Антеторсия тазобедренных суставов

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Антеторсия тазобедренных суставов". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Антеторсия тазобедренных суставов

Рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y -образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

    Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

      Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:


        Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

        Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

        Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky , для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

        В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.

        Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.

        Проекционный ШДУ

        Истинный ШДУ

        Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии — больше 30 град.

        — определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”.

        Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.

        В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

        Угол Виберга — характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.

        С — центр вращения головки.

        АС — линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

        E — латеральная точка крыши вертлужной впадины.

        Источник: http://www.det-orto.ru/media/vvb/diagnostika/rent_anat.htm

        Антеторсия тазобедренных суставов

        Рентгеноанатомия

        Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y -образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

        Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

          Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

            Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

            Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

            Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия-знаком минус.

            Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky , для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

            В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.

            Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.

            Читайте так же:  Комаровский про дисплазию тазобедренных суставов

            рис.2 Истинный ШДУ

            Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии — больше 30 град.

            — определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”. Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.

            В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

            Угол Виберга — характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.


            Видео (кликните для воспроизведения).


            С — центр вращения головки.

            АС — линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

            E — латеральная точка крыши вертлужной впадины.

            Источник: http://www.det-orto.ru/media/pertes/gloss/rent_anat.htm

            Антеторсия и антеверсия тазобедренных суставов у ребенка

            В процессе своего роста и развития детский организм претерпевает множество изменений, в том числе и связанных с формированием и работой суставов. Не всегда эти изменения проходят гладко. У многих малышей обнаруживается такой диагноз, как антеторсия тазобедренного сустава.

            Что такое антеторсия и антеверсия?

            Антеторсия

            Антеторсия бедренной кости, также называемая внутренней торсией шейки бедра, представляет собой изменение угла шеечно-диафизарного угла тазобедренного сустава относительно положения тела по сравнению с нормальным состоянием.

            Подобный диагноз обычно ставят детям 3-5 лет, среди девочек болезнь встречается чаще. У родителей юных пациенток наблюдаются остаточные следы недуга, перенесенного в детстве.

            Вывих бедер делится на три степени в зависимости от внутренней ротации упомянутого угла:

            • 70+° — начальная стадия.
            • До 90° — выраженный недуг.
            • 90+° — тяжелая степень.

            В зависимости от него способность к развороту нарушается пропорционально искривлению. Феномен обусловлен тем, что способность к повороту в т/б суставе является ограниченной и составляет порядка 100 °.

            Чем опасна болезнь в будущем?

            После пика своего развития у малыша 4-6 лет она постепенно сходит на нет в большинстве случаев в медицинской практике. Угол между костью бедра и латеральным поворотом большеберцовой кости сокращается ввиду роста нагрузок. Если болезнь не самоустранилась, опасность возникновения осложнений суставов не появляется – ни артрозом, ни артритом вывих не грозит. Максимум, что может потребоваться – остеотомия, если патология запущена и доставляет сильный дискомфорт.

            Антеверсия

            Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела. Ее показатель – значение угла между осями кости бедра в плоскости X (горизонтально):

            • Первая линия проведена через точки центров шейки и головки.
            • Вторая – по мыщелкам.

            У годовалого малыша правильное значение параметра не превышает 32°, у восьмилетки — 15°.

            Сами по себе т/б суставы не повреждены, но в вертлужной впадине лежат неправильным образом. Из-за этого ноги больного от бедер заворачиваются снаружи вовнутрь.

            Как и отклонение в другую сторону, антеверсия не представляет собой опасности для здоровья и часто исчезает сама.

            Нормальное развитие и диагностика патологий

            В норме во время вынашивания чада ножки разворачиваются внутрь на седьмой неделе беременности, большие пальцы ног ротируются к средней линии тела зародыша. Во время рождения разворот шейки бедра — 30°, за первые годы жизни уменьшается на 20°. Ротация голени возрастает с 5 до 15°. Внутренние торсии бедер новорожденных постепенно улучшаются потому, что бедра и голени поворачиваются наружу. Параллельно слабеет наружная ротация.

            Если по каким-то причинам должного изменения в суставах не происходит, у детей развиваются антеторсия или антеверсия бедер.

            Как распознать патологию у ребенка?

