Артропластика тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Артропластика тазобедренного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Артропластика суставов

Проведение пластической операции для того, чтобы восстановить анатомически правильную форму сустава и его функциональность принято классифицировать как артропластику. Такая методика может использоваться при лечении заболеваний практически во всех суставах, однако чаще всего используется артропластика мелких суставов, артропластика тазобедренного сустава. Как правило, такая процедура способствует быстрой регенерации опорно-двигательного аппарата и нормализации общего состояния пациента.

Виды артропластики

В современном эндопротезировании существуют следующие виды артропластики:

  1. Остеотомия в 1 плюснефаланговом суставе – такая форма предусматривает удаление экзостоза с головки сустава этой кости. Нередко такая процедура выполняется совместно с укорачивающей остеотомией.
  2. Резекционная – при проведении такого рода артропластики выполняется резекция поверхности сустава для внедрения протеза из связок и фасций. Такая процедура позволяет предупредить анкилоз, обеспечивая максимальную суставную подвижность.
  3. Костно-хрящевая – предусматривает проведение мозаичной артропластики и операции Тычинкиной. Наиболее часто такое вмешательство используется при отсутствии положительного эффекта после консервативной терапии.

Как правило, после всех видов артропластики требуется реабилитационный курс послеоперационной физиотерапии, который может быть достаточно длительным.

Показания к проведению процедуры

Прямыми показаниями для выполнения операции является полное отсутствие двигательной активности в соединяющихся костях.

Помимо этого, операция рекомендуется к проведению у пациентов со следующими нарушениями:

  • неправильно сросшиеся внутрисуставные вывихи и переломы, в том числе пальцев на ногах;
  • деформирующие артрозы;
  • двусторонний анкилоз коленного сустава;
  • отсутствие подвижности в 2 крупных суставах.

Артропластика тазобедренного сочленения выполняется только при отсутствии положительной динамики после комплексного лечения. В этом случае важно, чтобы пациент знал, что такая процедура может быть произведена повторно, потому что иногда протез изнашивается, требуя замены.

Чаще всего выполняется протезирование коленного, тазобедренного и локтевых суставов, так как они обладают способностью двигаться вокруг сагиттальной (собственной) оси. Артропластика плечевого сустава проводится намного реже.

Противопоказания

Несмотря на эффективность артропластики, существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется хирургическое вмешательство.

К ним можно отнести:

  • развитие острого воспалительного процесса;
  • значительная атрофия, ссадины и раны в голеностопном суставе, тазобедренном и коленном;
  • гнойно-воспалительные заболевания кожного покрова;
  • присутствие большого количества рубцовой ткани, которую необходимо обязательно иссекать перед операцией;
  • подростковый и детский возраст;
  • временным противопоказанием является незначительные атрофические изменения в мышцах стопы.

До начала артропластики необходимо оценить общее состояние пациента, его возрастную категорию, образ жизни и состояние нервной системы. Кроме того, необходимо учитывать, что если функция пораженного сустава может быть замещена соседними соединительными тканями, прямые показания для проведения операции отсутствуют.

Ход операции

Решение о проведении артропластики принимается непосредственно врачом, который основывается на результатах проведенной диагностики и интенсивности болевого симптома.

Операция выполняется по стандартной технологии, с небольшими нюансами, которые зависят от того, в каком месте она проводится:

На колене

Артропластика коленного сустава отличается, например, от вмешательства в области таза. В ходе оперативной хирургии на колене резекция выполняется на внутренней части ноги, чуть выше (на 15 см) от зазора сустава, и постепенно опускается к колену. После этого хирург проводит тройной надрез в области мышечного сухожилия.

Область соединения надколенника и бедренной кости рассекается для освобождения непосредственно сустава и с помощью хирургического инструментария выполняется дальнейшее разделение связок на коленной чашечке с ручным разрушением соединений кости для того, чтобы его оголить. Далее проводится замена коленного сустава, рана закрывается, а конечность иммобилизуется. По истечении некоторого времени пациенту назначается комплекс физкультуры, при которой разрабатывается не только область колена, но и голеностоп, в том числе и ступня.

