Артродез голеностопного сустава стержнем

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Артродез голеностопного сустава стержнем". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Артродез

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Проводится артродез при наличии следующих показаний:

    • Вывихи со смещением.
    • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
    • Неправильное сращивание костей после перелома.
    • Деформирующие артриты.
    • Синдром вялого сустава.
    • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
    • Косолапость.
    • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
    • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
    • Варикозное расширение вен.
    • Заболевания суставов в стадии обострения.
    • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
    • Повышенное тромбообразование.

    Разновидности артродеза

    Всего существует 4 разновидности артродеза:

    • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
    • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
    • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
    • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

    Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

    Артродез голеностопного сустава

    Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

    • удаление поражённой части;
    • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

    Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

    Артродез подтаранного сустава

    Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

    • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
    • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
    • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

    Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

    • устранить признаки деформации стопы;
    • устранить болевые ощущения;
    • восстановить работоспособность стопы.

    Положительный эффект от операции заключается в следующем:

    • отсутствие болевой симптоматики;
    • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
    • возможность ношения обычной обуви;
    • хороший внешний вид голени после проведения операции.

    Артродез коленного сустава

    Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

    • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
    • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

    Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

    • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
    • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
    • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

    Проведение операции

    Артродез тазобедренного сустава

    • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
    • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
    • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
    • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
    • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
    • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
    • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

    Артродез локтевого сустава:

    • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
    • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
    • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
    • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

    Послеоперационная реабилитация

    Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

    Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

    Читайте так же:  Отек после эндопротезирования коленного сустава

    Возможные последствия и осложнения

    Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

    • Отторжение костного трансплантата.
    • Анемия из-за больших потерь крови.
    • Неровное сращивание суставов.
    • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
    • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
    • Тромбообразование.

    При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

    Источник: http://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/artrodez/

    Артродез голеностопного сустава

    Операции и манипуляции

    Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

    Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

    Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

    Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

    1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

    2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

    3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

    Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

    В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

    При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

    Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

    При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

    Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

    Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

    — релиз задней капсулы голеностопного сустава

    — удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

    — балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

    Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

    Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

    В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

    Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

    Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

    Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

    1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

    2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

    Источник: http://ortoweb.ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8+%D0%B8+%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%B7+%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE+%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

    Артроскопия голеностопного сустава

    Заболевания

    Операции и манипуляции

    Истории пациентов

    Артроскопия голеностопного сустава

    Показания к артроскопии голеностопного сустава.

    Остеохондральные повреждения таранной кости

    Антеролатеральный импиджмент синдром голеностопного сустава (передняя таранно-малоберцовая связка, передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, рост остеофитов)

    Задний импиджмент синдром голеностопного сустава (Симптоматическая треугольная кость, рост остеофитов, гипертрофия синовиальной оболочки)

    Удаление хондромных тел голеностопного сустава

    Артроскопически ассистируемый артродез голеностопного сустава

    Положение пациента, доступы.

    Положение пациента лёжа на спине с упором под бедро. Целесообразно использование наружного тракционного устройства и жгута для лучшей визуализации. При артроскопии переднего отдела голеностопного сустава достаточно перевести стопу в положение максимального эквинуса для получения хорошего обзора, дистракция может понадобиться если потребуется добраться до более глубоких участков сустава.

    Артроскопические порты.

    Устанавливать артроскопические порты следует крайне осторожно, так как они проходят в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков. Для выполнения артроскопии переднего отдела сустава предпочтительно перед установкой порта ввести в сустав 20 мл физиологического раствора, затем устанавливается антеромедиальный порт, в него вводится камера, и только под контролем световода выполняется антеролатеральный доступ в зоне свободной от ветвей поверхностного малоберцового нерва и вен.

    Антеромедиальный портал голеностопного сустава – основной портал, чаще всего устанавливается первым, даёт доступ к передне-внутренним отделам сустава. Анатомическими ориентирами для установки служат сухожилие передней большеберцовой мышцы, внутренняя лодыжка и большая подкожная вена.

    Антеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к передне-наружному отделу сустава, устанавливается кнаружи от третьей малоберцовой мышцы и поверхностного малоберцового нерва и кнутри от наружной лодыжки.

    Читайте так же:  Боли в суставах и судороги

    Передне-центральный портал голеностопного сустава – редко используется в связи с опасностью повреждения тыльной артерии стопы. Располагается кнутри от общего разгибателя пальцев и кнаружи от длинного разгибателя большого пальца.

    Постеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к треугольной кости, располагается на 2 см выше верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухожилием и сухожилиями малоберцовых мышц.

    Постеромедиальный портал голеностопного сустава — основной портал, даёт доступ к треугольной кости и сухожилию длинного сгибателя большого пальца. Располагается на том же уровне что и антеролатеральный портал, сразу же кнутри от ахиллова сухожилия.

    Трансахиллярный доступ используется редко в связи с его травматичностью.

    Основными осложнениями артроскопии голеностопного сустава являются повреждение сосудисто-нервных пучков. Во избежание их травматизации крайне важно строго соблюдать порядок установки портов а при работе внутри сустава всегда направлять инструмент рабочей поверхностью в сторону камеры, так как существует высокий риск того что при неаккуратном движении вы можете повредить сосуд или нерв. Другим возможным осложнением является формирование синовиальной фистулы, по этой причине необходимо обеспечить адекватный кратковременный период иммобилизации голеностопного сустава после артроскопического вмешательства.

    Никифоров Дмитрий Александрович
    Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

    Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

    Артроз голеностопного сустава

    Заболевания

    Операции и манипуляции

    Истории пациентов

    Артроз голеностопного сустава

    Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

    Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

    Классификация артроза голеностопного сустава.

    Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

    Сужение суставной щели в медиальной области

    Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

    Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

    Полная облитерация сустава

    Симптомы артроза голеностопного сустава.

    -Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

    -Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

    -Отёк в области голеностопного сустава

    -Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

    -Может быть видимая деформация

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

    Лечение артроза голеностопного сустава.

    Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

    При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

    Дебридмент и экзостозэктомия.

    Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

    Надлодыжечная остеотомия.

    На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

    Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

    Большеберцово-таранный артродез.

    Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

    Артропластика голеностопного сустава.

    Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

    После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

    На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

    В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

    Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

    К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

    Читайте так же:  Лекарства для суставов хондропротекторы

    Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

    Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

    Что такое артродез голеностопного сустава? Реабилитация после операции

    Голеностопный сустав: анатомия и физиология

    Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным. Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

    К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

    В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

    Что такое артродез: определение, способы

    Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

    Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

    Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

    Способы выполнения артродеза

    Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

    Аутотрансплантант

    Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

    Аллотрансплантант

    Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

    Синтетические продукты

    Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

    Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

    При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

    В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

    Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

    Артродез голеностопного сустава

    Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

    Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

    • посттравматический и первичный артроз;
    • нервно-мышечная деформация;
    • ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
    • ошибка при полной замене голеностопного сустава;
    • аваскулярный некроз таранной кости;
    • нейроартропатия (Шарко);
    • ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
    • остеоартрит;
    • ложный сустав.

    Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

    • тяжелая сосудистая недостаточность;
    • остеомиелит;
    • инфекция мягких тканей голени или стопы;
    • острая гнойная инфекция;
    • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
    • тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

    Техника операции

    Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

    При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами. При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости) для удерживания сустава в нужном положении. Стержень может быть размещен внутри через разрез, используемый для изначального доступа к полости голеностопного сустава, или через новые небольшие отверстия. Спицы и штанги за пределами кожи используются в редких случаях.

    Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

    Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга. Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности. Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

    решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

    Читайте так же:  Повреждение сустава большого пальца ноги

    С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

    Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

    Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

    Источник: http://diartroz.ru/operatsii-na-sustavy/artrodez-golenostopnogo-sustava.html

    Штифт для артродеза голеностопного сустава

    Владельцы патента RU 2373882:

    Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для артродеза при хирургическом лечении переломов или травм в голеностопном суставе.