            • Малыш, садящийся на пол, разворачивает ноги коленями вовнутрь и пятками наружу, положение напоминает латинскую букву W.
            • Стоя на месте, чадо разворачивает коленки друг к другу, образуя т.н. «целующиеся надколенники».
            • При ходьбе он косолапит, бегает неуклюже, «загребая» ногами, цепляется за них и часто падает. Причем чем сильнее угол отклонения стоп от параллельного положения, тем более выражена патология. По описанным выше степеням это соответственно 5-10, 15, 15+°

            Диагностика у специалиста

            • Ориентируясь на внешние симптомы, опытный специалист заметит вывих бедра невооруженным глазом.
            • Проводятся тесты для исследования положения ног и походки.
            • Для подтверждения диагноза и определения тяжести заболевания проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.

            Принципы лечения

            Нуждается ли ребенок в терапии, определяет врач-ортопед. Он же назначает тип лечения, его продолжительность и интенсивность курса. Поводов для беспокойства немного – практически у всех малышей с торсиями происходит их полное исчезновение к подростковым годам. Родители посещают ортопедов с 4-6-летними детьми, ибо в этот период вывихи заметнее всего. Но это нормальная ситуация, после которой тазобедренный сустав начнет принимать правильное положение сам собой под давлением веса подрастающего ребенка и испытываемых им физических нагрузок. Статистические данные утверждают, что симптомы антеторсии имеют к 18 годам всего 1 % пациентов с таким диагнозом.

            Читайте так же:  Почему болит голеностопный сустав при ходьбе

            Категорически запрещается заставлять малыша силой ровно ходить, стоять и лежать, держать стопы параллельно. Исправлению дефекта подход не поможет, а конфликтов и обид добавит.

            Хирургическое вмешательство

            Операции для лечения вывихов применяются в случае:

            • запущенной и тяжелой стадии болезни, когда шеечно-диафизарный угол становится больше 50°;
            • перенесшейся во взрослую жизнь совершеннолетнего пациента болезни, доставляющей эмоциональные и телесные страдания.

            Улучшить состояние человека помогает остеотомия – кость аккуратно ломают, а потом хирургическими болтами фиксируют в правильном положении, чтобы она срослась так, как нужно.

            Консервативное лечение

            Если ситуация позволяет, лечащий ортопед прописывает мероприятия по консервативной терапии дефекта:

            • Непрерывная диагностика состояния больного и динамики выравнивания его тазобедренных суставов.
            • Выполнение упражнений по лечебной физической культуре.
            • Физиотерапия, электрофорез.
            • Лечебный массаж у мануальных специалистов.

            Часть медиков считает, что терапевтические мероприятия направлены на полное улучшение состояния нижних конечностей ребенка, а не на лечение вывихов, — практика показывает, что эффект от консервативной терапии слабо выражен, если болезнь не рассасывается сама.

            Вывихи головки бедренной кости можно отнести к внешним дефектам, не представляющим опасности для здоровья. Он не провоцирует опасные патологии суставов – артрит и т.д. Родителям ребенка с диагнозом «антеторсия» достаточно развивать его физически и пристально наблюдать за поведением и походкой. Ввиду того, что почти в 100% ситуаций искривление проходит с возрастом, его можно отнести не к болезням, а к атрибутам одного из путей развития детского организма.

            Источник: http://noginashi.ru/sustavy-i-kosti/antetorsiya-i-anteversiya-tazobedrennyx-sustavov-u-rebenka.html

            Мой ребенок косолапит!

            Мой ребенок косолапит!

            Чуть ли не каждая вторая мама, приходя на прием к ортопеду, говорит следующее: «Мой ребенок косолапит. Что делать?». Под словом «косолапит» мамы имеют ввиду, походку малыша, когда передний отдел стопы смотрит внутрь. Иногда настолько сильно, что носки цепляются друг за друга. При этом ребенок даже может спотыкаться и падать.

            На самом деле, с косолапостью тут нет ничего общего.

            Причинами такой походки могут являться следующие состояния:

            • Врожденное приведение переднего отдела стопы
            • Внутренняя торсия голени
            • Антеторсия проксимального отдела бедренной кости

            Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus). Действительно, очень напоминает компонент, встречающийся при косолапости. На самом деле, природа приведения переднего отдела стопы совершенно другая. При данном состоянии отклонение формируется на уровне плюсневых костей, тогда как задний отдел стопы не подвержен каким либо изменениям.

