Альтернатива эндопротезированию коленного сустава

Предлагаем ознакомиться со всеми ответами на вопросы по теме: "Альтернатива эндопротезированию коленного сустава". Здесь полностью освещена тема, а также приводятся комментарии специалистов и выводы.

Список диагнозов которые приводят к эндопротезированию суставов

Эндопротезирование показано в тех случаях, когда утраченные функции сустава не удается восстановить другими способами. То есть когда консервативное лечение, внутрисуставные инъекции и артроскопические операции оказываются неэффективными, а выполнять артродезирование не рекомендуется из-за плохих функциональных результатов.

Для людей старше 60 лет эндопротезирование является операцией выбора. То есть это самое оптимальное хирургическое вмешательство, которое дает лучший результат на нынешнем этапе развития науки и медицины.

Пациентам с идиопатическим и посттравматическим остеоартрозом хирургическое вмешательство обычно требуется после 40 лет. Больным с асептическим некрозом головки бедра, опухолями и ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический полиартрит) операцию могут делать в любом возрасте.

Показания к эндопротезированию ТБС

Хирургическое вмешательство требуется больным с такими патологиями:

  • деформирующий остеоартроз (коксартроз) 3 стадии по классификации Кассинской или 4 по классификации Kellgren J. H., Lawrence J. S.;
  • асептический некроз головки бедра;
  • двусторонние костные и фиброзные анкилозы;
  • опухоли головки и шейки бедренной кости, которые требуют резекции ТБС;
  • ложные суставы шейки бедра, сопровождающиеся потерей костной массы (независимо от возраста);
  • тугие ложные суставы шейки бедра у пациентов старше 65 лет;
  • некоторые случаи переломов шейки бедренной кости.

При переломах шейки бедра эндопротезирование делают всем пациентам старше 75 лет. У больных моложе 75 лет показания к операции определяются в индивидуальном порядке.

Показания к замене коленного сустава

Хирургическое вмешательство требуется пациентам с такими заболеваниями:

  • деформирующий остеоартроз (гонартроз) третьей стадии;
  • артрит коленного сустава;
  • ревматоидный полиартрит с массивным поражением колена;
  • асептический некроз костной ткани;
  • неправильно сросшиеся переломы и опухоли, которые требуют резекции суставных концов бедренной и большеберцовой костей.

Поражение колена должно сопровождаться как минимум одним из перечисленных симптомов:

  • хронический болевой синдром, который не поддается лечению;
  • вальгусная деформация более 20 градусов (или варусная более 15);
  • сгибательная контрактура более 15 градусов;
  • появление сложной нестабильности;
  • выполненное ранее артродезирование колена.

В операции могут отказать при наличии общих абсолютных противопоказаний, а также при наличии в области колена грубых рубцов, спаянных с подлежащими костями. В таких случаях выполнить хирургическое вмешательство становится технически невозможно.

Показания к замене голеностопа

Протезирование голеностопа рекомендуют пациентам с деформирующим остеоартрозом и тяжелыми последствиями травм. Операция является отличной альтернативой артродезированию, которое предусматривает полное обездвиживание голеностопного сустава. В отличие от артродеза, эндопротезирование позволяет полностью восстановить функции конечности.

Показания к эндопротезированию плеча

Замена плеча показана пациентам с такой патологией:

  • трех- и более фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости;
  • двух-фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плеча у пожилых пациентов;
  • застарелые, несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы;
  • ревматоидный артрит, сопровождающийся поражением плеча (3-4 стадии по классификации Kellgren J. H.);
  • деформирующий остеоартроз 3-4 стадии;
  • контрактуры, анкилозы, дефекты и опухоли костей, образующих плечевой сустав.

Протезирование плеча искусственным эндопротезом — это альтернативный метод лечения тяжелой патологии. Он более эффективен, чем различные методики остеосинтеза и другие методы хирургического лечения. Операция позволяет в короткие сроки получить хороший анатомический и функциональный результат у больных с тяжелыми травмами и заболеваниями.