Тазобедренный сустав

Такую операцию часто называют артропластикой резекционной (РА) или эксцизионной. Как правило, такое протезирование достаточно сложно и выполняется с использованием общего наркоза.

После того, как мягкие ткани разъединены, тазобедренная капсула вначале вскрывается, после чего отсекается, а головка бедренной кости вывихивается в рану. В том случае, когда головка не повреждена, для того, чтобы сформировать прокладку между суставами, снаружи бедра берется фасция или используются специальные аллопластические колпачки.

После того, как головка вправлена в вертлужную впадину, усеченные ранее мышцы подшиваются и послойно накладываются на раневую полость. На конечном этапе резекции сустав фиксируется специальным лангетом, а при необходимости используется груз для вытяжения. Спустя 3 недели рекомендуется приступить к минимальным физическим нагрузкам.

При тяжелом коксартрозе хирургическое вмешательство чаще всего предусматривает резекцию с углублением в вертлужную впадину. При этом больному имплантируется эндопротез и проводится курс реабилитации.

На плечевом суставе

Несмотря на то, что плечо – это наиболее подвижный орган у человека, артропластика в этой области проводится крайне редко, так как ее проведение сопровождается определенными трудностями.

Резекция выполняется при помощи крючкообразного разреза, который отводит клювовидно-плечевую мышцу и медиально короткую головку в двуглавой мышце. Затем отсекается подлопаточная мышца от плечевой кости и рассекается капсула. Плечевая головка отделяется широким долотом от лопатки, а затем снова формируется.

Далее берется широкая фасция с области бедра, заводится между вновь сформированной поверхностью сустава и подшивается к окружающим мягким тканям и головка вправляется. На конечном этапе операции раневая поверхность зашивается послойно с введением катетера для того, чтобы избежать образования гематомы. Спустя 1 месяц повязка заменяется сначала отводящей шиной, а затем клиновидной подушкой.

Прогноз

Как правило, большая часть прооперированных пациентов возвращаются к нормальному состоянию. Благодаря современным технологиям и материалам, из которых изготавливаются эндопротезы, они постепенно обрастают живой тканью и позволяют человеку вести привычную деятельность.

Однако не следует исключать развитие возможных осложнений, которые могут присутствовать при любом хирургическом вмешательстве в организм. К ним относятся аллергическая реакция на применение наркоза, возможное развитие кровотечения, образование рубцовой ткани, а также инфицирование, которое может привести к отторжению протеза.

Читайте так же:  Реабилитация после пластики коленного сустава

При благоприятном течении операции и успешных реабилитационных мероприятий нормальная физическая активность после проведения артропластики наблюдается по истечении 3-6 месяцев. Самое важное – это своевременное обращение к врачу на ранней стадии развития патологических изменений в суставах.


Источник: http://dialogpress.ru/lechenie/artroplastika-sustavov

Резекционная артропластика тазобедренного сустава

Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).

Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.

Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).

Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

Источник: http://www.spbvet.info/zhurnaly/2-2018/rezektsionnaya-artroplastika-tazobedrennogo-sustava/

Артропластика суставов

Замена сустава кисти и других суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

  • Анкилоз;
  • Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
  • Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
  • Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

  • Возраст больного;
  • Качество костной ткани;
  • Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Читайте так же:  Узи суставов плеча что показывает

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

  • замена суставов пальцев;
  • операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
  • артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
  • артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

  • Артропластика голеностопного сустава
  • Артропластика тазобедренного сустава
  • Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Источник: http://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/artroplastika-sustavov

Оперативное лечение коксартроза: поверхностное эндопротезирование или тотальная артропластика?