    Известно устройство для репозиции и фиксации костей при лечении переломов большеберцовой кости (см. а.с. №1581297, кл. А61В 17/58, опубл. 1990 г.), которое выполнено по принципу аппарата Илизарова и содержит две дугообразные пластины с отверстиями. На пластинах с помощью кронштейнов закреплены вертикальные стойки. На одной дугообразной пластине эти стойки скреплены поперечным дистрактором, а на другой — поперечиной с отверстиями и дополнительной дугообразной пластиной. Дугообразные пластины и вертикальные стойки дополнительно скреплены продольными дистракторами. В устройстве через пяточную кость и надмыщелки бедренной кости проводят спицы, скрепляющие вертикальные стойки и фиксирующие конечность. Дистракторы могут выполнять репозицию и дистракцию до требуемого уровня.

    Однако построение устройства по принципу аппарата Илизарова и наличие в нем большого количества гаечных соединений ведет к его громоздкости, требует повышенных затрат времени на операцию и тяжело переносится пациентами. Кроме того, прорезывание тканей спицами приводит к опасности нагноения и к возможности возникновения остеомиелита. Одновременно наблюдается снижение кровообращения, появление асептического некроза в костях и мягких тканях до их травматического рубцового перерождения. Даже незначительные смещения отломков переломов приводят к развитию деформирующего остеоартроза, который возникает в 6-10% случаев, а при тяжелых травмах — даже в 25% случаев (см http://www.medline.ru/public/art/tom6/art046.phtml).

    При переломах на низком уровне большеберцовой кости может произойти развитие грубого деформирующего артроза голеностопного сустава и опасность исхода в анкилоз.

    Известно использование штифта UTN для интрамедуллярного остеосинтеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов с блокированием к большеберцовой кости (см. «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», №4, 2006 г., статья Кавалерского Г.М., Амирханова И.М., Петрова Н.В., Бровкина С.В. «Методика остеосинтеза штифтом UTN с блокированием при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости») (1).

    Из тезисов выступления Басова С.В. и др. «Первый опыт интрамедуллярного остеосинтеза при ложных суставах нижней трети большеберцовой кости в сочетании с анкилозом голеностопного сустава», известного из конгресса от 25-27 окт. 2006 (см. http://www.orthopedia.ru/index.php?action=thesis& >

    Однако штифты, описанные в (1), (2) используют в условиях резкого ограничения подвижности голеностопного сустава, что связано с патологическим сращением костных или фиброзных суставных поверхностей, т.е. с анкилозом. Это исключает использование этих штифтов для артродеза голеностопного сустава.

    Ближайшим аналогом выбран штифт для артродеза голеностопного сустава, выполненный с отверстиями под блокирующие винты для фиксации штифта соответственно к пяточной, таранной и большеберцовой костям, с соосным сквозным каналом, включающим резьбовое отверстие под заглушку и с направляющим наконечником, имеющим форму усеченного конуса (см. статью «THE FOOT & ANKLE EXPERT GROUP (FAEG): A 12 YEARS REPORT», автор Hans Zwippa, журнал «New Trauma Products from АО Development», News — Number 1 | 2006 г., c.5).

    Однако этот штифт находится на стадии разработки. В этой статье, как и в указанных выше аналогах, не предложен штифт, в котором параметры, в том числе расположение отверстий под блокирующие винты, были выбраны на основе среднестатистических анатомических данных голеностопного сустава, и учитывали расположение его кровеносных артерий и нервных ветвей. Это может привести к повышенной травме кости, к повреждению мягких тканей, артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, к снижению прочности системы штифт-кость и влияет на стабильность артродеза.

    При этом этот штифт не содержит средств, обеспечивающих компрессию и способствующих стабильности при лечении артродезом голеностопного сустава.