Показания к замене локтевого сустава

Замена локтя требуется при таких травмах и заболеваниях:

  • внутрисуставные переломы;
  • несросшиеся переломы, вывихи и ложные суставы;
  • деформирующий остеоартроз 3-4 стадии;
  • ревматоидный артрит с массивным поражение локтя (3-4 стадии по классификации Kellgren J. H.);
  • дефекты и опухоли костей, которые образуют локтевой сустав.

Подведем итоги

Сегодня эндопротезирование является золотым стандартом лечения многих травм и заболеваний крупных суставов. В отличие от остальных методов и операций, оно позволяет полностью избавиться от болевого синдрома и восстановить функции больной конечности. При успешной реабилитации человек может вернуться к привычному образу жизни уже через 4-6 месяцев.

К эндопротезированию существует ряд противопоказаний, при наличии которых в его выполнении могут отказать.


Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/pokazaniya/

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.
Читайте так же:  Хрустят суставы по всему телу лечение

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник: http://www.noltrex.ru/stati/chem-opasno-endoprotezirovanie-sustavov/

Не спешите ставить искусственный сустав

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или «чистили сустав». Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: «Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!»

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. «Неужели протезирование — это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?» — задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Читайте так же:  Мази при коксартрозе тазобедренного сустава название

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен — их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой — единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра — это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я — хирург, и не верю в назначение «чудо-таблеток» и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: «Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: «Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: «Сколько этот протез будет «рабочим» у Вас?» И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование — достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне — полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию — операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия — более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

Какова альтернатива? К сожалению, артроз — это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения — приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив — это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество — достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении «живой» части сустава.

Читайте так же:  У пожилого человека болят суставы

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают — с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это — не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Источник: http://www.obozrevatel.com/health/diseases/50412-o-totalnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava.htm

Альтернатива протезированию тазобедренных суставов

Замена сочленения искусственным восстанавливает его функциональность и возвращает человеку подвижность. Поиск альтернативы эндопротезирования тазобедренных суставов связан с рядом имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов. Если заболевание, разрушающее сустав, выявлено на начальном этапе развития, избежать операции можно посредством консервативного лечения. Если имеется серьезное поражение костной и хрящевой ткани, приходится подбирать другие методы.

Показания к хирургическому вмешательству

Замена сочленений имплантами является крайней мерой, к которой прибегают при отсутствии возможности остановить деструктивные и дегенеративные процессы.

Ноги берут на себя основную нагрузку. Часто возникает необходимость в замене коленного сустава или тазобедренного. Особенность эндопротезирования в смене пораженного сочленения искусственным имплантом, имеющим те же размеры и форму. В результате человеку возвращается возможность совершать движения природной амплитуды. Показания к проведению операции включают в себя следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • травмы и переломы сочленения;
  • некроз головки бедра;
  • разрушение костной и хрящевой ткани;
  • развитие опухолей в суставах;
  • формирование ложного сочленения;
  • нарушение целостности шейки бедра.

Вернуться к оглавлению

Почему не нужно сразу прибегать к эндопротезированию?

Хирургическое вмешательство с целью замены тазобедренных суставов назначается, если остановить разрушение костей и хрящей невозможно другим путем. Этот метод не является панацеей и может стать причиной серьезных осложнений. К ним относят:

  • необходимость повторного проведения операции;
  • наличие хронического болевого синдрома;
  • смещение импланта;
  • нарушение кровообращения;
  • образование тромбов;
  • повреждение мягких тканей и нервных волокон;
  • нарушение картины крови.

Вернуться к оглавлению

Какие есть альтернативы эндопротезированию тазобедренных суставов?

