойный локтевой артрит.

Локтевой сустав обычно пунктируют сзади или снаружи (рис. 4-57).

Техника.Головку лучевой кости легко про-пальпировать при супинации и пронации предплечья. При наружной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу направляют выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в области локтевой ямки. При задней пункции рука пациента должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Место вкола иглы — точка, расположенная у верхушки локтевого отростка в середине услов-

ЫН

А

Рис. 4-56. Пункция плечевогосустава в задневерхнем (а) изадненижнем (б) отделах. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Читайте так же:  Щелкают суставы при онкологии

Рис. 4-57. Пункция локтевого сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

ной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Пункция лучезапястного сустава

Показание.Гнойный лучезапястный артрит.

Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки (рис. 4-58).

Рис. 4-58. Пункция лучезапястного сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Техника. С лучевой стороны наиболее типичная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведённой по длиннику II пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Таким образом, иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца у места их пересечения с линией

Оперативная хирургия конечностей

330

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 3588 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://helpiks.org/8-37835.html

Показания к выполнению артротомии

А. Удаление инородных тел.

Б. Дренирование сустава при его эмпиемах.

В. Первичная хирургическая обработка сустава.

Г. Выполнение асептических операций внутри сустава.

Д. Удаление выпота из сустава.

98. Откуда начинают проводить разрез при артротомии плечевого сустава по Лангенбеку?

А. От клювовидного отростка

В. От середины переднего края дельтовидной мышцы

Г. От латеральной трети ключицы

Д. От «хирургической шейки» плечевой кости

99. Какой момент является обязательным для вскрытия капсулы плечевого сустава?

А. Вскрытие синовиального влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Б. Разведение волокон дельтовидной мышцы

В. Наложение контрапертуры

Г. Проведение разреза длиной 6—8 см

Д. Все перечисленные элементы

100. Ветви какого нерва могут быть повреждены при проведении артротомии плечевого сустава по Лангенбеку?

А. Срединного нерва

Д. Мышечно-кожного нерва

101. В каком положении фиксируется рука после выполнения артротомии плечевого сустава?

А. Под углом 90° к туловищу

Б. Отведение плеча на 70-80° с отклонением его вперед на 30°

В. Рука прижата к туловищу

Г. Под углом 45° к туловищу

Д. Фиксация не обязательна

102. Где находится точка введения иглы при проколе локтевого сустава?

А. Между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondylis lateralis

Б. В медиальной задней борозде области локтя

В. Над верхушкой olecranon

Г. В медиальной передней борозде области локтя

Д. Позади медиального надмыщелка плечевой кости

103. Между какими мышцами осуществляется подход к капсуле локтевого сустава при артротомии по Кохеру?

А. Между двуглавой и трехглавой мышцами

Б. Между трехглавой и плечелучевой мышцами

В. Между двуглавой и плечелучевой мышцами

Г. Между двуглавой и плечевой мышцами

Д. Между двуглавой мышцей и m. Anconeus

104. Где находится точка для пункции лучезапястного сустава?

А. Па пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости с линией, являющейся продолжением 3-й пястной кости

Б. На пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки с линией, являющейся продолжением 2-й пястной кости

В. На пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки с линией, являющейся продолжением 4-й пястной кости

Г. На середине расстояния между шиловидными отростками

Д. В наружной трети ширины расстояния между шиловидными отростками

105. Где находится точка пункции тазобедренного сустава?

А. По середине длины паховой связки

Б. На середине длины линии, соединяющей середину паховой связки с большим вертелом бедренной кости

В. Над большим вертелом

Г. По середине ягодичной складки

Д. По медиальному краю седалищного бугра

106. После упора иглы в шейку бедра куда следует направить ее конец при пункции тазобедренного сустава?

Д. В зону наименьшего сопротивления

107. Где чаще всего производится пункция коленного сустава?

А. У нижнего края надколенника

Б. У верхнего края надколенника

В. У латерального края надколенника

Г. У медиального края надколенника

Д. У нижнего эпифиза бедренной кости

108. Как обычно производится разрез при эмпиеме коленного сустава?

А. По бокам от надколенника

Б. От одного надмыщелка бедренной кости к другому через бугристость большеберцовой кости

В. Через подколенную ямку

Г. Доступ выполняется через жоберову ямку

109. Что такое «резекция су става»?

А. Полное удаление суставных поверхностей

Б. Частичное удаление суставных поверхностей

В. Полное или частичное удаление суставных поверхностей

Г. Удаление всего сустава с фрагментами костей

Д. Вычленение конечности в суставе

110. Что такое «артротомия»?

А. Вскрытие полости сустава

Б. Удаление суставных поверхностей при их повреждении

В. Удаление периферической части конечности на уровне сустава

Г. Введение в сустав дренажей

Д. Гнойное заболевание сустава

111. Операцию артротомии при гнойном артрите производят:

А. При обширном разрушении суставных концов костей

Б. При многократных повторных пункциях сустава, не дающих стойкого эффекта

В. При наличии гноя в полости сустава

Г. При разрушении связочного аппарата сустава

Д. При резко выраженном болевом синдроме

112. Рассечение каких структур необходимо при артротомии плечевого сустава?

А. Влагалища короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Б. Влагалища длинной головки двуглавой мышцы плеча.

В. Капсулы плечевого сустава.

Г. Дельтовидной мышцы.

Д. Трёхглавой мышцы плеча.

113. Какие существуют способы удлинения и укорочения конечности?

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://mydocx.ru/6-122229.html

Артротомия локтевого сустава по кохеру
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here