    Кроме того, блокировку штифта к пяточной кости выполняют одним блокирующим винтом и Х-образным спиралевидным клинком, который, после введения в пяточную кость, поворачивают относительно оси. Однако это сопровождается выборкой кости, с образованием костной полости, ведет к повышенной травме кости и мягких тканей. При этом возможно расшатывание штифта и снижение надежности артродеза, с опасностью дополнительного перелома пяточной кости, что может стать причиной повторных операций.

    Задача предложенного технического решения состоит в создании стабильного артродеза, в повышении его надежности при переломах таранной кости и дистального метафиза голеностопного сустава, сопровождающихся асептическим некрозом костей и окружающих мягких тканей, в обеспечении осевой и ротационной стабильности остеосинтеза на весь период лечения, в снижении травмы кости, мягких тканей, в снижении нарушения кровоснабжения и исключении повреждения кровеносных артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, с одновременным расширением возможностей путем компрессии фрагментов.

    Технический результат предложенного решения состоит в обеспечении осевой и ротационной стабильности при артродезе голеностопного сустава на весь период лечения при переломах таранной кости и дистального метафиза большеберцовой кости, сопровождающихся асептическим некрозом, при одновременном снижении травмы кости, исключении повреждения тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии, артерии, питающей большеберцовую кость, артерии пяточных ветвей и пяточной сети, в исключении повреждения подкожного нерва ноги, поверхностного малоберцового нерва, нервов мышечных ветвей, медиального тыльного кожного нерва, глубокого малоберцового нерва, в исключении повреждения мышечных ветвей rami musculares передней большеберцовой мышцы, с одновременным сокращением сроков лечения путем создания компрессии и с возможностью ранней нагрузки на оперированную конечность.

    Читайте так же:  Для чего вводят гель в коленный сустав

    На фиг.1 приведен общий вид штифта для артродеза голеностопного сустава.

    На фиг.2 приведен вид штифта по стрелке А.

    На фиг.3 приведен разрез штифта по Б-Б.

    На фиг.4 приведен разрез штифта по В-В.

    На фиг.5 приведен разрез штифта по Г-Г.

    На фиг.6 приведен разрез штифта по Д-Д.

    Штифт для артродеза голеностопного сустава выполнен ступенчатым и содержит участки 1 и 2 соответственно большего и меньшего диаметров D1, D2, длина которых соответственно L1 и L2. Уменьшение диаметра D2 штифта по отношению к диаметру D1 в соотношении D2/D1=0,9 основано на анатомическом сужении костномозгового канала в метафизе большеберцовой кости. Участки 1, 2 соединены переходным участком 3, имеющим форму усеченного конуса. Соосный штифту сквозной канал 4 под спицу включает резьбовое отверстие 5 под заглушку (не показана). Участок 2 меньшего диаметра предназначен для блокировки штифта к большеберцовой кости при лечении переломов дистального метафиза большеберцовой кости и выполнен с направляющим наконечником 6, имеющим форму усеченного конуса. Участок 2 меньшего диаметра выполнен с параллельными, равномерно расположенными отверстиями 7, 7 1 под блокирующие винты (не показаны). Одно из отверстий 7, ближнее к наконечнику 6, выполнено овальным, что предназначено для выполнения компрессии. На участке 2 имеется не менее двух других отверстий 7 1 , из которых ось отверстия 7 1 , ближнего к торцу штифта, расположена на расстоянии L3 от торца.

    На участке 1 большего диаметра выполнено не более двух параллельных отверстий 8 для блокировки к пяточной кости и одно отверстие 9 для блокировки к таранной кости. Оси отверстий 7, 7 1 , 8, 9 расположены в разных плоскостях, но каждая из них перпендикулярна оси штифта. Оси отверстий 8 расположены соответственно на расстояниях L5, L6 от торца штифта. Ось отверстия 9 расположена с отступом L4 от торца штифта и смещена по часовой стрелке относительно осей отверстий 8 на угол 45°. Длина участка 1 составляет 0,66 длины участка 2, что основано на среднестатистических анатомических параметрах пяточной, таранной и большеберцовой кости голеностопного сустава. Угол наклона образующей усеченного конуса наконечника 6 к оси штифта равен углу наклона образующей усеченного конуса переходного участка 3 к этой оси. Эти углы равны 15°. Длина наконечника — L7.