Спорт и коррекция массы тела

Вместо операции по замене тазобедренного сустава, можно улучшить состояние пациента с помощью устранения избыточного веса. По статистике, 10 кг массы тела повышает нагрузку на сочленение на 27 кг. В результате исследований было установлено, что люди, похудевшие на 15 килограмм, лучше себя чувствуют и отмечают повышений уровня жизни. Для этого рекомендуется пересмотреть рацион и урезать объем разовой порции. Важно заниматься спортом, плавать, совершать пешие прогулки. Физическая активность не только устранит лишние килограммы, но и стимулирует кровообращение, что благотворно сказывается на состоянии всех тканей организма.

Иглоукалывание

Акупунктура популярна в странах Азии, в частности, в Китае. Считается, что на начальном этапе развития патологии эта методика благотворно влияет на состояние сочленений и снимает боль. Для проведения терапии применяются длинные тонкие иглы, которые вводятся в определенные участки. Лечение происходит посредством воздействия на нервные волокна. Иглоукалывание не имеет научного обоснования. Применять ли этот метод в качестве альтернативы эндопротезированию или нет ― каждый решает для себя сам. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить возможные риски.

Остеотомия

Методика применяется при необходимости откорректировать деформирующиеся тазобедренные суставы, а также том случае, если патология затрагивает кости и хрящи только с одной стороны сочленения. Основная задача метода ― устранить нагрузку на больную зону с помощью изменения оси сустава. Операция назначается молодым людям, имеющим ряд нарушений на фоне травм. Срок реабилитации после остеотомии значительно меньше, чем после установки эндопротезов.

Физиотерапия

Любой метод терапии должен сопровождаться умеренным уровнем физической активности и правильным питанием. Для здоровья суставов важно соблюдение питьевого режима и получение необходимых витаминов и минералов.

Врач разрабатывает курс лечения индивидуально. Посредством физиотерапевтического воздействия нормализуется кровообращение, укрепляются мышцы, устраняются боли. Для восстановления тазобедренных суставов применяют:

  • лечение теплом и холодом;
  • ультразвуковое воздействие;
  • чрескожное электрическое стимулирование нервных волокон.

Вернуться к оглавлению

Уколы гиалуроновой кислоты

Внутрисуставное введение гиалуроната натрия заметно улучшает состояние тазобедренного сочленения и является хорошей альтернативой эндопротезирования. Используемое вещество действует как природная смазка и предупреждает дальнейшее разрушений хрящевых прослоек. Если отмечается недостаток синовиальной жидкости, гиалуроновая кислота выполняет функцию «жидкого протеза». Этот метод лечения позволяет быстро улучшить состояние сустава и вернуть пациенту возможность двигаться. Методика считается безопасной. После укола возможно образование отечности, которая быстро проходит. Людям, имеющим аллергию на мясо птицы и яичный белок, этот способ терапии противопоказан. Результат инъекций сохраняется около 6 месяцев.

Артроскопия

Этот метод позволяет тщательно изучить состояние тазобедренного сустава и подобрать максимально подходящее лечение. Суть процедуры в том, что через небольшой надрез в сочленение вводится специальный прибор, оснащенный камерой. Способ считается низкотравматичным, пациент может покинуть больницу сразу после завершения всех манипуляций. Исследования показывают, что острой нужды в артроскопической хирургии нет.

Применение стволовых клеток

В результате исследований было установлено, что в качестве альтернативы эндопротезирования может использоваться лечение стволовыми клетками. Их берут из человеческих эмбрионов, в которых находятся сотни необходимых частиц. Этот метод позволяет запустить механизм регенерации хрящей в пораженном тазобедренном сочленении без установки искусственных частей.

Источник: http://etosustav.ru/st/protezirovanie/alternativa-endoprotezirovaniyu-tazobedrennyh-sustavov.html

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Что такое эндопротезирование сустава?