            Клинически это проявляется более выпуклым наружным краем стопы, в области основания 5-ой плюсневой кости, более широким передним отделом стопы. Ось стопы, которая в норме проходит между 2-ым и 3-им пальцами стопы. При metatarsus adductus ось смещена к 4-ому и 5-ому пальцам. На рентгенограмме плюсневые кости не параллельны друг другу а веерообразно расходятся.

            Диагностируется на первом году жизни, хотя окончательный диагноз порой можно поставить только после начала ходьбы, когда под нагрузкой приведение переднего отдела стопы будет заметно отчетливее.

            Внутренняя торсия голени.

            Торсией голени называется скручивание костей голени, кнутри, вдоль своей оси. Торсия возникает в период внутриутробного развития. Ребенок рождается с определенной степенью внутренней торсии, которая с ростом ребенка постепенно исправляется. Чаще всего, это вариант нормы и очень часто встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Она становится наиболее заметной после начала ходьбы.

            Не редко внутренняя торсия голени сочетается с антеторсией бедренной кости. В таких случаях два противоположных разворота костей компенсируют друг друга и ребенок ставит ногу правильно.

            В большинстве случаев торсия голени уходит к 3-х летнему возрасту. Остаточные явления у некоторых детей могут сохраняться до 7-8 лет. Только у 1-3% детей наблюдаются тяжелые формы внутренней торсии голени, при которых не происходит самокоррекции к 7-8 летнему возрасту. В таких случаях показано оперативное лечение, так как консервативные методы не приносят желаемого результата.

            Антеторсия проксимального отдела бедренной кости.

            Антеторсия (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, содержащего головку и шейку кпереди.

            Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).

            Улучшение происходит с ростом ребенка, в результате уменьшения угла антеторсии бедренной кости и наружной ротации большеберцовой кости. Данный разворот происходит примерно до 6 лет. У части людей сохраняются остаточные явления антеторсии бедра на протяжении всей жизни. Сама по себе она не приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе.

            Антеторсия шейки бедра не лечится консервативно. Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет, может являться показанием к деторсионной остеотомии бедра.

            Совокупность этих факторов приводит к ощущению, что ребенок ходит, как то не так.

            Видео (кликните для воспроизведения).

            В подавляющем большинстве, походка нормализуется к 6-8 годам без специализированного лечения. Использование гипсования, специальных брейсов или хирургического лечения не требуется.

            Такая походка сама по себе не вызывает боли, и не приводит к дегенеративным изменениям в суставах.

            В любом случае, окончательное заключение может сделать только детский ортопед. Он даст разъяснение и необходимые рекомендации.

            Читайте так же:  После операции пкс коленного сустава

            Источник: http://ortoland.by/info/articles/moy-rebenok-kosolapit/

            Блог ортопеда Василистова Д.Б.

            Откровенно и обо всем

            Аваскулярный некроз головки бедра

            Аваскулярный некроз головки бедренной кости это очень грозное осложнение, порой «сводящее на нет» все усилия по лечению дисплазии тазобедренного сустава, а диагностика и лечение этой патологии до сих пор ставит в тупик многих детских ортопедов. Эта статья, не претендуя на всеобъемлюще описание этого вопроса, ставит задачу рассмотреть наиболее важные моменты классификации, диагностики и лечения данного заболевания.

            Сокращения и синонимы термина «Аваскулярный некроз», используемые в статье: АВ некроз, АВН, асептический некроз

            Аваскулярный некроз головки бедра – это ишемический некроз головки бедра, возникший в результате недостаточного ее кровообращения

            Классификация аваскулярного некроза головки бедра по Каламачи и МакЕвену
            (Kalamchi and MacEwen’s classification of avascular necrosis in DDH, 1980)

            1 тип — АВН ядра окостенения головки бедра
            2 тип – АВН ядра и наружной части ростковой зоны эпифиза головки бедра
            3 тип – АВН ядра и центральной части ростковой зоны эпифиза головки бедра
            4 тип – АВН ядра, ростковой зоны эпифиза головки бедра и прилегающей части шейки бедренной кости

            Опасности закрытого вправления и гипсовой иммобилизации при лечении врожденного вывиха бедра.

