Артродезирование голеностопного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Артродезирование голеностопного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Артроз голеностопного сустава с варусной деформацией

Истории пациентов

Пациент Ф. 73 лет.

Первичная травма около 30 лет назад. Находился в геологической командировке, спрыгивая с поезда на перрон подвернул правую стопу вовнутрь. Учитывая удалённость от населённых пунктов где было возможно оказание квалифицированной медицинской помощи и нежелание подводить своих полевых товарищей произвёл иммобилизацию голеностопного сустава подручными средствами. После спадения отёка отмечал некоторую нестабильность голеностопного сустава, боли при нагрузке. С течением времени (около 15 лет) прогрессировала деформация, стопа отклонялась кнутри и в итоге опора полностью перешла на её наружную поверхность. В связи со значимым ухудшением качества жизни обращался для консультации в ЦИТО, где было предложено оперативное лечение, однако заранее оговорено что результат непредсказуем. Напуганный, Ф. отказался от операции и продолжал ходить при помощи палки и костылей. Только спустя 30 лет после первичной травмы он обратился к нам на приём.

Обращает на себя внимание значительная деформация голеностопного сустава с формированием грубых мозолей по наружной поверхности стопы а также компенсаторное относительное укорочение конечности (за счёт позвоночника и таза) для уменьшения нагрузки на неё.

Также бросается в глаза молоткообразная деформация всех пальцев стопы. Такое положение пальцев имеет место при наследственном генетически детерминированном заболевании – болезни Шарко-Мари-Тута. Это заболевание обуславливает высокий риск травм связочного аппарата голеностопного сустава и переломы в области лодыжек и стопы, так как связано со сниженной иннервацией мышц малоберцовой группы и сгибателей пальцев, что приводит к нарушению чувства баланса.

На таких рентгенограммах с первого взгляда невозможно понять, где и какие именно кости расположены. Но лучше всё таки разобраться, особенно если планируется операция, так как от этого зависит хирургическая тактика и могут отличаться требуемые расходные материалы.

На этапе предоперационного планирования также производится оценка угла варусной деформации и взаимоотношения костей переднего и заднего отделов стопы. Всё это необходимо для того чтобы во время операции не встретится с неожиданными проблемами.

Учитывая степень деформации, операция получилась большая. Потребовалось выполнить остеотомию малоберцовой кости, опиливание суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов, клиновидную остеотомию пяточной кости, замыкание подтаранного и голеностопного суставов, а также клиновидную остеотомию основания 1 плюсневой кости.

Через 12 недель после операции все искусственные переломы срослись, функция опоры и ходьбы восстановилась полностью. Проблем с заживлением послеоперационных ран не наблюдалось, несмотря на наши обоснованные опасения. Относительное укорочение конечности за счёт перекоса таза и позвоночника сохранилось, но хромает наш пациент уже намного меньше и ситуация будет улучшаться и дальше пока позвоночник не адаптируется к новому режиму ходьбы.

И наш пожилой пациент очень счастлив, ощущать радость безболезненной ходьбы после 30 лет мучений. А костыли теперь можно просто носить в руке, а не опираться на них.

Мораль сводится к тому, что не стоит отчаиваться даже если у вас серьёзная проблема и многие врачи уже успели сказать вам свои малоутешительные заключения. Выход может найтись, и не всегда риски перевешивают возможную выгоду от операции.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Читайте так же:  Жизнь после операции тазобедренного сустава

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8+%D0%B8+%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%B7+%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE+%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

Артродезирование голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава: техника операции и реабилитация


Артродез голеностопного сустава является хирургической операцией с целью неподвижного соединения костей, образующих голеностопный сустав, выключая таким образом его функцию.

Это стандартная операция при лечении деформирующего остеоартроза голеностопного сустава при невозможности эндопротезирования Она позволяет восстановить опору на конечность и избавить пациента от невыносимых болей.

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным.

Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Факт наличия инвалидности и её группа после операций на суставах устанавливается индивидуально и зависит от объема операции, послеоперационных осложнений, локализации поражения, а также от рода деятельности пациента.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция).

Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция).

Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга.

Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани.

Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Не пропустите: УЗИ голеностопного сустава и его связок

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Артродез голеностопного сустава

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

  • посттравматический и первичный артроз;
  • нервно-мышечная деформация;
  • ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
  • ошибка при полной замене голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
  • остеоартрит;
  • ложный сустав.
Читайте так же:  Последствия уколов в коленный сустав

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелая сосудистая недостаточность;
  • остеомиелит;
  • инфекция мягких тканей голени или стопы;
  • острая гнойная инфекция;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами.