Эндопротезирование сустава или артропластика

Это операция, в ходе которой разрушенный вследствие болезни или травмы сустав заменяется искусственными. Ежегодно в мире проводятся около 400 тысяч операций по эндопротезированию, ставшие в наше время обычными, благодаря развитию технологий. Наибольшие успехи достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах. Для многих людей эндопротезирование единственная возможность продлить драгоценные моменты жизни и радости движения!

Читайте так же:  Вода в коленном суставе

Что такое эндопротез сустава?

Эндопротез сустава

Это искусственный сустав, который хирургическим путем устанавливается в организм человека, для выполнения функций поврежденного сустава. Эндопротезы создаются из высокопрочных материалов: специальных сплавов металлов, сверхпрочного высокомолекулярного полиэтилена и керамики, разработанных специально для эндопротезирования.

Показания к эндопротезированию.

Показания к эндопротезированию

Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный врач травматолог-ортопед. Эндопротезирование возможно, когда остальные способы лечения неэффективны.

Возможные показания для эндопротезирования
:

  • болезнь Бехтерова
  • ревматоидные артриты
  • асептический некроз головки бедра
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы
  • диспластические артрозы
  • ложные суставы шейки бедра
  • дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты
  • посттравматические артрозы

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказания к эндопротезированию

Операции по эндопротезированию противопоказаны в следующих случаях:

1.Заболевания сердечно-сосудистой системы
2.Заболевания бронхиально-легочной системы
3.Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
4.Активная или латентная инфекция в области оперируемого сустава давностью менее 3-х месяцев
5.Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
6.Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
7.Незрелость скелета

Так же противопоказания к эндопротезированию могут быть определены при:

1.Ожирение III степени
2.Онкологические заболевания
3.Отсутствие у больного убеждения в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
4.Наличие рубцов и трофических изменений, мешающих проведению операции
5. произведенной ранее операции эндопротезирования сустава

При отсутствии тяжелых заболеваний возраст пациента не являетя противопоказанием к операции.

Изнашиваются ли эндопротезы?

Срок службы эндопротезов

Увы, не смотря на то, что эндопротезы изготавливаются из высокопрочных материалов, со временем части эндопротеза стираются, и приходиться делать повторную операцию по замене эндопротеза. В среднем эндопротез служит около 15 лет. В зависимости от образа жизни и физической активности человека этот срок может быть больше или меньше.

Возможны ли осложнения после эндопротезирования?

Осложнения при эндопротезировании

Да, возможны, как и после любой другой операции. Но современные технологии и оборудование серьезно снижают риск возможных осложнений, делая его минимальным.

Возможные осложнения при эндопротезировании:

Инфекция в области эндопротеза
Тромбоэмболия (закпорка сосудов)
Кровопотеря во время операции или после нее
Развитие пневмонии
Вывих протеза
Наиболее частые из этих осложнений – вывих протеза и воспаление. В большинстве случаев осложнений можно избежать, соблюдая рекомендации врача до и после операции.

Реабилитация после эндопротезирования

Реабилитация после эндопротезирования

Срок реабилитации и необходимые меры зависят от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. Реабилитационные меры назначает врач. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков и обезболивающих средств.

После эндопротезирования тазобедренного сустава

Между ногами пациента укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. На второй день после операции, пациенту обычно разрешается сесть на край кровати, на третий пройтись с поддержкой. После операции пациент остается в стационаре на 10 дней. Полное восстановление требует от 3 до 6 месяцев с постепенным увеличением нагрузок. Ограничения на физические нагрузки соблюдаются весь срок реабилитации, используются дополнительные опоры.

После эндопротезирования коленного сустава

Ходить пациент с помощью специальных приспособлений (ходунков) начинает уже на следующий день после операции. Со временем время ходьбы увеличивается и через неделю уже можно использовать костыли. Пациент находится в стационаре 10-15 дней. В течение 3-4 недель еще принимаются кроверазжижающие препараты, так как сохраняется риск тромбозов. Полная нагрузка на оперированную ногу разрешается через полтора ― два с половиной месяца (в зависимости от от вида эндопротезирования. Общий срок реабилитации занимает три-четыре месяца.