            Ко второму полугодию жизни бедро на стороне вывиха постепенно смещается кнаружи кверху и формируется ригидность приводящих мышц. Чем старше ребенок, тем выше опасность асептического некроза после закрытого вправления. Соответственно, любая попытка закрытого вправления должна сопровождаться снятием напряжения приводящих мышц бедра путем тенотомии.

            Закрытое вправление врожденного вывиха бедра в возрасте старше года представляет собой особенно опасное мероприятие из-за очень высоко риска нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. По данным некоторых авторов риск асептического некроза выше 50%. Установлено, что любая повторная закрытая попытка вправить бедро увеличивает шанс развития аваскулярного некроза головки. Наиболее тяжелые последствия возникают при форсированных многократных попытках закрытого вправления (особенно без тенотомии приводящих мышц) с последующей длительной фиксацией гипсовой повязкой в положении Лоренц с широким отведением бедер.

            Возникновение асептического некроза головки бедра может вызвать не только форсированное вправление вывиха, но и фиксированное широкое отведение бедер. Даже бережная закрытая репозиция с последующей длительной иммобилизацией в вынужденном положении способна вызвать некроз головки. Положение Лоренц 1 и Ланге (Лоренц 2) самые опасные в этом плане.

            Синим цветом отмечено зона недостаточная для стабильного положение головки бедра в суставе. Красным цветом зона опасная для возникновения нарушения кровообращения и аваскулярного некроза головки бедра. Marginal — пограничные или переходные зоны. Средний сектор — зона безопасности (Safe Zone) или наиболее оптимальное и безопасное положение для ног ребенка в процессе лечения дисплазии тазобедренного сустава.

            В целом же, на возникновения асептического некроза головки бедра влияет множество факторов, таких как возраст, особенности вывиха, сопутствующие патологии, способ вправления и последующей иммобилизации. Все исследования показывают, что частота асептического некроза головки бедра в результате операции ниже, чем при попытках закрытого вправления вывиха бедра.

            Причина этого в том, что те препятствия, которые делают закрытое вправление затруднительным, во время операции можно непосредственно увидеть
            и хирургически устранить:

            • натяжение подвздошно-поясничной мышцы,
            • сужение капсулы сустава в виде песочных часов,
            • завернутый лимбус,
            • гипертрофированную круглую связку.

            В результате данных мер бедро становится более стабильно во впадине, что уменьшает срок иммобилизации и риск рецидива вывиха. Тем не менее, послеоперационные асептические некрозы головки бедра, в целом, протекают в более тяжелой форме, чем после закрытого вправления.

            Последствия АВ некроза и выбор лечения.

            1 тип — АВН ядра окостенения головки бедра

            Изменения только ядра окостенения без повреждения зоны роста между эпифизом и головкой бедра. Данный тип некроза может вызывать минимальные изменения тазобедренного сустава по типу снижения высоты головки или умеренного увеличения размера головки (Coxa Magna) без выраженного нарушения конгруэнтности сустава и без необходимости дальнейших лечебных мероприятий. В редких случаях потенциала развития вертлужной впадины может не хватать для полного покрытия увеличенной головки, что приводит к дефициту покрытия, подвывиху бедра и клиническим проявлениям

            Рентгенограмма ребенка 8 лет с перенесенным АВН головки бедра 1 типа по Каламачи. Отмечается увеличение (Coxa Magna) и дефицит покрытия головки правого бедра.

            2 тип – АВН ядра и наружной части ростковой зоны эпифиза головки бедра

            Отмечается тенденция к вальгусной деформации шейки и формирования Coxa Valga.

            В результате закрытия зоны роста с наружной стороны эта часть шейки бедра не растет. В процессе неравномерного роста шейки головка бедра отклоняется кнаружи и формируется Coxa Valga

            Выраженная вальгизация шейки бедра может привести к нарушению конгруэнтности сустава и латеральному подвывиху головки бедренной кости. Лечение заключается, главным образом, в проведении варизирующей остеотомии бедра. Варизирующая остеотомия может быть неэффективной при т.н. дисплазии длинной ноги (“long leg” dysplasia) когда, из-за компенсаторного приведения более длинной ноги, создается излишнее давление головки на верхне-наружный край вертлужной впадины и ее хрящевую губу. Развитие наружного края впадины замедляется и формируется покатая впадина с тенденцией к нестабильности сустава, вальгус шейки бедра рецидивирует. В таких случаях бывает показана реконструкция не только бедра, но и самой впадины.