При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости) для удерживания сустава в нужном положении.

Стержень может быть размещен внутри через разрез, используемый для изначального доступа к полости голеностопного сустава, или через новые небольшие отверстия. Спицы и штанги за пределами кожи используются в редких случаях.

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга.

Видео (кликните для воспроизведения).

Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности.

Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

Не пропустите: Операция Scarf при искривлении большого пальца на ноге

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Не пропустите: Синовит голеностопного сустава

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Источник: http://vahinogi.ru/artrodezirovanie-golenostopnogo-sustava.html

Артродез голеностопного сустава: отзывы пациентов, реабилитация после операции, видео, последствия

Восстановительный период

Непосредственно после вмешательства пациент может жаловаться на такие недомогания:

Может также отмечаться несвязность речи, плаксивость, волнение, тревога или апатия. Все эти симптомы являются последствием длительной анестезии и проходят самостоятельно спустя 12–24 часа.

Что касается непосредственно прооперированного сустава, то восстановительный период заключается в таких основных этапах:

Специальные упражнения для восстановления функций сустава начинают выполнять сразу после операции, занятия ЛФК продолжаются до полного окончания лечения

Важнейшая роль отводится лечебной физкультуре после проведения артродеза. Выполнять упражнения нужно начинать уже в день операции. Заключается оно в напряжении и расслаблении мышц голени и стопы. Напрячь ногу следует на 20 секунд, затем расслабить на такое же время. Повторяют упражнение по пять раз каждые два часа, если пациент не спит.

И также следует проводить самомассаж. Выполняется эта процедура очень просто. Следует обхватить ладонями стопу, включая пальцы ног, надавить на конечность в течение 20 секунд, затем отпустить. Массаж делают тоже каждые два часа. В результате один час пациент выполняет упражнение, через час проводит массаж, затем снова упражнение и т. д. Частота процедур снижается, когда врач позволит полноценную двигательную активность.

Не обойтись в период восстановления после артродеза без физиопроцедур. Непосредственно после операции они необходимы для восстановления двигательной активности и укрепления мышц и связок. А в дальнейшем физиопроцедуры помогают избавиться от хромоты и восстановить нормальную походку. Если пациент добросовестно выполнял все рекомендации врача, а сама операция была выполнена корректна, никаких осложнений возникнуть не должно.

Полную нагрузку нельзя давать на прооперированную конечность на протяжении четырех месяцев, нужно ли дальнейшее ношение шин и использование костылей, определит врач после осмотра и рентгена

Подготовка и этапы проведения операции

Артродез или артифициальный анкилоз – это вид хирургического вмешательства, при котором выполняется соединение двух костей, образующих сустав, с целью его полного обездвиживания. Артродез считается крайней мерой хирургического лечения, если остальные методики противопоказаны или не дали ожидаемого результата, а пациент продолжает страдать от сильных болей.

Суть операции – в замещении разрушенных тканей сустава и сращении костей с целью полной блокировки голеностопа

После проведения артродеза голеностопного сустава стопа становится полностью неподвижной. Сначала врач удаляет разрушенные участки хрящей, костей и связок, затем соединяет суставные элементы специальными стержнями и спицами. После этого заполняет пустоты специальным составом – то есть выполняет непосредственно сращивание всех частей пораженного сустава.

После операции пациент неизбежно получает инвалидную степень. Какую именно, зависит от степени поражений и вида выполненного вмешательства, а также от возраста пациента, его социального положения и рода занятости.

Операция не относится к сложным, но требует определенной квалификации врача-хирурга, использования специальной аппаратуры и подготовки пациента. После операции последует длительная реабилитация. Придерживаться в этот период всех рекомендаций врача так же важно, как и при подготовке к операции. Зачастую именно нарушения послеоперационного режима приводят к осложнениям и неэффективности вмешательства.

Читайте так же:  Плечевой сустав по форме относится к суставам

Хирургическое вмешательство проводится строго под общим наркозом, так как затрагиваются глубоко расположенные ткани, длится операция от 2 до 6 часов

Подготовка к артродезу заключается в следующих мероприятиях:

  • Анализы мочи и крови на свертываемость.
  • Анализ на ЗППП.
  • Рентгенограмма непосредственно перед вмешательством.
  • За неделю до планируемой даты следует отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи.
  • За неделю прекращают прием любых лекарственных средств, влияющих на вязкость крови.