Разрушение хряща и деформации тазобедренных суставов приводят к устойчивому болевому синдрому, ограничению подвижности, а нередко и к инвалидности. Традиционно многие хирурги-ортопеды рекомендуют в качестве лечения артроза и остеоартроза оперативное вмешательство. Однако методики протезирования отличаются между собой. В чем разница между поверхностным эндопротезированием и тотальной артропластикой? А может, есть и альтеративные решения?

Замена сустава – серьезный стресс для любого организма

Что такое поверхностное эндопротезирование

Процедура имеет другое название – ресерфисинг и включает такие этапы:

  • обпиливание головки бедра;
  • покрытие подготовленной поверхности металлическим протезом;
  • установка вогнутой металлической чаши на суставную впадину.

После такой операции во время движения в суставе происходит трение уже не поврежденных биологических поверхностей, а прочного медицинского сплава о такое же прочное металлическое основание. Болевой синдром уходит, подвижность возвращается.

Поверхностное эндопротезирование сравнивают с установкой зубной коронки

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования

Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.

  • После операции в организме начинается интенсивное накопление ионов металла, которые попадают в кровь и постепенно отравляют ее. Особую опасность это представляет для пациентов с заболеваниями почек, а также молодых женщин.
  • Со временем металлические поверхности, трущиеся друг о друга, изнашиваются и разрушаются – возникают новые проблемы.
  • Люди, которые перенесли операцию по поверхностному эндопротезированию, попадают в группу риска по переломам верхней трети бедренной кости. Такой исход наступает особенно часто при выраженных дегенеративных процессах в тканях и на фоне остеопороза, например после наступления менопаузы.

Металлические суставы часто «заклинивают» из-за износа поверхностей

Кому хирурги-ортопеды рекомендуют поверхностное эндопротезирование

Несмотря на ряд недостатков, лечение артроза и остеоартроза этим методом показано в качестве временной помощи молодым людям. Метод позволяет сохранить большой объем собственной кости, а в будущем воспользоваться при необходимости тотальным эндопротезированием или решить проблему другим способом, например пройти курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» и вообще избежать оперативного вмешательства.

Что такое тотальная артропластика тазобедренного сустава

Тотальная артропластика – это полная замена сустава эндопротезом, в результате которой функции восстанавливаются, а болевые ощущения исчезают на годы. Поверхность искусственной суставной впадины покрывают сверхпрочным полиэтиленом, повышающим устойчивость к износу. Головку изготавливают из пластика или керамики (последний вариант – более долговечный).

В последнее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение именно этой методике, аргументируя это так:

  • из-за отсутствия трения металла о металл, как в случае с поверхностным эндопротезированием, вероятность заклинивания сустава снижается в разы;
  • в кровь не попадают ионы металла, отслоившиеся с разрушенной поверхности.

Искусственные суставы хорошо проявляют себя на протяжении 10-18 лет. Они показаны при артрозах и остеоартрозах, сопровождающихся серьезными дегенеративными процессами. По мнению хирургов-ортопедов, именно тотальная артропластика снижает риск переломов близлежащих участков.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с серьезными формами артроза

О чем стоит помнить, прежде чем решиться на операцию

Даже самая эффективная оперативная методика всегда сопровождается рисками для здоровья и жизни. После операции возможны осложнения – присоединение вторичной инфекции, смещение протеза, тромбозы и тромбоэмболии. Некоторые пациенты отмечают остаточные боли и ограничение двигательной активности, несмотря на полную замену изношенного сустава. К тому же каждые 10-15 лет процедуру необходимо повторять, снова и снова подвергая организм риску. Но есть и другие факторы, о которых стоит задуматься до операции:

  • Несмотря на развитие технологий, в организм все-таки вживляется инородное тело, имплантант, который может повести себя непредсказуемо через год-два или пять лет.
  • Стоимость эндопротезирования при лечении остеоартроза тазобедренного сустава в нашей стране очень высока и не финансируется государством.
  • После операции вернуться к прежнему образу жизни с активными физическими нагрузками не удастся: играть в теннис или футбол после тотальной артропластики могут единицы.