Важно помнить, что сроки реабилитации, необходимые меры и допустимые нагрузки определяет врач. Все меры и сроки индивидуальны и зависят от особенностей здоровья и от возраста пациента.

Существуют ли альтернативы эндопротезированию?

Альтернативы эндопротезированию

До того как принять решение о замене сустава, врач может порекомендовать другие способы лечения: физиотерапию, лекарственные препараты.
В том случае, если физиотерапия и лекарственные средства не помогают, может быть предложена корректирующая хирургия ― остеотомия. Во время такой операции удаляют поврежденный участок кости и части тканей. В результате сустав устанавливается в более правильную позицию для равномерно распределения веса на суставы. Но реабилитация после остеотомии занимает около полугода , и возможно ухудшение функции сустава и необходимость дополнительного лечения.

Для устранения боли могут назначить Артродез ― операцию, в результате которой кости, образующие сустав, сращиваются друг с другом. Сустав становится полностью неподвижным.

Еще одна возможная операция ― артроскопический дебридмент ― по сути, «очистка» сустава. Через несколько проколов из сустава извлекаются разрушенные участки суставного хряща. После такой операции уменьшаются боли и скованности сустава. При тяжелом остеоартрозе эта операция неэффективна. Кроме того, через некоторое время болезнь начинает опять прогрессировать и возникает необходимость выполнения новой операции


Источник: http://travmatolog.info/?p=201

Эндопротезирование: альтернатива преждевременной операции

Немало людей, уже перешагнувших 60-летний рубеж, хотят и дальше вести такой же активный образ жизни, как и прежде.

В этом возрасте проблемы часто доставляют суставы, причем у одних болевые ощущения и ограниченные движения могут быть связаны с возрастными нарушениями и деформациями, у других дают о себе знать последствия былых травм. Устав от мучительных болей, 60–65 летний человек обращается к ортопеду, и что же он слышит? «Вам нужно делать эндопротезирование – по-другому никак».

Читайте так же:  Компрессы при заболевании суставов

ПЛЮСЫ И ПОДВОДНЫЕ КАМНИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ. Действительно ли протез колена – самое лучшее и единственное решение?

Не секрет, что многие врачи-ортопеды рекомендуют именно такой вариант, причем не только в случаях с пожилыми пациентами. Но необходимо понимать, что это очень сложное и ответственное оперативное вмешательство, которое во многих случаях можно и нужно отложить. Дело в том, что при возникновении послеоперационных осложнений состояние прооперированного пациента может только усугубиться.

Конечно, это никак не умаляет значения и возможностей эндопротезирования. Такая операция в ряде случаев является реальным, а подчас и единственным шансом поднять больного на ноги, избавить его от страданий и обеспечить полноценную жизнь.

С каждым годом операций по эндопротезированию в нашей стране проводится все больше, что свидетельствует об эффективности этой процедуры. Никакие «чудотворные» таблетки и болезненные уколы не могут сравниться с эндопротезом. Например, для пожилых больных с переломом шейки бедра лучшей альтернативы протезированию на сегодняшний день просто не существует. То же самое можно сказать о пациентах с тяжелыми формами артроза любых суставов.

Но почему же немало ортопедов и хирургов советуют все-таки повременить с эндопротезированием? На то есть несколько серьезных причин:

Взвесив все «за» и «против», предусмотрительному пациенту остается только спросить: так что же все-таки делать?

АЛЬТЕРНАТИВА. Серьезной проблемой является такое заболевание, как артроз коленного сустава. Во многих случаях при таком диагнозе хирурги советуют именно эндопротезирование. Беда в том, что артроз невозможно вылечить. Но существуют методы, которые позволяют затормозить развитие болезни, сопровождающейся разрушением хрящевых тканей, и тем самым отсрочить эндопротезирование, которое, как мы уже убедились, имеет свои минусы.