            Рентгенограмма 25-месячной девочки, с врожденным вывихом левого бедра слева. Было выполнено открытое вправление вывиха и деротационно-варизирующая остеотомия бедренной кости. Ранние послеоперационные рентгенограммы не показывают никаких признаков аваскулярного некроза. В возрасте пяти лет левая нога на 2 см длиннее правой. На рентгенограммах — Coxa Valga слева с чрезмерной антеторсией шейки бедра и покатостью вертлужной впадины (дисплазия «длинной ноги» — long leg dysplasia). Эта проблема с возрастом не разрешилась. В 7 лет выполнена деротационно-варизирующая остеотомия левого бедра. С возрастом вальгусная деформация шейки рецидивировала и в 13 лет отмечается остаточная дисплазия левого тазобедренного сустава.

            Читайте так же:  Заменили сустав тазобедренный инвалидность

            3 тип – АВН ядра и центральной части ростковой зоны эпифиза головки бедра

            Процессы некроза в центральной части ростковой зоны вызывают недостаточный рост и, соответственно, укорочение шейки бедренной кости (Coxa Brevis)

            На рисунке Coxa Brevis – короткая шейка с увеличенным и смещенным кверху большим вертелом бедренной кости

            Серия рентгенограмм 30 месячной девочки с врожденным вывихом левого бедра. Проведено открытое вправление вывиха бедра, остеотомия таза по Солтеру, варизирующая и укорачивающая остеотомия левого бедра. Рентгенограммы в раннем послеоперационном периоде не выявили признаков АВН. С возраста 11 лет на рентгенограммах отмечаются признаки центрального аваскулярного некроза головки левого бедра с замедлением роста шейки бедра и формированием Coxa Brevis

            Наиболее частые проблемы центральных аваскулярных некрозов 3-го типа — относительная гипертрофия большого вертела и укорочение конечности. Данная ситуация опасна конфликтом большого вертела и таза при движениях, а также снижением силы ягодичных мышц из-за сближения точек их крепления. Решается компенсацией укорочения ноги и транспозицией (эпифизеодезом) большого вертела.

            4 тип – АВН ядра, ростковой зоны эпифиза головки бедра и прилегающей части шейки бедренной кости

            Тяжелые формы асептического некроза головки бедра с поражением зоны роста и прилегающей части шейки, как правило, вызывают непоправимые последствия. Характерными чертами данного типа АВН является варусная деформация и укорочение шейки бедра с гипертрофией и смещением кверху большого вертела. Из-за деформации головки теряется конгруэнтность сустава, что нарушает формирование самой вертлужной впадины и приводит к остаточным подвывихам бедра.

            Асептический некроз головок бедренных костей у ребенка 3,5 года, наступивший в результате неоптимального (форсированного) вправления врожденного вывиха бедер. Справа — АВН 3 типа, слева – 4 типа по Каламачи. Пояснение матери ребенка: «Почти сразу после рождения подтвердился диагноз: Врожденный двухсторонний вывих бедер. Перепробовали очень, много методов лечения: 2 раза вытяжка, гипс, закрытое вправление 3 раза, но ничего не дало результата. В 1 год прооперировали поочередно один сустав потом другой. Долго ходила в шине Виленского».

            Для исправления таких последствий требуется вмешательство не только на проксимальном отделе ведра (вальгизирующаяя остеотомия), но и на тазу. Учитывая выраженную деформацию и увеличение размера головки, остеотомия безымянной кости таза по Солтеру в данных случаях не применима. Лучшим выбором является создания навеса над головкой бедра способом Хиари.

            Ссылки и источники информации

            H. G. Zadeh, A. Catterall, A. Hashemi-Nejad, R. E. Perry. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. A long-term review, The Royal National Orthopaedic Hospital Trust, Stanmore, England.

            Mehmet S Binnet, MD; Gungor S Chakirgil, MD; Sinan Adiyaman, MD; Yalim Ates, MD. The relationship between the treatment of congenital dislocation of the hip and avascular necrosis.