Делать или нет операцию по эндопротезированию сустава при коксартрозе? При каких условиях хирургическое вмешательство можно отложить? Мнение авторитетного врача:

Есть ли альтернатива?

Даже на поздних стадиях артроза приостановить прогрессирование заболевания и вернуть тазобедренному суставу подвижность можно без операции. Прогрессивные ревматологи-ортопеды рекомендуют пациентам регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций для восстановления синовиальной жидкости. Манипуляции выполняются квалифицированными медработниками в условиях медкабинетов, однако по степени вмешательства в работу организма они гораздо менее травматичны и не имеют осложнений, по сравнению с эндопротезированием.

Читайте так же:  Боль суставов пальцев рук лечение

Так, инъекции синтетического препарата «Нолтрекс» позволяют отменить операцию и вернуться к привычному образу жизни. Средство представляет собой искусственный эндопротез в жидкой форме, который равномерно покрывает суставные поверхности и прекращает болезненное трение.

Вязкостные характеристики медпрепарата близки к естественной синовиальной жидкости, поэтому после его введения пациенты очень быстро отмечают облегчение. В отличие от хирургического вмешательства, проходить курс инъекций придется чаще – раз в год-полтора, однако за ним не последует длительного восстановительного периода, осложнений и серьезных рисков для здоровья.

Прежде чем отдаться в руки хирургу, стоит пройти хотя бы один курс инъекций «Нолтрекс» и посмотреть на результат

Что выбрать – более частые, но эффективные и безопасные курсы внутрисуставных инъекций Noltrex или опасную операцию, – каждый решает сам. Однако есть еще один вариант: отсрочить эндопротезирование путем курса инъекций и посмотреть на результат. Большинство пациентов, выбравших такой путь, и дальше доверяют здоровье тазобедренного сустава не хирургу, а ортопеду, некогда порекомендовавшему ему этот инновационный метод.

Источник: http://www.noltrex.ru/stati/operativnoe-lechenie-koksartroza-poverhnostnoe-endoprotezirovanie-ili-totalnaya-artroplastika/

Тотальная артропластика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе

Видео (кликните для воспроизведения).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава прочно вошло в клиническую практику в последние десятилетия, широко применяется при лечении коксартрозов, приводящих к выраженному нарушению функции сустава и болевому синдрому, когда возможности для проведения сохранных реконструктивновосстановительных операций исчерпаны.

Сдерживающим фактором при выполнении эндопротезирования является то, что хорошие исходы оперативного вмешательства достигаются при незначительных нарушениях анатомических структур, позволяющих осуществить прочную первичную фиксацию компонентов эндопротеза.

В случаях выраженного недоразвития тазобедренного сустава, которое встречается при диспластическом коксартрозе, результаты эндопротезирования не всегда бывают успешными.

Цель исследования — обобщение опыта эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.


Материалы и методы

За период с 1998 по 2004 г. выполнено 148 операций тотальной артропластики тазобедренного сустава. Среди пациентов с диспластической формой коксартроза ведущее место занимали больные женского пола (122 женщины, 26 мужчин). Двустороннее поражение суставов наблюдалось у 52% пациентов, у 22 из них выполнено тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. У 17 больных ранее выполнялись различные операции на тазобедренном суставе. Для оперативного лечения нами использовались протезы фирм «Алтимед», «W. Link», «Zweymuller».


Результаты и обсуждение

Перед операцией необходимо осуществить выбор техники имплантации эндопротеза (цементное или бесцементное крепление), обеспечивающей его первичную фиксацию с учетом характера патологических изменений в суставе.

Для этого с помощью прозрачных накладок и лекал по рентгенограммам определяем форму вертлужной впадины, уровень остеотомии шейки бедра с целью недопущения неравенства длины конечностей.