Временная альтернатива операции по установке протезов – корригирующая остеотомия – менее травматичная, но эффективная хирургическая процедура, позволяющая сохранить свои суставы еще на несколько лет. Данная методика применяется во всем мире, в том числе в лучших европейских клиниках. Остеотомия может помочь как молодым, так и пожилым пациентам.

Что такое корригирующая остеотомия?

Вернемся к артрозу – при данном заболевании, как правило, вследствие неравномерного износа и деформаций тканей, происходит перегрузка отдельных отделов сустава, обычно внутренней поверхности. В результате этого наблюдается ускоренное изнашивание хряща. Корригирующая остеотомия позволяет перераспределить нагрузку, в нашем случае – между внутренним и наружным отделами сустава (например, коленного).

Для этого хирург в ходе операции через небольшой разрез осуществляет искусственный перелом кости и производит коррекцию – исправляет деформацию. Перелом фиксируется прочной титановой пластиной. Возможно, это звучит пугающе, но на самом деле корригирующая остеотомия – относительно несложная с технической точки зрения операция. После нее осложнения возникают в 3 раза реже, чем после эндопротезирования, да и справиться с ними проще.

Всего через 1,5–2 месяца после коррекции обеспечивается полное сращение, а оптимальная нагрузка на сустав возможна через 10–12 недель после операции. И еще более приятный факт: достигнутый результат сохраняется на протяжении 10 лет. То есть еще целое десятилетие пациент может обойтись без дорогостоящего эндопротеза – искусственного сустава.

У молодых людей хорошей альтернативой эндопротезирования является корректирующая остеотомия области коленного сустава. Вот пример корректирующей остеотомии у женщины 46 лет, два мес после операции:

Источник: http://arthroscopy.kiev.ua/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.html

Альтернатива эндопротезированию коленного сустава

Исследование заболеваний суставов: практика эндопротезирования

В июльском номере британского номера журнала «Кости и суставы» были опубликованы результаты исследования П. Кевина. Полученные им и его коллегами данные показывают, что пациенты, страдающие артритом, могут избежать эндопротезирования коленного сустава, отдав предпочтение своевременно выполненной пересадке аллотрансплантата мениска.

Эти результаты исследования могут помочь оказать существенное влияние на все возрастающую практику эндопротезирования коленного сустава. Количество этих операций по прогнозам, увеличится до 3,4 млн. к 2030 году, что, естественно, приведет и к росту финансовых затрат на здравоохранение.

«Использование в терапии заболеваний суставов биологически совместимых материалов представляет собой одну из граней регенеративной медицины», — пишет автор исследования д-р Кевин. В его практике часто были случаи, когда пациенты интересовались возможностью использования какого-либо «амортизатора», позволяющего избежать операции эндопротезирования суставов, что свидетельствует об их неготовности подвергнуться этим хирургическим вмешательствам.

Биологическое ортопедическое движение набирает силу в США, Таиланде, Швейцарии, Южной Африке и в Нидерландах. Д-р Маркус П. Арнольд, старший консультант по ортобиологии и восстановлению хряща в университетской больнице в Голландии отметил: «Я убежден, за ортобиологией большое будущее». На недавнем ежегодном заседании Американского ортопедического общества спортивной медицины доктор Джек Фарр прочел цикл лекций по этой теме для хирургов.

Кельвин и его коллеги изучили отдаленные результаты 119 операций по трансплантации аллотрансплантата мениска и 115 историй болезней пациентов, которым эта операция не выполнялась.

Наблюдение за пациентами обеих групп продолжалось около 10 лет. Как показали результаты, у пациентов второй группы отсутствие мениска увеличивает нагрузку на суставной хряща не только коленного, но и других суставов нижних конечностей, а также позвоночника, что существенно повышает риск развития в них деформирующего остеоартроза. Результаты проведенного исследования были одобрены независимым экспертным советом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://spinet.ru/news/?id=808

Альтернатива эндопротезированию коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here