            О.А. Соколовский, О.В. Ковальчук, А.М. Соколовский, Ю.В. Лихачевский, С.Н. Сердюченко, А.Б. Деменцов, Формирование деформации проксимального отдела бедра после аваскулярного некроза головки у детей, ГУ «РНПЦ Травматологии и ортопедии», Минск, Беларусь.

            Источник: http://blog.ortosite.ru/?p=616

            Блог Анны Михниной

            мамы и консультанта по грудному вскармливанию

            Эффективный способ исправления торсии бедренных костей у детей

            Тема, наверное, актуальна немногим родителям.

            Торсия бедренных костей (бывает в форме антеторсии и антеверсии) — явление у малышей частое, но до 3 лет считается вариантом нормы. При сохранении по мере взросления, ортопедической патологией, влияющей на качество жизни, не является, если не сочетается с деформациями стоп. В целом это косметический дефект.

            Однако, при определённом стечении обстоятельств потенциально есть риск возникновения заболеваний суставов нижних конечностей и всего опорно-двигательного аппарата, если нагрузки на такие скрученные ноги будут неадекватными (чрезмерными от занятий пауэр-лифтингом, футболом, хоккеем, или наоборот недостаточными при неспортивном образе жизни в период роста).

            Антеторсия шейки бедра (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, приводящего головку и шейку кости кпереди.

            Антеверсия бедра представляет собой разворот бедренной кости в направлении снаружи внутрь. Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела в горизонтальной плоскости.

            Диагноз «торсия бедренных костей» нашими ортопедами детям вообще не ставится, поскольку проблемой, как я уже сказала выше, не считается.

            Я пару лет назад выясняла все касательно этой анатомической особенности самостоятельно в медицинской литературе, в дальнейшем получив подтверждения у нескольких узкоспециализированных ортопедов. Но сейчас появилась информация в сети на сайтах частных ортопедических клиник. Аллилуйя!

            Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).

            ❗️Данный тип особенности строения важно отличать от ортопедических нарушений. ❗️

            Так, например, торсия бедренных костей, которая имеет место у моего сына, похожа одновременно и на косолапость (особенно в периоде новорожденности и младенческом возрасте), и на вальгусное искривление ног. Поэтому возникают сложности с постановкой правильного диагноза, когда разные ортопеды не видят своей патологии, но и не могут назвать имеющуюся особенность и прокомментировать причину смотрящих внутрь коленей и носков ступней.

            В подавляющем большинстве случаев антеторсии и антеверсии бедренной кости проходят самостоятельно до 3-х летнего возраста, если ребёнок в целом развивается нормально и активно ходит.

            Читайте так же:  Синовит коленного сустава с выпотом

            Если этого не произошло, как у нас, то значит торсия бедра сочетается с каким-то ещё отклонением, например ВТБ — внутренняя торсия большеберцовый кости, или деформацией стопы (чаще всего это внутреннее приведение переднего отдела стопы).

            Именно такое сочетание — антеторсия бедра + ВТБ + внутреннее приведение переднего отдела стоп — у моего сына. В детстве лет до 3 мы мучили его ноги ортопедическими сандалиями, причём то варусными, то вальгусными , поскольку ни те, ни другие походку не исправляли, он безбожно загребал ногами, и разные ортопеды давали разные, часто противоположные рекомендации.

            Сочетанная антеторсия бедра имеет место согласно статистике примерно в 8% случаев и не проходит сама после 6-7 летнего возраста. Официальных методов коррекции не существует. Рекомендуется ношение ортопедических стелек для компенсации приведения стопы и ЛФК для общего укрепления ног.

            В целом, коррекцией торсии ортопеды просто не занимаются ввиду низкой частоты негативных последствий для опорно-двигательного аппарата и отсутствия эффективных методик.

            Мы тоже могли бы, наверное, расслабиться и не делать с ногами сына ничего, считая это просто анатомической особенностью, если бы не одно «НО».

            Именно в нашем случае сочетанной торсии бёдер, являющейся генетически обусловленной, поскольку у 4 поколений мужчин в нашей семье такие же ноги, я имела возможность наблюдать негативные ее проявления в разном возрасте.