    Предложенный штифт используется следующим образом. Выполняют рентгенограммы в двух плоскостях на пленке крупного формата. В соответствии с рентгенограммами выполняют репозицию и дистракцию фрагментов переломов. Находят точку пересечения проекции оси интрамедуллярного канала большеберцовой кости с подошвенной поверхностью стопы. Через прокол в подошвенной поверхности, выполненный в этой точке, под контролем ЭОП в пяточной и таранной костях рассверливают каналы под диаметр D1 штифта участка 1 большего диаметра. Рассверливание выполняют соосно интрамедуллярному каналу большеберцовой кости.

    Штифт располагают в голеностопном суставе так, чтобы оси отверстий 7, 7 1 участка 2 расположились во фронтальной плоскости, а оси отверстий 8 участка 1 штифта, перпендикулярные осям отверстий 7, 7 1 , располагаются при этом в сагиттальной плоскости. Ось отверстия 9 участка 1 штифта смещена по часовой стрелке на угол, равный 45°, относительно осей отверстий 8. Это позволяет повысить удобство доступа к таранной кости при операции. Указанное расположение отверстий 7, 7 1 , 8, 9 позволяет создать блокировку штифта в трех плоскостях, повысить прочность соединения штифт-кость, повысить надежность, чем и обеспечить стабильность артродеза голеностопного сустава на весь период лечения. Достигается возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через несколько дней после операции).

    Для выполнения блокировки штифта к пяточной и таранной костям блокирующие винты с помощью направителя вводят соответственно в отверстия 8, 9 штифта. Число отверстий 8 в штифте не может быть более двух, что связано со среднестатистическими анатомическими параметрами пяточной кости. Штифт блокируют к таранной кости блокирующим винтом (винт не показан), введенным в отверстие 9.

    Ось отверстия 9 участка 1 штифта расположена с отступом L4 от торца, составляющим 0,22 от длины штифта. Оси отверстий 8 участка 1 для крепления к пяточной кости расположены на расстояниях L5, L6 от торца, соответственно составляющих 0,06 и 0,12 от длины L штифта. Выбор расстояний L4, L5, L6 связан со среднестатистическими анатомическими данными пяточной, таранной и большеберцовой костей в голеностопном суставе. Это позволяет исключить повреждение тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии, артерии, питающей большеберцовую кость, артерии пяточных ветвей и пяточной сети, а также исключить повреждение подкожного нерва ноги, поверхностного малоберцового нерва, нервов мышечных ветвей, медиального тыльного кожного нерва, глубокого малоберцового нерва и мышечных ветвей rami musculares передней большеберцовой мышцы. Одновременно это создает стабильный артродез на весь период лечения, уменьшает возможность разрушения остеогенных (костных) тканей в зоне перелома, улучшает условия для сращения отломков перелома и сокращает сроки лечения.

    Технико-экономический эффект предложенного решения состоит в создании стабильного артродеза, в повышении его надежности при переломах таранной кости и дистального метафиза голеностопного сустава, сопровождающихся асептическим некрозом костей и окружающих мягких тканей, в обеспечении осевой и ротационной стабильности остеоситнеза на весь период лечения, в снижении травмы кости, мягких тканей, в снижении нарушения кровоснабжения и исключении повреждения кровеносных артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, с одновременным расширением возможностей лечения путем компрессии фрагментов.

    2. Штифт по п.1, отличающийся тем, что углы наклона образующих усеченных конусов наконечника и переходного участка к оси штифта равны и составляют с этой осью угол, равный 15°, а длина наконечника составляет 0,05 длины штифта.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://findpatent.ru/patent/237/2373882.html

    Артродез голеностопного сустава стержнем
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here