Бесцементная техника применяется у лиц молодого возраста или пожилых без видимых признаков остеопороза. Цементная техника предпочтительна у лиц пожилого возраста с явлениями остеопороза.

В зависимости от степени недоразвития вертлужной впадины с учетом ее рентгено-анатомического строения наблюдаемые нами больные разделены на пять групп:

  1. Дисплазия с небольшим дефектом (до 1/3) покрытия головки бедренной кости, головка находится в контакте с истинной вертлужной впадиной.
  2. Дисплазия вертлужной впадины с подвывихом головки бедра и увеличением размера входа в вертлужную впадину, с сохранившимся контактом головки бедра с впадиной.
  3. Диспластический коксартроз на фоне подвывиха с образованием вторичной вертлужной впадины.
  4. Диспластический коксартроз после ранее выполненных вмешательств на костях таза.
  5. Высокий врожденный вывих бедра.

Морфологически форма бедра бывает трех видов: флейтообразная, цилиндрическая, диспластическая.

Нами выделен четвертый вид формы бедра после корригирующего оперативного вмешательства на его проксимальном конце. Здесь встречаются различные варианты, в зависимости от вида выполненной ранее остеотомии бедра. Наиболее сложным для оперативного лечения является изменение формы и размеров костно-мозгового канала.

Предоперационная подготовка больных осуществлялась по общепринятой схеме, предусматривающей профилактику гнойных и тромбоэмболических осложнений. С профилактической целью вводились антибиотики цефалоспоринового ряда за 1 ч до операции, во время операции и в течение 3-5 сут после операции.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась низкомолекулярными гепаринами, преимущественно фраксипарином.

Фраксипарин (надропарин кальция) назначался за 12 ч до начала операции в дозировке согласно массе тела пациента. Следующая инъекция — через 12 ч после операции и далее в течение 3 дней в такой же дозе однократно. С 4-го дня после операции доза фраксипарина увеличивается на 0,1-0,2 мл (см. табл.).

Масса тела больного, кг Объем фраксипарина, вводимого один раз в сутки до операции и до 3-го дня после операции, мл Объем фраксипарина, вводимого один раз в сутки, начиная с 4-го дня после операции, мл
70 0,4 0,6

Профилактика фраксипарином проводится в течение всего периода риска возникновения тромбоэмболических осложнений (до трех недель).

Оперативное вмешательство выполнялось из задненаружного доступа, который нам импонирует своей возможностью более широкого обзора оперативного поля и малотравматичностью, по классической схеме, описанной в руководствах.

Особенности операционной техники при разных степенях недоразвития вертлужной впадины заключались в следующем:

1. У больных первой группы оперативное вмешательство проводилось в классическом варианте и не представляло технических трудностей. В большинстве случаев нам удалось медиализировать чашку эндопротеза до 0,5-0,7 см (толстое дно вертлужной впадины), что с биомеханической точки зрения очень рационально, так как способствует более равномерному распределению нагрузки, возникающей в зоне имплантации. При имеющемся остеопорозе у лиц молодого возраста применялась чашка на размер больше последнего размера фрезы, чем достигалась более прочная первичная фиксация. У пожилых лиц с выраженным остеопорозом применялась цементная техника имплантации.

2. Вторая группа. Вертлужная впадина увеличена в размерах и представляет собой форму овала, вытянутого сверху вниз. При бесцементной фиксации чашка прочно фиксировалась к стенкам вертлужной впадины с боков и снизу, при этом верхние витки резьбы не соприкасались на протяжении 1/3 окружности с верхней стенкой вертлужной впадины, что потребовало обязательной пломбировки образовавшегося дефекта измельченной аутоспонгиозой, взятой с резицированной головки бедра.