            • Прежде всего, это ограничение разгибания ног в колене, полностью нога не распрямляется в принципе, сесть на продольный шпагат не возможно ни при какой растяжке, ограничителем выступает коленный сустав. Это отражается на осанке — ходьба на подсогнутых ногах требует наклона корпуса вперёд.
            • Также с возрастом появляются проблемы с коленными и тазобедренными суставами в виде болезненности, повышенной травматичности при нагрузках (поднятие и жим ногами больших весов).
            • Имеет место деформация стоп (гиперпронация и приведение переднего свода стопы внутрь) и позвоночного столба (лордоз и кифоз), за счёт которой обеспечивается устойчивое положение тела при недоразогнутых и развёрнутых внутрь коленях, когда корпус все время вынужденно наклонён вперёд.

            Что же можно сделать с тросией бедренных костей для профилактики эстетического дефекта, выглядящего как косолапость, и нарушений опорно-двигательной функции?

            Единственным способом коррекции является влияние на биомеханику движения ног пациента. Специально индивидуально изготовленная ортопедическая стелька работает, но только пока она используется. Босиком ноги возвращаются в своё обычное «косолапое» положение. Чтобы корректирующий эффект был постоянным, необходимо закрепить мышцами то положение стоп, которое обеспечивает нормальное положение корпуса.

            Задача — создать более сильные мышцы на внутренней стороне бедра, нежели на внешней, а также мощные ягодичные мышцы. Для этого нужны определенные упражнения, при этом ряд упражнений (в частности, поперечный шпагат), напротив, исключается. Ни один вид спорта не даёт такой специфической нагрузки на ноги, поэтому обычные спортивные секции задачу не решают.

            Накачивание мышц специальными упражнениями ЛФК с ребёнком является задачей почти неразрешимой, поскольку для терапевтического эффекта мускулы, как показал наш реальный опыт, нужны очень сильные. А сжимать бёдрами мяч и сопротивляться разведению бёдер в эспандере в течение часа ежедневно малыш 6 лет, как мой сын в начале лечения, просто не будет. Взрослого-то на такое не замотивируешь!

            Но мы нашли вид спорта, который дал совершенно ошеломляющий эффект, на который я и не смела рассчитывать. Это верховая езда!

            Мой ребенок стал кататься на лошадке (у него это не пони, но и не полнорослая кобыла, а гибрид пони-лошадь) за компанию с дедушкой вначале по полчаса раз в неделю, сразу скажу, что без особой терапевтической цели. Просто появилась возможность заниматься на свежем воздухе считающимся полезным для профилактики различных ортопедических патологий спортом, имеющим ещё и дополнительный приятный психологический эффект от общения с животными. Я больше думала о спине и сколиозе, чем о ногах.

            И вот через пару месяцев занятий, я, как и ожидала, заметила основной результат верховых тренировок на осанке (укрепились мышцы спины), дополнительно мы понемногу регулярно делали упражнение «планка».

            На фото выше ноги Алекса в 6 лет и 4 мес., до начала занятий верховой ездой.

            Но когда ещё через пару месяцев сын начал ездить верхом уже по 1,5 часа (частота занятий осталась прежней раз в неделю), я обратила внимание на изменившийся внешний вид его ног. Они явно стали прямее, колени развернулись кнаружи. Ребёнок стал гораздо меньше загребать носками при ходьбе и спотыкаться при беге, а также меньше наклонять тело вперед и сутулиться. Мышечная сила ног явно возросла, объём бёдер заметно увеличился, что отразилось на скорости его бега и плавания.

            Вот результаты нашего полугодового посещения конной школы на фото (Алексу только исполнилось 7 лет):

            Да, сын носит индивидуальную ортопедическую стельку, но только пару часов в день в обуви на прогулке. И то, летом он бегал преимущественно босиком. Поэтому эффект не от неё. В этом я уже убеждена.

            Стелька останется с ним по жизни ввиду особенности строения стопы (приведение передней части), но проблем из-за сочетания с тросией бедра, я надеюсь, он сможет избежать благодаря верховой езде.

            Источник: http://mikhnina.com/1186-effektivnyj-sposob-ispravleniya-torsii-bedrennyh-kostej-u-detej.html

            Антеторсия тазобедренных суставов
            Оценка 5 проголосовавших: 1

            ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

            Please enter your comment!
            Please enter your name here