Показания

Артродез является альтернативой эндопротезированию и зачастую единственным выходом для пациента, если консервативные методы лечения не устранили симптомы суставного заболевания, а привели к прогрессированию болезни и ее переходу на более сложную стадию. Основным показанием к проведению артродеза сустава голеностопа является сильный болевой синдром, который не удается купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, внутримышечных и внутрисуставных инъекций и физиопроцедур.

Ложный сустав, деформация лодыжки и стопы, изменение длины конечности – все это последствия непролеченной суставной патологии и отказа от оперативного вмешательства

Патологии сустава, которые могут сопровождаться острыми болями и потому требовать проведения артродеза:

  • первичный артроз;
  • посттравматический артроз;
  • нейроартропатия;
  • неудачная операция по эндопротезированию голеностопного сустава;
  • ревматоидный артрит, последствия которого привели к выраженной деформации сустава;
  • остеоартрит;
  • развитие ложного сустава.

Иногда требуется провести повторный артродез, если подобная операция имеется в анамнезе и имплантат требует ревизии. Как и всякое хирургическое вмешательство, артродез тоже имеет противопоказания. Операция не проводится в таких случаях:

  • остеомиелит – воспаление костных тканей;
  • сосудистая недостаточность в тяжелой форме;
  • острая гнойная инфекция любого внутреннего органа;
  • инфекции мышечных или соединительных тканей голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • периферическая окклюзивная артериопатия в тяжелой форме.

Отзывы

Маргарита, 31, Москва: «Я на операцию решалась целый год, все читала, спрашивала, консультировалась. Потом все-таки решилась, потому что жить с артрозом стопы – это муки адские. Сама операция прошла нормально, после мне поставила аппарат Илизарова на три кольца. Ходила с ним четыре месяца, легче всего было в первые недели.

Ирина, 51, Екатеринбург: «Я живу с ревматоидным артритом почти тридцать лет. Артродез на одной ноге мне сделали пятнадцать лет назад. Тогда все прошло легко и просто, помню, через три месяца уже свободно ходила по квартире без костылей. 15 лет ждала – а вдруг что-то измениться, и можно будет не артродез, а протезирование сделать?

Но время идет, ничего не меняется, а суставы на стопе повыскакивали так, что ходить невозможно, не говоря уже о болях. Вот сделали артродез и на второй. Пока я еще в лангетке, но уже вижу, что результаты не те. Пятка до пола не достает, стать на всю ступню невозможно, иначе колено выворачивается, и, вообще, дискомфортно как-то.

Может, возраст уже не тот и ткани не так восстанавливаются? А может, операцию иначе делали. В любом случае могу сказать одно по своим наблюдениям: если нужна операция, то делайте. Со временем суставы так деформируются, что исправить что-то уже невозможно становится. Еще и тянут за собой все остальные кости, это же стопа. А ждать, пока у нас протезы на голеностоп делать станут – так можно, вообще, в кресле инвалидном оказаться».

Резюме: Артродез – хирургическая операция, в ходе которой выполняется искусственное обездвиживание сустава. Такие меры необходимы, если другие методы лечения оказались неэффективны или же эндопротезирование оказалось неудачным. Выполняться артродез может различными способами, в отдельных случаях врач проводит двойной и даже тройной артродез.

» alt=»»>

Восстановительный период в зависимости от сложности вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев. Пациент на протяжении этого времени должен четко следовать указаниям врача, не нарушать постельный режим, не перегружать сустав и не избегать занятий ЛФК и сеансов физиопроцедур. Только так можно избавиться от болей при тяжелых суставных патологиях, сохранить конечность хотя бы в качестве опорной, вернуть работоспособность и предотвратить дальнейшие осложнения.

Источник: http://sustavnik.ru/sustavyi/artrodez-golenostopnogo-sustava-otzyvy-patsientov.html

Артродез

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Проводится артродез при наличии следующих показаний:

    • Вывихи со смещением.
    • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
    • Неправильное сращивание костей после перелома.
    • Деформирующие артриты.
    • Синдром вялого сустава.
    • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
    • Косолапость.
    • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
    • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
    • Варикозное расширение вен.
    • Заболевания суставов в стадии обострения.
    • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
    • Повышенное тромбообразование.

    Разновидности артродеза

    Всего существует 4 разновидности артродеза:

    • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
    • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
    • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
    • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.
    Читайте так же:  Межпозвоночные суставы анатомия

    Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

    Артродез голеностопного сустава

    Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

    • удаление поражённой части;
    • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

    Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

    Артродез подтаранного сустава

    Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

    • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
    • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
    • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

    Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

    • устранить признаки деформации стопы;
    • устранить болевые ощущения;
    • восстановить работоспособность стопы.