Читайте так же:  Артрит плечевого сустава причины возникновения

3. Крепление чашки эндопротеза у больных третьей группы выполнялось по методике, предложенной Harris. Фрезой обрабатывалась вертлужная впадина до появления кровоточивости. Резецированная головка бедра разрезалась на 2 части, и ее сегменты фиксировались к подвздошной кости сверху от вертлужной впадины винтами. С помощью осциллирующей пилы удалялись избытки трансплантата, и с помощью фрезы окончательно формировалась несущая часть будущей крыши вертлужной впадины, после чего имплантировалась чашка эндопротеза нужного размера.

4. Ранее выполненные реконструктивные операции на тазовом компоненте (остеотомия по Хиари, тройная остеотомия) в связи с прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса потребовали тотальной замены тазобедренного сустава. За счет ранее выполненной остеотомий сформировались вертлужные впадины достаточной глубины, что обеспечивало необходимую опору для верхнего полюса имплантированной чашки. В случае образования дефекта, возникшего вследствие больших размеров головки бедра и впадины, чашка эндопротеза имплантировалась в истинную вертлужную впадину для восстановления центра вращения, а дефект, образовавшийся между верхним краем чашки и вертлужной впадины заполнялся аутоспонгиозой, взятой из резецированной головки бедра или по методике Harris.

5. У больных пятой группы с высоким вывихом бедра выполнено одно оперативное вмешательство, связанное с переломом шейки бедра. Операция выполнена из трансглютеального доступа. После удаления головки, тенотомии m. iliopsoas аддукторами произведена остеотомия большого вертела и укорачивающая остеотомия проксимального отдела бедра. Капсула резецирована до первичной вертлужной впадины, которая недоразвита. Фрезами небольших размеров сформирована впадина до внутренней стенки и имплантирована чашка эндопротеза Сиваша. Фиксация чашки для большей прочности осуществлена спонгиозными винтами через отверстия к тазу.

Из-за особенностей анатомического строения проксимального отдела бедра пациенты с диспластическим коксартрозом имеют тяжелую феморальную антеверзию и метафизарно-диафизарные геометрические несоответствия, особенно после ранее проведенных оперативных вмешательств на бедренном компоненте.

Бедро флейтообразной и цилиндрической формы хорошо подходит для фиксации ножки. При диспластической форме бедра становится необходимым значительное удаление губчатой кости в проксимальном отделе во время его обработки — зоны, имеющей решающее значение для фиксации ножки. Поэтому при обработке интратрохантерной области следует обращать особое внимание на то, чтобы по возможности была сохранена спонгиоза и после обработки ее рашпилями в спонгиозе оставалась видимая ячеистая структура. Очень важно, чтобы в своей средней трети ножка эндопротеза плотно контактировала с кортикальным слоем бедра. Уровень резекции шейки обычно располагается на 10-15 мм вверх от малого вертела. Важным моментом является коррекция латерального края протеза, что способствует нормализации варусной или вальгусной деформации бедренной кости.

В случаях, когда больным ранее выполнялась корригирующая остеотомия бедра, важным моментом является четкая установка ножки по ходу костно-мозгового канала с нормализацией шейно-диафизарного угла. При этом обязательным является погружение верхней части протеза в губчатую кость, не контактируя с кортикальной костью. В случае отсутствия такой возможности, предпочтение должно быть отдано цементной технике фиксации ножки протеза.

Положительные отдаленные функциональные результаты отмечены у 95% оперированных пациентов. В частности, отсутствовал болевой синдром, практически полностью восстановился объем движений и опороспособность нижней конечности.

Таким образом, патологические анатомические отношения при диспластическом коксартрозе требуют дифференцированного подхода при подборе типа эндопротеза и методики его имплантации в каждом индивидуальном случае.

Волошенюк А. Н. БелМАПО.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005 года.

Источник: http://www.plaintest.com/surgery/total-arthroplasty

Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава: практические советы

При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.

Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

  • обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
  • разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
  • скрещивание ног внутрь, или приведение;
  • отведение ноги в сторону;
  • ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе

  • Избегайте сильных физических нагрузок, вплоть до длительной ходьбы – более получаса.
  • Не поднимайте ничего тяжелого.
  • Пользуйтесь рюкзаком, чтобы переносить вещи с места на место.
  • Не берите в руку груз весом более 3 кг. Носить его лучше перед собой, прижав к груди.
  • Не стойте очень долго. Всегда имейте с собой складной стульчик для отдыха.

После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

  • Глубокие кресла. В них положение тела оказывается неблагоприятным для сустава, нагрузка далека от естественной и возможны осложнения.
  • Скользкие поверхности. Вероятность травмирования на них возрастает в разы.
  • Глубокие приседания. В отсутствии стабилизирующих связок мышцы могут не справиться с усиленной нагрузкой.
  • Сидение на стуле по диагонали. Допустимы только естественные положения – по диагонали нагрузка на тело распределяется неравномерно, что очень опасно.
  • Сидение со скрещенными ногами. Еще одно испытание для эндопротеза.
  • Резкие повороты туловища. Чреваты механическими травмами.
  • Подъем тяжести. Теперь об этом придется забыть насовсем.
  • Опора на больную ногу. После эндопротезирования придется следить, чтобы вес тела распределялся равномерно. Стоять, опираясь на больную ногу, очень опасно.
Читайте так же:  Влияет ли кофе на суставы

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Как приспособиться в повседневной жизни

Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.

Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.

Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.

Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.

После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.

Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.

Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм

Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.

Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.

Источник: http://www.noltrex.ru/stati/kak-zhit-s-endoprotezom-tazobedrennogo-sustava/

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Артродез тазобедренного сустава

Артродез тазобедренного сустава является одним из вариантов возможного оперативного лечения деформирующего остеоартроза. Это хирургическое вмешательство направленно на стабилизацию сустава при помощи его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.

Методы артродеза можно объединить в четыре основные группы:

  • внутрисуставные
  • внесуставные
  • комбинированные
  • компрессионные
    • открытые
    • закрытые

Наиболее удобные доступы к тазобедренному суставу это: внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный.

В ходе операции хирург удаляет все некротически изменённые ткани, иссекает хрящевую прослойку головки и впадины вплоть до спонгиозного (губчатого) слоя. Освеженные поверхности костей соединяются между собой так, чтобы впоследствии они надёжно сраслись. Если же головка и основная часть шейки уже нежизнеспособны, их резецируют, а затем оголяют и подготавливают для сопоставления с бедром большой вертел.

По окончании хирургического вмешательства конечность иммобилизуют при помощи гипсовой повязки, охватывающей туловище, начиная от сосков и захватывая целиком прооперированную ногу и до колена здоровую.

Спустя три месяца гипс снимают и делают контрольные рентгенограммы. В случае удовлетворительного качества сращения, на 3-4 месяца накладывают другую гипсовую повязку, уже не вовлекая здоровую конечность. Ходить пациенту разрешают через 4-6 месяцев после проведенной операции. До получения прочной костной мозоли он должен пользоваться специальным ортопедическим аппаратом, охватывающим тело, начиная от груди и заканчивая пальцами оперированной ноги.

В этот период назначаюется лечебная гимнастика.

После артродеза болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, но при этом нижняя конечность полностью теряет подвижность в тазобедренном суставе. Такой подход может быть оправдан только тогда, когда на первом плане стоит вопрос о борьбе с болью и не идёт речь о максимальном сохранении трудоспособности пациента.

Во время ходьбы человек, которому был выполнен артродез, вынужден постоянно компенсировать неподвижность тазобедренного сустава за счёт усиленной нагрузки на колено и поясничную область. Подъём и спуск по лестнице затрудняются и, к тому же, возникает дискомфорт в сидячем положении. Кроме того, перегрузка указанных отделов приводит к патологическим изменениям в соответствующем отделе позвоночника, которые очень часто дают о себе знать болями в спине.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.rusmedserv.com/hipsurgery/hip-artificial-ankylosis/

Артропластика тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here