    Положительный эффект от операции заключается в следующем:

    • отсутствие болевой симптоматики;
    • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
    • возможность ношения обычной обуви;
    • хороший внешний вид голени после проведения операции.

    Артродез коленного сустава

    Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

    • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
    • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

    Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

    • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
    • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
    • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

    Проведение операции

    Артродез тазобедренного сустава

    • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
    • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
    • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
    • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
    • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
    • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
    • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

    Артродез локтевого сустава:

    • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
    • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
    • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
    • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

    Послеоперационная реабилитация

    Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

    Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

    Возможные последствия и осложнения

    Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

    • Отторжение костного трансплантата.
    • Анемия из-за больших потерь крови.
    • Неровное сращивание суставов.
    • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
    • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
    • Тромбообразование.

    При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

    Источник: http://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/artrodez/

    Операция при остеоартрозе голеностопного сустава: эндопротезирование

    Голеностоп занимает третье место по частоте развития в нем остеоартроза (9-25%), уступая только тазобедренному и коленному суставам.

    Остеоартроз голеностопного сустава на рентгене.

    Основной причиной артроза голеностопного сустава (крузартроза) является травматическое повреждение его анатомических структур — таранной и большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжек. Реже болезнь развивается вследствие поражения голеностопа ревматоидным артритом. И еще реже артроз возникает спонтанно, в результате дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой и костной тканях.

    Что такое остеоартроз голеностопного сустава

    Артроз (деформирующий остеоартроз, ДОА) — это обобщающее название обширной группы заболеваний, для которых характерно изнашивание голеностопного сустава с прогрессирующей потерей его функций. Причины развития болезней могут быть различными. Однако чаще всего патология возникает вследствие тяжелых травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща. В результате нарушается скольжение суставных поверхностей, что приводит к дальнейшему разрушению хрящей и костей. Таким образом развивается остеоартроз.

    При ревматоидном артрите сначала возникает синовит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава. Хрящи, кости и периартикулярные ткани поражаются позже.

    Читайте так же:  Контрактура лучезапястного сустава после операции

    Остеоартроз левого(справа на снимке) голеностопного сустава

    Для артрозов характерны такие изменения в голеностопном суставе:

    • дегенерация хрящей и ухудшение их амортизирующей функции;
    • асептическое воспаление и отек синовиальной оболочки;
    • размягчение и изъязвление хрящей, обнажение подлежащих костей;
    • субхондральный склероз костной ткани;
    • сужение суставной щели и формирование костных экзостозов;
    • гипотрофические и фиброзно-склеротические изменения параартикулярных тканей;
    • прогрессирующая деформация сустава с нарушением его функций.

    Характерные симптомы крузартрозов:

    1. «Стартовые» боли. Типичны для начальных стадий болезни. Возникают после периодов покоя, когда человек начинает двигаться. Исчезают через 15-20 минут после начала ходьбы.
    2. Боли «механического» типа. Могут появляться как на ранних, так и на поздних стадиях. Вызваны нагрузками на голеностоп. Беспокоят человека в течение дня и исчезают ночью.
    3. Постоянные боли. Возникают на поздних стадиях заболевания, когда развивается реактивный синовит и рефлекторный спазм близрасположенных мышц.
    4. Уменьшение объема движений в голеностопе. Характерно для поздних стадий, когда сустав деформирован и уже не может справиться со своими функциями.

    При сопутствующем синовите больных беспокоит утренняя скованность, локальное повышение температуры, припухлость в области голеностопа. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется первично, при посттравматическом крузартрозе — вторично, на поздних стадиях болезни. Со временем рецидивы синовита возникают чаще и имеют более выраженную симптоматику.

    Стадии деформирующего остеоартроза голеностопа

    Всего существует до десяти классификаций заболевания. Рассмотрим основные из них.

    Стадии заболевания по объему поражения суставного хряща:

    Рентгенологические стадии по Kellgren и Lawrence:

    • 0 — полное отсутствие рентгенологических признаков;
    • І — кистовидные изменения костной ткани, субхондральный линейный остеосклероз, краевые остеофиты небольшого размера;
    • ІІ — сужение суставной щели, более выраженный остеосклероз;
    • ІІІ — массивный субхондральный остеосклероз, сильное сужение суставной щели, остеофиты большого размера;
    • ІV — массивные остеофиты, деформация эпифизов костей, практически полное отсутствие суставной щели.

    Стадии остеоартроза голеностопного сустава

    Классификация Н.С. Косинской:

    1. Начальная стадия. Характеризуется поражением только суставных хрящей. На рентгенограммах может визуализироваться незначительное сужение суставной щели, которое заметно лишь при сравнении с симметричным суставом.
    2. Стадия выраженных изменений. В дегенеративно-деструктивный процесс вовлекаются кости с развитием субхондрального остеосклероза. При рентгенографии выявляют краевые остеофиты и неравномерное сужение суставной щели как минимум на 50%.
    3. Стадия ярко выраженных изменений. Проявляется выраженным ограничением подвижности голеностопа. На рентгенограммах видны большие участки остеосклероза, массивные остеофиты, деформация костей и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

    В клинической практике в России и странах СНГ чаще всего используют классификацию Н.С. Косинской.

    Диагностика

    Для диагностики ДОА используют визуализирующие методы исследования, которые позволяют увидеть патологические изменения голеностопа. При вторичных артрозах, вызванных ревматоидным артритом, подагрой и т.д., дополнительно используют лабораторные методы. С их помощью выявляют причину и природу дегенеративно-воспалительных изменений в суставе.

    Инструментальные методы диагностики:

    • Рентгенография. Информативна на поздних стадиях заболевания, но не всегда позволяет обнаружить ранние изменения. С помощью рентгенографии можно визуализировать субхондральный остеосклероз, остеофиты, костные деформации, сужение суставной щели.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Современный высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить практически любые дефекты хрящевой ткани. МРТ информативна на ранних стадиях артроза.
    • Артроскопия. Инвазивная процедура, требующая проникновения в суставную полость. Позволяет изучить морфологию хряща и уточнить диагноз при помощи прицельной биопсии. Используется редко.

    Можно ли лечить консервативно

    На начальных стадиях артроз лечат консервативно, при помощи лекарственных препаратов, внутрисуставных инъекций и ЛФК. Однако болезнь склонна прогрессировать, несмотря на своевременные и эффективные терапевтические мероприятия. Поэтому большинству пациентов рано или поздно приходится ложиться на операционный стол.

    Артродез голеностопного сустава.

    Ранее золотым стандартом хирургического лечения был артродез — операция, направленная на полное обездвиживание голеностопа. С одной стороны, она помогала избавиться от хронических болей. С другой — изменяла биомеханику стопы и всей конечности, из-за чего нарушалась динамика ходьбы и нередко возникала хромота. Поэтому от артродеза стали отказываться, а вместо него начали выполнять эндопротезирование.

    Эндопротезирование

    Эндопротезирование — это сложная высокотехнологичная операция, в ходе которой врачи удаляют разрушенный сустав и заменяют его искусственным эндопротезом. Хирургическое вмешательство позволяет полностью ликвидировать болевой синдром, восстановить подвижность голеностопа и опороспособность конечности. Сегодня эндопротезирование является методом выбора в лечении ДОА.

    Сейчас пациентам устанавливают эндопротезы последнего, третьего поколения. Они лишены недостатков своих предшественников, поэтому обеспечивают хорошие функциональные результаты. Их установка сегодня гораздо предпочтительнее традиционного артродеза.

    Перспективы восстановления после операции

    Замена голеностопа является радикальным методом лечения. В отличие от других методик, операция позволяет купировать болевой синдром и восстановить полный объем движений в суставе. Уже через несколько месяцев после эндопротезирования пациент возвращается к привычному образу жизни. Что касается осложнений, с изобретением протезов нового поколения их частота уменьшилась в несколько раз. А эндопротезирование стало не только эффективным, но и безопасным методом лечения.

    Подведем итоги

    На поздних стадиях артроза операция является единственным решением проблемы. Сегодня лучшим методом хирургического лечения является тотальное эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным имплантатом. При успешном выполнении и отсутствии осложнений операция позволяет вернуть подвижность конечности и восстановить трудоспособность. Как правило, уже через 4-6 месяцев человек возвращается к привычному образу жизни.

    Эндопротезирование — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполнение которого требует применения современного оборудования и инструментария. Поэтому оперироваться лучше в больницах с хорошей материально-технической базой. А доверять свое здоровье следует хирургам высокой квалификации, с большим опытом в эндопротезировании крупных суставов.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/osteoartroz-golenostopnogo-sustava/

    Артродезирование голеностопного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here